હાયપરસ્મોલર કોમા: કારણો, લક્ષણો, નિદાન, ઉપચાર

• ભ્રાંતિ
• અવ્યવસ્થા
• વાણી ક્ષતિ
• ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના
• લકવો
• ભૂખ વધી
• નીચા તાપમાન
• લો બ્લડ પ્રેશર
• તીવ્ર તરસ
• નબળાઇ
• વજન ઘટાડવું
• ખેંચાણ
• શુષ્ક ત્વચા
• સુકા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન
• આંશિક લકવો

હાઈપરસ્મોલર કોમા એ ડાયાબિટીસ મેલીટસની ગૂંચવણ છે, જે હાઈપરગ્લાયકેમિઆ, લોહીની હાયપરસ્મોલિટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે ડિહાઇડ્રેશન (ડિહાઇડ્રેશન) અને કેટોએસિડોસિસની ગેરહાજરીમાં વ્યક્ત થાય છે. તે 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે જેમની પાસે ઇન્સ્યુલિન આધારિત પ્રકારનો ડાયાબિટીસ મેલિટસ છે, તેઓ મેદસ્વીપણા સાથે જોડાઈ શકે છે. મોટેભાગે લોકોમાં રોગની નબળી સારવાર અથવા તેની ગેરહાજરીને કારણે થાય છે.

ચેતનાના સંપૂર્ણ નુકસાન અને બાહ્ય ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવના અભાવ સુધી ક્લિનિકલ ચિત્ર ઘણા દિવસો સુધી વિકાસ કરી શકે છે.

તેનું નિદાન લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે. સારવાર રક્ત ખાંડ ઘટાડવા, પાણીનું સંતુલન પુન .સ્થાપિત કરવા અને કોમાથી વ્યક્તિને દૂર કરવાના લક્ષ્યમાં છે. પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે: 50% કેસોમાં જીવલેણ પરિણામ આવે છે.

ડાયાબિટીઝ મેલીટસમાં હાઈપરસ્મોલર કોમા એ એકદમ વારંવારની ઘટના છે અને 70-80% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. હાયપરosસ્મોલિટી એ એવી સ્થિતિ છે જે માનવ રક્તમાં ગ્લુકોઝ અને સોડિયમ જેવા પદાર્થોની highંચી સામગ્રી સાથે સંકળાયેલી છે, જે મગજને ડિહાઇડ્રેશન તરફ દોરી જાય છે, જેના પછી આખું શરીર નિર્જલીકૃત થાય છે.

આ રોગ કોઈ વ્યક્તિમાં ડાયાબિટીઝની હાજરીને કારણે થાય છે અથવા કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયના ઉલ્લંઘનનું પરિણામ છે, અને આ ઇન્સ્યુલિનમાં ઘટાડો અને કેટોન શરીરમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં વધારોનું કારણ બને છે.

દર્દીની બ્લડ સુગર નીચેના કારણોસર વધે છે:

• તીવ્ર ઉલટી, અતિસાર, પ્રવાહીના પ્રમાણમાં ઓછી માત્રા, મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો દુરુપયોગ પછી શરીરમાં તીવ્ર નિર્જલીકરણ.
• વિઘટન અથવા અયોગ્ય સારવારને લીધે લીવર ગ્લુકોઝમાં વધારો,
• નસમાં ઉકેલોના વહીવટ પછી અતિશય ગ્લુકોઝ સાંદ્રતા.

આ પછી, કિડનીનું કાર્ય વિક્ષેપિત થાય છે, જે પેશાબમાં ગ્લુકોઝના ખસીને અસર કરે છે, અને તેનાથી વધુ પડતા આખા શરીરમાં ઝેરી છે. આ બદલામાં ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદન અને અન્ય પેશીઓ દ્વારા ખાંડના ઉપયોગને અટકાવે છે. પરિણામે, દર્દીની સ્થિતિ વિકટ બને છે, લોહીનો પ્રવાહ ઓછો થાય છે, મગજની કોષ ડિહાઇડ્રેશન જોવા મળે છે, દબાણ ઓછું થાય છે, ચેતનામાં ખલેલ આવે છે, હેમરેજિસ શક્ય છે, જીવન સપોર્ટ સિસ્ટમમાં વિક્ષેપો આવે છે અને વ્યક્તિ કોમામાં આવે છે.

