ડાયાબિટીસમાં હાયપરટેન્શનની સારવાર

* આરએસસીઆઇ અનુસાર 2017 માટે અસરના પરિબળ

ઉચ્ચ અટેસ્ટિશન કમિશનના પીઅર-રિવ્યુ થયેલ વૈજ્ .ાનિક પ્રકાશનોની સૂચિમાં જર્નલનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે.

નવા અંકમાં વાંચો

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ (ડીએમ) એ સૌથી સામાન્ય અંતocસ્ત્રાવી રોગ છે. આ રોગથી પીડિત લોકોની સંખ્યા સતત વધી રહી છે. હાલમાં, ડાયાબિટીઝ અને તેની ગૂંચવણો, વસ્તીમાં મૃત્યુદરનું કારણ છે, કેન્સર પછી બીજા સ્થાને છે. કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પેથોલોજી કે જેણે આ લીટીનો કબજો લીધો હતો તે ત્રીજા સ્થાને ગયો, કારણ કે ઘણા કિસ્સાઓમાં તે ડાયાબિટીઝની અંતમાં મેક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણ છે.

ધમનીય હાયપરટેન્શન અને ડાયાબિટીસ

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ અને ધમનીની હાયપરટેન્શન એ બે આંતરસંબંધિત પેથોલોજીઓ છે જે એક સાથે શક્તિશાળી પરસ્પર દબાણયુક્ત નુકસાનકારક અસર એક સાથે અનેક લક્ષ્ય અંગો પર નિર્દેશિત કરે છે: હૃદય, કિડની, મગજની નળીઓ, રેટિના વાહિનીઓ. સહવર્તી ધમની હાયપરટેન્શનવાળા ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ઉચ્ચ વિકલાંગતા અને મૃત્યુદરના મુખ્ય કારણો છે: કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતા. તે જોવા મળ્યું કે દર 6 એમએમએચજી માટે એલિવેટેડ ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર (એડીડી) કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ થવાનું જોખમ 25% અને સ્ટ્રોક એચ થવાનું જોખમ 40% વધે છે. અનિયંત્રિત બ્લડ પ્રેશર સાથે ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતાની શરૂઆતનો દર 3-4 ગણો વધે છે. તેથી, સમયસર યોગ્ય સારવાર સૂચવવા અને ગંભીર વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના વિકાસને રોકવા માટે, ડાયાબિટીઝ મેલીટસ અને ધમનીય હાયપરટેન્શન બંનેને ઓળખવા અને તેનું નિદાન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

ધમનીની હાયપરટેન્શન એ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ બંનેને જટિલ બનાવે છે. પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં, હાયપરટેન્શનનું મુખ્ય કારણ ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી છે. વધેલા બ્લડ પ્રેશરના અન્ય તમામ કારણોમાં તેનો હિસ્સો આશરે 80% છે. ડાયાબિટીસ 2 સાથે, તેનાથી વિપરિત, 70-80% કેસોમાં, આવશ્યક હાયપરટેન્શન શોધી કા .વામાં આવે છે, જે ડાયાબિટીસ મેલ્લીટસના વિકાસ પહેલાં, અને માત્ર 30% દર્દીઓમાં કિડનીના નુકસાનને કારણે ધમનીનું હાયપરટેન્શન થાય છે.

ધમનીની હાયપરટેન્શન (એએચ) ની સારવાર માત્ર બ્લડ પ્રેશર (બીપી) ને ઘટાડવાનો છે, પણ ધૂમ્રપાન, હાયપરકોલેસ્ટેરોલિયા અને ડાયાબિટીસ જેવા જોખમ પરિબળોને સુધારવાનો છે.

સંયોજન ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને સારવાર ન કરાય ધમની હાયપરટેન્શન હૃદય રોગ, સ્ટ્રોક, હૃદય અને કિડની નિષ્ફળતાના વિકાસમાં સૌથી પ્રતિકૂળ પરિબળ છે. ડાયાબિટીઝના લગભગ અડધા દર્દીઓમાં ધમનીનું હાયપરટેન્શન હોય છે.

ડાયાબિટીઝ એટલે શું?

ખાંડ એ energyર્જાનો મુખ્ય સ્રોત છે, શરીર માટે “બળતણ”. લોહીમાં ગ્લુકોઝના સ્વરૂપમાં ખાંડ હોય છે. રક્ત શરીરના તમામ ભાગોમાં ગ્લુકોઝ વહન કરે છે, ખાસ કરીને સ્નાયુઓ અને મગજ કે જે ગ્લુકોઝ withર્જા સાથે સપ્લાય કરે છે.

ઇન્સ્યુલિન એ એક પદાર્થ છે જે ગ્લુકોઝને મહત્વપૂર્ણ પ્રક્રિયાના અમલીકરણ માટે કોષમાં પ્રવેશ કરવામાં મદદ કરે છે. ડાયાબિટીઝને "સુગર રોગ" કહેવામાં આવે છે, કારણ કે આ રોગથી શરીર લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સામાન્ય સ્તર જાળવી શકતું નથી. પ્રકાર II ડાયાબિટીસનું કારણ ઇન્સ્યુલિનનું અપૂરતું ઉત્પાદન અથવા ઇન્સ્યુલિનની ઓછી સેલની સંવેદનશીલતા છે.

