ડાયાબિટીઝના નિદાનમાં ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન

ડાયાબિટીઝ મેલીટસના વ્યાપને જોતાં, તેની ગૂંચવણોના પ્રારંભિક અને ઝડપી વિકાસની સંભાવના, વિશ્વમાં ડાયાબિટીઝના પ્રસારની સંભાવનાઓ વિશે મોટી સંખ્યામાં અનિગ્નોઝ્ડ કેસો અને ડબ્લ્યુએચઓની નિરાશાજનક આગાહી, કાર્બોહાઇડ્રેટ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડરનું સમયસર અને સચોટ નિદાન મહત્વપૂર્ણ છે. ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન એ સૂચક છે કે, જ્યારે માનક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે લાંબા ગાળા દરમિયાન ગ્લાયસીમિયાના સ્તરનો એકીકૃત વિચાર આવે છે અને કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયના ઉલ્લંઘનને સમયસર શોધવામાં મદદ કરે છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વિકૃતિઓ અથવા ડાયાબિટીસ મેલીટસ માટે વળતરની ડિગ્રીના નિદાનના માપદંડ તરીકે ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તેની વિશ્લેષણાત્મક વિશ્વસનીયતા ધ્યાનમાં લેતા આ સૂચકને નિર્ધારિત કરવાની પદ્ધતિ પસંદ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે.

ડાયાબિટીસ મેલીટસના નિદાન અને દેખરેખમાં ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનની ભૂમિકા

વિપક્ષ> ડાયાબિટીઝ મેલીટસ, પ્રારંભિક અને રેપ> ડાયાબિટીઝ મેલીટસ વિશ્વમાં ફેલાવાની શક્યતા, કાર્બોહાઇડ્રેટ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડરનું સમયસર અને સચોટ નિદાન મહત્વપૂર્ણ છે. ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન એ સૂચક છે કે, માનક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, પ્રોબો> કાર્બોહાઇડ્રેટ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર અથવા ડાયાબિટીસ મેલિટસ વળતરની ડિગ્રીના નિદાનના માપદંડ તરીકે ગ્લાઇકેટેડ હિમોગ્લોબિન, તેના વિશ્લેષણાત્મકને ધ્યાનમાં લેતા, આ અનુક્રમણિકા નિર્ધારનની પદ્ધતિની પસંદગીની સાચી અભિગમ વિશ્વસનીયતા, મહત્વપૂર્ણ છે.

ડાયાબિટીસ મેલીટસના નિદાન અને નિરીક્ષણમાં ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનની ભૂમિકા પર વૈજ્ scientificાનિક કાર્યનો પાઠ

કિવ સિટી ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજી સેન્ટર

ડાયાબિટીસ મેલીટસના નિદાન અને નિરીક્ષણમાં ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનની ભૂમિકા

સારાંશ ડાયાબિટીઝ મેલીટસના વ્યાપને જોતાં, તેની ગૂંચવણોના પ્રારંભિક અને ઝડપી વિકાસની સંભાવના, વિશ્વમાં ડાયાબિટીઝના પ્રસારની સંભાવનાઓ વિશે મોટી સંખ્યામાં અનિગ્નોઝ્ડ કેસો અને ડબ્લ્યુએચઓની નિરાશાજનક આગાહી, કાર્બોહાઇડ્રેટ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડરનું સમયસર અને સચોટ નિદાન મહત્વપૂર્ણ છે. ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન એ સૂચક છે કે, જ્યારે માનક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે લાંબા ગાળા દરમિયાન ગ્લાયસીમિયાના સ્તરનો એકીકૃત વિચાર આવે છે અને કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયના ઉલ્લંઘનને સમયસર શોધવામાં મદદ કરે છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વિકૃતિઓ અથવા ડાયાબિટીસ મેલીટસ માટે વળતરની ડિગ્રીના નિદાનના માપદંડ તરીકે ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તેની વિશ્લેષણાત્મક વિશ્વસનીયતા ધ્યાનમાં લેતા આ સૂચકને નિર્ધારિત કરવાની પદ્ધતિ પસંદ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. કી શબ્દો: ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન, ગ્લાયકેશન, ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ.

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ (ડીએમ) હાલમાં ગંભીર તબીબી અને સામાજિક સમસ્યા છે. ડબ્લ્યુએચઓની આગાહી મુજબ, 2030 સુધીમાં ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની સંખ્યા 592 મિલિયન કરતાં વધી જશે. પરંતુ સમસ્યા માત્ર ડાયાબિટીઝના વ્યાપમાં જ નહીં, પણ ગૂંચવણોના ઝડપી વિકાસમાં પણ છે, જે દર્દીના જીવનની ગુણવત્તા, અપંગતા અને મૃત્યુમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓ માટે, પ્રારંભિક વિકાસ અને વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની frequencyંચી આવર્તન લાક્ષણિકતા છે: પ્રકાર 2 સાથે - મcક્રોવાસ્ક્યુલર (મગજનો, કોરોનરી અને પેરિફેરલ વાહિનીઓને નુકસાન) અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર (રેટિનોપેથી, નેફ્રોપથી, ન્યુરોપથી), પ્રકાર 1 - માઇક્રોવાસ્ક્યુલર સાથે. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસના કોર્સની સુવિધા એ ક્લિનિકલ નિદાનની સ્થાપના સમયે તીવ્ર ગૂંચવણોની હાજરી છે, જે રોગના કોર્સને વધારે છે અને વળતરની સંભાવનાને જટિલ બનાવે છે.