હાઈપરosસ્મોલર ડાયાબિટીક કોમા એ શરીરની તમામ સિસ્ટમોની ક્ષતિપૂર્ણ કામગીરી સાથે ચેતનાના નુકસાનની સ્થિતિ છે, જ્યારે પ્રતિક્રિયા ઓછી થાય છે, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ ઓછી થાય છે અને થર્મોરેગ્યુલેશનમાં ઘટાડો થાય છે. આ સ્થિતિમાં, મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે.

વર્ગીકરણ

હાયપરસ્મોલર કોમામાં ઘણી જાતો છે:

• હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા. તે રક્ત ખાંડમાં વધારો સાથે જોવા મળે છે, જે નશો અને નબળાઇ ચેતના તરફ દોરી જાય છે, તે લેક્ટિક એસિડની સાંદ્રતામાં વધારો સાથે હોઈ શકે છે.
• હાઈપરગ્લાયકેમિક હાઇપરસ્મોલર કોમા એ મિશ્ર પ્રકારની રોગવિજ્ .ાનવિષયક સ્થિતિ છે જ્યારે અશક્ત ચેતના અશક્ત કાર્બન ચયાપચયવાળા અતિશય ખાંડ અને અતિશય ઓસ્મોટિક સંયોજનોને કારણે થાય છે. નિદાન કરતી વખતે, દર્દીને કિડનીમાં ચેપી રોગોની હાજરી માટે, અનુનાસિક પોલાણમાં, પેટની પોલાણ અને લસિકા ગાંઠોની તપાસ કરવી જરૂરી છે, કારણ કે આ વિવિધતામાં કોઈ કેટોસીડોસિસ નથી.
• કેટોએસિડોટિક કોમા. તે અયોગ્ય રીતે પસંદ કરેલી સારવારને લીધે ઇન્સ્યુલિનના અભાવ સાથે સંકળાયેલું છે, જે કોષોને ગ્લુકોઝના સપ્લાયમાં વિક્ષેપ અને તેના ઉપયોગમાં ઘટાડો માટે ફાળો આપે છે. લક્ષણો ઝડપથી વિકાસ પામે છે, ઉપચારની પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે: 85% કિસ્સાઓમાં પુન recoveryપ્રાપ્તિ થાય છે. દર્દીને તીવ્ર તરસ, પેટનો દુખાવો અનુભવી શકાય છે, દર્દીને એસીટોનની ગંધ સાથે ઉંડા શ્વાસ લેવામાં આવે છે, મનમાં મૂંઝવણ દેખાય છે.
• હાયપરosસ્મોલર ન nonન-કેટોસિડોટિક કોમા. તે તીવ્ર ડિહાઇડ્રેશન અને એક્સ્સિકોસિસ સાથે તીવ્ર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કીટોન બોડીઝનું કોઈ સંચય નથી, તે ખૂબ જ દુર્લભ છે. કારણ ઇન્સ્યુલિન અને ડિહાઇડ્રેશનનો અભાવ છે. વિકાસની પ્રક્રિયા ધીમી છે - ધીમે ધીમે લક્ષણોમાં વધારો થતાં લગભગ બે અઠવાડિયા.

ડાયાબિટીસ - દરેક જાતો મુખ્ય કારણ દ્વારા એકબીજા સાથે જોડાયેલી છે. હાયપરosસ્મોલર કોમા બે થી ત્રણ અઠવાડિયામાં વિકસે છે.

સિમ્પ્ટોમેટોલોજી

હાયપરosસ્મોલર કોમામાં નીચેના સામાન્ય લક્ષણો છે, જે ચેતનાના ઉલ્લંઘન પહેલા છે:

• તીવ્ર તરસ
• શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન,
• શરીરનું વજન ઘટે છે
• સામાન્ય નબળાઇ અને એનિમિયા.

દર્દીનું બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે, શરીરનું તાપમાન ઘટે છે, અને તે પણ જોવા મળે છે:

ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં, આભાસ, અવ્યવસ્થા, લકવો, વાણીની ખામી શક્ય છે. જો તબીબી સંભાળ આપવામાં આવતી નથી, તો મૃત્યુનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધ્યું છે.