ડાયાબિટીસના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ શું છે?

રોગની પ્રારંભિક લાક્ષણિકતાઓ તરસ, શુષ્ક મોં, ઝડપી પેશાબ, ત્વચામાં ખંજવાળ, નબળાઇ છે. આ સ્થિતિમાં, તમારે બ્લડ સુગરનો અભ્યાસ કરવાની જરૂર છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના જોખમનાં પરિબળો શું છે?

આનુવંશિકતા. જે લોકોને કુટુંબમાં ડાયાબિટીઝ હોય છે તેમને ડાયાબિટીઝ થવાની સંભાવના વધારે હોય છે.

વધારે પડતો વજન અને વજન. વધુ પડતા પ્રમાણમાં ખોરાક લેવો, ખાસ કરીને ખોરાકમાં કાર્બોહાઇડ્રેટનું વધુ પ્રમાણ અને મેદસ્વીપણું એ ડાયાબિટીઝ માટેનું જોખમકારક પરિબળ જ નથી, પરંતુ આ રોગનો માર્ગ વધુ ખરાબ કરે છે.

ધમનીય હાયપરટેન્શન. હાયપરટેન્શન અને ડાયાબિટીસના સંયોજનથી કોરોનરી હ્રદય રોગ, સ્ટ્રોક, રેનલ નિષ્ફળતાનું જોખમ 2-3 ગણો વધે છે. અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે હાયપરટેન્શનની સારવારથી આ જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે.

ઉંમર. ટાઇપ ડાયાબિટીઝને ઘણીવાર વૃદ્ધ ડાયાબિટીસ પણ કહેવામાં આવે છે. 60 વર્ષની ઉંમરે, દરેક 12 મી વ્યક્તિને ડાયાબિટીઝ થાય છે.

શું ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં હાયપરટેન્શન થવાનું જોખમ વધારે છે?

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ વેસ્ક્યુલર નુકસાન (મોટા અને નાના કેલિબરની ધમનીઓ) તરફ દોરી જાય છે, જે આગળ ધમનીના હાયપરટેન્શનના વિકાસ અથવા બગાડમાં ફાળો આપે છે. ડાયાબિટીઝ એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશર વધારવાનું એક કારણ કિડની પેથોલોજી છે.

જો કે, ડાયાબિટીઝના અડધા દર્દીઓમાં, હાઈ બ્લડ શુગરની તપાસ કરતી વખતે હાયપરટેન્શન પહેલાથી હાજર હતું. જો તમે તંદુરસ્ત જીવનશૈલી માટેની ભલામણોને અનુસરો છો તો તમે ડાયાબિટીઝમાં હાયપરટેન્શનના વિકાસને અટકાવી શકો છો. જો તમને ડાયાબિટીઝ છે, તો બ્લડ પ્રેશરનું નિયમિતપણે માપન કરવું અને આહાર અને સારવાર અંગે તમારા ડ doctorક્ટરની સૂચનોનું પાલન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

ડાયાબિટીઝ માટેનું લક્ષ્ય બ્લડ પ્રેશર શું છે?

લક્ષ્ય બ્લડ પ્રેશર એ બ્લડ પ્રેશરનું શ્રેષ્ઠતમ સ્તર છે, જેની ઉપલબ્ધિથી રક્તવાહિનીની મુશ્કેલીઓ થવાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે. ડાયાબિટીઝ મેલીટસ અને હાયપરટેન્શનના સંયોજન સાથે, લક્ષ્ય બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર 130/85 મીમી એચ.જી.થી ઓછું છે.

ડાયાબિટીસ અને હાયપરટેન્શનના સંયોજન સાથે રેનલ પેથોલોજીના વિકાસ માટે જોખમનાં માપદંડો શું છે?

જો તમારા પેશાબના પરીક્ષણોમાં પણ થોડી માત્રામાં પ્રોટીન મળી આવે છે, તો તમને રેનલ પેથોલોજી વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે. કિડનીના કાર્યની તપાસ માટે ઘણી પદ્ધતિઓ છે. લોહીના ક્રિએટિનાઇનનું નિર્ધારણ એ સૌથી સરળ અને સૌથી સામાન્ય છે. નિયમિત દેખરેખના મહત્વપૂર્ણ પરીક્ષણો લોહી અને પેશાબમાં ગ્લુકોઝ અને પ્રોટીનનું નિર્ધારણ છે. જો આ પરીક્ષણો સામાન્ય હોય, તો પેશાબમાં નાના પ્રોટીન - માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા - કિડનીના કાર્યની પ્રારંભિક ક્ષતિને શોધવા માટે વિશેષ પરીક્ષણ છે.

ડાયાબિટીઝ માટે ન nonન-ડ્રગ સારવાર શું છે?

