ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ડિસલિપિડેમિયાની સારવારની વિશેષતામાં વૈજ્ scientificાનિક લેખનો લખાણ - દવા અને આરોગ્ય

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસમાં, ઉપવાસના અતિસંવેદનશીલતા અને ખોરાકના ભાર પછી નિ undશંકપણે કોરોનરી હ્રદય રોગ માટેનું એક સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે, પરંતુ જોખમ પરિબળોની એકંદર રચનામાં કોરોનરી હૃદય રોગના જોખમમાં ડિસલિપિડેમિયાની અસર વર્ચસ્વ લાગે છે.

યુએસએમાં 3 જી રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય અને પોષણ અભ્યાસ અનુસાર, ડાયાબિટીઝના 69% દર્દીઓમાં લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર છે (વી.

જ્યારે ગ્લાઇકેટેડ એલડીએલના સંપર્કમાં આવે ત્યારે પ્લેટલેટ એકત્રીકરણમાં વધારો હોવાના પુરાવા છે.

વેસ્ક્યુલર દિવાલમાં એથરોજેનેસિસ પર હાયપરગ્લાયકેમિઆની અસર સામાન્યીકૃત વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન અને ઓક્સિડેટીવ તણાવમાં વિસ્ફોટક વધારા દ્વારા થાય છે (એફ સેરીએલો એટ અલ., 1997). વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમમાં લોહીના મોનોસાયટ્સના સંલગ્નતાના પ્રભાવનો દેખાવ વેસ્ક્યુલર દિવાલના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમના વિકાસમાં એક મુખ્ય ટ્રિગર છે. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં મોનોસાઇટ-એન્ડોથેલિયલ ક્રિયાપ્રતિક્રિયામાં વધારો થવાનાં મુખ્ય કારણો ઓક્સિડેટીવ તાણ અને અંતિમ ગ્લાયકેટેડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોની સાંદ્રતામાં વધારો છે. લિપિડ પેરોક્સિડેશનનું વધતું સ્તર એ કારણ ન હોઈ શકે, પરંતુ માઇક્રો- અને મેક્રોઆંગિઓપેથીઓની હાજરીનું પ્રતિબિંબ છે.

ડાયાબિટીસ મેલિટસમાં માઇક્રો અને મેક્રોઆંગોપેથીઓના વિકાસમાં ડિસલિપિડેમિયાના મોટા યોગદાનને કારણે, 1998 માં યુરોપિયન ડાયાબિટીસ પોલિસી ગ્રુપના નિષ્ણાતોએ ડિસલિપીડેમિયા (કોષ્ટક 5) ની ડિગ્રીના આધારે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પેથોલોજીના વિકાસ માટે જોખમ વર્ગો સૂચિત કર્યા હતા.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં ડિસલિપોપ્રોટીનેમિયાની ડિગ્રી અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રોગ થવાનું જોખમ વચ્ચેનો સંબંધ.

ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓ માટે અમેરિકન ડાયાબિટીઝ એસોસિએશન, પરંતુ કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસના ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ વિના, રક્તવાહિનીની ગૂંચવણોના જોખમની સ્થિતિમાં સ્થાપિત કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓને સમાન બનાવે છે.

"ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં ડિસલિપિડેમિયાના ઉપચારની સુવિધાઓ" થીમ પર વૈજ્ scientificાનિક કૃતિનું લખાણ

એસ.એ. યુરાઝગિલ્ડેઇવા ​​1 3, એમડી, ઓ.એફ. માલગીના 2, પી.એચ.ડી.

1 વૈજ્ .ાનિક-ક્લિનિકલ અને શૈક્ષણિક કેન્દ્ર "કાર્ડિયોલોજી", મેડિસિન ફેકલ્ટી, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ સ્ટેટ યુનિવર્સિટી

2 ઉત્તર-પશ્ચિમ રાજ્ય તબીબી યુનિવર્સિટી. આઈ.આઈ. મેકેનિકોવ, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ

3 ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ નંબર 122 ના એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને લિપિડ ડિસઓર્ડર માટેનું કેન્દ્ર, જેનું નામ આપવામાં આવ્યું છે એલ.જી. સોકોલોવા, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ

ડિસ્લિપાઇડિઆની સારવારની લાક્ષણિકતાઓ

2 પ્રકારના ડાયાબિટીસ મેલિટસવાળા દર્દીઓમાં

ગંભીર રક્તવાહિનીની મુશ્કેલીઓ અટકાવવા માટે, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ડિસલિપિડેમિયાના નિદાન અને સારવારની સુવિધાઓને સમીક્ષામાં સમર્પિત છે.

લક્ષ્ય લિપિડ સ્તર

લિપિડ-લોઅરિંગ ઉપચારની સલામતી

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ (ડીએમ) એ એક લાંબી પ્રગતિશીલ રોગ છે જેણે XXI સદીમાં લીધો હતો. ખરેખર રોગચાળો વિતરણ. આંતરરાષ્ટ્રીય ડાયાબિટીઝ ફેડરેશનના જણાવ્યા અનુસાર 2015 સુધીમાં વિશ્વમાં આ રોગની ઘટનાઓ 415 મિલિયન લોકો સુધી પહોંચી ગઈ છે. 2040 સુધીમાં, દર્દીઓની સંખ્યામાં 682 મિલિયન વધારો થવાની ધારણા છે, એટલે કે, આ રોગનું નિદાન ટૂંક સમયમાં વિશ્વના દરેક દસમા વ્યક્તિમાં થઈ શકે છે. આમ, ડાયાબિટીઝ ખરેખર માનવતાના ટકાઉ વિકાસને જોખમમાં મૂકે છે. રશિયાની પરિસ્થિતિ વૈશ્વિક વલણને પુનરાવર્તન કરે છે. તેથી, ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓના સ્ટેટ રજિસ્ટર મુજબ, જાન્યુઆરી, 2015 માં રશિયન ફેડરેશનમાં લગભગ 1.૧ મિલિયન લોકો છે અને તેમાંથી %૦% કરતા વધારે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝથી પીડિત છે - 7.7 મિલિયન. આ દરમિયાન, નિયંત્રણ અને રોગચાળાના અભ્યાસના પરિણામો હાથ ધરવામાં આવ્યા 2002 થી 2010 ના સમયગાળામાં રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના એફએસબીઆઈ "એન્ડોક્રિનોલોજિકલ સાયન્ટિફિક સેન્ટર" એ બતાવ્યું કે રશિયામાં ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની સાચી સંખ્યા સત્તાવાર રીતે નોંધાયેલા કરતાં 3-4 ગણી વધારે છે અને 9-10 મિલિયન લોકો સુધી પહોંચે છે, જે વસ્તીના લગભગ 7% છે. આંતરરાષ્ટ્રીય ડાયાબિટીઝ ફેડરેશનના જણાવ્યા મુજબ, રશિયામાં ડાયાબિટીઝના આશરે 12.1 મિલિયન દર્દીઓ છે અને આ રોગના વ્યાપના સંદર્ભમાં આપણો દેશ પાંચમા ક્રમે છે, જેમાં ચીન, ભારત, અમેરિકા અને બ્રાઝિલ આગળ છે. ડાયાબિટીઝની વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની સંખ્યા, જે દર્દીઓના અપંગતા અને મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે, પણ વધી રહી છે.

ડાયાબિટીઝ અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર બિમારીઓનો સંબંધ

ડાયાબિટીઝમાં લાંબી હાઈપરગ્લાયકેમિઆ, માઇક્રોવcસ્ક્યુલેચર અથવા માઇક્રોએંજીયોપેથીમાં ચોક્કસ સામાન્ય ફેરફારને કારણે વિવિધ અવયવો અને પેશીઓ (ખાસ કરીને આંખો, કિડની અને ચેતા) ની ક્ષતિ અને નિષ્ક્રિયતા સાથે આવે છે. માઇક્રો અને મેક્રોઆંગોપેથીઓ ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં રક્તવાહિની મૃત્યુદરમાં પરિણમે છે, જે સામાન્ય વસ્તીમાં આ સૂચક કરતા 4-5 ગણા વધારે છે. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓના 80% મૃત્યુ એથરોસ્ક્લેરોસિસના અભિવ્યક્તિ સાથે સંકળાયેલા છે, અને તેમાંથી% કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ (સીએચડી) દ્વારા થાય છે. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓના 75% થી વધુ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું એ એક અથવા બીજા સ્થાનિકીકરણના એથરોસ્ક્લેરોસિસના અભિવ્યક્તિઓ સાથે પણ સંકળાયેલું છે. તેથી, ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓ દ્વારા નીચલા હાથપગના તમામ બિન-આઘાતજનક વિચ્છેદનનો 50-70% હિસ્સો છે.

માઇક્રો અને મેક્રોઆંગોપેથીઓ ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં રક્તવાહિની મૃત્યુદરમાં પરિણમે છે, જે સામાન્ય વસ્તીમાં આ સૂચક કરતા 4-5 ગણા વધારે છે.

કેટલાક એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ્સ વાહિની સિસ્ટમ પર હાયપરગ્લાયસીમિયા અને આનુવંશિક પરિબળોના નકારાત્મક પ્રભાવને કારણે એથરોસ્ક્લેરોસિસને ડાયાબિટીસની ગૂંચવણ તરીકે માને છે. માઇક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણો સાથે સમાનતા દ્વારા: ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી અને નેફ્રોપથી - એથરોસ્ક્લેરોસિસને મેક્રોવાસ્ક્યુલર જટિલતા પણ કહેવામાં આવે છે. તે જ સમયે, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ માટે સ્પષ્ટ છે કે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ એ એક સ્વતંત્ર રોગ છે, જ્યારે ડાયાબિટીસ એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસ માટેના સૌથી જોખમકારક પરિબળો તરીકે કામ કરે છે. આમ, 2000-2004 દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવેલા સૌથી મોટા રોગચાળાના અધ્યયન, ઇન્ટ્રાહાર્ટ, દર્શાવે છે કે ડાયાબિટીઝ એ મધ્યમ-વૃદ્ધ પુરુષોમાં તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એએમઆઈ) ના વિકાસ માટેનું ત્રીજું સૌથી મહત્વપૂર્ણ જોખમ પરિબળ છે.

લિપિડ ચયાપચય અને ધૂમ્રપાનના ઉલ્લંઘન પછી, ધમનીય હાયપરટેન્શનથી પણ આગળ.

તે પણ જાણીતું છે કે ડાયાબિટીસ એ કોરોનરી હૃદય રોગના કોર્સના પૂર્વસૂચનને નોંધપાત્ર રીતે ખરાબ કરે છે અને તીવ્ર કોરોનરી ઘટનાઓના વિકાસમાં ગંભીર ગૂંચવણો અને મૃત્યુદરનું જોખમ વધારે છે. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં આઇએચડીમાં પ્રવાહની સુવિધાઓ હોય છે જે વ્યવસાયી સાથે પરિચિત હોય છે. કંઠમાળ પેક્ટોરિસ ઘણી વાર આર્ટિકલ હોય છે, અને કોરોનરી રક્ત પ્રવાહનું ગંભીર ઉલ્લંઘન પણ પીડા સાથે હોઇ શકે નહીં. કેટલાક કેસોમાં, એએમઆઈ પણ પ્રકૃતિમાં પીડારહિત હોઇ શકે છે અને તે ફક્ત ઇસીજી રેકોર્ડિંગ દરમિયાન જ શોધી શકાય છે. એએમઆઈનો અભ્યાસક્રમ રિપેર પ્રક્રિયામાં મંદી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સામાન્ય ગ્લુકોઝ સ્તર ધરાવતા વ્યક્તિઓની તુલનામાં ડાબી ક્ષેપકની એન્યુરિઝમની રચના તરફ દોરી જાય છે. આ ઉપરાંત, ગંભીર કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને હૃદયની નિષ્ફળતાના અભિવ્યક્તિઓ રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, જેનો કોર્સ ડાયાબિટીસ માઇક્રોઆંગિઓપેથીને નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે.