હાલમાં, યુક્રેનમાં ડાયાબિટીઝના 1.3 મિલિયન દર્દીઓ નોંધાયેલા છે. તદુપરાંત, રોગશાસ્ત્રના અધ્યયનોના ડેટા સૂચવે છે કે ડાયાબિટીઝના નિદાન કેસોવાળા દર્દીઓની સંખ્યા ઓળખાયેલ દર્દીઓની સંખ્યા કરતા 2-2.5 ગણી વધારે છે. આમ, એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ્સ, ચિકિત્સકો અને ફેમિલી ડોકટરો માટે, સુપ્ત ડાયાબિટીસને તપાસવાની સમસ્યા મહત્વપૂર્ણ છે.

કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વિકૃતિઓ શોધવા માટેની એક પદ્ધતિ ગ્લાયસીમિયાનું સ્તર નક્કી કરવું છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે પરિણામ ફક્ત ગ્લુકોઝની સાંદ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે

રક્ત સંગ્રહ કરતી વખતે અને ગ્લાયસીમિયા મૂલ્યોમાં દિવસ દરમિયાન નોંધપાત્ર વધઘટ થાય છે. આમ, એકમ-વિશિષ્ટ ગ્લુકોઝ સ્તર અને ગ્લાયસીમિયાનું વાસ્તવિક સ્તર વચ્ચેનો સંબંધ નબળો છે, અને તેથી તે તારણ કાludeવું શક્ય નથી કે દર્દીને માપન વચ્ચે વિશ્વસનીય અથવા અસ્તિત્વમાં નથી કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની ખલેલ છે. ડબ્લ્યુએચઓ ભલામણો (2006) સૂચવે છે કે 30% કેસમાં ઉપવાસ ગ્લાયસીમિયાની વ્યાખ્યાનો ઉપયોગ કરીને ડાયાબિટીસનું નિદાન કરવું શક્ય નથી.

સૂચક જે લાંબા સમય સુધી ગ્લાયસીમિયાના સ્તરનો એકીકૃત વિચાર આપે છે તે ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન (એલ 1 એલ 1 સી) છે. ઘણા અભ્યાસો Lyb1c અને દર્દીના ગ્લાયસીમિયા સ્તર 2, 3 વચ્ચેના સંબંધની પુષ્ટિ કરે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં વૈજ્ .ાનિક સાહિત્યમાં, એક વિચાર લગભગ બે મોટે ભાગે સમાન પ્રક્રિયાઓ વિકસિત કરી છે - ગ્લાયકોસાઇલેશન અને ગ્લાયકેશન. ગ્લાયકોસિલેશન, અથવા તેના બદલે, ટ્રાંસગ્લાયકોસિલેશન એ ગ્લાયકોસિડિક બોન્ડની રચના સાથેના અન્ય મોનોસેકરાઇડમાં મોનોસેકરાઇડ અવશેષનું સ્થાનાંતરણ છે, જે એક ઉત્સેચક પ્રક્રિયા છે. ગ્લાયકેશન (નોન-એન્ઝાઇમેટિક ગ્લાયકોસિલેશન)

જ્ knowledgeાન) એ સ્ફિફ બેઝની રચના સાથે પ્રોટીન (પેપ્ટાઇડ અથવા એમિનો એસિડ) ના એમિનો જૂથમાં મોનોસેકરાઇડ અવશેષોનો બિન-એન્ઝાઇમેટિક ઉમેરો છે, અને પછી કેટામાઇન. આ પ્રક્રિયા માટે નીચેની શરતો આવશ્યક છે: 1) પ્રોટીનમાં નિ freeશુલ્ક અને અનસંકરિત એમવાય 2 જૂથોની હાજરી, 2) એલ્ડીહાઇડ્સની હાજરી, 3) પૂરતો સંપર્ક સમય, 4) સંરચનાને ઝડપથી બદલવાની અને તેની મૂળ સ્થિતિમાં પાછા ફરવાની પ્રોટીનની ક્ષમતા. એટલે કે, શબ્દ "ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન" ગ્લુકોઝવાળા લાલ રક્તકણોના હિમોગ્લોબિનના વિશિષ્ટ જોડાણની પ્રક્રિયાને વધુ ચોક્કસપણે પ્રતિબિંબિત કરે છે. પ્રોટીનમાં ખાંડના બિન-એન્ઝાઇમેટિક ઉમેરાને દર્શાવવા માટે, આઈ.યુ.પી.એ.સી. (આંતરરાષ્ટ્રીય સંઘ અને શુદ્ધ અને એપ્લાઇડ રસાયણશાસ્ત્ર) બાયોકેમિકલ નોમિનેક્લેચર પર સંયુક્ત કમિશન, “ગ્લાયકેશન” શબ્દનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે, જે “નોન-એન્ઝાઇમેટિક ગ્લાયકોસિલેશન” શબ્દને વધુ પસંદ કરે છે. ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન્સના વિવિધ પ્રકારો છે: LABA1a, HbA1b, HbA1c. ફક્ત એચબીએ 1 સી વેરિઅન્ટ ડાયાબિટીઝની તીવ્રતા સાથે સંબંધ આપે છે. ગ્લાયકેશન પ્રક્રિયા ઉલટાવી શકાય તેવું છે, તેની ગતિ (તેમજ HbA1c ની સાંદ્રતા) ગ્લાયસીમિયાના સ્તરના સીધા પ્રમાણસર છે.