જીવનશૈલીમાં પરિવર્તન તમને ફક્ત બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરશે, પણ બ્લડ સુગરનું સામાન્ય સ્તર પણ જાળવી શકે છે. આ ફેરફારોમાં શામેલ છે: આહારની ભલામણોનું કડક પાલન, વધુ વજનમાં ઘટાડો, નિયમિત શારીરિક પ્રવૃત્તિ, આલ્કોહોલનું સેવન ઓછું થવું અને ધૂમ્રપાન બંધ કરવું.

હાયપરટેન્શન અને ડાયાબિટીસના સંયોજનમાં કઈ એન્ટિહિપરિટેન્સિવ દવાઓ પસંદ કરવામાં આવે છે?

કેટલીક એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય પર પ્રતિકૂળ અસર કરે છે, તેથી દવાઓની પસંદગી તમારા ડ doctorક્ટર દ્વારા વ્યક્તિગત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. આ સ્થિતિમાં, પસંદગીયુક્ત ઇમિડાઝોલિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ (ઉદાહરણ તરીકે, ફિઝિયોટન્સ) અને એટી રીસેપ્ટર્સના વિરોધી લોકોના જૂથને પસંદગી આપવામાં આવે છે જે એન્જીયોટેન્સિન (શક્તિશાળી વેસ્ક્યુલર કન્સ્ટ્રક્ટર) ની ક્રિયાને અવરોધે છે.

નિવારણ અને સારવાર માટે હાયપરટેન્શન અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ઘરે, કાંડા અને નાક-પ્રકારનાં પલ્સડ એમઈડી-એમએજી લેસરનો ઉપયોગ કરો.

ડાયાબિટીઝમાં ધમનીય હાયપરટેન્શનના કારણો

ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ડીએમ), આઇ. આઇ. ડેડોવ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત, એક પદ્ધતિસરની વિજાતીય રોગ છે જે નિરપેક્ષ (પ્રકાર 1) અથવા સંબંધિત (પ્રકાર 2) ઇન્સ્યુલિનની ઉણપને કારણે થાય છે, જે પ્રથમ કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયના ઉલ્લંઘનનું કારણ બને છે, અને પછી તમામ પ્રકારના ચયાપચયની ક્રિયા પદાર્થો, જે આખરે શરીરની તમામ કાર્યાત્મક સિસ્ટમોની હાર તરફ દોરી જાય છે (1998).

તાજેતરના વર્ષોમાં, ડાયાબિટીઝને વિશ્વવ્યાપી બિન-ચેપી રોગવિજ્ .ાન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. દર દાયકામાં, ડાયાબિટીઝવાળા લોકોની સંખ્યા લગભગ બમણી થાય છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) ના અનુસાર, 1994 માં ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની સંખ્યા આશરે 110 મિલિયન હતી, 2000 માં લગભગ 170 મિલિયન, 2008 માં - 220 મિલિયન, અને એક અંદાજ છે કે 2035 સુધીમાં આ સંખ્યા વધી જશે 300 મિલિયન લોકો. રશિયન ફેડરેશનમાં, 2008 માં સ્ટેટ રજિસ્ટર મુજબ, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના લગભગ 3 મિલિયન દર્દીઓ નોંધાયા હતા.

રોગ દરમિયાન, તીવ્ર અને અંતમાં બંને વેસ્ક્યુલર મુશ્કેલીઓ થઈ શકે છે. તીવ્ર ગૂંચવણોની આવર્તન, જેમાં હાયપોગ્લાયકેમિક અને હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા શામેલ છે, ડાયાબિટીસની સંભાળમાં સુધારણાને લીધે તાજેતરના વર્ષોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. આવી ગૂંચવણોથી દર્દીઓની મૃત્યુદર%% કરતા વધુ નથી. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની આયુષ્યમાં વધારો એ અંતમાં વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની સમસ્યાને પ્રકાશિત કરે છે, જે પ્રારંભિક વિકલાંગતા માટે ખતરો છે, દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાને વધુ ખરાબ કરે છે અને તેની અવધિ ઘટાડે છે. વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો ડાયાબિટીઝમાં દર્દી અને મૃત્યુદરના આંકડા નક્કી કરે છે. વેસ્ક્યુલર દિવાલમાં રોગવિજ્ .ાનવિષયક પરિવર્તન, વહાણોના વહન અને ભીના કાર્યોને અવરોધે છે.

ડીએમ અને ધમનીની હાયપરટેન્શન (એએચ) એ એકબીજા સાથે જોડાયેલ પેથોલોજી છે જે ઘણી લક્ષ્ય અંગો પર સીધી રીતે નિર્દેશિત શક્તિશાળી પરસ્પર દબાણયુક્ત નુકસાનકારક અસર ધરાવે છે: હૃદય, કિડની, મગજની નળીઓ અને રેટિના.

ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓની લગભગ 90% વસ્તીમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ (નોન-ઇન્સ્યુલિન આધારિત) હોય છે, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા 80% કરતા વધારે દર્દીઓ હાયપરટેન્શનથી પીડાય છે. ડાયાબિટીઝ અને હાયપરટેન્શનનું સંયોજન પ્રારંભિક અપંગતા અને દર્દીઓના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. હાયપરટેન્શન બંને પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસના કોર્સને જટિલ બનાવે છે. ડાયાબિટીઝની સારવારમાં બ્લડ પ્રેશર (બીપી) ની સુધારણા એ પ્રાથમિકતા છે.