1997 થી 2006 દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવેલા 11 ટી 1 એમઆઇ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સના સારાંશ વિશ્લેષણ મુજબ 62 હજાર દર્દીઓમાં, 17.1% દર્દીઓ ડાયાબિટીઝથી પીડિત છે. આ દર્દીઓ માટે, બીટી સેગમેન્ટમાં વધારા સાથે એએમઆઈના વિકાસ સાથે 30-દિવસીય મૃત્યુ દર 8.5% છે અને બીટી સેગમેન્ટમાં વધારો કર્યા વિના એએમઆઈ સાથે 2.1% છે, જે ડાયાબિટીઝ વગરના એએમઆઈવાળા દર્દીઓ કરતા આશરે 2 ગણા વધારે છે. પ્રકાશનના લેખકો, લિપિડ-લોઅરિંગ સહિત, ખૂબ સક્રિય, પણ "આક્રમક" ઉપચારની જરૂરિયાતવાળા આવા દર્દીઓની વ્યવસ્થાપન વ્યૂહ નક્કી કરવામાં આ હકીકતને મહત્વપૂર્ણ માને છે. કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી સામાન્ય રીતે કોરોનરી ધમની બિમારીની અંતરની પ્રકૃતિ પ્રગટ કરે છે, જે મ્યોકાર્ડિયમના સર્જિકલ રિવascસ્ક્યુલાઇઝેશન કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. આ દર્દીઓમાં વેસ્ક્યુલર એન્યુરિઝમ્સ અને થ્રોમ્બોસિસની રચના સાથે તકતીઓનો સડો વિકસિત કરવાની વૃત્તિ સાથે સ્નાયુ-પ્રકારની ધમનીઓ સહિતના ઘણા વેસ્ક્યુલર પુલોના વ્યાપક એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ દ્વારા પણ વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. એ નોંધવું જોઇએ કે ડાયાબિટીઝમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયા જે વ્યક્તિને આ રોગ નથી તેની તુલનામાં ખૂબ પહેલા વિકસે છે. ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં ગંભીર લિપિડ ચયાપચય વિકારની હાજરીની હકીકત આમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

ડાયાબિટીસ મેલિટસમાં ડિસલિપિડેમિયાની સુવિધાઓ

ડાયાબિટીસ મેલિટસવાળા દર્દીઓ માટે વિશેષ તબીબી સંભાળના એલ્ગોરિધમ્સમાં સૂચિત રોગની વ્યાખ્યા અનુસાર, ડાયાબિટીસ એ મેટાબોલિક (મેટાબોલિક) રોગોનું જૂથ છે, જે હાયપરગ્લાયકેમિઆ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના ઉલ્લંઘનનું પરિણામ છે, ઇન્સ્યુલિન ક્રિયા અથવા આ બંને પરિબળો. અલબત્ત, માનવ શરીરમાં ઇન્સ્યુલિનની મુખ્ય ભૂમિકા એ છે કે કોશિકાઓમાં ગ્લુકોઝના પ્રવેશને અને ofર્જાના ઝડપી સ્રોત તરીકે તેનો ઉપયોગ તેની ખાતરી કરવી. જો કે, હોર્મોન ઇન્સ્યુલિન ખૂબ વ્યાપક સ્પેક્ટ્રમ ધરાવે છે

ક્રિયાઓ, અન્ય પ્રકારની વિનિમયને અસર કરે છે. અતિશય ઇન્સ્યુલિન, જે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારની હાજરીમાં અનિવાર્યપણે થાય છે, તે અસંખ્ય અસરોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે જેને એથેરોજેનિક ગણી શકાય. વધારે ઇન્સ્યુલિન મોનોસાઇટ્સની એડહેસિવ ક્ષમતામાં વધારો કરે છે, એચએમસી ધમનીઓના પ્રસારને ઉત્તેજિત કરે છે, એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન તરફ દોરી જાય છે અને પ્લેટલેટ પ્રવૃત્તિ અને પ્લેટલેટ વૃદ્ધિના પરિબળમાં વધારો થાય છે.

ઘણીવાર, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ સાથે, ડિસલિપિડેમિયા (ડીએલપી) વિકસે છે, જે પ્રકૃતિમાં ગૌણ છે. કેટલાક કેસોમાં, આવા ડીએલપીની તપાસ કાર્બોહાઇડ્રેટ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડરની શોધ કરતાં પહેલાં હોઇ શકે છે અને ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાના પરિક્ષણ માટેનો આધાર આપે છે.

સંશોધન. ઇન્ટ્રાર્ટએ બતાવ્યું કે ડાયાબિટીસ એ લિપિડ ચયાપચય અને ધૂમ્રપાન પછી પણ આધેડ વૃદ્ધ પુરુષોમાં તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસ માટેનું ત્રીજું સૌથી મહત્વપૂર્ણ જોખમ પરિબળ છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં ડીએલપીની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ એ ખૂબ ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન (વીએલડીએલ) ની રચનામાં ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ (ટીજી) ના સ્તરમાં વધારો અને ઉચ્ચ ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન કોલેસ્ટરોલ (એચડીએલ કોલેસ્ટરોલ) ના સ્તરમાં ઘટાડો છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમિયા (જીટીજી) ના વિકાસના કારણ તરીકે, ઇન્સ્યુલિનના એન્ટિલિપોલિટીક અસર માટે વિસ્રલ એડીપોઝ પેશીઓની ઓછી સંવેદનશીલતા કહી શકાય, જે વધેલી લિપોલીસીસ તરફ દોરી જાય છે, પોર્ટલ લોહીના પ્રવાહમાં મોટી માત્રામાં ફેટી એસિડ્સ પ્રવેશ કરે છે અને પરિણામે, યકૃત દ્વારા ટીજી અને વીએલડીએલના સંશ્લેષણમાં વધારો. આ ઉપરાંત, હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે, એન્ડોથેલિયલ લિપોપ્રોટીન લિપેઝ (એલપીએલ) ની પ્રવૃત્તિ, જે ટીજી અને વીએલડીએલના કેટટાબોલિઝમ માટે જવાબદાર છે, ઘટાડો થાય છે, જે આ ઉલ્લંઘનને વધારે છે. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસમાં એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલમાં ઘટાડો એ હિપેટિક એલપીએલ પ્રવૃત્તિમાં વધારો અને એચડીએલ કેટબોલિઝમના વેગને કારણે છે. ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન (એલડીએલ) માં કોલેસ્ટરોલની સાંદ્રતામાં સામાન્ય રીતે વધારો થતો નથી, જો કે, ઘણા દર્દીઓ સંયુક્ત અથવા મિશ્રિત ડીએલપી સાથે નિદાન થાય છે, ખાસ કરીને જો ડાયાબિટીસ પ્રાથમિક ડીએલપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, આનુવંશિક રીતે પૂર્વનિર્ધારિત. તે જ સમયે, એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલના નીચલા સ્તર સાથે પણ, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં atક્સિડાઇઝેશન અને ગ્લાયકોસાઇલેટની abilityંચી ક્ષમતાને લીધે atંચી એથરોજેનિકિટીવાળા નાના ગાense એલડીએલના અપૂર્ણાંકની વર્ચસ્વ છે. બદલામાં, ગ્લાયકોસાઇલેશન અને એચડીએલનું oxક્સિડેશન તેમના એન્ટિથેરોજેનિક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. દર્દીઓમાં ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીનો વિકાસ ટીજીના સ્તરમાં પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા વધારા અને એચડીએલ કોલેસ્ટરોલના સ્તરમાં ઘટાડાને વધારે છે. લિપિડ સ્પેક્ટ્રમમાં માત્રાત્મક ફેરફારો એકલતામાં થઈ શકે છે, પરંતુ મોટાભાગે તેઓને જોડવામાં આવે છે અને તેમને ડાયાબિટીક લિપિડ ટ્રાયડ 6, 7 કહેવામાં આવે છે.

જો એલડીએલ કોલેસ્ટરોલના સ્તરનો સીધો નિર્ધાર કરવામાં ન આવે તો ડાયાબિટીસ ડીએલપીનું પ્રયોગશાળા નિદાન જાણીતી ગૂંચવણ હોઈ શકે છે. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં એલડીએલ કોલેસ્ટરોલના સ્તરની ગણતરી માટે જાણીતા અને વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતા ફ્રાઇડવોલ્ડ ફોર્મ્યુલાનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી, કારણ કે ટીજીનું ઉચ્ચ સ્તર અને એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલની ઓછી સામગ્રી પરિણામના ગંભીર વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે. 4.5 એમએમઓએલ / એલ બીના ટીજી સ્તર પર, આ સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલના સ્તરની ગણતરી ખોટી છે. એલડીએલ કોલેસ્ટેરોલના સ્તરનો સીધો નિર્ણય તમામ પ્રયોગશાળાઓથી દૂર કરી શકાય છે. ઇએબી 2011 અને એનઓએ / આરકેઓ 2012 ની ભલામણો અનુસાર, ભલામણ કરવામાં આવે છે કે G 2.3 એમએમઓએલ / એલ ટીજી સ્તર ધરાવતા વ્યક્તિઓ એચડીએલ (કોલેસ્ટેરોલ-ન -ન-એચડીએલ) સાથે સંકળાયેલ ન કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર નક્કી કરે છે. આ સૂચકની ગણતરી તદ્દન સરળ છે - કુલ કોલેસ્ટરોલના સ્તરથી, એચડીએલ કોલેસ્ટરોલ 8, 9 ના સ્તરને બાદબાકી કરવી જરૂરી છે.

ડીએલપીની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ

પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ સાથે સ્તરમાં વધારો છે

ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, લિપોપ્રોટીન

ખૂબ ઓછી ઘનતા અને સ્તર ઘટાડો

ઉચ્ચ લિપોપ્રોટીન કોલેસ્ટરોલ

વિશિષ્ટ લિપિડ પ્રયોગશાળાઓમાં, ગૌણ ડાયાબિટીક ડીએલપીની લાક્ષણિકતા ધરાવતા અને લોહીના સીરમની એથરોજેનિસિટી માટે વધુ સચોટ અને પ્રારંભિક માપદંડ તરીકે સેવા આપતા વધારાના સૂચકાંકો નક્કી કરવાનું શક્ય છે: નાના ગાense એલડીએલ અને એપોવીવી પ્રોટીનની સામગ્રી. કેટલીકવાર આ પરીક્ષણો કરવાથી તમે ડીએલપીની ડ્રગ કરેક્શનની જરૂરિયાત અંગે એક જાગૃત નિર્ણય લઈ શકો છો, જોકે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસના દર્દીઓ મોટે ભાગે ખૂબ જ રક્તવાહિની (એસએસ) જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ છે, જેને સક્રિય લિપિડ-લોઅરિંગ ઉપચારની જરૂર હોય છે.

પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ દર્દીઓ - દર્દીઓ ખૂબ Hંચા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર જોખમ

શ્રેષ્ઠ દર્દી મેનેજમેન્ટના વિકાસ અને એલડીએલ કોલેસ્ટરોલના શ્રેષ્ઠ સ્તરને જાળવી શકે તેવા પર્યાપ્ત ઉપચારની નિમણૂક માટે જોખમ વર્ગ સીસીનું મૂલ્યાંકન અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. 2014 માં અપનાવાયેલી ડાયાબિટીઝ, પ્રિડીઆબીટીસ અને સીવીડી અંગેની સંમત ઇએસસી / ઇએએસડી ભલામણોની જોગવાઈઓ અનુસાર, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓને સીસી-ગૂંચવણોનું ઉચ્ચ અને ખૂબ જ જોખમનું જૂથ માનવું જોઈએ: ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓ અને એસએસ માટે ઓછામાં ઓછું એક જોખમ પરિબળ રોગો અથવા લક્ષ્યના અવયવોને થતા નુકસાનને ખૂબ જોખમ ધરાવતું જૂથ માનવું જોઈએ, અને ડાયાબિટીઝના બીજા બધા દર્દીઓને ઉચ્ચ જોખમ જૂથ તરીકે ગણવું જોઈએ. ટાઇપ 2 અથવા પ્રકારનાં ડાયાબિટીઝથી પીડાતા દર્દીઓને લક્ષ્યના અવયવો અને માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાના નુકસાન સાથે પણ ડિસલિપિડેમિયા એનએલએ / આરકેઓ 2012 અને ઇએએસ 2011 ના સુધારણા માટેની ભલામણોની જોગવાઈઓ અનુસાર ખૂબ highંચા સીસી-જોખમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ., કોરોનરી ધમની બિમારી અને / અથવા પેરિફેરલ ધમની એથરોસ્ક્લેરોસિસથી પીડાતા દર્દીઓ સાથે, ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, મધ્યમ અથવા ગંભીર ક્રોનિક કિડની રોગ સાથે, તેમજ દર્દીઓ જેમના સીસી-મૃત્યુનું 10 વર્ષનું જોખમ છે, તે સ્કોર £ 10% (કોષ્ટક 1) છે. તે જ સમયે, ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં સીસી-જટિલતાઓને વિકસિત થવાનું જોખમ આ રોગ વગરના લોકો કરતા વધારે છે, અને સ્ત્રીઓમાં તે times ગણો વધારે છે, પુરુષોમાં times ગુણ્યા,, 9.. તેથી, જો કોઈ જીવલેણ પરિણામનું જોખમ એસ.સી.ઓ.આર. સ્કેલ મુજબ આકારણી કરવામાં આવે તો, , ઉદાહરણ તરીકે, 5% માં, ડાયાબિટીઝવાળા સ્ત્રીઓ અને પુરુષો માટે તે અનુક્રમે 25 અને 15% છે, એટલે કે, આવા દર્દીઓને ચોક્કસપણે સીસી-જટિલતાઓના ખૂબ riskંચા જોખમ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલિટસ સાથેના દર્દીઓની હિપ્લિપાઇડિક થેરાપીની સુવિધાઓ

કોષ્ટક 1. રક્તવાહિની (સીવી) ની વિવિધ કેટેગરીના દર્દીઓ માટે નીચા ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન કોલેસ્ટરોલ (એલડીએલ કોલેસ્ટરોલ) નું લક્ષ્ય સ્તર 8, 9

એસ.એસ.-જોખમ કેટેગરી એલડીએલ કોલેસ્ટરોલનું લક્ષ્ય સ્તર, એમએમઓએલ / એલ

ખૂબ riskંચું જોખમ એ) કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓ અને / અથવા પેરિફેરલ ધમની એથરોસ્ક્લેરોસિસ, ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ દ્વારા પુષ્ટિ કરવામાં આવે છે બી) પ્રકાર 2 અથવા પ્રકાર 1 ના ડાયાબિટીસથી પીડાતા દર્દીઓ લક્ષ્યના અવયવો અને માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાના નુકસાન સાથે સી) મધ્યમ અથવા ગંભીર દર્દીઓ ક્રોનિક કિડની રોગ - ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર (જીએફઆર) હું તમને જે જોઈએ તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

ઉચ્ચ જોખમ એ) જોખમ પરિબળોમાંના એકમાં નોંધપાત્ર વધારો, ઉદાહરણ તરીકે, ગંભીર એચ.સી.એસ. અથવા ઉચ્ચ એ.એચ. બી) ના સ્કોરના જોખમ સાથે - - 5% અને હું તમને જોઈતી વસ્તુ શોધી શકું નહીં? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

એએસપીએન 505 એટરોવાસ્ટેટિન 10 મિલિગ્રામ / પ્લેસિબો 18%

કેર 586 પ્રવાસ્ટેટિન 40 મિલિગ્રામ / પ્લેસિબો 25% (પી = 0.05)

લિપિડ 1077 પ્રવાસ્ટેટિન 40 મિલિગ્રામ / પ્લેસિબો 21 °% (p હું તમને જે જોઈએ તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્યની પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

તેમની મુખ્ય અસર એ ટીજીના સ્તરમાં 20-50% સુધીનો ઘટાડો છે, ફાઇબ્રેટ્સની ક્રિયા હેઠળ કુલ કોલેસ્ટરોલ અને એલડીએલ કોલેસ્ટરોલની સામગ્રીમાં 10-25% ઘટાડો થયો છે. એ નોંધવું જોઇએ કે ફાઇબ્રેટ્સ સાથે ઉપચારના પરિણામે, એચડીએલ કોલેસ્ટરોલમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે (10-25% દ્વારા).લિપિડ-લોઅરિંગ અસર પોતે ઉપરાંત, ફાઇબ્રેટ્સ, ખાસ કરીને ફેનોફાઇબ્રેટમાં, વધારાની બળતરા વિરોધી અસર હોય છે અને પ્લાઝ્મામાં યુરિક એસિડનું સ્તર ઘટાડે છે. ફાઈબ્રેટસના વર્ગના દવાઓના પ્રથમ અભ્યાસમાંથી એક, હેમ્ફિબ્રોઝિલ, એચ.એચ.એસ., ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસના 135 દર્દીઓએ ભાગ લીધો. સક્રિય ઉપચાર જૂથમાં પ્લેસબો જૂથની તુલનામાં એસ.એસ. ઇવેન્ટ્સની સંખ્યા 60% ઓછી હતી, પરંતુ નાના નમૂનાના કદને કારણે, તફાવત આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર નહોતો. વી.એચ.આઈ.ટી. અધ્યયનમાં એલ.ડી.એલ. કોલેસ્ટ્રોલના નીચલા સ્તરવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, 6969 patients દર્દીઓમાં ટાઇપ -૨ ડાયાબિટીસ હતો, જે દર્દીઓની કુલ સંખ્યા (૨,531૧ લોકો) ની આશરે ત્રીજા ભાગની હતી. આ જૂથમાં, જેમફિબ્રોઝિલ અને પ્લેસબો મેળવનારાઓ વચ્ચે એસ.એસ. ઇવેન્ટ્સની સંખ્યામાં તફાવત 24% હતો અને તે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર હતો (પી = 0.05).

ફેનોફાઇબ્રેટ સાથેના ફીલ્ડ અને એસીકોર્ડ અધ્યયનોએ આ હકીકતની પુષ્ટિ કરી છે કે સીસી જટિલતાઓના જોખમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો ફક્ત ગંભીર ટી.એચ.જી અને ઓછી એચડીએલ કોલેસ્ટરોલવાળા લોકોના જૂથમાં જ થઈ શકે છે. તેઓએ ડાયાબિટીઝની બંને મેક્રો અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળ્યો. ઉદાહરણ તરીકે, ફિલ્ડ અભ્યાસમાં, સક્રિય સારવાર જૂથમાં રેટિનાની રેટિનોપેથીની પ્રગતિમાં નોંધપાત્ર (79%%) ઘટાડો થયો હતો, અને લેસર કોગ્યુલેશનની જરૂરિયાતમાં 37 37% ઘટાડો થયો હતો. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી અને ન્યુરોપથીમાં સમાન ફેરફારો જોવા મળ્યાં હતાં. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના વિકાસનું જોખમ 18% અને પ્રોટીન્યુરિયાની પ્રગતિમાં 14% ઘટાડો થયો છે. ફેનોફીબ્રેટ ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ, ડાયાબિટીસના પગને લીધે બિન-આઘાતજનક વિચ્છેદનની આવર્તન 47% ઘટ્યું છે. એ નોંધવું જોઇએ કે ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણ, બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર અથવા લિપિડ પ્રોફાઇલને ધ્યાનમાં લીધા વગર, ડાયાબિટીઝની તમામ માઇક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની આવર્તનમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. આ અસરની પદ્ધતિ ફેનોફાઇબ્રેટની બળતરા વિરોધી અને એન્ટીoxકિસડન્ટ ગુણધર્મોને કારણે હોઈ શકે છે અને વધુ અભ્યાસની જરૂર છે. આમ, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં ડીએલપીની સારવારમાં સ્ટેબિન્સના ઉપયોગ સાથે ફાઇબ્રેટ્સનો ઉપયોગ ન્યાયી છે.

ટી.જી. સ્તરે mm. mm એમએમઓએલ / એલ કરતા વધારે નહીં, સ્ટેટિન દવા પ્રથમ પસંદગીની દવા તરીકે સૂચવવામાં આવે છે, અને ઉચ્ચારણ THG (2.3 એમએમઓએલ / એલ ઉપર) જાળવી રાખતી વખતે, ઉપચારમાં બીજી દવા, ફેનોફાઇબ્રેટ ઉમેરવામાં આવે છે. જો ટીજીનું સ્તર mm. mm એમએમઓએલ / એલ કરતા વધી જાય, તો સ્ટેટિન અને ફેનોફાઇબ્રેટ 17, 18 ની એક સાથે વહીવટ ન્યાયી ઠરે છે, સ્વાભાવિક રીતે, સંયુક્ત લિપિડ-લોઅરિંગ થેરેપીનો ઉપયોગ ઉપચારની સલામતીની નિયમિત દેખરેખને લગતી ડ doctorક્ટર પર કેટલીક જવાબદારીઓ લાદે છે. જ્યારે સ્ટેટિન અને ફાઇબ્રેટનો ઉપયોગ એક સાથે કરવામાં આવે છે, ત્યારે ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ પ્રવૃત્તિનું નિયંત્રણ

(સીપીકે) દર 3 મહિને કરવામાં આવે છે. ઉપચારના પ્રથમ વર્ષમાં, દર્દીને માંસપેશીઓમાં દુખાવો અને નબળાઇની ફરિયાદો છે કે નહીં તે ધ્યાનમાં લીધા વિના. તે દર 6 મહિના પછી પણ હોવું જોઈએ. એલાનિન એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ (એએલટી) અને ક્રિએટિનાઇન સ્તરની પ્રવૃત્તિનું નિરીક્ષણ કરો. આ સંદર્ભમાં, હું એ નોંધવા માંગું છું કે લિપિડ-લોઅરિંગ થેરેપીની શરૂઆત કરતા પહેલા એએલટી અને સીપીકેની પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે, જો કે, કોઈ પણ દર્દીઓ માટે સાચું છે, ફક્ત ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ જ નહીં. આ ઉપરાંત, તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે આ દવા 8, 9 ની ફાર્માકોકેનેટિક્સની વિચિત્રતાને કારણે પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓનું riskંચું જોખમ હોવાને કારણે કોઈપણ સ્ટેટિન્સ સાથે જેમફિબ્રોસિલનો સંયુક્ત ઉપયોગ પ્રતિબંધિત છે.

ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓ માટે વિશેષ તબીબી સંભાળની જોગવાઈ માટે અલ્ગોરિધમ્સ ખૂબ riskંચા જોખમની હાજરીમાં અથવા જો એલડીએલ અને ટીજી કોલેસ્ટરોલનું લક્ષ્ય સ્તર પ્રાપ્ત ન કરે તો, પ્રકાર 1 અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓ માટે સ્ટેટિન્સ લખી આપે છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં એસ.એસ.ની ઘટનાઓનું જોખમ ઘટાડવા માટે લિપિડ-લોઅરિંગ થેરેપીના બિનશરતી મહત્વને ધ્યાનમાં લેતા, હું એ હકીકતને ધ્યાનમાં લેવા માંગું છું કે મોટી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સનું મહત્વ સાબિત થયું છે

19, 20, 21 દર્દીઓની આ કેટેગરીમાં વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના પ્રગતિના જોખમને ઘટાડવા ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓને ખૂબ cardંચા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર જોખમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવું જોઈએ.

ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં ગૌણ ડિસલિપિડેમિયાની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ છે: એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલના નીચલા સ્તરવાળા ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સનું highંચું સ્તર, તેમજ નાના ગાense એલડીએલની સામગ્રીમાં વધારો.

પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ડિસલિપિડેમિયાની સારવારના લક્ષ્યો તરીકે, એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલના સ્તર ઉપરાંત, નોન-એચડીએલ-સી સૂચકાંકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓની મુખ્ય વર્ગ એ સ્ટેટિન્સ છે, મુખ્યત્વે એટોર્વાસ્ટેટિન અને ગુલાબ-વિસ્તાટિન.