તંદુરસ્ત લોકોમાં, રક્તમાં HbA1c ની સાંદ્રતા 4 થી 5.9% સુધીની હોય છે, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં, તેનું સ્તર હાયપરગ્લાયકેમિઆની ડિગ્રી પર આધારિત છે. પરિણામી એચબીએ 1 સી લાલ રક્તકણોની અંદર એકઠા થાય છે અને લાલ રક્તકણોના જીવન દરમ્યાન રહે છે. લોહીમાં ફરતા લાલ રક્તકણોની ઉંમર જુદી જુદી હોય છે, તેથી તે લાલ રક્તકણોના અડધા જીવન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે - 60 દિવસ. આમ, એચબીએકની સાંદ્રતા દર્દીના ગ્લાયસીમિયાના સ્તરને અભ્યાસના 60 દિવસ (90 સુધી) પ્રતિબિંબિત કરે છે. એચબીએ 1 ના સ્તર પર સૌથી મોટો પ્રભાવ (, વિશ્લેષણ લેતા પહેલા છેલ્લા 30 દિવસો છે. આ સમય દરમિયાન ગ્લાયસીમિયા સ્તર એચબીએ 1 (,., આમ, એચબીએ 1 નક્કી કરવાના મૂલ્યના 50% કારણે છે, જેમાં તે લાંબા સમય સુધી લોહીમાં ગ્લુકોઝના સરેરાશ સ્તરને દર્શાવે છે. સમયનો સમયગાળો, એટલે કે પાછલા 2-3 મહિનામાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની સ્થિતિ.

ક્લિનિકલ મૂલ્યના દૃષ્ટિકોણથી, ગ્લિસીમિયાના નિર્ધારણની તુલનામાં એચબીએ 1 સીની વ્યાખ્યામાં ઘણા ફાયદા છે:

- એચબીએ 1 સીનું પરિણામ ખોરાકના સેવન પર આધારિત નથી (ખાલી પેટ પર નહીં તે નક્કી કરવું શક્ય છે), શારીરિક પ્રવૃત્તિ, દર્દીની માનસિક-ભાવનાત્મક સ્થિતિ

- લોહીના નમૂના લેવા કોઈપણ સમયે હાથ ધરી શકાય છે: એચબીએ 1 સી વિશાળ તાપમાન શ્રેણી અને સમય અંતરાલમાં સ્થિર છે,

- 7 દિવસ સુધી 2-8 ડિગ્રી સેલ્સિયસ પર એચબીએ 1 સી નક્કી કરવા માટે લોહીના નમૂનાને સંગ્રહિત કરવાની ક્ષમતા,

- તેમાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી જૈવિક ફેરફાર છે.

એચબીએ 1 સીના મૂલ્યો અને ગ્લાયસીમિયા (પૂર્વ અને પોસ્ટપ્રાન્ડિયલ) ના સ્તર વચ્ચેનો સીધો સંબંધ છે, જે કોષ્ટકમાં પ્રસ્તુત છે. ..

HbA1c ના પરિણામોની અર્થઘટન મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. સમાન સરેરાશ રક્ત ગ્લુકોઝનું સ્તર ધરાવતા બે લોકોમાં એચબીએ 1 સી મૂલ્યોનું છૂટાછવાયા 1% સુધી પહોંચી શકે છે, જે પ્રયોગશાળા તકનીકમાં તફાવતની હાજરી અને દર્દીઓ વચ્ચેના વ્યક્તિગત તફાવતને કારણે છે. આ સંશોધન પદ્ધતિઓને માનક બનાવવાના મહત્વની પુષ્ટિ કરે છે.

ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન સંશોધન પદ્ધતિઓનું માનકીકરણ