બાળકોમાં ડાયાબિટીઝ સાથે, વજનમાં તીવ્ર ઘટાડો, ભૂખમાં વધારો અને વિઘટનના પરિણામ રૂપે રક્તવાહિની તંત્રની સમસ્યાઓ થાય છે. તે જ સમયે, મોંમાંથી આવતી ગંધ ફળની સુગંધ જેવું લાગે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હાયપરerસ્મોલર ન nonન-કેટોસિડોટિક કોમાના નિદાનવાળા દર્દી તરત જ સઘન સંભાળમાં જાય છે, જ્યાં આ સ્થિતિનું કારણ તાત્કાલિક શોધી કા .વામાં આવે છે. દર્દીને પ્રાથમિક સંભાળ આપવામાં આવે છે, પરંતુ સમગ્ર ચિત્રને સ્પષ્ટ કર્યા વિના, તે પૂરતું અસરકારક નથી અને ફક્ત દર્દીની સ્થિતિને સ્થિર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

• રક્ત પરીક્ષણ ઇન્સ્યુલિન અને ખાંડ માટે, તેમજ લેક્ટિક એસિડ માટે,
• દર્દીની બાહ્ય પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે, પ્રતિક્રિયાઓ તપાસવામાં આવે છે.

જો દર્દી ચેતના ડિસઓર્ડરની શરૂઆત પહેલાં આવે છે, તો તેને લોહીની તપાસ, ખાંડ માટે પેશાબની તપાસ, ઇન્સ્યુલિન, સોડિયમની હાજરી માટે સૂચવવામાં આવે છે.

કાર્ડિયોગ્રામ સૂચવવામાં આવે છે, હૃદયનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન, કારણ કે ડાયાબિટીસ સ્ટ્રોક અથવા હાર્ટ એટેકનું કારણ બની શકે છે.

ડ doctorક્ટરને સેરેબ્રલ એડીમાથી રોગવિજ્ .ાનને અલગ પાડવું આવશ્યક છે, જેથી મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સૂચવીને પરિસ્થિતિમાં વધારો ન થાય. માથાની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી કરવામાં આવે છે.

જ્યારે સચોટ નિદાનની સ્થાપના થાય છે, ત્યારે દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.

કટોકટીની સંભાળમાં નીચેની ક્રિયાઓ શામેલ છે:

• એમ્બ્યુલન્સ કહેવામાં આવે છે,
• ડ doctorક્ટર આવે તે પહેલાં પલ્સ અને બ્લડ પ્રેશરની તપાસ કરવામાં આવે છે,
• દર્દીની વાણી ઉપકરણની ચકાસણી કરવામાં આવે છે, એરલોબ્સને ઘસવામાં આવવી જોઈએ, ગાલ પર થપ્પડ કરવો જોઈએ જેથી દર્દી ચેતના ગુમાવશે નહીં,
• જો દર્દી ઇન્સ્યુલિન પર હોય, તો પછી ઇન્સ્યુલિન સબક્યુટ્યુનિયલ રીતે ઇન્જેકશન આપવામાં આવે છે અને કાટમાળ પાણી સાથે પુષ્કળ પીણું આપવામાં આવે છે.

દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા પછી અને કારણો શોધવા પછી, કોમાના પ્રકારને આધારે યોગ્ય સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.

હાયપરosસ્મોલર કોમામાં નીચેની ઉપચારાત્મક ક્રિયાઓ શામેલ છે:

• નિર્જલીકરણ અને આંચકો દૂર
• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનની પુનorationસ્થાપના,
• લોહીની અતિસંવેદનશીલતા દૂર થાય છે,
• જો લેક્ટિક એસિડosisસિસ મળી આવે છે, તો લેક્ટિક એસિડનું નિષ્કર્ષ અને સામાન્યકરણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, પેટ ધોવાઇ જાય છે, પેશાબની મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, ઓક્સિજન ઉપચાર કરવામાં આવે છે.

આ પ્રકારના કોમાથી, મોટા પ્રમાણમાં રિહાઇડ્રેશન સૂચવવામાં આવે છે: તે કેટોએસિડોટિક કોમા કરતા ખૂબ વધારે છે, જેમાં રીહાઇડ્રેશન, તેમજ ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર પણ સૂચવવામાં આવે છે.

આ રોગનો ઉપચાર શરીરમાં પ્રવાહીના પ્રમાણને પુનર્સ્થાપિત કરીને કરવામાં આવે છે, જેમાં ગ્લુકોઝ અને સોડિયમ બંને હોઈ શકે છે. જો કે, આ કિસ્સામાં, મૃત્યુનું ખૂબ જ જોખમ છે.

હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાથી, વધેલ ઇન્સ્યુલિન જોવા મળે છે, તેથી તે સૂચવવામાં આવ્યું નથી, અને તેના બદલે મોટી માત્રામાં પોટેશિયમ આપવામાં આવે છે. આલ્કલીસ અને બેકિંગ સોડાનો ઉપયોગ કેટોએસિડોસિસ સાથે અથવા હાઈપરસ્મોલર કોમાથી હાથ ધરવામાં આવતો નથી.

દર્દીને કોમાથી દૂર કર્યા પછી અને શરીરના તમામ કાર્યોને સામાન્ય બનાવ્યા પછી ક્લિનિકલ ભલામણો નીચે મુજબ છે:

• નિયત દવાઓ સમયસર લો,
• સૂચવેલ ડોઝથી વધુ ન કરો,
• બ્લડ સુગરને નિયંત્રિત કરો, વધુ વખત પરીક્ષણો લો,
• બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરો, દવાઓનો ઉપયોગ કરો જે તેના સામાન્યકરણમાં ફાળો આપે છે.

વધારે કામ ન કરો, વધુ આરામ કરો, ખાસ કરીને પુનર્વસન દરમિયાન.

શક્ય ગૂંચવણો

હાયપરosસ્મોલર કોમાની સૌથી સામાન્ય મુશ્કેલીઓ છે:

ક્લિનિકલ લક્ષણોના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ પર, દર્દીને તબીબી સંભાળ, પરીક્ષા અને સારવાર સૂચવવાની જરૂર છે.

પુખ્ત વયના લોકો કરતાં બાળકોમાં કોમા વધુ સામાન્ય છે અને તે અત્યંત નકારાત્મક આગાહીઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેથી, માતાપિતાએ બાળકના સ્વાસ્થ્યનું નિરીક્ષણ કરવાની જરૂર છે, અને પ્રથમ લક્ષણોમાં તબીબી સહાય લેવી જોઈએ.

હાયપરosસ્મોલર કોમાના કારણો

હાયપરosસ્મોલર કોમા આના કારણે વિકાસ કરી શકે છે:

• તીવ્ર નિર્જલીકરણ (ઉલટી, ઝાડા, બર્ન્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે લાંબી સારવાર સાથે),
• અંતર્જાત અને / અથવા બાહ્ય ઇન્સ્યુલિનની અપૂર્ણતા અથવા ગેરહાજરી (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્સ્યુલિનની અપૂરતી ઉપચારને લીધે અથવા તેની ગેરહાજરીમાં),
• ઇન્સ્યુલિનની વધેલી જરૂરિયાત (આહારના તીવ્ર ઉલ્લંઘન સાથે અથવા કેન્દ્રિત ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સની રજૂઆત સાથે, તેમજ ચેપી રોગો, ખાસ કરીને ન્યુમોનિયા અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ, અન્ય ગંભીર સહવર્તી રોગો, ઇજાઓ અને શસ્ત્રક્રિયાઓ, ઇન્સ્યુલિન વિરોધી ગુણધર્મો સાથે ડ્રગ ઉપચાર, ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ, સેક્સ હોર્મોન્સ, વગેરેની દવાઓ).

,

હાયપરosસ્મોલર કોમાના પેથોજેનેસિસ સંપૂર્ણપણે સમજી શક્યા નથી. શરીરમાં વધુ પડતા ગ્લુકોઝનું સેવન, યકૃત દ્વારા ગ્લુકોઝના ઉત્પાદનમાં વધારો, ગ્લુકોઝ ઝેરી પદાર્થતા, ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવને દમન અને પેરિફેરલ પેશીઓ દ્વારા ગ્લુકોઝના ઉપયોગને લીધે, અને શરીરના નિર્જલીકરણને લીધે, ગંભીર હાઈપરગ્લાયકેમિઆ થાય છે. એવું માનવામાં આવતું હતું કે અંતર્જાત ઇન્સ્યુલિનની હાજરી એ લિપોલિસીસ અને કેટોજેનેસિસમાં દખલ કરે છે, પરંતુ યકૃત દ્વારા ગ્લુકોઝની રચનાને દબાવવા માટે તે પૂરતું નથી.

આમ, ગ્લુકોનોજેનેસિસ અને ગ્લાયકોજેનોલિસીસ ગંભીર હાયપરગ્લાયકેમિઆ તરફ દોરી જાય છે. જો કે, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ અને હાયપરosસ્મોલર કોમાવાળા રક્તમાં ઇન્સ્યુલિનની સાંદ્રતા લગભગ સમાન છે.