સ્ટેટિન્સ ઉપરાંત, એઝિમિબીબ કોલેસ્ટ્રોલ શોષણ અવરોધકનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને ફેનોફાઇબ્રેટનો ઉપયોગ ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ ઘટાડવા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં માઇક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણોને રોકવા માટે થઈ શકે છે. એફ

1. આઈડીએફ ડાયાબિટીઝ એટલાસ, 7 મી આવૃત્તિ, 2015. http // www. ડાયાબીટિએટલાસ.આર. / રિસોર્સ / 2015-atlas.html.

2. ક્લિનિકલ ભલામણો: “ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓ માટે વિશેષ તબીબી સંભાળ માટે એલ્ગોરિધમ્સ”, 7 મી આવૃત્તિ, 2015, II દ્વારા સંપાદિત. ડેડોવા, એમ.વી. છ-કોવોય.

3. યુસુફ એસ, હોકન એસ, unનપ્યુ એસ એસ એટ અલ. આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસ તપાસકર્તાઓ. 52 કોઉટ્રીઝ (ઇન્ટરએચઆઈડીટી અભ્યાસ) માં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે સંકળાયેલા સંભવિત ફેરફારવાળા જોખમ પરિબળોની અસર: કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ. લેન્સેટ, 2004, 364 (9438): 937-952.

4. ડોનાહો એસ.એમ., Aટવાર્ટ જીસી, મ Mcકેબે સીવાય એટ અલ. તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ્સને પગલે ડાયાબિટીઝ અને મૃત્યુદર. લામા, 2007, 298 (7): 765-775.

5. ક્રાસિલ્નીકોવા ઇ.આઇ., અનુકૂળ વાય.વી., શ્લિખ્તો ઇ.વી. એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસમાં ઇન્સ્યુલિનની ભૂમિકા. પુસ્તકમાં. એથરોસ્ક્લેરોસિસ પેથોજેનેસિસ અને ઉપચારની સમસ્યાઓ. એસપીબી. 2006: 137-163.

6. ગ્લિન્કિના આઈ.વી. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડરની સારવાર. ઉપસ્થિત ચિકિત્સક, 2002, 6: 6-8.

7. સ્નિડર્મન એડી, લેમર્ચે બી, ટિલી જે એટ અલ. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં હાયપરટ્રિગ્લાઇસિરાઇડિક હાઇપરપેપોબી. ડાયાબિટીઝ કેર, 2002, 25 (3): 579-582.

8. ડિસલિપિડેમિયાના સંચાલન માટે ઇએસસી / ઇએએસ માર્ગદર્શિકા. યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી (ઇએસસી) અને યુરોપિયનના ડિસલિપિડેમિયાઝના સંચાલન માટેનું ટાસ્ક ફોર્સ

એથરોસ્ક્લેરોસિસ સોસાયટી (EAS). એથરોસ્ક્લેરોસિસ. 2011, 217: એસ 1-એસ 44.

9. એથરોસ્ક્લેરોસિસની રોકથામ અને સારવાર માટે લિપિડ ચયાપચય વિકારનું નિદાન અને સુધારણા રશિયન ભલામણો (વી પુનરાવર્તન). એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને ડિસલિપિડેમિયા, 2012, 4.

10. ડાયાબિટીઝ, પૂર્વસૂચન અને રક્તવાહિની રોગ માટેની ભલામણો. યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી (ઇએસસી) ડાયાબિટીઝ, પ્રિડિબાઇટિસ અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ડિસીઝ વર્કિંગ ગ્રૂપ, યુરોપિયન એસોસિયેશન ફોર ધ સ્ટડી Diફ ડાયાબિટીસ (ઇએએસડી) ના સહયોગથી. રશિયન જર્નલ Cardફ કાર્ડિયોલોજી, 2014, 3 (107): 7-61.

11. કવિટોરોવિચ પો.ઓ. વિશેષ જૂથોમાં ડિસલિપિડેમિયા. ડિસલિપિડેમિયા, 2010: 124.

પુખ્ત વયના લોકોમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર જોખમને ઘટાડવા માટે બ્લડ કોલેસ્ટરોલની સારવાર અંગે એસીસી / એએચએ માર્ગદર્શિકા: પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા પર અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી / અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન ટાસ્ક ફોર્સનો એક અહેવાલ. પરિભ્રમણ, 2014, 129, 25 (સહાયક 2): 1-45.

13. જોન્સ પીએચ, ડેવિડસન એમએચ, સ્ટેઇન ઇએ એટ અલ. એસોર્વાસ્ટેટિન, સિમ્વાસ્ટીન અને પ્રેવસ્તાટિન વિરુદ્ધ માત્રા (STELLAR ટ્રાયલ) ની અસરકારકતા અને સલામતીની તુલના. આમર. જે. કાર્ડિયોલ., 2003, 92 (2): 152-160.

14. ઉરાઝગિલ્ડીવા એસ.એ. બહારના દર્દીઓને આધારે સામાન્ય વ્યવસાયીની પ્રેક્ટિસમાં હાયપોલિપિડેમિક ઉપચાર. ક્લિનિકમાં તબીબી સલાહ. 2013, 6: 56-64.

15. વraરૈચ એચ.એલ., વોંગ એનડી, રાણા જેએસ. ડાયાબિટીઝ ડિસલિપિડેમિયામાં સંયોજન ઉપચાર માટેની ભૂમિકા. ક્યુર કાર્ડિયોલ. રેપ, 2015, 17 (5): 32.

16. કીચ એ, સિમ્સ આરજે, બાર્ટર પી એટ અલ. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ફિલ્ડ અભ્યાસ) ધરાવતા 9795 લોકોમાં રક્તવાહિની ઘટનાઓ પર લાંબા ગાળાના ફેનોફાઇરેટ થેરેપીની અસરો: રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ. લેન્સેટ, 2005, 366 (9500): 1849-1861.

17. હોમ પી, મન્ટ, ડાયઝ જે, ટર્નર સી. ગાઇડલાઇન ડેવલપમેન્ટ ગ્રુપ. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસનું સંચાલન: અપડેટ થયેલ નાઈસ માર્ગદર્શનનો સારાંશ. બીએમજે, 2008, 336 (7656): 1306-1308.

18. પુખ્ત વયના લોકોમાં ડાયાબિટીસ પ્રકાર 2: સંચાલન. સરસ માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત: 2 ડિસેમ્બર 2015. સરસ. org.uk/guidance/ng28.

19. યુકે પ્રોસ્પેક્ટિવ ડાયાબિટીસ સ્ટડી (યુકેપીડીએસ) જૂથ. પરંપરાગત સારવાર અને 2 ડાયાબિટીઝ (યુકેપીડીએસ) ના દર્દીઓમાં મુશ્કેલીઓનું જોખમ સરખામણીમાં સલ્ફોનીલ્યુર-ઇસ અથવા ઇન્સ્યુલિન સાથે સઘન લોહીમાં ગ્લુકોઝ નિયંત્રણ. લેન્સેટ, 1998, 352 (9178): 837-853.

20. ખા કેટી, વેરહામ એન એટ અલ. પુખ્ત વયના લોકોમાં હૃદય રોગ અને મૃત્યુદર સાથે હિમોગ્લોબિન એ 1 સી એસોસિએશન: નોર્ફોકના કેન્સરમાં યુરોપિયન સંભવિત તપાસ. એન. ઇન્ટર્ન. મેડ, 2004, 141 (6): 413-420.

21. હાર્ડી ડી.એસ., હોલ્સચર ડી.એમ., એરાગાકી સી એટ અલ., ગ્લાઇસેમિક ઇન્ડેક્સનું જોડાણ અને ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસ વગર અને ગોરાઓ અને આફ્રિકન અમેરિકનોમાં ઇફેક્ટકોરોનરી હ્રદય રોગનું જોખમ ધરાવતા ગ્લાયકેમિક લોડ: સમુદાયોના અધ્યયનમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ રિસ્ક. એન. એપિડેમિઓલ., 2010, 20 (8): 610-616.

એચએમજી-સીએએ રીડ્યુક્ટેઝ ઇન્હિબિટર (સ્ટેટિન્સ)

એક વર્ગ તરીકે, આ દવાઓ એલડીએલ કોલેસ્ટરોલને ઘટાડવામાં ખૂબ જ સરળતાથી સહન કરે છે અને સૌથી અસરકારક છે, અને તેથી આજે તે હાયપરલિપિડેમિયાની સારવારમાં સૌથી વધુ લોકપ્રિય છે.
લવાસ્તાટિન, સિમ્વાસ્ટેટિન અને પ્રેવાસ્ટેટિન ફૂગના ચયાપચય અથવા આ ચયાપચયના ડેરિવેટિવ્ઝ છે. જ્યારે ફ્લુવાસ્ટેટિન, એટોર્વાસ્ટેટિન અને રોસુવાસ્ટેટિન સંપૂર્ણપણે કૃત્રિમ પદાર્થો છે. લovવાસ્ટેટિન અને સિમ્વાસ્ટેટિન "પ્રો-ડ્રગ્સ" છે, કારણ કે તેઓ યકૃતમાં હાઇડ્રોલિસિસ પછી જ ડ્રગની પ્રવૃત્તિ કરવાનું શરૂ કરે છે. બાકીની દવાઓ પહેલાથી જ સક્રિય સ્વરૂપમાં સંચાલિત કરવામાં આવી રહી છે.
ક્રિયાનું મિકેનિઝમ. એચએમજી-કોએ રીડ્યુક્ટેઝ અવરોધકો, કોલેસ્ટરોલ સંશ્લેષણના મુખ્ય એન્ઝાઇમ, એચએમજી-કોએ રીડ્યુક્ટેઝને દબાવવાથી, લિપોપ્રોટીન ધરાવતા એપો બી બી 100 ના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો પણ થાય છે અને એલડીએલ રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે. પરિણામે, એલડીએલ કોલેસ્ટરોલ અને વીએલડીએલ ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સના પ્લાઝ્મા સામગ્રીમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, ખાસ કરીને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં.
ફાર્માકોકિનેટિક્સ આ દવાઓનું જઠરાંત્રિય શોષણ 30% (એટરોવાસ્ટેટિન) થી> 90% (ફ્લુવાસ્ટેટિન) માં બદલાય છે. બધા સ્ટેટિન્સ 50% (પ્રોવાસ્ટેટિન) - 79% (સિમ્વાસ્ટેટિન) ની અંદર યકૃતમાં ચયાપચય થાય છે. પ્રોટીસ્ટેટિનના અપવાદ સિવાય સ્ટેટિન્સ મુખ્યત્વે પ્રોટીન બાઉન્ડ ફોર્મ (> 80%) માં વિસર્જન કરવામાં આવે છે, જેનું પ્રોટીન બંધન 50% કરતા ઓછું છે. સીવાયપી 3 એ 4 એન્ઝાઇમ દ્વારા સાયકોક્રોમ પી 450 સિસ્ટમમાં લુવાસ્ટેટિન, સિમવાસ્ટેટિન અને એટોરવાસ્ટેટિન ચયાપચય છે, અને ફ્લુવાસ્ટેટિન અને રોસુવાસ્ટેટિન સીવાયપી 2 સી 29 એન્ઝાઇમના સબસ્ટ્રેટ્સ છે, જોકે રોઝુવાસ્ટેટિન મુખ્યત્વે યથાવત રીતે ઉત્સર્જિત થાય છે. પ્રવાસ્ટેટિન ક્લિઅરન્સ સલ્ફોનેશન દ્વારા થાય છે અને યકૃત-વિશિષ્ટ કાર્બનિક એનિઓનિક ટ્રાન્સપોર્ટ પ્રોટીન દ્વારા થાય છે, જે પરિભ્રમણમાંથી સ્ટેટિન્સને પકડવા માટે જવાબદાર છે. સ્ટેટિન્સના નાબૂદી માટે યકૃત મુખ્ય સ્થળ છે. કિડની દ્વારા નોંધપાત્ર વિસર્જન એ ફક્ત પ્રવાસ્ટેટિન માટે લાક્ષણિકતા છે, પરંતુ રેનલ નિષ્ફળતા સાથે, લોહીમાં પ્રોવાસ્ટેટિનનું સ્તર વધતું નથી, કારણ કે તે યકૃતમાં નાબૂદીનું ઉચ્ચ સ્તર ધરાવે છે. યુરેમિક દર્દીઓમાં લોવાસ્ટેટિન અને રોસુવાસ્ટેટિનનું સ્તર વધે છે. સૌથી નીચા રેનલનું વિસર્જન એટોર્વાસ્ટેટિન (70 મિલિગ્રામ%) ની લાક્ષણિકતા છે.