એચબીએ 1 સીના અધ્યયનમાં, તેના નિર્ધારણા માટેની પદ્ધતિ અને વપરાયેલી પદ્ધતિની વિશ્લેષણાત્મક વિશ્વસનીયતા ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે. કેટલાક દાયકાઓ પહેલાં, એચબીએ 1 સીને માપવા માટેની પદ્ધતિઓનું માનકીકરણ નહોતું, જેણે આ પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરવાની ક્લિનિકલ અસરકારકતામાં ઘટાડો કર્યો હતો. 1993 માં, અમેરિકન ક્લિનિકલ કેમિસ્ટ્રી એસોસિએશને નેશનલ ગ્લાયકોહેગ્લોબિન સ્ટાન્ડર્ડાઇઝેશન પ્રોગ્રામ (એનજીએસપી) વિકસિત કર્યો. હાલમાં, એચબીએ 1 સી માપવા માટે પરીક્ષણ પ્રણાલીઓના ઉત્પાદકોને પરીક્ષણ કરાવવું અને અનુરૂપનું ડીસીસીટી પ્રમાણપત્ર (ડીસીટીસી - ડાયાબિટીઝ નિયંત્રણ અને જટિલતાઓને ટ્રાયલ) મેળવવું જરૂરી છે. અમેરિકન ડાયાબિટીઝ એસોસિએશન (એડીએ) એ ભલામણ કરી કે બધી પ્રયોગશાળાઓ ફક્ત એનજીએસપી 6, 7 પ્રમાણિત પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરે છે એચબીએ 1 સી નક્કી કરવા માટે એનજીબી પદ્ધતિઓની મુખ્ય આવશ્યકતા 4% કરતા ઓછાના ગુણાંક (સીવી) સાથે પુનrodઉત્પાદનશીલતા છે. દુર્ભાગ્યે, પ્રયોગશાળાઓમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી પદ્ધતિઓ હંમેશાં આ આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરતી નથી. લો સીવી એ ગંભીર છે જો દર્દીનું લોહી એચબીએ 1 સી સ્તર ડીએમ વળતર માટેની નિર્ધારિત મર્યાદાની નજીક હોય. 5% થી વધુની સીવી મૂલ્ય, નિદાન હેતુઓ માટે એચબીએ 1 સીની વ્યાખ્યાનો ઉપયોગ કરવાનું અશક્ય બનાવે છે, કારણ કે તે ખોટી નકારાત્મક નિદાન તરફ દોરી જશે.

આજની તારીખમાં, એચબીએ 1 સી નક્કી કરવા માટે 20 થી વધુ પદ્ધતિઓ જાણીતી છે. પરંપરાગત રીતે, તેઓને ક્રોમેટોગ્રાફિક (લિક્વિડ ક્રોમેટોગ્રાફી, એફિનીટી ક્રોમેટોગ્રાફી), ઇલેક્ટ્રોફોરેટિક, ઇમ્યુનોકેમિકલ, કલરમેટ્રિકમાં વહેંચી શકાય છે. દરેક પદ્ધતિમાં તેના ફાયદા અને ગેરફાયદા છે (કોષ્ટક. 2).

કોષ્ટક 1. HbA1c લક્ષ્ય મૂલ્યોનું પાલન

પૂર્વ અને અનુગામી પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ સ્તર

એચબીએ 1 સી,% ઉપવાસ પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ, એમએમઓએલ / એલ ભોજન પછી 2 કલાક પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ, એમએમઓએલ / એલ

તમને જે જોઈએ છે તે હું શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

2) આયુષ્ય (આયુષ્ય) આ ખ્યાલ તમને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ અને વેસ્ક્યુલર જટિલતાઓને વિકસાવવાની સંભાવના (વય કરતાં પણ વધુ) આકારણી કરવાની મંજૂરી આપે છે. તેથી, ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણના લક્ષ્યો 10% ની આયુષ્ય ધરાવતા દર્દીઓમાં ઓછા કડક હોઈ શકે છે), સી અને એસ.

લો પ્રેશર આયન એક્સચેંજ ક્રોમેટોગ્રાફી - એચપીએલસી સાથે સારો સંબંધ - નમૂના તૈયાર કરવાની જરૂરિયાત - ઓછી ઉત્પાદકતા, એચબીએફની હાજરીમાં દખલ

માઇક્રોકolલમ એફિનીટી ક્રોમેટોગ્રાફી - પ્રમાણમાં ઓછી કિંમત - એનજીએસપી આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરતી નથી - ઉચ્ચ મજૂર ખર્ચ

કોષ્ટક 3. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝની સારવારમાં ઉપચારના લક્ષ્યો

પરિમાણો સારવાર લક્ષ્યો (પ્રયોગશાળા પરિણામો)

આઈડી ,,% 1 સી 'મોટાભાગના દર્દીઓ માટે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત સ્તર એ છે કે તમને જે જોઈએ છે તે હું શોધી શકું નહીં? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

)) ગંભીર હાઈપોગ્લાયકેમિઆ થવાનું જોખમ. કડક ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણની સંભાવના મર્યાદિત છે કારણ કે તેમાં રક્તવાહિનીના મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે.

પ્રકાર 1 ડાયાબિટીઝની સારવારમાં ઉપચારાત્મક લક્ષ્યો

વર્તમાન દિશાનિર્દેશો (એડીએ, 2013) અનુસાર, એચબીએ 1 સી i ની કિંમત તમને જોઈતી વસ્તુ શોધી શકતી નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

0-6 હું તમને જે જોઈએ તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

1. આંતરરાષ્ટ્રીય ડાયાબિટીઝ ફેડરેશન, ડાયાબિટીસ અરે. - 6 એચ એડ. // આંતરરાષ્ટ્રીય ડાયાબિટીસ ફેડરેશન. - 2013. - 159 રુબેલ્સ.

2. ગોનેન બી.એ. હિમોગ્લોબિન એ 1: ડાયાબિટીસના દર્દીઓના મેટાબોલિક નિયંત્રણનો સૂચક / બી.એ. ગોનેન, એ..એચ. રુબિન્સટીન, એચ. રોચમેન એટ અલ. // લanceન્સેટ. - 1977. - ભાગ. 310. - પી. 734-737.