ડાયાબિટીઝમાં ધમનીય હાયપરટેન્શનના કારણો

પ્રકાર 1 અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસમાં હાયપરટેન્શનના વિકાસની પદ્ધતિઓ અલગ છે.

પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસમાં, હાયપરટેન્શન એ ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથીનું પરિણામ છે - વધતા દબાણના અન્ય તમામ કારણોમાં 90%. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી (ડી.એન.) એ એક સામૂહિક ખ્યાલ છે જે ડાયાબિટીઝમાં કિડનીના નુકસાનના વિવિધ આકારણીય પ્રકારોને જોડે છે, જેમાં રેનલ એર્ટિરોસ્ક્લેરોસિસ, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર, પેપિલરી નેક્રોસિસ, એથરોસ્ક્લેરોટિક નેફ્રોઆંગોસિક્લેરોસિસ, વગેરે શામેલ નથી. માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા (ડી.એન.નો પ્રારંભિક તબક્કો) એ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં 5 વર્ષથી ઓછા સમયગાળાના રોગની અવધિમાં જોવા મળે છે (યુરોબના અભ્યાસ અનુસાર), અને ડાયાબિટીસની શરૂઆતના 10-15 વર્ષ પછી બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે.

ડી.એન. વિકાસની પ્રક્રિયાને ટ્રિગરિંગ કારણ, પ્રગતિ પરિબળો અને પ્રગતિ “મધ્યસ્થીઓ” વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના સ્વરૂપમાં રજૂ કરી શકાય છે.

ટ્રિગર ફેક્ટર હાઇપરગ્લાયકેમિઆ છે. ગ્લોમેર્યુલર વાહિનીઓ સહિત માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચર પર આ સ્થિતિને નુકસાનકારક અસર છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆની શરતો હેઠળ, સંખ્યાબંધ બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયાઓ સક્રિય થાય છે: પ્રોટીનનું બિન-એન્ઝાઇમેટિક ગ્લાયકોસિલેશન, જેના પરિણામે ગ્લોમેર્યુલસ અને મેસેંગિયમની પ્રોટીન વિક્ષેપિત થાય છે, બીએમસીની ચાર્જ અને કદની પસંદગી, ગ્લોલોઝ સાથેના જોડાણની રુચિકરણમાં જોડાઈ છે, જેનું જોડાણ, ગ્લોરોઝની પ polyલિકોલ સાથે જોડાણ છે. . આ પ્રક્રિયા મુખ્યત્વે તે પેશીઓમાં થાય છે જેને કોશિકાઓમાં ગ્લુકોઝના પ્રવેશ માટે ઇન્સ્યુલિનની હાજરીની જરૂર હોતી નથી (ચેતા તંતુઓ, લેન્સ, વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ અને રેનલ ગ્લોમેર્યુલર કોષો). પરિણામે, આ પેશીઓમાં સોર્બીટોલ એકઠું થાય છે, અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર માયોનોસિટોલનો ભંડાર ખાલી થઈ જાય છે, જે ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર ઓસ્મોરેગ્યુલેશન, પેશીઓના એડીમા અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. ઉપરાંત, આ પ્રક્રિયાઓમાં પ્રોટીન કિનેઝ સી એન્ઝાઇમના સક્રિયકરણ સાથે સંકળાયેલ સીધી ગ્લુકોઝ ઝેરી દવા શામેલ છે, જે વાહિની દિવાલોની અભેદ્યતામાં વધારો, ટીશ્યુ સ્ક્લેરોસિસનું પ્રવેગક અને અશક્ત ઇન્ટ્રાઓર્ગન હેમોડાયનામિક્સમાં પરિણમે છે.

હાઈપરલિપિડેમિયા એ એક અન્ય ઉત્તેજીત પરિબળ છે: પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ માટે, લિપિડ મેટાબોલિઝમની સૌથી લાક્ષણિક વિકૃતિઓ એ ઓછી માત્રામાં લિપોપ્રોટીન (એલડીએલ) અને ખૂબ ઓછી ઘનતા (વીડીડીએલ) અને ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સના એથેરોજેનિક કોલેસ્ટરોલના લોહીના સીરમમાં સંચય છે. તે સાબિત થયું છે કે ડિસલિપિડેમિયામાં નેફ્રોટોક્સિક અસર છે. હાયપરલિપિડેમિયાથી કેશિકાના એન્ડોથેલિયમને નુકસાન થાય છે, ગ્લોમેર્યુલર બેસમેન્ટ પટલને નુકસાન થાય છે, મેસાંગિયમનો ફેલાવો થાય છે, જે ગ્લોમેરોલોસ્ક્લેરોસિસનો સમાવેશ કરે છે અને પરિણામે, પ્રોટીન્યુરિયા.