સ્ટેટિન્સની મુખ્ય આડઅસર એ માયોસિટિસ છે, જે ભાગ્યે જ વિકસે છે.

1 કેસ / 2000 દર્દીઓ. તેમ છતાં સ્ટેટિન્સ હેપેટોટોક્સિક દવાઓના નથી, તેમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હિપેટિક પરીક્ષણોમાં મધ્યમ વધારો જોવા મળે છે, અને તેથી, સ્ટેટિન્સ સૂચવતા પહેલા યકૃતની કામગીરીની તપાસ કરવી આવશ્યક છે. સ્ટેટિન્સ કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયને અસર કરતું નથી.
ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન દરમ્યાન સ્ટેટિન્સ બિનસલાહભર્યા છે. વૃદ્ધોમાં, સારવાર ઓછામાં ઓછી માત્રાથી શરૂ થવી જોઈએ, કારણ કે તેમની પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારવી શક્ય છે.
આડઅસર. સામાન્ય આડઅસરોમાં આર્થ્રાલ્જીઆ, ડિસપેપ્સિયા, કબજિયાત અને પેટમાં દુખાવો શામેલ છે. ગંભીર મ્યોપથી અને રhabબ્ડોમોલિસીસના દુર્લભ કિસ્સાઓ, જેમાં તીવ્ર સ્નાયુઓમાં દુખાવો હતો, તેનું વર્ણન છે. ભાગ્યે જ, હિપેટોટોક્સિસીટી સ્ટેટિન સારવાર દરમિયાન જોવા મળે છે.

પિત્ત એસિડના સિક્વેસ્ટન્ટ્સ

આંતરડામાં પિત્ત પિત્ત એસિડ્સ, જેને પિત્ત એસિડ્સ (એસસીએફએ) ના અનુક્રમણિકા કહેવામાં આવે છે, તે એલજીડીએલ-સીમાં 15-30% સુધી ઘટાડોનું કારણ બને છે અને તે જ સમયે એચડીએલની સાંદ્રતાને અસર કરે છે. એસસીએફએ સંભવત trig ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સમાં વધારો કરી શકે છે. અમેરિકન ડાયાબિટીઝ એસોસિએશને ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ડિસલિપિડેમિયાની મહત્વપૂર્ણ સારવાર તરીકે એસસીએફએ માન્યતા આપી છે, અને જ્યારે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે તેમની એચડીએલ-લોઅરિંગ અસર એચએમજી-કોએ રીડ્યુક્ટેઝ ઇન્હિબિટર્સ (સ્ટેટિન્સ) સાથે સુસંગતતા છે. આ શ્રેણીની કોલેસીવેલામની દવા પણ અસરકારક રીતે ટી 2 ડીએમમાં ​​એચબીએલસીના સ્તરને ઘટાડે છે - પ્લેસિબો કરતા 0.5% વધુ. આ સંદર્ભે, જાન્યુઆરી 2008 માં, વ્હીલને એફડીએ દ્વારા બીજી એન્ટિબાયોટિક દવા તરીકે માન્યતા આપવામાં આવી હતી.
ક્રિયાનું મિકેનિઝમ. એસકેએચકે આંતરડામાં પિત્ત એસિડ્સ બાંધે છે, તેમના શોષણને અવરોધિત કરે છે. પિત્ત એસિડ્સની સાંદ્રતામાં ઘટાડો એ હેપેટિક એન્ઝાઇમ 7-આલ્ફા-હાઇડ્રોક્સિલેઝને ઉત્તેજિત કરે છે, જે કોલેસ્ટરોલને પિત્ત એસિડમાં રૂપાંતર માટે જવાબદાર છે. પિત્ત એસિડમાં કોલેસ્ટરોલના પરિવર્તનમાં વધારો ઉત્તેજીત થાય છે, બદલામાં, એલડીએલ રીસેપ્ટર્સ, જે લોહીમાંથી એલડીએલની મંજૂરીને વધારે છે. પરિણામે, એસસીએફએ કુલ કોલેસ્ટરોલ, એલડીએલ, એપોલીપોપ્રોટીન બી ઘટાડે છે અને એચડીએલ-સીની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે. એસસીએફએના પ્રભાવ હેઠળ ગ્લાયસીમિયાનો ઘટાડો થાય તેવું મિકેનિઝમ હજી અજ્ unknownાત છે.
ફાર્માકોકિનેટિક્સ એસકેએચકે ન્યૂનતમ ડિગ્રીમાં શોષાય છે અને આંતરડાના સ્તરે તેની અસર દર્શાવે છે. રોગનિવારક અસર કોલેસ્ટરોલ ઘટાડવાની ડિગ્રી પર આધારીત છે અને થોડા અઠવાડિયા પછી દેખાય છે.
દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા. એસકેએચકે, સલ્ફોનામાઇડ્સ, એન્ટિકોનવલ્સેન્ટ્સ, એન્ટિઆરેધમિક અને મૌખિક ગર્ભનિરોધક સહિતની ઘણી દવાઓના શોષણ અને સેવનની ડિગ્રીને અસર કરે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, જો દવા પાસે "સાવચેતીભર્યા રોગનિવારક શ્રેણી" હોય, તો તે એસસીએફએ લેતા 4 કલાક પહેલાં અથવા એસસીએફએ લીધા પછી 4 કલાક લેવી જોઈએ.
રોગનિવારક અસરકારકતા, ખામીઓ અને આડઅસરો. એસ.કે.એચ.કે. નો ઉપયોગ હાયપરકોલેસ્ટેરોલિયાને દૂર કરવા માટે થાય છે, પરંતુ તે ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સમાં વધારો લાવી શકે છે, તેથી ચરબી ચયાપચયના આ સૂચક પર વધુ દેખરેખ રાખવી જોઈએ. સમાન કારણોસર, એસસીએલસી હાલના હાયપર-ટ્રાઇગ્લાઇસેરિડેમિયાવાળા દર્દીઓને સૂચવવી જોઈએ નહીં. એસસીએફએ પ્રાપ્ત દર્દીઓમાં કબજિયાતની ઘટનાને કારણે, આ આડઅસર ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ માટે ખાસ સમસ્યા હોઈ શકે છે. સાબિત હાયપોગ્લાયકેમિક અસરને કારણે, વ્હીલવોર્મ્સ માટે ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસ લખવાનું વધુ સારું છે. સમય મર્યાદા - સલ્ફોનામાઇડ્સ અને અન્ય દવાઓ સાથે લેવાનું ટાળવું, એસસીએફએ લીધા પછી કલાકના અંતરાલનું અવલોકન કરવું અને 6 કલાક પછી, ઘણા લોકો માટે સમસ્યા હોઈ શકે છે.
એસસીએફએની મુખ્ય આડઅસરો કબજિયાત અને ડિસપેશિયા છે. માયાલ્જીઆ, સ્વાદુપિંડનું, હરસનું ઉત્તેજન, પેટનું ફૂલવું અને યકૃતના ઉત્સેચકોમાં વધારો જોવા મળ્યો.
બિનસલાહભર્યું અને મર્યાદાઓ. પિત્તાશયમાં પત્થરોવાળા દર્દીઓમાં એસકેએચકે બિનસલાહભર્યું છે, સંપૂર્ણ પિત્તરસ વિષય અવરોધ અથવા જઠરાંત્રિય અવરોધ સાથે, અને લોહીમાં એલિવેટેડ ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સવાળા દર્દીઓમાં વિશેષ કાળજી લેવી જોઈએ.

ફાઇબ્રિક એસિડ ડેરિવેટિવ્ઝ (ફેનોફાઇબ્રેટ અને હેમ-ફાઇબ્રોસિલ) પીપીએઆર આલ્ફા એગોનિસ્ટ્સ છે અને લિપિડ મેટાબોલિઝમ પર સ્પષ્ટ અસર કરે છે, જેનાથી રક્તવાહિની ઘટનાઓનું જોખમ ઓછું થાય છે. ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ડિસલિપિડેમિયાની સારવાર માટે તેમને ભલામણ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં, ફાઈબ્રેટ્સ ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સને 35-50%, એલડીએલ-સીમાં 5-20% અને એચડીએલ-સીમાં 10-20% સુધી ઘટાડે છે. ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં એલિવેટેડ એલડીએલ-સીની સારવાર માટે ફેનોફાઇબ્રેટને આવશ્યક વિકલ્પ માનવામાં આવે છે જેમાં સ્ટેટિન્સ લક્ષ્ય લિપિડ સ્તર પ્રદાન કરવામાં અસમર્થ હોય છે અને જ્યારે સ્ટેટિન્સ સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવે ત્યારે સિનર્જીસ્ટિક અસર કરે છે.

ક્રિયાનું મિકેનિઝમ. પી.પી.એ.આર.-એ સક્રિય કરીને, ફાઈબ્રેટ્સ નીચે પ્રમાણે લિપિડ મેટાબોલિઝમમાં ફેરફાર કરે છે:

• લિપોપ્રોટીન લિપેઝ સંશ્લેષણમાં વધારો,
• એપોઓ એ-આઇ અને એપોઓ એ-પીનું સંશ્લેષણ વધારવું, જે મુખ્ય એચડીએલ પ્રોટીન છે,
• એબીસી-એ 1 ના સંશ્લેષણમાં વધારો, જે કોલેસ્ટ્રોલના પ્રવાહમાં એચડીએલ બાયોજેનેસિસની પ્રક્રિયામાં એપો એ -1 માં ફાળો આપે છે,
• એપોઓ એ-સી ઘટાડે છે, લિપોપ્રોટીન લિપેઝનો અવરોધક અને એપીઓ એ-વીમાં વધારો કરે છે, જેનો સંશ્લેષણ ટીજીથી સમૃદ્ધ લિપોપ્રોટીનનું સ્તર ઘટાડે છે,
• જટિલ કોલેસ્ટરોલ શોષણ પ્રોટીનની અભિવ્યક્તિ (નિમન-પીક સી 1 જેવી 1) ઘટાડે છે.