3. કોનીગ આર.જે. ડાયાબિટીસ મેલીટસ / આર.જે.માં ગ્લુકોઝ રેગ્યુલેશન અને હિમોગ્લોબિન એસીના સહસંબંધ. કોનીગ, સી.એમ. પીટરસન, આર.એલ. જોન્સ એટ અલ. //

ન્યૂ ઇંગ્લેંડ જર્નલ Mફ મેડિસિન. —1976. - ભાગ 295, નંબર 8. - આર. 417420.

4. કોરોલેવ વી.એ. હિમોગ્લોબિન એ 1 સી / વી.એ. નક્કી કરવા માટે આઇસોઇલેક્ટ્રોફોકસિંગ પદ્ધતિ અને ફોટોકોલોરિમેટ્રી. કોરોલેવ,

બી.આઇ. મોલ્ચનોવ // બાયોમેડિકલ રસાયણશાસ્ત્ર. - 2006. - ટી. 52, નંબર 2. -

5. પીટર્સ-હર્મેલ ઇ. ડાયાબિટીસ મેલીટસ: નિદાન અને સારવાર / ઇ. પીટર્સ-હર્મેલ, આર. માતુર: ટ્રાંસ. ઇંગલિશ માંથી - એમ .: પ્રેક્ટિસ, 2008 .-- 496 પી.

6. અમેરિકન ડાયાબિટીઝ એસોસિએશનના ધોરણો, ડાયાબિટીસમાં તબીબી સંભાળના ધોરણો - 2010 // ડાયાબિટીઝ કેર - 2010 .-- ભાગ. 33 (1). - પી. 511-561.

7. ડાયાબિટીઝના નિદાનમાં ડાયાબિટીસ કેરની ભૂમિકા વિશે આંતરરાષ્ટ્રીય નિષ્ણાત સમિતિનો અહેવાલ // ડાયાબિટીઝ કેર. - 2009. - ભાગ. 32 (7). - પી. 1327-1334.

8. માનવ રક્તમાં એચબીએલસીના માપન માટે માન્ય આઈએફસીસી સંદર્ભ પદ્ધતિ // ક્લિન. રસાયણ લેબ. મેડ. - 2002. - ભાગ. 40 (1). - આર. 78-89.

9. ડીસીસીટી. ગ્લાયસિમિક એક્સપોઝર (એચબીએલસી) ના સંબંધમાં ડાયાબિટીસ નિયંત્રણ અને જટિલતાઓના અજમાયશ // ડાયાબિટીઝમાં રેટિનોપેથીના વિકાસ અને પ્રગતિના જોખમે. - 1995. - ભાગ. 44 (8). - પી. 968-983.

10. સ્ટ્રેટન જે.એમ. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ (યુકેપીડીએસ 35) ની મેક્રોવાસ્ક્યુલર અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણો સાથે ગ્લાયકેમિયાના સંગઠન: સંભવિત, અવલોકન અભ્યાસ / જે.એમ. સ્ટ્રેટન, એ.આઇ. એડલર, એ.ડબ્લ્યુ. નીલ એટ અલ. // બીએમજે. - 2000. - ભાગ. 321. - પી. 405-412.

11. ગ્નુડી એલ. પરિણામ અને એસીકોર્ડ અને પ્રભાવ એડવાન્સ / એલ. ગ્નુડી // ડાયાબિટીઝ અવાજ. - 2009. - ભાગ. 54, નંબર 1. - એસ. 29-32.

કિવસ્કી મોસ્કો 1 ^

ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં ગ્લુગ્ડ હિમોગ્લોસની ભૂમિકા અને મુસાફરીના ડાયેબિટીઝનું રહસ્ય

સારાંશ Urachuvannyam વ્યાપક zukrovogo ડાયાબિટીસ સાથે, તમે પ્રારંભિક અને આ પ્રવેગક ઝડપી વિકાસ કરી શકો છો, મહાન! ડબ્લ્યુએચઓ માં યુલ્કોસ્પો અનિગ્નોસ્ટિક સમસ્યાઓ અને આંતરિક આંતરિક આગાહીઓ. એસવીટીમાં વ્યાપક ડાયાબિટીસ મેલીટસની ઘણી સંભાવનાઓ છે, જે મહત્વપૂર્ણ અને સચોટ છે, કાર્બોહાઈડ્રેટ પ્લાન્ટના વિનાશનું ચોક્કસ નિદાન. ગ્લાશોનોવ હિમોગ્લોબશ એ એક સૂચક છે જે પદ્ધતિઓના માનકકરણ માટે નોંધપાત્ર સમય માટે વેચાણ માટેના ગ્લમ્સના સ્તરની સૂચના આપવા માટે પરવાનગી આપે છે, અને તમને તૂટેલી કાર્બન જાતોને તુરંત જોવાની મંજૂરી છે. વિજયી ગ્લોગન હિમોગ્લોબના કિસ્સામાં, ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ તરીકે, કાર્બોહાઇડ્રેટ bsબ્શ્ચ અથવા ડાયાબિટીસ મેલિટસના વળતરના તબક્કાને નબળી પાડે છે, તે જ પદ્ધતિથી આ સૂચકને ઓળખવાની પદ્ધતિને સ્પંદિત કરવા માટે આપણે યોગ્ય પદ્ધતિ કરતાં વધુ મહત્વપૂર્ણ છીએ! સર્વોચ્ચ

કી શબ્દો: મગજનો ડાયાબિટીસ, ગ્લોમેર્યુલર હિમોગ્લોબ્ચ, ગ્લુ કુવન્ન્ન્યા, ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ.