આ પરિબળોનું પરિણામ એંડોથેલિયલ ડિસફંક્શનની પ્રગતિ છે. આ કિસ્સામાં, નાઈટ્રિક oxકસાઈડની જૈવઉપલબ્ધતા તેની રચનામાં ઘટાડો અને વિનાશમાં વધારો થવાને કારણે ઉલ્લંઘન થાય છે, સ્નાયુબદ્ધ જેવા રીસેપ્ટર્સની ઘનતામાં ઘટાડો, જેનું સક્રિયકરણ એ એન.ઓ.ના સંશ્લેષણ તરફ દોરી જાય છે, એન્જિઓટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિમાં વધારો, એંટોટિલિયન કોષોની સપાટી પર પણ, એન્જેટીસીઅન રૂપાંતરમાં, એન્જેટીસીયન રૂપાંતરમાં એન્ડોટિલેન હું અને અન્ય વાસોકન્સ્ટ્રિક્ટર પદાર્થો. એન્જીયોટન્સિન II ની રચનામાં વધારો એફિરેન્ટ ધમનીના ત્રાસને પરિણમે છે અને લાવવાના વ્યાસના પ્રમાણમાં 3-4- 3-4: ૧ થાય છે (સામાન્ય રીતે આ સૂચક 2: 1 છે), અને પરિણામે, ઇન્ટ્રાક્યુબિક હાયપરટેન્શન વિકસે છે. એન્જીયોટેન્સિન II ની અસરોમાં મેસાંગાયલ કોષોના સંકુચિતતાના ઉત્તેજના પણ શામેલ છે, પરિણામે ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર ઘટે છે, ગ્લોમેર્યુલર બેસમેન્ટ પટલની અભેદ્યતા વધે છે અને આ બદલામાં, પ્રથમ ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા (એમએયુ) નું કારણ બને છે અને પછી ઉચ્ચાર પ્રોટીન્યુરિયા. કિડનીના મેસાન્ગી અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીઓમાં પ્રોટીન જમા થાય છે, વૃદ્ધિના પરિબળો, મેસેંગિયમની પ્રસરણ અને હાયપરટ્રોફી સક્રિય થાય છે, બેસમેન્ટ પટલના મૂળ પદાર્થનું હાયપરપ્રોડક્શન થાય છે, જે રેનલ પેશીઓના સ્ક્લેરોસિસ અને ફાઇબ્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે.

એંજિઓટન્સિન II એ પદાર્થ છે જે રેનલ નિષ્ફળતા અને પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસમાં હાયપરટેન્શન બંનેની પ્રગતિમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. તે સ્થાપિત થયું છે કે એન્જીયોટેન્સિન II ની સ્થાનિક રીતે રેનલ સાંદ્રતા તેની પ્લાઝ્મા સામગ્રી કરતાં હજારો ગણી વધારે છે. એન્જીયોટેન્સિન II ની પેથોજેનિક ક્રિયાના મિકેનિઝમ્સ ફક્ત તેના શક્તિશાળી વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર અસર દ્વારા જ નહીં, પણ ફેલાયેલી, પ્રોક્સિડન્ટ અને પ્રોથ્રોમબોજેનિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા થાય છે. રેનલ એન્જીયોટેન્સિન II ની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હાયપરટેન્શનના વિકાસનું કારણ બને છે, રેનલ પેશીઓના સ્ક્લેરોસિસ અને ફાઇબ્રોસિસમાં ફાળો આપે છે. તે જ સમયે, એન્જીયોટેન્સિન II ની અન્ય પેશીઓ પર નુકસાનકારક અસર પડે છે જેમાં તેની પ્રવૃત્તિ highંચી હોય છે (હાર્ટ, વેસ્ક્યુલર એંડોથેલિયમ), હાઈ બ્લડ પ્રેશર જાળવી રાખે છે, હૃદયની સ્નાયુને ફરીથી બનાવવાની પ્રક્રિયાઓ અને એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિનું કારણ બને છે. આર્ટિરોસ્ક્લેરોસિસ અને એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસમાં બળતરા, કેલ્શિયમ-ફોસ્ફરસ ઉત્પાદનમાં વધારો અને ઓક્સિડેટીવ તાણ દ્વારા પણ પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે.

પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસમાં, 50-70% કેસોમાં હાયપરટેન્શનનો વિકાસ કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયનું ઉલ્લંઘન કરે તે પહેલાં છે. આ દર્દીઓ લાંબા સમયથી આવશ્યક હાયપરટેન્શન અથવા હાયપરટેન્શનના નિદાન સાથે અવલોકન કરે છે. એક નિયમ મુજબ, તેઓ વધુ વજનવાળા, લિપિડ ચિકિત્સા ચુસ્ત છે, પાછળથી તેઓ નબળા કાર્બોહાઇડ્રેટ સહિષ્ણુતા (ગ્લુકોઝ લોડના પ્રતિભાવમાં હાયપરગ્લાયકેમિઆ) ના સંકેતો બતાવે છે, જે પછી 40% દર્દીઓમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝની વિગતવાર ચિત્રમાં રૂપાંતરિત થાય છે. 1988 માં જી. રિવને સૂચવ્યું કે આ તમામ વિકારો (હાયપરટેન્શન, ડિસલિપિડેમિયા, મેદસ્વીતા, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ પ્રત્યે અસ્પષ્ટ સહનશીલતા) નો વિકાસ એક જ રોગકારક પદ્ધતિ પર આધારિત છે - પેરિફેરલ પેશીઓની સંવેદનશીલતા (સ્નાયુ, ચરબી, એન્ડોથેલિયલ કોષો) ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયા (કહેવાતા) ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર).આ લક્ષણ સંકુલને "ઇન્સ્યુલિન રેઝિસ્ટન્ટ સિન્ડ્રોમ", "મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ" અથવા "સિન્ડ્રોમ એક્સ" કહેવામાં આવે છે. ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર વળતર આપતા હાયપરિન્સ્યુલિનમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે લાંબા સમય સુધી સામાન્ય કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય જાળવી શકે છે. હાયપરિન્સ્યુલેનેમિયા, બદલામાં, હાયપરટેન્શન, ડિસલિપિડેમિયા અને મેદસ્વીતાના વિકાસ તરફ દોરી રહેલા પેથોલોજીકલ મિકેનિઝમ્સના કાસ્કેડને ઉત્તેજિત કરે છે. હાયપરિન્સ્યુલેનેમિયા અને હાયપરટેન્શન વચ્ચેનો સંબંધ એટલો મજબૂત છે કે જો કોઈ દર્દીમાં પ્લાઝ્મા ઇન્સ્યુલિનનું પ્રમાણ વધારે હોય તો, તે જલ્દીથી હાયપરટેન્શનના વિકાસની આગાહી કરી શકે છે.

હાયપરિન્સ્યુલિનમિયા અનેક પદ્ધતિઓ દ્વારા બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો પ્રદાન કરે છે:

- ઇન્સ્યુલિન સિમ્પેથોએડ્રેનલ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે,

- ઇન્સ્યુલિન કિડનીના નિકટ નળીઓમાં સોડિયમ અને પ્રવાહીના પુનabસર્જનને વધારે છે,

- ઇન્સ્યુલિન એક મિટોજેનિક પરિબળ તરીકે વેસ્ક્યુલર સરળ સ્નાયુ કોષોના પ્રસારને વધારે છે, જે તેમના લ્યુમેનને સાંકડી કરે છે,

- ઇન્સ્યુલિન ના-કે-એટીપેઝ અને સીએ-એમજી-એટીપીઝની પ્રવૃત્તિને અવરોધિત કરે છે, ત્યાં ના + અને સીએ ++ ની અંતtraકોશિક સામગ્રીમાં વધારો થાય છે અને રક્ત વાહિનીઓની સંવેદનશીલતાને વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સમાં વધે છે.

આમ, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝમાં હાયપરટેન્શન એ સામાન્ય લક્ષણ સંકુલનો એક ભાગ છે, જે ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર પર આધારિત છે.

ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારના વિકાસનું કારણ શું છે તે પોતે અસ્પષ્ટ રહે છે. 90 ના દાયકાના અંતમાં સંશોધનનાં પરિણામો સૂચવે છે કે પેરિફેરલ ઇન્સ્યુલિન રેઝિસ્ટન્સનો વિકાસ રેનિન-એન્જીયોટેન્સિન સિસ્ટમની હાયપરએક્ટિવિટી પર આધારિત છે. ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં, એન્જીઓટેન્સિન II ઇન્સ્યુલિન રીસેપ્ટર સબસ્ટ્રેટ્સ (આઇઆરએસ 1 અને 2) ના સ્તરે ઇન્સ્યુલિન સાથે સ્પર્ધા કરે છે, ત્યાં કોષના સ્તરે ઇન્સ્યુલિનથી પોસ્ટ રીસેપ્ટર સિગ્નલિંગ અવરોધિત કરવામાં આવે છે. બીજી બાજુ, હાલની ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર અને હાયપરિન્સ્યુલિનમિયા એંજીયોટેન્સિન II એટી 1 રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરે છે, જે હાયપરટેન્શન વિકાસ પદ્ધતિઓ, ક્રોનિક કિડનીના રોગો અને એથરોસ્ક્લેરોસિસના અમલીકરણ તરફ દોરી જાય છે.

આમ, પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ બંનેમાં, હાયપરટેન્શન, રક્તવાહિનીની ગૂંચવણો, રેનલ નિષ્ફળતા અને એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિના વિકાસમાં મુખ્ય ભૂમિકા રેનિન-એન્જીયોટેન્સિન સિસ્ટમની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ અને તેના અંતિમ ઉત્પાદન, એન્જીયોટેન્સિન II દ્વારા ભજવવામાં આવે છે.

નિવારણ અને સારવાર માટે હાયપરટેન્શન અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ઘરે, કાંડા અને નાક-પ્રકારનાં પલ્સડ એમઈડી-એમએજી લેસરનો ઉપયોગ કરો.

ડાયાબિટીસમાં હાયપરટેન્શનની ક્લિનિકલ સુવિધાઓ

બ્લડ પ્રેશરમાં રાત્રે ઘટાડોનો અભાવ

તંદુરસ્ત લોકોમાં બ્લડ પ્રેશરની દૈનિક દેખરેખ દિવસના જુદા જુદા સમયે બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યોમાં વધઘટ દર્શાવે છે. દિવસના સમયે બ્લડ પ્રેશરનું મહત્તમ સ્તર જોવા મળે છે, અને ઓછામાં ઓછું - નિદ્રા દરમિયાન. દિવસના સમય અને રાત્રિના બ્લડ પ્રેશર વચ્ચેનો તફાવત ઓછામાં ઓછો 10% હોવો જોઈએ. બ્લડ પ્રેશરમાં દૈનિક વધઘટ સહાનુભૂતિશીલ અને પેરાસિમ્પેથેટિક નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિ પર આધારિત છે. જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બ્લડ પ્રેશરના વધઘટની સામાન્ય દૈનિક લય ખોરવાઈ શકે છે, જે રાત્રે અયોગ્ય રીતે હાઈ બ્લડ પ્રેશર મૂલ્યો તરફ દોરી જાય છે. જો હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશરમાં વધઘટની સામાન્ય લય રહે છે, તો પછી આવા દર્દીઓને "ડિપર" તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. જે દર્દીઓ રાતના સમયે sleepંઘ દરમિયાન બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો કરતા નથી, તેઓને નોન-ડિપર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

હાયપરટેન્શનવાળા ડાયાબિટીસના દર્દીઓની તપાસમાં બતાવવામાં આવ્યું હતું કે તેમાંના મોટાભાગના લોકો "નોન-ડિપર્સ," કેટેગરીના છે, એટલે કે, તેઓને રાત્રે બ્લડ પ્રેશરના સ્તરમાં સામાન્ય શારીરિક ઘટાડો થતો નથી. દેખીતી રીતે, આ વિકારો onટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમ (onટોનોમિક પોલિનોરોપેથી) ને નુકસાનને કારણે થાય છે, જેણે વેસ્ક્યુલર સ્વરને નિયંત્રિત કરવાની ક્ષમતા ગુમાવી દીધી છે.

બ્લડ પ્રેશરની આવી વિકૃત સર્ક circડિયન લય, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ અને ડાયાબિટીઝ વિના બંને માટે રક્તવાહિનીની જટિલતાઓને વિકસાવવાના મહત્તમ જોખમ સાથે સંકળાયેલી છે.

ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન સાથેની સ્થિતિનું હાયપરટેન્શન

ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં આ એક સામાન્ય ગૂંચવણ જોવા મળે છે, જે હાયપરટેન્શનના નિદાન અને સારવારમાં નોંધપાત્ર રીતે જટિલ છે. આ સ્થિતિમાં, સુપીનની સ્થિતિમાં ઉચ્ચ સ્તરનું બ્લડ પ્રેશર અને જ્યારે દર્દીને બેઠક અથવા સ્થાયી સ્થિતિમાં સંક્રમણ કરવામાં આવે છે ત્યારે તે તીવ્ર ઘટાડો થાય છે.

બ્લડ પ્રેશરમાં ઓર્થોસ્ટેટિક ફેરફારો (તેમજ બ્લડ પ્રેશરની દૈનિક લયનું એક વિકૃતિકરણ) એ ડાયાબિટીસની એક જટિલતા સાથે સંકળાયેલ છે - ઓટોનોમિક પોલિનોરોપેથી, પરિણામે રક્ત વાહિનીઓનું પ્રવેશ અને તેમનો સ્વર જાળવી શકાય તેવું ખલેલ પહોંચે છે. પથારીમાંથી તીવ્ર વધારો સાથે આંખોમાં ચક્કર આવવા અને કાળા થવાની લાક્ષણિક દર્દીઓની ફરિયાદો દ્વારા ઓર્થોસ્ટેટિક હાઇપોટેન્શનની શંકા થઈ શકે છે. આ જટિલતાના વિકાસને ચૂકી ન જવા અને યોગ્ય એન્ટિહિપેરિટિવ ઉપચાર પસંદ ન કરવા માટે, ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર હંમેશાં બે સ્થિતિઓમાં માપવા જોઈએ - જૂઠું બોલવું અને બેસવું.

સફેદ બાથરોબ પર હાયપરટેન્શન

કેટલાક કેસોમાં, દર્દીઓએ બ્લડ પ્રેશરમાં માત્ર ડ doctorક્ટર અથવા તબીબી કર્મચારીઓની ઉપસ્થિતિમાં માપન કરતા વધારો કર્યો છે. તદુપરાંત, શાંત ઘરના વાતાવરણમાં, બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર સામાન્ય મૂલ્યોથી આગળ વધતું નથી. આ કિસ્સાઓમાં, તેઓ સફેદ કોટ પર કહેવાતા હાયપરટેન્શન વિશે વાત કરે છે, જે મોટાભાગે લેબલ નર્વસ સિસ્ટમવાળા લોકોમાં વિકસે છે. મોટેભાગે, બ્લડ પ્રેશરમાં આવા ભાવનાત્મક વધઘટ હાયપરટેન્શનના હાયપરડિગ્નોસિસ અને એન્ટિહિપરપ્રેસિવ ઉપચારના ગેરવાજબી પ્રિસ્ક્રિપ્શન તરફ દોરી જાય છે, જ્યારે હળવા શામક ઉપચાર સૌથી અસરકારક હોઈ શકે છે. એમ્બ્યુલેટરી 24-કલાક બ્લડ પ્રેશર મોનિટરિંગની પદ્ધતિ, સફેદ કોટ પર હાયપરટેન્શનના નિદાનમાં મદદ કરે છે.