ઉપરોક્ત અસરો ઉપરાંત, પીસીઆર-મધ્યસ્થી લિપોજેનેસિસને અટકાવી, હિપેટિક એક્સ રીસેપ્ટર (પીસીઆર) ને બંધન બનાવીને ફાઇ-ભાઈ એસ્ટર હિપેટિક લિપોજેનેસિસ ઘટાડે છે. તદુપરાંત, લિપિડ ચયાપચયને પ્રભાવિત કરવા ઉપરાંત, ફાઈબ્રેટ્સ નીચેની પદ્ધતિઓ દ્વારા એન્ટિફેરોજેનિક અસર કરી શકે છે:

• ફેનોફાઇબ્રેટ, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીનનું સ્તર ઘટાડે છે, ઇન્ટરલેકિન 6 અને લિપોપ્રોટીન સાથે સંકળાયેલ ફોસ્ફોલિપેઝ એ 2, બળતરાના ત્રણ માર્કર્સ,
• ફેનોફાઇબ્રેટ મેટ્રિક્સ મેટલ પ્રોટીઝની પ્રવૃત્તિ ઘટાડે છે અને પ્લેટલેટ સ્થિરતામાં વધારો કરી શકે છે,
• ફેનોફાઇબ્રેટ, પરંતુ કદાચ ફાઇબ્રીક એસિડના અન્ય ડેરિવેટિવ્ઝ નહીં, વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ એન 0 સિન્થેટીઝના સંશ્લેષણને ઉત્તેજિત કરે છે,
• ફાઈબ્રીનિક એસિડ ડેરિવેટિવ્ઝ ઇન્સ્યુલિન દ્વારા ઉત્તેજિત થનારા પ્રકાર 1 પ્લાઝ્મિનોજેન એક્ટિવેટર અવરોધકના વધારાને મર્યાદિત કરે છે, જે ટી 2 ડીએમમાં ​​ફાઇબિનોલિટીક પ્રવૃત્તિમાં સુધારો કરે છે, જે હાઈપરિન્સ્યુલેનેમિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ફેનોફાઇબ્રેટ જેમફિબ્રોઝિલ કરતાં વધુ અસરકારક છે, શરૂઆતમાં ઉચ્ચ સ્તરના એલડીએલવાળા દર્દીઓમાં એલડીએલ-સીનું સ્તર ઘટાડે છે અને હાઈપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆવાળા દર્દીઓમાં એચડીએલ-સીમાં સમાવિષ્ટ ન હોય તેવા કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર ઘટે છે. સ્ટેટિન્સ, નિકોટિનિક એસિડ અને એસસીએફએ બિનઅસરકારક હોવાનું જાણવા મળ્યું હોય ત્યારે ઓછી ટીજીવાળા દર્દીઓમાં એલડીએલનું સ્તર ઘટાડવામાં ફેનોફાઇબ્રેટ ઉપયોગી થઈ શકે છે. ફેનોફાઇબ્રેટ યુરિક એસિડનું સ્તર ઘટાડે છે, યુરા-ટોવના ઉત્સર્જનમાં વધારો કરે છે.
અન્ય દવાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા. સામાન્ય રીતે, સ્ટેબિન્સ સાથે સાવધાની સાથે ફાઇબ્રેટ્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, કારણ કે આથી મ્યોપથી અને ર rબ્ડો-માયોલિસીસનું જોખમ વધે છે. ફાઇબ્રેટ્સ નિશ્ચિતપણે આલ્બ્યુમિન માટે બંધાયેલા હોવાથી, તેઓ વોરફેરિનની અસરમાં વધારો કરે છે.
રોગનિવારક અસરકારકતા, ખામીઓ અને આડઅસરો. ફાઇબ્રેટ્સની ક્લિનિકલ અસરકારકતાનો વ્યાપક ક્લિનિકલ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. તેમાં પ્રાપ્ત ડેટાના આધારે, નીચેના નિષ્કર્ષ કા drawnી શકાય:

• એનએનટી ડેટા (હેલસિંકી હાર્ટ ટ્રાયલ, જેમ્ફિબ્રોઝિલ) ના પૂર્વવર્તી વિશ્લેષણએ બતાવ્યું કે જેમફિબ્રોઝિલ માટેના સૌથી મોટા ફાયદાઓ ચોક્કસ ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથમાં છે: જેમણે એક જ સમયે કોલેસ્ટેરોલ-એલડીએલ / કોલેસ્ટરોલ-એચડીએલ (> 5) અને ટીજી> 200 મિલિગ્રામ% નું સ્તર ખૂબ જ ઉચ્ચ ગુણાંક ધરાવતા હોય છે. આ જૂથમાં પીઆરએસના જોખમમાં 71% ઘટાડો થયો,
• વી.એચ.આઈ.ટી. અભ્યાસ (વેટરન એફ.ડી.એલ. ઇન્ટવેન્ટિન ટ્રાયલ) માં, તે જ સમયે, રત્નફાયરોઝિલની ઉચ્ચ અસરકારકતા, અશક્ત કાર્બોહાઈડ્રેટ ચયાપચયની વિવિધ ડિગ્રી માટે દર્શાવવામાં આવી હતી - ક્ષતિગ્રસ્ત સહનશીલતાથી સ્પષ્ટ ડાયાબિટીઝ સુધી,
• ડીઆઈએએસ અભ્યાસ (ડાયાબિટીસ એટોરોક્લેરોસિસ ડાયાબિટીસ સ્ટડી) માં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં ફેનોફાઇબ્રેટ થતાં એથરોસ્ક્લેરોસિસની ધીમી પ્રગતિ થઈ, જેને એન્જીયોગ્રાફિકલી રીતે બતાવવામાં આવ્યું,

પ્રાપ્ત ડેટાના આધારે, ફાઇબ્રેટ્સ સાથે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓની સારવાર કરવાની શક્યતા સાબિત માનવામાં આવે છે. આજે, ડાયાબિટીઝ સ્ટેટિન્સ પ્રથમ પસંદગી છે. તે દર્દીઓ કે જે સ્ટેટિન્સને સહન કરતા નથી, અથવા એલિવેટેડ એલડીએલ-સી સાથે ગંભીર મિશ્રિત હાયપરલિપિડેમિયાવાળા દર્દીઓમાં સંયોજન ઉપચારના ભાગ રૂપે ફાઇબ્રેટ્સ સૂચવવા જોઈએ. તદુપરાંત, સંયોજનમાં, ફાઇબ્રેટ્સ વચ્ચેનો ફાયદો ફેનોફાઇબ્રેટને આપવામાં આવે છે.
ખૂબ ઓછા ટી.જી.ના સ્તરવાળા દર્દીઓમાં એલડીએલનું સ્તર ઓછું કરવા માટે ફાઇબ્રેટિસ (ખાસ કરીને ફેનોફાઇબ્રેટ) નો ઉપયોગ પણ કરી શકાય છે, પરંતુ આ હેતુ માટે, અન્ય વર્ગો - સ્ટેટિન્સ, નિકોટિનિક એસિડ અને એસસીએફએની દવાઓને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.
મહત્તમ અસર પ્રાપ્ત કરવા માટે, 3-6 મહિના સુધીના ફાઇબ્રેટ્સ સાથેની સારવાર જરૂરી છે.
ત્યારબાદ ફાઇબ્રેટિસ કોલેલેથિઆસિસ થવાનું જોખમ વધારે છે, તેથી તેમને ડાયાબિટીઝ onટોનોમિક ન્યુરોપથીને કારણે પિત્તરસ વિષયક માર્ગની ક્ષતિશીલ ગતિવાળા ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે સૂચવવું જોઈએ નહીં.
ફાઇબ્રેટ્સ મુખ્યત્વે કિડની દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે, અને તેથી ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથીના દર્દીઓમાં તેમજ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં પ્રગતિની ડિગ્રી પર વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ. સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે અને સ્તનપાન દરમિયાન ફાઇબ્રેટ્સ સૂચવવામાં આવતા નથી.
જઠરાંત્રિય અપસેટ્સ એ ફાઇબ્રેટ સારવારની સૌથી સામાન્ય આડઅસર છે અને તેમાં ડિસપેપ્સિયા, ઉબકા, aલટી, કબજિયાત અથવા ઝાડા, પેટમાં દુખાવો અને ગેસની રચનામાં વધારો શામેલ છે. 2-3% દર્દીઓમાં, ત્વચા પર ફોલ્લીઓ દેખાય છે. ચક્કર, સુસ્તી, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ, પેરિફેરલ ન્યુરોપથી, હતાશા, કામવાસનાના વિકાર અને ફૂલેલા તકલીફ જેવા નર્વસ સિસ્ટમથી થતી આડઅસરો, જેમફિબ્રોઝિલની સારવાર સાથે વિકાસ પામે છે.

નિકોટિક એસિડ (નિયાસિન)

નિયાસીન (નિયાસિન, નિકોટિનામાઇડ) એ એક વિટામિન (બી 3, પીપી) છે અને છેલ્લા 50 વર્ષથી હાયપરલિપિડેમિયાની સારવાર માટે વપરાય છે. મોટી માત્રામાં, નોંધપાત્ર રીતે સામાન્ય દૈનિક જરૂરિયાતને વટાવીને, નિયાસિન એક તરફ વીએલડીએલ અને એલડીએલના પ્લાઝ્મા સ્તરને ઘટાડે છે, અને બીજી તરફ એચડીએલનું સ્તર વધે છે. આ એકમાત્ર જીઆઈ-પોલિપિડેમિક દવા છે જે લિપોપ્રોટીન (એ) નું સ્તર ઘટાડે છે. જો કે, આડઅસરોની વિશાળ શ્રેણી તેનો ઉપયોગ કરવો મુશ્કેલ બનાવે છે.
હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆ અને / અથવા એલડીએલ-સી એચડીએલ-સીના નીચલા સ્તરવાળા ઉપચારની પ્રથમ લાઇન તરીકે નીઆસિનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, નિયાસિન સ્ટેટિન્સ, એસસીએફએ અથવા ઇઝેટીમબીબ સાથે જોડાઈ શકે છે.
ક્રિયાનું મિકેનિઝમ. નિયાસીન એપો-લિપોપ્રોટીન બી (એપોપો બી ધરાવતા લિપોપ્રોટીન), તેમજ એચડીએલના ચયાપચયને અસર કરે છે. એડિપોસાઇટમાં જીપીઆર 109 એ રીસેપ્ટરને સક્રિય કરીને, નિઆસિન સીએએમપીમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે, જે ફરીથી એડિપોઝ પેશીઓમાં હોર્મોન-સંવેદનશીલ લિપેઝના સ્તરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, ટીજીનું હાઇડ્રોલિસિસ અને એડિપોઝ પેશીઓમાંથી ફેટી એસિડ્સનું ગતિશીલતા ઘટાડવામાં આવે છે. આ લીવરમાં મફત ફેટી એસિડ્સ (એફએફએ) નું સેવન ઘટાડે છે, જે એલડીએલમાં ટીજીની રચના માટેનો મુખ્ય સબસ્ટ્રેટ છે. આ ઉપરાંત, ટ્રીગ્લાઇસેરાઇડ સંશ્લેષણમાં ચાવીરૂપ એન્ઝાઇમ ડિગ્રીસીરોલ એસિલ ટ્રાન્સફરસ 2 ની પ્રવૃત્તિને અટકાવીને નિયાસીન ટીજી સ્તરને ઘટાડે છે.
નોંધ લો કે બીટા-હાઇડ્રોક્સિબ્યુટેરેટ એ જી.પી.આર. 109 એ માટેનો કુદરતી સબસ્ટ્રેટ છે, અને તેથી જી.પી.આર. 109 એ સક્રિય થવાથી કેટોએસિડોસિસના વિકાસમાં શરીરનો પ્રતિકાર વધે છે.
એપોપો બી-ધરાવતા લિપોપ્રોટીન પર અસર, VLDL સંશ્લેષણ પર નિકોટિનિક એસિડની ક્રિયા દ્વારા મધ્યસ્થ કરવામાં આવે છે. નિયાસીન, વીએલડીએલનું યકૃત ઉત્પાદન ઘટાડે છે, જે મોટા પ્રમાણમાં એફએફએના પ્રવાહમાં યકૃત તરફના ચેપથી થતાં એફએફએના પ્રવાહમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલું છે. આ ઉપરાંત, નિયાસિન ટીજીના સંશ્લેષણને અટકાવે છે અને હિપેટોસાયટ્સમાં એપો બીની આંતર-સેલ અવક્ષયમાં વધારો કરે છે. ક્લિનિકલ અધ્યયનમાં, વીએલડીએલના સ્તરમાં ઘટાડો ત્યારે જ જોવા મળ્યો જ્યારે ઉપવાસ ટીજીમાં ઘટાડો થયો. એલડીએલ એ વીએલડીએલનું મેટાબોલિટ છે, તેથી, લોહીમાં એલડીએલના સ્તરમાં ઘટાડો સાથે, વીએલડીએલના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો થાય છે.
વધુમાં, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન-મધ્યસ્થી પદ્ધતિ દ્વારા, નિકોટિનિક એસિડ સપાટી મેક્રોફેજ રીસેપ્ટર સીડી 36 ના સંશ્લેષણને વધારે છે, જે એલડીએલના theક્સિડેશનમાં સામેલ છે.
નિયાસીન એ એચડીએલ-સીનું સ્તર અન્ય લિપિડ-મોડિફાઇંગ દવાઓ કરતાં વધારે હદ સુધી વધે છે, અને આ એચડીએલ ક્લિયરન્સમાં ઘટાડોને કારણે છે, જે બદલામાં, લોહીમાં ટીજીમાં ઘટાડો થવાનું પરિણામ હોઈ શકે છે.
નિયાસીન એબીસી-એ 1 ના સંશ્લેષણને ઉત્તેજિત કરે છે, જે ઉલટાવી શકાય તેવા કોલેસ્ટરોલ પરિવહનના પ્રારંભિક તબક્કાના એક કી ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર ટ્રાન્સપોર્ટર છે.
તેથી નિયાસીન:

• એડિપોઝ ટીશ્યુથી એફએફએના પ્રકાશનને અટકાવે છે,
• લિપોપ્રોટીન લિપેઝની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે,
• ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ સંશ્લેષણ ઘટાડે છે,
• વીએલડીએલના ટ્રાઇગ્લાઇસિરાઇડ્સના પરિવહનને ઘટાડે છે,
• લિપોલીસીસ અટકાવે છે.