બીજા સિદ્ધાંત મુજબ, હાયપરosસ્મોલર કોમા સાથે, સોમેટોટ્રોપિક હોર્મોન અને કોર્ટિસોલની સાંદ્રતા ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની તુલનામાં ઓછી છે, વધુમાં, હાયપરosસ્મોલર કોમા સાથે, ઇન્સ્યુલિન / ગ્લુકોગન રેશિયો ડાયાબિટીક કેટોસિડોસિસ કરતાં વધારે છે. પ્લાઝ્મા હાયપરસ્મોલિટીએ એડીપોઝ પેશીઓમાંથી એફએફએના પ્રકાશનને દમન તરફ દોરી જાય છે અને લિપોલીસીસ અને કેટોજેનેસિસને અટકાવે છે.

પ્લાઝ્મા હાયપરosસ્મોલિટીના મિકેનિઝમમાં ડિહાઇડ્રેશન હાયપોવોલેમિયાના પ્રતિભાવમાં એલ્ડોસ્ટેરોન અને કોર્ટીસોલનું વધતું ઉત્પાદન શામેલ છે, પરિણામે હાયપરનેટ્રેમીઆ વિકસે છે. ઉચ્ચ હાયપરગ્લાયકેમિઆ અને હાયપરનેટ્રેમિયા પ્લાઝ્મા હાયપરerસ્મોલેરીટી તરફ દોરી જાય છે, જે બદલામાં ઉચ્ચારિત ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર ડિહાઇડ્રેશન તરફ દોરી જાય છે. તે જ સમયે, સોડિયમ સામગ્રીમાં મગજનો ત્રાજવાળો પ્રવાહી પણ વધે છે. મગજના કોષોમાં પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનનું ઉલ્લંઘન ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો, સેરેબ્રલ એડીમા અને કોમાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

, , , ,

હાયપરસ્મોલર કોમાના લક્ષણો

હાયપરosસ્મોલર કોમા થોડા દિવસો અથવા અઠવાડિયામાં વિકસે છે.

દર્દી વિઘટનશીલ ડાયાબિટીસ મેલીટસના લક્ષણો વિકસાવે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• પોલિરીઆ
• તરસ
• શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન,
• વજન ઘટાડો
• નબળાઇ, એડિનેમિયા.

આ ઉપરાંત, ડિહાઇડ્રેશનનાં લક્ષણો પણ છે,

• ત્વચા ગાંઠ ઘટાડો,
• આંખની કીકીની સંખ્યામાં ઘટાડો,
• બ્લડ પ્રેશર અને શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો.

ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો લાક્ષણિકતા છે:

• હેમિપ્રેસિસ,
• હાયપરરેફ્લેક્સિયા અથવા એરેફ્લેક્સિયા,
• ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના
• આંચકી (દર્દીઓના 5% માં).

ગંભીર, અસંગઠિત હાઈપરosસ્મોલર સ્થિતિમાં, મૂર્ખ અને કોમા વિકાસ પામે છે. હાયપરosસ્મોલર કોમાની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણોમાં શામેલ છે:

• વાઈના હુમલા
• deepંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ,
• સ્વાદુપિંડ
• રેનલ નિષ્ફળતા.

,

વિશિષ્ટ નિદાન

હાયપરosસ્મોલર કોમા અશક્ત ચેતનાના અન્ય સંભવિત કારણોથી અલગ પડે છે.

દર્દીઓની વૃદ્ધાવસ્થાને જોતાં, સેરેબ્રલ પરિભ્રમણ અને સબડ્યુરલ હિમેટોમાના ઉલ્લંઘન સાથે મોટેભાગે વિભેદક નિદાન કરવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોટિક અને ખાસ કરીને હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમાવાળા હાયપરosસ્મોલર કોમાનું વિભેદક નિદાન એ એક અત્યંત મહત્વપૂર્ણ કાર્ય છે.

, , , , ,

હાયપરosસ્મોલર કોમા સારવાર

અતિસંવેદનશીલ કોમાવાળા દર્દીઓ સઘન સંભાળ એકમ / સઘન સંભાળ એકમમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું આવશ્યક છે. નિદાનની સ્થાપના અને ઉપચાર શરૂ થયા પછી, દર્દીઓએ તેમની સ્થિતિની સતત દેખરેખની જરૂર પડે છે, જેમાં મુખ્ય રક્તસ્રાવના પરિમાણો, શરીરનું તાપમાન અને પ્રયોગશાળા પરિમાણોનું નિરીક્ષણ શામેલ છે.

જો જરૂરી હોય તો, દર્દીઓ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન, સેન્ટ્રલ વેન્યુસ કેથેટરની સ્થાપના અને પેરેંટલ પોષણથી પસાર થાય છે. સઘન સંભાળ એકમ / સઘન સંભાળ એકમમાં હાથ ધરવા:

• રક્ત ગ્લુકોઝનું ઝડપી વિશ્લેષણ નસમાં ગ્લુકોઝ સાથે 1 કલાક દીઠ અથવા 1 વખત 3 કલાક જ્યારે સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન પર સ્વિચ કરવું,
• દિવસમાં 2 વખત લોહીમાં સીરમમાં કેટટોન બોડીઝનું નિર્ધારણ (જો અશક્ય હોય તો - પેશાબમાં કેટોન સંસ્થાઓ 2 આર / દિવસ નક્કી થાય છે),
• દિવસમાં times- times વખત લોહીમાં કે, ના સ્તરનું નિર્ધારણ
• પી.એચ. ની સતત સામાન્યતા ન થાય ત્યાં સુધી દિવસમાં 2-3 વખત એસિડ-બેઝ રાજ્યનો અભ્યાસ કરો,
• નિર્જલીકરણ દૂર થાય ત્યાં સુધી પેશાબના આઉટપુટ પર પ્રતિ કલાકનું નિયંત્રણ
• ઇસીજી મોનિટરિંગ
• બ્લડ પ્રેશર, હાર્ટ રેટ, શરીરનું તાપમાન દર 2 કલાકમાં નિયંત્રણ,
• ફેફસાંની રેડિયોગ્રાફી
• લોહીનું સામાન્ય વિશ્લેષણ, 2-3 દિવસમાં 1 વખત પેશાબ.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની જેમ, હાઈપરmસ્મોલર કોમાવાળા દર્દીઓની સારવારની મુખ્ય દિશાઓ રીહાઇડ્રેશન, ઇન્સ્યુલિન થેરેપી (પ્લાઝ્મા ગ્લાયસીમિયા અને હાયપરosસ્મોલિટી ઘટાડવા), ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસ્ટર્બન્સ અને એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડર સુધારણા છે.

રીહાઇડ્રેશન

સોડિયમ ક્લોરાઇડ, 0.45 અથવા 0.9% સોલ્યુશન, રેડવાની ક્રિયાના 1 લી કલાક દરમિયાન નસ 1-1.5 એલ, 2 જી અને 3 જી દરમિયાન 0.5-1 એલ, 300-500 મિ.લી. અનુગામી કલાકો સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનની સાંદ્રતા, લોહીમાં સોડિયમના સ્તર દ્વારા નક્કી થાય છે. ના + 145-165 મેક / એલના સ્તરે, 0.45% ની સાંદ્રતામાં સોડિયમ ક્લોરાઇડનો સોલ્યુશન આપવામાં આવે છે, ના + +> 165 મેક / એલના સ્તરે, ખારા સોલ્યુશન્સની રજૂઆત બિનસલાહભર્યા છે, આવા દર્દીઓમાં ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ રીહાઇડ્રેશન માટે થાય છે.

ડxtક્સ્ટ્રોઝ, 5% સોલ્યુશન, પ્રેરણાના 1 કલાક દરમિયાન નસમાં 1-1.5 એલ ટીપાં, 2 જી અને 3 જી દરમિયાન 0.5-1 એલ, 300-500 મિલી - નીચેના કલાકોમાં. પ્રેરણા ઉકેલોની ઓસ્મોલેલિટી:

• 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ - 308 મૌસમ / કિલો,
• 0.45% સોડિયમ ક્લોરાઇડ - 154 મૌસમ / કિલો,
• 5% ડેક્સ્ટ્રોઝ - 250 મોસ્મ / કિલો.

પર્યાપ્ત રિહાઇડ્રેશન હાયપોગ્લાયકેમિઆ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.

, ,

ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર

ટૂંકા અભિનયની દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે:

સોલિયમ ક્લોરાઇડ / ડેક્સ્ટ્રોઝના ઉકેલમાં નસમાં દ્રાવ્ય ઇન્સ્યુલિન (માનવ આનુવંશિક અથવા અર્ધ-કૃત્રિમ) 00.5-0.1 યુ / કિગ્રા / કલાકના દરે (જ્યારે લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર 10 મોસ્મ / કિગ્રા / કરતા વધુ ન ઘટાડવું જોઈએ. એચ).

કેટોએસિડોસિસ અને હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમના સંયોજનના કિસ્સામાં, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના ઉપચારના સામાન્ય સિદ્ધાંતો અનુસાર સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

, , , , ,

સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન

હાયપરosસ્મોલર કોમા માટે અસરકારક ઉપચારના સંકેતોમાં ચેતનાની પુનorationસ્થાપના, હાયપરગ્લાયકેમિઆના ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓને દૂર કરવા, લક્ષ્ય રક્ત ગ્લુકોઝ સ્તરની પ્રાપ્તિ અને સામાન્ય પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી, એસિડિસિસનું અદ્રશ્ય થવું અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસઓર્ડર શામેલ છે.

, , , , , ,

ભૂલો અને ગેરવાજબી મુલાકાતો

ઝડપી રિહાઇડ્રેશન અને લોહીમાં ગ્લુકોઝમાં તીવ્ર ઘટાડો, પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલિટીમાં ઝડપથી ઘટાડો અને મગજનો એડેમા (ખાસ કરીને બાળકોમાં) નો વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

દર્દીઓની વૃદ્ધાવસ્થા અને સહવર્તી રોગોની હાજરીને જોતાં, પૂરતા પ્રમાણમાં હાથ ધરવામાં આવતા રિહાઇડ્રેશન પણ ઘણીવાર હૃદયની નિષ્ફળતા અને પલ્મોનરી એડીમાના વિઘટન તરફ દોરી શકે છે.

લોહીમાં ગ્લુકોઝના સ્તરમાં ઝડપથી ઘટાડો થવાને કારણે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહી કોષોની અંદર જઇ શકે છે અને ધમનીય હાયપોટેન્શન અને ઓલિગુરિયામાં વધારો કરી શકે છે.

ઓલિગો- અથવા urન્યુરિયાવાળા વ્યક્તિઓમાં મધ્યમ હાયપોકalemલેમિયા સાથે પણ પોટેશિયમનો ઉપયોગ જીવન માટે જોખમી હાયપરક્લેમિયા તરફ દોરી શકે છે.

રેનલ નિષ્ફળતામાં ફોસ્ફેટની નિમણૂક બિનસલાહભર્યા છે.

, , , ,

ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો

આ ઉપરાંત, નર્વસ સિસ્ટમની બાજુથી પણ લક્ષણો જોઇ શકાય છે:

• આભાસ
• હેમિપેરિસિસ (સ્વૈચ્છિક હિલચાલને નબળી પાડવી),
• વાણી વિકાર, તે અસ્પષ્ટ બનાવવામાં આવે છે,
• સતત ખેંચાણ
• એરેફ્લેક્સિયા (એક અથવા વધુ રીફ્લેક્સિસનો અભાવ) અથવા હાયપરલેફ્ક્સિયા (રેફ્લેક્સમાં વધારો),
• સ્નાયુ તણાવ
• ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના.

બાળકો અથવા પુખ્ત દર્દીઓમાં હાયપરસ્મોલર કોમા વિકસિત થવાના થોડા દિવસ પહેલાં લક્ષણો દેખાય છે.

ગૂંચવણો નિવારણ

રક્તવાહિની તંત્રને પણ અટકાવવાની જરૂર છે, એટલે કે, રક્તવાહિની નિષ્ફળતા અટકાવવા. આ હેતુ માટે, "કોર્ડિઆમિન", "સ્ટ્રોફantન્ટિન", "કોર્ગલીકોન" નો ઉપયોગ થાય છે. ઘટાડેલા દબાણ સાથે, જે સતત સ્તરે હોય છે, તેને ડ DOક્સએએ સોલ્યુશન, તેમજ પ્લાઝ્મા, હિમોડિસિસ, હ્યુમન આલ્બ્યુમિન અને આખા લોહીનું નસમાં વહીવટ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

વિડિઓ જુઓ: Yes Doctor: ડનગયન નદન અન સરવર વશ મહત અન મરગદરશન Part-3 (મે 2024).