કિવ મ્યુનિસિપલ ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજિકલ સેન્ટર, કિવ, યુક્રેન

ડાયાબિટીસ મેલીટસની નિદાન અને દેખરેખમાં આનંદિત હિમોગ્લોબિનની ભૂમિકા

સારાંશ ડાયાબિટીઝ મેલીટસના વ્યાપને ધ્યાનમાં લેતા, તેની ગૂંચવણોના પ્રારંભિક અને ઝડપી પ્રગતિની સંભાવના, વિશ્વમાં ફેલાતા ડાયાબિટીસ મેલિટસની સંભાવનાઓ પર મોટી સંખ્યામાં નિદાન કેસો અને નિરાશાજનક પૂર્વસૂચન, કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયનું સમયસર અને સચોટ નિદાન વિકારો મહત્વપૂર્ણ છે. ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન એ સૂચક છે કે, માનક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, લાંબા ગાળા દરમિયાન ગ્લાયસીમિયા સ્તરનું એકીકૃત દૃષ્ટિકોણ પ્રદાન કરે છે અને કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય વિકારને સમયસર શોધવામાં મદદ કરે છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર અથવા ડાયાબિટીસ મેલિટસ વળતરની ડિગ્રીના નિદાનના માપદંડ તરીકે ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તેની વિશ્લેષણાત્મક વિશ્વસનીયતાને ધ્યાનમાં રાખીને, આ સૂચકાંક નિર્ધારણની પદ્ધતિની પસંદગીની સાચી અભિગમ મહત્વપૂર્ણ છે.

કી શબ્દો: ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન, ગ્લાયકેશન, ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ.

ડાયગ્નોસ્ટિક સુવિધાઓ

લાલ રક્ત કોશિકાઓમાં હિમોગ્લોબિન એ હોય છે. તે તે છે જે, જ્યારે ગ્લુકોઝ સાથે જોડાય છે અને શ્રેણીબદ્ધ રાસાયણિક પ્રતિક્રિયાઓ કરે છે, ત્યારે ગ્લાયકોસાઇલેટેડ હિમોગ્લોબિન બને છે. આ "રૂપાંતર" ની ગતિ એ સમયગાળામાં ખાંડના માત્રાત્મક સૂચકાંકો પર આધારીત છે જ્યારે લાલ રક્તકણો જીવંત છે. લાલ રક્તકણોનું જીવનચક્ર 120 દિવસ સુધી છે. તે આ સમય દરમિયાન છે કે એચબીએ 1 સી નંબરોની ગણતરી કરવામાં આવે છે, પરંતુ કેટલીકવાર, સૌથી સચોટ પરિણામો મેળવવા માટે, તેઓ લાલ રક્તકણોના અડધા જીવન ચક્ર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે - 60 દિવસ.

ગ્લાયકોસાઇલેટેડ હિમોગ્લોબિનના નીચેના સ્વરૂપો છે:

આંકડા અનુસાર, આ સૂચક માટેની પરીક્ષાનું સ્તર બધા ક્લિનિકલ કેસોના 10% કરતા વધુ નથી, જે તેની માન્યતા માટે જરૂરી નથી. આ વિશ્લેષણના ક્લિનિકલ મૂલ્ય વિશે દર્દીઓની અપૂરતી માહિતીપ્રદ સામગ્રી, નિમ્ન થ્રુપુટવાળા પોર્ટેબલ વિશ્લેષકોનો ઉપયોગ અને નિશ્ચિત ક્ષેત્રમાં ડાયગ્નોસ્ટિક્સની અપૂરતી માત્રાને કારણે છે, જે પરીક્ષણમાં નિષ્ણાતોના અવિશ્વાસને વધારે છે.

વિશ્લેષણ કોને સોંપેલ છે?

ડાયાબિટીસ માટે જ નહીં, પરંતુ મેદસ્વીપણા અને હાયપરટેન્શનની સંભાવના ધરાવતા સ્વસ્થ લોકો માટે પણ નિયંત્રણ જરૂરી છે. નીચેના કેસોમાં નિયમિત નિદાન સૂચવવામાં આવે છે:

• years 45 વર્ષ પછીના બધા લોકોને (દર 2-3 વર્ષે, જો પ્રથમ પરિણામો સામાન્ય હતા),
• ડાયાબિટીઝ હોય તેવા સંબંધીઓ સાથેના દર્દીઓ
• બેઠાડુ જીવનશૈલી ધરાવતા લોકો,
• ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા ધરાવતા લોકો
• સગર્ભાવસ્થા ડાયાબિટીસનો ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓ,
• સ્ત્રીઓ જે મેક્રોસોમિઆનો ઇતિહાસ ધરાવે છે
• પોલિસિસ્ટિક અંડાશયના સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓ,
• ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓ (તીવ્ર ગૂંચવણોના વિકાસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રથમ ઓળખાયેલ),
• અન્ય પેથોલોજીઓ સાથે (ઇટસેંકો-કુશિંગ રોગ, એક્રોમેગલી, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, એલ્ડોસ્ટેરોમા સાથે).