ફાર્માકોકિનેટિક્સ નિયાસિન ઝડપથી અને સંપૂર્ણ રીતે પેટ અને નાના આંતરડામાં સમાઈ જાય છે. લોહીમાં ટોચની સાંદ્રતા વહીવટ પછીના 45 મિનિટ પછી જોવા મળે છે, અને લાંબા સમય સુધી - વહીવટ પછી 4-5 કલાક. લાંબા સમય સુધી નિયાસિન લીધા પછી 20 મિનિટ પછી વાસોોડિલેશન થાય છે અને લગભગ એક કલાક ચાલે છે. લગભગ 12% નિયાસિન પેશાબમાં યથાવત વિસર્જન કરે છે, પરંતુ જો આ માત્રા 1000 મિલિગ્રામ / દિવસથી વધુ હોય, તો શરીરમાં નિયાસિનની મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ સંતૃપ્ત થાય છે અને તે મોટા પ્રમાણમાં પેશાબમાં વિસર્જન કરે છે. નિઆસિન મુખ્યત્વે યકૃત, બરોળ અને ચરબીયુક્ત પેશીઓમાં એકઠા થાય છે.
દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા. જ્યારે સ્ટેટિન્સ સાથે નિયાસિન લેવામાં આવ્યો ત્યારે ર Rબ્ડો-માયોલિસિસ ભાગ્યે જ વિકસિત થયો. નિયાસિન એસસીએફએ સાથે સંકળાયેલ હોવાથી, નિયાસિન અને એસસીએફએ વચ્ચેનું અંતરાલ એસસીએફએ લીધા પછી 1 કલાક પહેલાં અને 4-6 કલાક હોવું જોઈએ. નિયાસિન રક્ત વાહિનીઓને જંતુમુક્ત કરતું હોવાથી, તે રક્ત વાહિનીઓ - નાઇટ્રેટ્સ અને કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સને વિસ્તૃત કરતી દવાઓની કાલ્પનિક અસરને શક્ય બનાવે છે.

ડ્રગ્સ, ડોઝ અને સારવારની યોજનાઓ
નિકોટિનામાઇડ (નિકોટિનામિડ) - પ્રારંભિક માત્રા દિવસમાં 2 વખત 100 મિલિગ્રામ છે, જેમાં સાપ્તાહિક 100 મિલિગ્રામ વધારો થાય છે, ત્યાં સુધી કે ડોઝ દિવસમાં 2 વખત 500 મિલિગ્રામ સુધી પહોંચે નહીં. આગળ, લક્ષ્ય સારવાર મૂલ્યો પ્રાપ્ત કરવા માટે ડોઝ 500 મિલિગ્રામ સુધી ટાઇટ કરે છે. માત્રા 4 જી / દિવસ સુધી પહોંચી શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે 1500 મિલિગ્રામ / દિવસ પૂરતો છે. હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆને દૂર કરવા માટે. જો ત્વચામાં ઉચ્ચારણ લાલ થાય છે, તો પછી નિયાસિન લેતા 1 કલાક પહેલાં, એસ્પિરિન ઓછામાં ઓછી માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે.
લાંબા-કાર્યકારી નિયાસિન 500, 750 અને 1000 મિલિગ્રામની ગોળીઓમાં સમાયેલ છે. પ્રારંભિક માત્રા 500 મિલિગ્રામ છે, જે દર 4 અઠવાડિયામાં 500 મિલિગ્રામ વધે છે. દરરોજ જાળવણીની માત્રા 1-2 ગ્રામ છે. મહત્તમ 2 જી / દિવસ છે.

ક્લિનિકલ અસરકારકતા. દરરોજ 3-4 ગ્રામની માત્રામાં, નિકોટિનિક એસિડ નીચે પ્રમાણે લિપોપ્રોટીનના સ્તરને અસર કરે છે:

• એલડીએલ-સીના સ્તરને 20-30% સુધી ઘટાડે છે,
• ટીજીને 20-50% સુધી ઘટાડે છે,
• એચડીએલ-સીના સ્તરને 25-50% સુધી વધે છે,
• લિપોપ્રોટીન (એ) ને 30% ઘટાડે છે.

ક્લિનિકલ અસરકારકતા અંગે, એથરોસ્ક્લેરોસિસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપનાવવામાં આવેલા કહેવાતા એન્ડપોઇન્ટ્સ દ્વારા નિર્ધારિત, નિકોટિનિક એસિડ ઘટાડે છે:

• કુલ મૃત્યુદર
• કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદર,
• નોનફેટલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની આવર્તન.

આડઅસરો, વિરોધાભાસી. તેની આડઅસરને લીધે 30% દર્દીઓ નિઆસિનને સહન કરી શકતા નથી: લાલાશ, શુષ્કતા, ઇચથિઓસિસ અને ત્વચાની ખંજવાળ, કાળા એકanન્થોસિસ, જઠરનો સોજો, પેપ્ટીક અલ્સર, હિપેટાઇટિસ, પેટનો દુખાવો, યુરિક એસિડ, ગૌટ, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર, હાયપરગ્લાયકેમિઆ, હાયપોટેન્શન અને ચેતનાનું નુકસાન (ઘણીવાર નહીં), એથ્રીલ એરિથિમિયા (વારંવાર) અને ઝેરી એમ્બ્લોઓપિયા (ભાગ્યે જ).
એસ્પિરિન અથવા અન્ય કોઈપણ પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન અવરોધક (આઇબુપ્રોફેન 200 મિલિગ્રામ) ની માત્રા ઓછી કરીને ત્વચાની લાલાશ ઘટાડી શકાય છે, જે નિઆસિનના 30 મિનિટ પહેલાં સૂચવવામાં આવે છે. આડઅસર ઘટાડી શકાય છે જો સારવાર ઓછામાં ઓછી માત્રાથી શરૂ થાય છે, તો દવા ખોરાક સાથે લેવામાં આવે છે, પરંતુ ગરમ પીણાંથી નહીં. આ ઉપરાંત, લાંબી લાંબી દવાથી સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે અને લાલાશ સહન ન થાય તો જ પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન ઇન્હિબિટર લેવાથી દૂર થઈ શકતી નથી. લાંબા સમય સુધી નિકોટિનિક એસિડ સાથેની સારવારની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, લાલાશની શરૂઆત અપેક્ષિત બની જાય છે, મોટેભાગે પેટમાં દુખાવો અથવા હિપેટાઇટિસ હોય છે.
પ્રારંભિક ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય (ઉપવાસ હાઈપરગ્લાયકેમિઆ, એનટીજી) ના દર્દીઓ નિઆસિન સાથેની સારવાર દરમિયાન ઓવર ડાયાબિટીસ મેલીટસનો વિકાસ કરી શકે છે, અને ઓવરટાઇટ ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં ખાંડ ઘટાડતી દવાઓનો મોટો ડોઝની જરૂર પડી શકે છે, જોકે એચબીએલસીમાં નોંધપાત્ર વધારો થતો નથી. તદુપરાંત, ગ્લાયસીમિયામાં વધારો નિયાસિનના પ્રભાવ હેઠળ રક્તવાહિની ઘટનાઓની આવર્તનના ઘટાડાને અસર કરતું નથી.
યકૃતના કાર્ય, સક્રિય પેપ્ટિક અલ્સર, ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન દરમ્યાન, 16 વર્ષથી વધુ ઉંમરના અને ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શનવાળા દર્દીઓમાં નિઆસિન contraindated છે.

ઓમેગા-3 ફેટી એસિડ્સ
આ વર્ગની દવાઓમાં લાંબી ચેઇન ઓમેગા -3 ફેટી એસિડ્સ (ઇએફએ) - ઇકોસોપેન્ટિએનોઇક એસિડ (ઇપીએ) અને ડોકોસેક્સેએનોઇક એસિડ (ડીએચએ) હોય છે - અને તેનો ઉપયોગ હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆને ઘટાડવા માટે થાય છે. જો કે, તેમની સકારાત્મક અસર ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સના સ્તર પરની અસર સુધી મર્યાદિત નથી, અને તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે તેમની પાસે એન્ટી-એથેરોજેનિક અસર છે અને કોરોનરી હ્રદય રોગ અને અનપેક્ષિત એરિથmoમોજેનિક મૃત્યુના જોખમને ઘટાડે છે. પરિણામે, અમેરિકન એસોસિએશન Cardફ કાર્ડિયોલોજીએ ભલામણ કરી છે કે કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રોગવાળા લોકો ઇપીએ વત્તા ડીએચએ દરરોજ 1 ગ્રામ લે છે. એવું પણ જોવા મળ્યું કે આ એસિડ વય સંબંધિત સ્નાયુઓના અધોગતિ, ઉન્માદને અટકાવે છે અને કેટલીક ડિપ્રેસિવ પરિસ્થિતિઓમાં પણ સકારાત્મક અસર કરે છે.
ડાયાબિટીઝ મેલિટસમાં, તેમને પ્રતિરોધક હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆની સારવાર માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે અને સ્ટેટિન્સ માટે વધારાની સારવાર તરીકે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે, કારણ કે તેઓ ટી 2 ડીએમમાં ​​ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર ઘટાડે છે.
ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ અને ક્લિનિકલ અસરકારકતા. એવું માનવામાં આવે છે કે ડબલ્યુએફએ લીવરમાં વીએલડીએલ અને ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સના સંશ્લેષણને અસર કરે છે. તદુપરાંત, તેઓ ટ્રાઇગ્લાઇસિરાઇડ્સને સૌથી મોટી હદ સુધી અસર કરે છે, અને દરરોજ 3-6 ગ્રામની માત્રાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ટીજીનું સ્તર 25-50% ઘટે છે. જેમફિબ્રોઝિલની જેમ, ડબ્લ્યુએફએ એલડીએલ અને કુલ કોલેસ્ટરોલને 10% વધારી શકે છે, ખાસ કરીને મિશ્રિત ડિસલિપિડેમિયાવાળા લોકોમાં. HDL OZHK અસરગ્રસ્ત નથી. ધમનીવાળા હાયપરટેન્શનવાળા સારવારવાળા વ્યક્તિઓમાં સિસ્ટોલિક દબાણ પર ડબલ્યુએફએની સકારાત્મક અસર વર્ણવવામાં આવે છે.
ટી 2 ડીએમ સાથે, એલડીએલ અને કુલ કોલેસ્ટ્રોલમાં મધ્યમ વધારો થયો હતો. ટી 2 ડીએમમાં, ઓઝેડએચકે સામાન્ય રીતે પ્રતિરોધક હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમિઆના કિસ્સામાં અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર ઘટાડવા માટે સ્ટેટિન થેરેપીના સહાયક તરીકે વપરાય છે.
ફાર્માકોકિનેટિક્સ OZHK ઝડપથી વહીવટ પછી શોષાય છે અને શરીરમાં વ્યાપકપણે વિતરિત થાય છે. સીઓ 2 અને પાણીમાં મેટાબોલિક ઓક્સિડેશન દરમિયાન ફેટી એસિડ્સ દૂર થાય છે.
અન્ય દવાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા. ડબ્લ્યુએફએ પ્લેટલેટ એકત્રીકરણને દબાવતું હોવાથી, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ, થ્રોમ્બોલિટીક્સ અને પ્લેટલેટ અવરોધકોને સૂચવતી વખતે વિશેષ કાળજી લેવી આવશ્યક છે. આ સંભવિત ક્રિયાપ્રતિક્રિયાનું ક્લિનિકલ મહત્વ અજ્ isાત છે.
તૈયારીઓ, ડોઝ અને સારવારની યોજનાઓ. કેપ્સ્યુલ્સમાં સમાયેલ ડબ્લ્યુએફએની સામાન્ય માત્રા દરરોજ 4 જી હોય છે, જે દિવસમાં એક કે 2 વખત લેવામાં આવે છે. જો ઇચ્છિત રોગનિવારક અસર બે મહિનામાં પ્રાપ્ત ન થાય તો દવા રદ કરી શકાય છે.
આડઅસરો અને વિરોધાભાસી અસરો. સામાન્ય રીતે, હ ,લિટોસિસ, સ્વાદમાં પરિવર્તન, જઠરાંત્રિય અગવડતા, કમરમાં દુખાવો, શરદી જેવા લક્ષણો, ચેપનું વલણ અને એન્જેનાના હુમલામાં વધારો ડબલ્યુએફએ સાથેની સારવાર દરમિયાન થાય છે. યકૃત પરીક્ષણો - એએલટી અને એસીટીના સ્તરમાં વધારો થયો હતો, જે OZHK ની સારવારમાં દેખરેખ રાખવી જોઈએ.
OZHK દવાઓ ગર્ભવતી અને સ્તનપાન કરાવતી સ્ત્રીઓ, તેમજ 18 વર્ષથી ઓછી વયની સ્ત્રીઓ માટે સૂચવવી જોઈએ નહીં. તે જાણીતું નથી કે ડબલ્યુએફએ લીવર અને કિડનીના કાર્યને અસર કરે છે.