શ્વેત કોટ પર હાયપરટેન્શનની ઘટના ક્લિનિકલ મહત્વની છે અને તેના માટે studyંડા અભ્યાસની જરૂર છે, કારણ કે શક્ય છે કે આવા દર્દીઓમાં સાચી હાયપરટેન્શન થવાનું જોખમ વધારે હોય અને, તે મુજબ, રક્તવાહિની અને રેનલ પેથોલોજી વિકસિત થવાનું જોખમ વધારે છે.

નિવારણ અને સારવાર માટે હાયપરટેન્શન અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ઘરે, કાંડા અને નાક-પ્રકારનાં પલ્સડ એમઈડી-એમએજી લેસરનો ઉપયોગ કરો.

ડાયાબિટીઝમાં ધમનીય હાયપરટેન્શનની સારવાર

ડાયાબિટીસ મેલિટસવાળા દર્દીઓમાં આક્રમક એન્ટિહિપાયરટેસીવ સારવારની જરૂરિયાત શંકાથી બહારની છે. જો કે, ડાયાબિટીઝ મેલીટસ, જે મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર્સ અને મલ્ટીપલ ઓર્ગન પેથોલોજીના જટિલ સંયોજન સાથેનો રોગ છે, તે ડોકટરો માટે ઘણા પ્રશ્નો ઉભો કરે છે:

- બ્લડ પ્રેશરના કયા સ્તરે તમારે સારવાર શરૂ કરવાની જરૂર છે?

- સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવાનું કયા સ્તરે સુરક્ષિત છે?

- રોગની પ્રણાલીગત પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં રાખીને, સુગર ડાયનબેટ માટે કઈ દવાઓ સૂચવવી જોઈએ?

- ડાયાબિટીઝમાં ધમનીય હાયપરટેન્શનની સારવારમાં કયા ડ્રગ જોડાણો સ્વીકાર્ય છે?

ડાયાબિટીઝના દર્દીઓએ કયા સ્તરે બ્લડ પ્રેશરની સારવાર શરૂ કરવી જોઈએ?

1997 માં, નિદાન, નિવારણ અને ધમનીના હાયપરટેન્શનની સારવાર અંગે સંયુક્ત યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની સમિતિની VI મી બેઠકએ માન્યતા આપી હતી કે ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે, ઉપરોક્ત તમામ વય જૂથો માટે બ્લડ પ્રેશરનું ગંભીર સ્તર, જેની સારવાર શરૂ કરવી જોઈએ તે છે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર> ૧ mm૦ એમએમએચજી. અને બ્લડ પ્રેશર> 85 એમએમએચજી ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં પણ આ મૂલ્યોથી થોડો વધારે થવાથી પણ રક્તવાહિનીના ઉત્પત્તિનું જોખમ 35% વધે છે. તે જ સમયે, તે સાબિત થયું હતું કે બ્લડ પ્રેશરની સ્થિરતા ચોક્કસપણે આ સ્તરે અને નીચે વાસ્તવિક ઓર્ગેનો-રક્ષણાત્મક અસર છે.

ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર કયા સ્તરે ઘટાડવું સલામત છે?

તાજેતરમાં જ, 1997 માં, એક મોટો અભ્યાસ પૂર્ણ થયો, જેનો હેતુ એ નક્કી કરવાનું હતું કે કયા સ્તરના બ્લડ પ્રેશર (500 /mol / l) ને 4 થી વધુ એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓના સંયોજનનો આશરો લેવાની ફરજ પડી હતી.

ડાયાબિટીસ મેલિટસમાં ધમનીય હાયપરટેન્શનની સારવાર માટેના દવાઓના સૌથી અસરકારક સંયોજનોમાં એએલપી અવરોધક અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, એક એસીઇ અવરોધક અને કેલ્શિયમ વિરોધીનો સમાવેશ છે.

મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસના પરિણામો અનુસાર, 130/85 મીમી એચ.જી.થી વધુ ન હોય તેવા સ્તરે બ્લડ પ્રેશરનું સફળ નિયંત્રણ ડાયાબિટીસ મેલિટસની વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની ઝડપી પ્રગતિને ટાળે છે અને દર્દીનું જીવન 15 થી 20 વર્ષ સુધી લંબાવું હોય છે.

નિવારણ અને સારવાર માટે હાયપરટેન્શન અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ઘરે, કાંડા અને નાક-પ્રકારનાં પલ્સડ એમઈડી-એમએજી લેસરનો ઉપયોગ કરો.

વિડિઓ જુઓ: Случайности и закономерности. Ресурсная медицина. Александр Малко. (મે 2024).