સામગ્રીના સંગ્રહ માટેની તૈયારીની જરૂર નથી. ગ્લાયકોસાઇલેટેડ હિમોગ્લોબિનના નિર્ધાર માટેની કસોટી 6 મહિના સુધીના શિશુઓ માટે સૂચવવામાં આવતી નથી.

ડાયગ્નોસ્ટિક ફાયદા

તે તબીબી રૂપે સાબિત થયું છે કે ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં નિયમિત સંશોધન કરવાથી મુશ્કેલીઓ થવાની સંભાવના ઓછી થાય છે, કારણ કે તપાસ કરવી અને પછી વળતર સુધારવું શક્ય બને છે.

ઇન્સ્યુલિન આધારિત આ ફોર્મ સાથે, રેટિનોપેથીનું જોખમ 25-30%, પોલિનોરોપેથી - 35-40%, નેફ્રોપથી - 30-35% દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે. ઇન્સ્યુલિન-સ્વતંત્ર સ્વરૂપની સાથે, વિવિધ પ્રકારના એન્જીયોપેથી થવાનું જોખમ 30-35%, "મીઠી રોગ" ની જટિલતાઓને લીધે જીવલેણ પરિણામ - 25-30% દ્વારા, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન - 10-15% દ્વારા, અને એકંદર મૃત્યુદર - 3-5% દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે. આ ઉપરાંત, ખોરાક લેવાનું ધ્યાનમાં લીધા વિના, વિશ્લેષણ કોઈપણ સમયે કરી શકાય છે. અનુરૂપ રોગો અભ્યાસના આચરણને અસર કરતા નથી.

લોહીમાં સૂચકાંકોનું ધોરણ

પ્રયોગશાળાના ખાલી પરના ડાયગ્નોસ્ટિક પરિણામ% માં લખાયેલ છે. ધોરણ અને પેથોલોજીના સરેરાશ મૂલ્યો નીચે મુજબ છે.

• 7.7 સુધી - એક સારો ચયાપચય સૂચવે છે, વધારાના પગલાની જરૂર નથી,
• 7.7 ની ઉપર, પરંતુ .0.૦ ની નીચે - ત્યાં કોઈ “મીઠી રોગ” નથી, પરંતુ આહાર સુધારણા જરૂરી છે, કારણ કે પેથોલોજી વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે,
• .0.૦ ઉપર, પરંતુ below. below ની નીચે - પૂર્વસૂચન અથવા અશક્ત ગ્લુકોઝ સહનશીલતાની સ્થિતિ,
• 6, 5 અને તેથી વધુ - ડાયાબિટીઝનું નિદાન શંકાસ્પદ છે.

વળતર સૂચકાંકો

ગ્લાઇકેટેડ હિમોગ્લોબિનની દ્રષ્ટિએ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલીટસ માટે ઉપચારની અસરકારકતાનું નિદાન:

• .1.૧ ની નીચે - ત્યાં કોઈ રોગ નથી,
• .1.૧-7..5 - સારવાર અસરકારક છે,
• 7.5 થી ઉપર - ઉપચારની અસરકારકતાનો અભાવ.

પ્રકાર 1 અને પ્રકાર 2 રોગો માટે વળતર માપદંડ:

• 7 ની નીચે - વળતર (ધોરણ),
• 7.1-7.5 - પેટા કમ્પમ્પેન્શન,
• 7.5 ઉપર - વિઘટન.

એચબીએ 1 સી સૂચકાંકો અનુસાર ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એન્જીયોપેથી વિકસાવવાનું જોખમ:

• સુધી અને તેમાં 6.5 નો સમાવેશ - નીચા જોખમ,
• .5..5 ઉપર - મેક્રોએંગિયોપેથી વિકસાવવાનું એક ઉચ્ચ જોખમ,
• 7.5 ઉપર - માઇક્રોએંજીયોપેથી વિકસિત થવાનું ઉચ્ચ જોખમ.

નિયંત્રણ આવર્તન

જો ડાયાબિટીસનું પ્રથમ વખત નિદાન થાય છે, તો આવા દર્દીઓનું નિદાન વર્ષમાં એકવાર કરવામાં આવે છે. સમાન આવર્તન સાથે, જેઓ "મીઠી રોગ" માટે ડ્રગની સારવારનો ઉપયોગ કરતા નથી તેમની તપાસ કરવામાં આવે છે, પરંતુ આહાર ઉપચાર અને શ્રેષ્ઠ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા વળતર મેળવે છે.

હાયપોગ્લાયકેમિક એજન્ટોના ઉપયોગના કિસ્સામાં, સારા વળતર માટે વર્ષમાં એકવાર HbA1c સૂચકાંકોની તપાસ કરવી જરૂરી છે, અને નબળા વળતર - દર 6 મહિનામાં એકવાર. જો ડ doctorક્ટર ઇન્સ્યુલિન તૈયારીઓ સૂચવે છે, તો પછી સારી વળતરના કિસ્સામાં વિશ્લેષણ એક વર્ષમાં 2 થી 4 વખત, અપૂરતી ડિગ્રી સાથે - વર્ષમાં 4 વખત કરવામાં આવે છે.

મહત્વપૂર્ણ! નિદાન માટે 4 કરતા વધુ વખત તેનો અર્થ નથી.

વધઘટનાં કારણો

ગ્લાયકોસાઇલેટેડ હિમોગ્લોબિનનો વધતો જથ્થો ફક્ત "મીઠી રોગ" જ નહીં, પણ નીચેની શરતોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પણ જોઇ શકાય છે:

• નવજાત શિશુમાં ઉચ્ચ ગર્ભની હિમોગ્લોબિન (સ્થિતિ શારીરિક છે અને તેને સુધારણાની જરૂર નથી),
• શરીરમાં આયર્નની માત્રામાં ઘટાડો,
• બરોળની સર્જિકલ દૂર કરવાની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ.

આવા કિસ્સાઓમાં એચબીએ 1 સીની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થાય છે:

• હાયપોગ્લાયકેમિઆના વિકાસ (લોહીમાં શર્કરામાં ઘટાડો)
• સામાન્ય હિમોગ્લોબિનનું ઉચ્ચ સ્તર,
• લોહીની ખોટ પછીની સ્થિતિ, જ્યારે હિમેટોપોએટીક સિસ્ટમ સક્રિય થાય છે,
• હેમોલિટીક એનિમિયા,
• હેમરેજિસની હાજરી અને તીવ્ર અથવા તીવ્ર સ્વભાવથી રક્તસ્રાવ,
• કિડની નિષ્ફળતા
• લોહી ચfાવવું.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ અને વિશ્લેષકો

ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન સૂચકાંકો નક્કી કરવા માટે ઘણી તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; તે મુજબ, દરેક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ માટે સંખ્યાબંધ વિશિષ્ટ વિશ્લેષકો છે.

હાઇ પ્રેશર આયન એક્સચેંજ ક્રોમેટોગ્રાફી એ એક જટિલ પદાર્થને વ્યક્તિગત કણોમાં અલગ કરવાની એક પદ્ધતિ છે, જ્યાં મુખ્ય માધ્યમ પ્રવાહી છે. વિશ્લેષકો ડી 10 અને વેરિએન્ટ II નો ઉપયોગ કરો. પ્રાદેશિક અને શહેરની હોસ્પિટલો, સાંકડી-પ્રોફાઇલ નિદાન કેન્દ્રોની કેન્દ્રિય પ્રયોગશાળાઓમાં આ પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે. પદ્ધતિ સંપૂર્ણ પ્રમાણિત અને સ્વચાલિત છે. ડાયગ્નોસ્ટિક પરિણામોને અતિરિક્ત પુષ્ટિની જરૂર નથી.

ઇમ્યુનોટર્બ્યુડિમેટ્રી

ક્લાસિકલ એન્ટિજેન-એન્ટિબોડી યોજના પર આધારિત વિશ્લેષણાત્મક પદ્ધતિ. એકત્રીકરણ પ્રતિક્રિયા સંકુલના નિર્માણને મંજૂરી આપે છે જે, જ્યારે લ્યુમિનેસેન્ટ પદાર્થોના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે તે ફોટોમીટર હેઠળ નક્કી કરી શકાય છે. સંશોધન માટે, બ્લડ સીરમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તેમજ સ્વચાલિત બાયોકેમિકલ વિશ્લેષકો પર વિશેષ ડાયગ્નોસ્ટિક કિટ્સ.

વિશ્લેષણના મધ્યમ અથવા ઓછા પ્રવાહ સાથે બાયોકેમિકલ પ્રયોગશાળાઓમાં આ પ્રકારનું સંશોધન કરવામાં આવી રહ્યું છે. આ પદ્ધતિનો ગેરલાભ એ નમૂનાની જાતે તૈયારી કરવાની જરૂર છે.

એફિનીટી ક્રોમેટોગ્રાફી

જૈવિક પર્યાવરણમાં ઉમેરવામાં આવેલા કેટલાક કાર્બનિક પદાર્થો સાથે પ્રોટીનની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પર આધારિત એક વિશિષ્ટ સંશોધન પદ્ધતિ. પરીક્ષણ માટે વિશ્લેષકો - ઇન 2 ઇટ, નેકોકાર્ડ. પદ્ધતિ તમને ડ doctorક્ટરની officeફિસમાં સીધી નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે (યુરોપિયન દેશોમાં વપરાય છે).

આ પરીક્ષણનો ઉપયોગ અલગ-અલગ કેસોમાં થાય છે, ઉપભોક્તા વસ્તુઓની aંચી કિંમત હોય છે, તેથી તેનો ઉપયોગ કરવો સામાન્ય નથી. પરિણામોની અર્થઘટન એ ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા કરવામાં આવે છે જેમણે અભ્યાસ સૂચવ્યો હતો. પ્રાપ્ત સૂચકાંકોના આધારે, દર્દીના સંચાલનની વધુ યુક્તિઓ પસંદ કરવામાં આવે છે.