ડાયાબિટીસ માટે લિપિડ-લોઅરિંગ ડ્રગ થેરેપીની યુક્તિઓ

એલડીએલ-સી ઘટાડવા માટે:

• પ્રાધાન્ય સ્ટેટિન્સ
• અન્ય દવાઓમાં એસ.સી.એફ.એ., એઝિમિબીબ, ફેનોફાઇબ્રેટ અથવા નિયાસિન શામેલ છે.

એચડીએલ-સી વધારવા માટે:

• નિકોટિનિક એસિડ અથવા ફાઇબ્રેટ્સ. ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ ઘટાડવા માટે:
• ફાઇબ્રેટ્સ (ફેનોફિબ્રેટ, જેમફિબ્રોઝિલ), નિયાસિન, સ્ટેટિન્સની વધુ માત્રા (તે દર્દીઓ માટે કે જેમણે એલડીએલ-સીમાં વધારો કર્યો છે).

સંયુક્ત હાયપરલિપિડેમિયા સાથે:

• પ્રથમ પસંદગી: સ્ટેટિન્સની ઉચ્ચ માત્રા,
• બીજી પસંદગી: ફાઇબ્રેટ્સ સાથે સંયોજનમાં સ્ટેટિન્સ,
• ત્રીજી પસંદગી: નિયાસિન સાથે સંયોજનમાં સ્ટેટિન્સ.

5 કારણો શા માટે સંયોજન લિપિડ-લોઅરિંગ ઉપચાર સૂચવવાનું સલાહ આપવામાં આવે છે:

• એલડીએલ-સીનો ઘટાડો,
• કોલેસ્ટેરોલ-વીએલડીએલના ઘટાડાને મહત્તમ બનાવો,
• સારવાર માટેના સંયોજનમાં દરેકની ઓછી માત્રાનો ઉપયોગ કરીને દવાઓની આડઅસરો ઘટાડવી,
• હાઈપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆ અને એલિવેટેડ એલડીએલ-સીવાળા દર્દીઓમાં એસસીએફએનો ઉપયોગ કરવાની ક્ષમતા,
• એલડીએલ-સીના વધેલા સ્તરને દૂર કરવા માટે કે જે ફાઇબ્રેટ્સ સાથે હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમિયાની સારવારના પરિણામે વિકસિત છે.

સઘન નિયંત્રણ લક્ષ્યો - પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝમાં ડિસલિપિડેમિયાની સારવાર

સ્તર ઘટાડવું એલડીએલ - પ્રાથમિક ધ્યેય, અને ઘણીવાર સઘન ગ્લુકોઝ નિયંત્રણ હોવા છતાં પણ તેમનું સ્તર એલિવેટેડ રહે છે. એડીએ સચોટ એલડીએલ થ્રેશોલ્ડવાળા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં આહાર અને ફાર્માકોલોજીકલ ઉપચાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરે છે.

ભલામણો એનસીઇપી (એટી III) પણ નજીક છે. બંને કિસ્સાઓમાં, એલડીએલનું લક્ષ્ય સ્તર ડ્રગ જે લિપોપ્રોટીન ચયાપચયને અસર કરે છે

યોજવામાં આવે છે સંશોધન નવી સ્ટેટિન્સ સાથે, જે લિપિડ અને લિપોપ્રોટીન પર ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા અસર ધરાવે છે, અને તેથી આગામી વર્ષોમાં વિશાળ પસંદગીની અપેક્ષા છે.

સ્ટેટિન્સ પણ ફાયદાકારક હોઈ શકે છે અસર અને ટીજી અને એચડીએલ પ્લાઝ્માના સ્તર પર. આ સંદર્ભમાં, મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં તેમનો ઉપયોગ ન્યાયી છે, જ્યારે ટીજીનું સ્તર ઘણી વાર વધે છે અને એચડીએલનું સ્તર ઓછું થાય છે. વિશ્વાસપાત્ર પુરાવા કે એલિવેટેડ ટીજી અને ઘટાડો એચડીએલ એ કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર જોખમ પરિબળો છે જે આ સૂચકાંકોના લક્ષ્ય સ્તરને પ્રાપ્ત કરવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

આ ઉપરાંત, અરજીનો મુદ્દો ફાઇબ્રેટ ડિસલિપિડેમિયાવાળા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં રક્તવાહિની જોખમને ઘટાડવા માટે, જેની આસપાસ ચર્ચાઓ થઈ હતી, હવે મલ્ટિસેન્ટર ક્લિનિકલ અભ્યાસ અનુસાર સકારાત્મક ઉપાય મળ્યો છે. એલડીએલની જેમ, સઘન ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ ટીજી અને / અથવા એચડીએલને સુધારી શકે છે, પરંતુ જીવનશૈલી અને સંયોજન હાયપોગ્લાયકેમિક ઉપચારમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર હોવા છતાં, તેઓ ભાગ્યે જ લક્ષ્યના સ્તરે પહોંચે છે.

લક્ષ્ય વિશે ટીજી મૂલ્યો એડીએ અને એનસીઇપી (એટીપી III) વચ્ચે કેટલીક વિસંગતતાઓ છે. એનસીઇપી (એટીપી III) નીચે મુજબ ટીજી સ્તરને વર્ગીકૃત કરે છે:
સામાન્ય 500 મિલિગ્રામ%

એડીએ હું પ્રથમ બે કેટેગરીઝ અને ટીજીના સ્તર સાથે સહમત છું લિપિડ / લિપોપ્રોટીન સ્તરને સમાયોજિત કરવા માટે ફાર્માકોલોજીકલ તૈયારીઓ

એનસીઇપી (એપીઆર III) એ સૂચવે છે કે VLDLP ઉત્પાદનો - "ટુકડા કરાયેલા કણો" - "અવશેષો" - એથરોજેનિક છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, VLDL નું મૂલ્યાંકન અવશેષ લિપોપ્રોટીનનાં સ્તર દ્વારા કરવામાં આવે છે. ઉચ્ચ ટીજી (> 200 મિલિગ્રામ%) ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં, કુલ કોલેસ્ટરોલ અને એચડીએલ (નોન-એચડીએલ) વચ્ચેનો તફાવત એ ઉપચારનું ગૌણ લક્ષ્ય છે. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ માટેનું આ સૂચક 130 મિલિગ્રામ% કરતા ઓછું હોવું જોઈએ.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં સઘન લિપિડ / લિપોપ્રોટીન નિયંત્રણની યુક્તિઓ

1. કોલેસ્ટ્રોલ, ટીજી, એચડીએલ, એલડીએલનું સ્તર નક્કી કરવા માટે લોહીના નમૂનાઓ, 8 કલાકના ઉપવાસ પછી, ખાલી પેટ પર લેવામાં આવે છે.
2. આહાર, વજન ઘટાડવાની અને દવાઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મહત્તમ શક્ય ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણ, પુરુષો માટે 45 મિલિગ્રામ% અને સ્ત્રીઓ માટે> 55 મિલિગ્રામ% ની સ્થિર HbAlc સ્તર પ્રાપ્ત કરવા માટે જરૂરી છે.

If. જો કોલેસ્ટરોલ અને એલડીએલના લક્ષ્યાંક મૂલ્યો પ્રાપ્ત ન થાય, તો ઉપચારના લક્ષ્યને પ્રાપ્ત કરવા માટે, ત્રિમાસિક ધોરણે સ્ટેટિન ઉપચાર સૂચવવા અને તેમની માત્રામાં વધારો કરવો જરૂરી છે.
5. જો ટીજી એલડીએલની પૃષ્ઠભૂમિ સામે લક્ષ્ય સ્તરે પહોંચ્યું ન હતું ડાયાબિટીઝવાળા પુખ્ત દર્દીઓમાં આહાર અને ફાર્માકોલોજીકલ ઉપચાર શરૂ કરવા માટે લિપિડ સ્પેક્ટ્રમના થ્રેશોલ્ડ મૂલ્યો

મુખ્ય મુદ્દાઓ: ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં ડિસલિપિડેમિયાના સઘન નિયંત્રણ પર રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સનો ડેટા

- ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણ ડિસલિપિડેમિયાવાળા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં લિપિડ પ્રોફાઇલમાં સુધારો કરે છે, પરંતુ ભાગ્યે જ તેમનું સ્તર સામાન્યમાં પાછું આપે છે.
- પ્રાથમિક નિવારણ વિશેના ત્રણ અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં સ્ટેટિન થેરેપી સાથે એલડીએલ સ્તરમાં 25-30% ઘટાડો થવાથી કોરોનરી ઇવેન્ટ્સનું જોખમ 34–37% ઓછું થાય છે.
- ગૌણ નિવારણ વિશેના બે અધ્યયનોએ પણ કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં સ્ટેટિન થેરેપી દરમિયાન કોરોનરી-વેસ્ક્યુલર ઘટનાઓના જોખમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો.

- ત્રણ સંભવિત અધ્યયન, મુખ્યત્વે ગૌણ પ્રોફીલેક્સીસ પર, દર્શાવે છે કે 27-25% ના ટીજી સ્તરમાં ઘટાડો અને ફાઇબ્રેટ્સ સાથેની ઉપચાર દરમિયાન એચડીએલના સ્તરમાં 5-6% નો વધારો, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં એન્જીયોગ્રાફી અનુસાર કોરોનરી ઘટનાઓ અથવા કોરોનરી આર્ટિઓમેટોસિસની પ્રગતિનું જોખમ ઘટાડે છે. પ્રકાર.
- લિપિડ સ્પેક્ટ્રમને નિયંત્રિત કરવા માટે, વર્ગ 4 દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે: સ્ટેટિન્સ, પિત્ત એસિડના અનુક્રમણિકા, નિકોટિનિક એસિડ, ફાઇબ્રેટ્સ.
- ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં લિપિડ્સ / લિપોપ્રોટીનના સઘન નિયંત્રણની યુક્તિઓ નિર્ધારિત છે.
- સફળ પ્રોગ્રામના અમલીકરણ માટે પ્રતિબદ્ધતા વધવી એ એક નિર્ણાયક ચાવી છે.

નિષ્ણાતો માટે માહિતી

• ફાર્માકેર -
• પ્રકાશનો -
• એન્ડોક્રિનોલોજી -
• ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં ડિસલિપિડેમિયાના સુધારણામાં અનુભવ

માહિતી આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકો માટે બનાવાયેલ છે અને ડ withક્ટર સાથેની પરામર્શને બદલવા અને આ દવાઓના ઉપયોગ અંગે નિર્ણય લેવા સહિત અન્ય વ્યક્તિઓ દ્વારા તેનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી!