તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સર્જિકલ સારવાર

તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસની સર્જિકલ સારવારનો ઉપયોગ ફક્ત ખાસ સંકેતો માટે થાય છે: રૂ conિચુસ્ત ઉપચારની અસરની ગેરહાજરી, નશો અને પેરીટોનિટિસના લક્ષણોમાં વધારો, સ્વાદુપિંડનો ફોલ્લો અથવા ઓમન્ટમમાં પરુ એકઠા થવાના સંકેતોની ઓળખ, એક્યુટ કોલેસીટીટીસના વિનાશક સ્વરૂપ સાથે સ્વાદુપિંડનું સંયોજન.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો માટે નીચેના પ્રકારના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે: સ્વાદુપિંડ ઉપર પેરીટોનિયમના વિચ્છેદન વિના, ટેમ્પોનેડ અને નાના ઓમેંટલ બર્સાના ગટર, સ્વાદુપિંડને આવરી લેતા પેરીટોનિયમના વિચ્છેદન સાથે ટેમ્પોનેડ અને ઓમેંટલ બર્સાના ડ્રેનેજ, નેક્રોટિક બદલાયેલા સ્વાદુપિંડનું નિદાન, પિત્તાશય, એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ અને વેટરના સ્તનની ડીંટી પરના દખલ સાથેના પ્રથમ ત્રણ પ્રકારનાં operationsપરેશનનું સંયોજન.

સ્વાદુપિંડમાં ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ એક્સેસ છે. સૌથી સામાન્ય ઉપલા મધ્ય લેપ્રોટોમી છે. સારી ક્સેસ પેટની દિવાલનો વધારાનો ટ્રાંસવર્તન કાપ પૂરો પાડે છે, ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યારે શસ્ત્રક્રિયાના સમયગાળા દરમિયાન પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ સુધારવાની જરૂર હોય.

સ્વાદુપિંડનું અંતraપ્રાપ્ત પ્રવેશ ચાર રીતોમાંથી એકમાં પૂર્ણ કરી શકાય છે. 1. જઠરાંત્રિય અસ્થિબંધન દ્વારા. આ mostક્સેસ સૌથી અનુકૂળ છે કારણ કે તે તમને સ્વાદુપિંડના મોટાભાગના માથા, શરીર અને પૂંછડીની તપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ ઉપરાંત, તે પેટની પોલાણના બાકીના ભાગમાંથી ભરણ બેગને અલગ કરવા માટે વધુ સારી સ્થિતિઓ બનાવે છે. 2. હેપેટિક-ગેસ્ટ્રિક અસ્થિબંધન દ્વારા. આ lessક્સેસ ઓછી અનુકૂળ છે અને તેને ફક્ત ગેસ્ટ્રોપ્ટોસિસ માટે જ વાપરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. 3. ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરી દ્વારા. સમગ્ર સ્વાદુપિંડની તપાસ કરવાની મર્યાદિત શક્યતાઓ, નાના ઓમન્ટમના પોલાણના અનુગામી ગટરની મુશ્કેલીઓ આ ofક્સેસનો દુર્લભ ઉપયોગ નક્કી કરે છે. 4. ડ્યુઓડેનમ (ટી. કોચર) ની ગતિશીલતા દ્વારા અને તેથી સ્વાદુપિંડનું માથું બહાર કા .વું. સ્વાદુપિંડનો આ પ્રવેશ ફક્ત પાછલા લોકો માટેનો એક ઉમેરો હોઈ શકે છે.

સ્વાદુપિંડના એક્સ્ટ્રાપેરીટોનેઅલ Ofક્સેસમાંથી, ફક્ત બે મહત્વનું છે: 1) જમણી બાજુની લમ્બોટોમી (XII પાંસળીની નીચે અને સમાંતર), સ્વાદુપિંડનું માથું બહાર કા toવા માટે પરવાનગી આપે છે, અને 2) સ્વાદુપિંડના શરીર અને પૂંછડી સુધી પહોંચવા માટે ડાબી બાજુની લમ્બટોમી. આ અભિગમો ખાસ કરીને રropટ્રોપેરિટoneનિયલ સ્પેસના ફોલ્લાઓ અને કફની નળી માટે સૂચવવામાં આવે છે અને ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ માટે વધારાના તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે.

ગ્રંથિને આવરી લેતા પેરીટોનિયમના ડિસેક્શન વિના ઓમ્ંટલ બર્સાના ટેમ્પોનેડ અને ડ્રેનેજ સક્રિય ઉત્સેચકો અને પીગળેલા સ્વાદુપિંડનું પેશીઓ ધરાવતા ઝેરી પદાર્થોનો પ્રવાહ પ્રદાન કરતા નથી. તેથી, સૌથી વધુ વ્યાપક કામગીરી ગ્રંથિ ઉપરના પેરીટોનિયમનું વિચ્છેદન હતું, ત્યારબાદ ટેમ્પોનેડ અને ઓમેંટલ બર્સાના ડ્રેનેજ દ્વારા. બી. એ. પેટ્રોવ અને એસ. વી. લોબાચેવ માથુંથી લઈને ગ્રંથિની પૂંછડી સુધીના લંબાઇના 2-4 લંબાઈવાળા ગ્રંથીઓ પર પેરીટોનિયમનું વિચ્છેદન કરવાની ભલામણ કરે છે. વી. એ. ઇવાનોવ અને એમ. વી. મોલોડેનકોવ વધુમાં (ખાસ કરીને વિનાશક સ્વાદુપિંડ સાથે) પેરીટોનિયમને બહાર કા andે છે અને ગ્રંથિની અગ્રવર્તી, ઉપલા અને નીચલા સપાટીને ખુલ્લું પાડે છે, જ્યારે નેક્રોસિસના ભાગોને ડિસક્સેટેડ અથવા ડિસએસર્ટેશન કરવામાં આવે છે.

ટેમ્પોનેડ સામાન્ય ગોઝ અથવા રબર-ગૌઝ ટેમ્પોનથી હાથ ધરવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, તેઓ સ્વાદુપિંડના શરીર અને પૂંછડી અને નાના ઓમન્ટમના પોલાણના ઉપરના ભાગમાં લાવવામાં આવે છે. ત્યારબાદના ટેમ્પોનેડ સાથે સ્વાદુપિંડનું કેપ્સ્યુલનું વિચ્છેદન ગ્રંથિ પેશીના ઓગાળવામાં અને રેટ્રોપેરીટોનલ ફોલ્લાઓની રચના સાથે પ્રક્રિયાની પ્રગતિને હંમેશાં અટકાવતું નથી, અસંખ્ય લેખકો (એ. એન. બકુલેવ, વી.વી.વિનોગ્રાડોવ, એસ.જી. રુકોસેવ, વગેરે) પ્રસ્તાવ મૂકવો અસરગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડનું રિસેક્શન. જો કે, આ operationપરેશનનો ઉપયોગ હારની સ્પષ્ટ સીમાંકન લાઇનના અભાવ દ્વારા, નેક્રોસિસના અનુગામી ચાલુ રહેવાની સંભાવના દ્વારા મર્યાદિત છે. મિખાયલેન્ટ્સે સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસ માટેના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને માત્ર સ્વાદુપિંડના જૈવિક ટેમ્પોનેડ (મોટા ઓમન્ટમ) સુધી મર્યાદિત કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, ક્લિનિકલી સ્થાપિત બેક્ટેરિસાઇડલ અને ઓમેન્ટમની પ્લાસ્ટિકની ભૂમિકાને આધારે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, સ્વાદુપિંડનું નવોકેઇન નાકાબંધી, મેસેન્ટરી રુટ અને નાના ઓમેન્ટમ કરવામાં આવે છે. નોવોકેઇનના 0.25% સોલ્યુશનના 100-200 મિલી એન્ટીબાયોટીક્સ (પેનિસિલિન - 200,000-300,000 ડીબી, સ્ટ્રેપ્ટોમીસીન - 150,000-200,000 એકમો) ના ઉમેરા સાથે ઉમેરવામાં આવે છે.

અસંખ્ય લેખકો સૂચવે છે કે પેરીટોનિયમની પશ્ચાદવર્તી શીટને વિખેરી નાખ્યાં પછી અને સ્વાદુપિંડનો પર્દાફાશ કર્યા પછી, તેની સપાટીને શુષ્ક પ્લાઝ્મા (100-150 ગ્રામ), એક હિમોસ્ટેટિક સ્પંજ, એન્ટીબાયોટીક્સના ઉમેરા સાથે શુષ્ક લાલ રક્તકણોથી ભરી દો. શુષ્ક પ્રોટીન તૈયારીઓના સ્થાનિક ઉપયોગનું લક્ષ્ય એ પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા સ્વાદુપિંડના રસના ઉત્સેચકોને તટસ્થ બનાવવાનું છે. ત્યારબાદ, ગંદું રાજ્યમાં આ પ્રોટીન તૈયારીઓના દૈનિક ઇન્જેક્શન તેમજ ડ્રેનેજ ટ્યુબ દ્વારા ટ્રેસીલોલના અવરોધકની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ ઉપરાંત, પેશાબમાં ડાયસ્ટેઝ સામાન્ય સંખ્યામાં ઘટાડો થાય ત્યાં સુધી તે નસમાં ડ્રીપ દ્વારા સંચાલિત કરવાનું ચાલુ રાખે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો માટેના કાર્યમાં, નિયમ પ્રમાણે, પિત્તરસ વિષેનું .ડિટ કરવું જરૂરી છે. કેટરિલલી સોજો પિત્તાશય સાથે, કોલેસીસ્ટોસ્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે. કોલેસીસ્ટીટીસના વિનાશક સ્વરૂપને શોધવાના કિસ્સામાં, પિત્ત (સામાન્ય પિત્ત નળી) ની ડ્રેનેજ સાથે કોલેક્સિક્ટોમી જરૂરી છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જ્યારે duringપરેશન દરમિયાન, પિત્ત નળીના આઉટપુટ વિભાગનું સંકુચિતતા શોધી કા .વામાં આવે છે, કોલેડોડોડોડોડોડોનોસ્તોમી સૂચવવામાં આવે છે (પિત્તાશય, શસ્ત્રક્રિયા જુઓ). આ કિસ્સાઓમાં સ્ફિંક્ટેરોટોમીના પરેશનમાં પોસ્ટopeપરેટિવ સમયગાળામાં વારંવાર થતી ગૂંચવણોને કારણે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં વિશાળ એપ્લિકેશન મળી નથી.

Afterપરેશન પછી, નશો, આંતરડાના પેરેસીસ, રક્તવાહિની તંત્રના વિકાર અને શ્વસન સામે લડવાના લક્ષ્યમાં પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરવી જરૂરી છે.

સર્જિકલ સારવાર શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો

શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ સંકેત એ સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના ચેપગ્રસ્ત સ્વરૂપો છે(સામાન્ય ચેપગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ, સ્વાદુપિંડનું ફોલ્લો, ચેપગ્રસ્ત પ્રવાહીની રચના, રેટ્રોપેરીટોનિયલ નેક્રોટિક ક phલેજ, પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનિટિસ, ચેપિત સ્યુડોસિસ્ટ). રોગના સેપ્ટિક તબક્કામાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિની પસંદગી સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના ક્લિનિકલ અને પેથોમોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપ અને દર્દીની સ્થિતિની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસની એસેપ્ટીક પ્રકૃતિ સાથે, લેપ્રોટોમિક હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ વંધ્યીકૃત નેક્રોટિક જનતાના ચેપના riskંચા જોખમને અને આંતરડાની રક્તસ્રાવના વિકાસ, જઠરાંત્રિય માર્ગના ઇટ્રોજેનિક નુકસાનને કારણે સંકેત નથી. વિનાશક સ્વાદુપિંડના એસેપ્ટિક તબક્કા દરમિયાન કરવામાં આવેલી લેપ્રોટોમિક સર્જરીનું કડક ન્યાય હોવું જોઈએ. તેના માટે સંકેતો આ હોઈ શકે છે:

ચાલુ વ્યાપક સઘન સંભાળની પૃષ્ઠભૂમિ અને ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોના ઉપયોગની સામે અનેક અવયવોના નિષ્ક્રિયતાને જાળવવા અથવા પ્રગતિ કરવી,

વ્યાપક retroperitoneal જખમ,

નેક્રોટિક પ્રક્રિયાના સંક્રમિત પ્રકૃતિ અથવા ઇમરજન્સી સર્જરીની આવશ્યકતા અન્ય સર્જિકલ રોગને વિશ્વસનીયરૂપે બાકાત રાખવામાં અસમર્થતા.

પેટની અવયવોના અન્ય તાત્કાલિક રોગો સાથે વિભેદક નિદાનમાં ભૂલોને કારણે, પૂર્વ સઘન સંભાળ વિના, રોગના પૂર્વ-ચેપી તબક્કામાં એન્ઝાઇમેટિક પેરીટોનાઇટિસ માટે તાકીદે લેવામાં આવેલી એક ખુલ્લી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, એક ગેરવાજબી અને ભૂલભરેલા ઉપચારાત્મક પગલા છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શિત પંચર-ડ્રેઇનિંગ દરમિયાનગીરીઓ

લક્ષિત નિદાન (પંચર અને કેથેટર) દરમિયાનગીરી કરવાની ક્ષમતા, સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસવાળા દર્દીઓની સારવારના તમામ તબક્કે વિસ્તૃત માહિતી પ્રદાન કરવામાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પદ્ધતિની વૈવિધ્યતાને નિર્ધારિત કરે છે. પર્ક્યુટaneનિયસ ડ્રેનેજ operationsપરેશનના ઉપયોગથી સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના મર્યાદિત સ્વરૂપોવાળા દર્દીઓની સારવારમાં નવી શક્યતાઓ ખૂલી છે. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડના નિયંત્રણ હેઠળ પંચર-ડ્રેઇનિંગ દરમિયાનગીરીઓ માટેના સંકેતો પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનેલ અવકાશમાં બલ્ક પ્રવાહી રચનાની હાજરી છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કંટ્રોલ હેઠળ ડ્રેઇનિંગ theપરેશન કરવા માટે, નીચેની શરતો જરૂરી છે: પોલાણનું સારું વિઝ્યુલાઇઝેશન, ડ્રેનેજ માટે સલામત માર્ગની હાજરી અને ગૂંચવણોના કિસ્સામાં સર્જરીની સંભાવના. સ્વાદુપિંડનું પ્રવાહી સંચય માટે પર્ક્યુટેનીયસ પંચર હસ્તક્ષેપ કરવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગી એક તરફ, સલામત પંચર માર્ગ દ્વારા, અને બીજી બાજુ, સમાવિષ્ટોના કદ, આકાર અને પ્રકૃતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પર્યાપ્ત પર્ક્યુટેનિયસ હસ્તક્ષેપની મુખ્ય શરત એ "ઇકો વિંડો" ની હાજરી માનવામાં આવે છે - safeબ્જેક્ટની સલામત ધ્વનિ પ્રવેશ. નાના ઓમેન્ટમ, ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટાઇનલ અને ગેસ્ટ્રો-સ્પ્લેનિક અસ્થિબંધનમાંથી પસાર થતા માર્ગને, પસંદગી હોલો અંગો અને વેસ્ક્યુલર ધમનીઓની દિવાલોની બહાર આપવામાં આવે છે, જે જખમની સ્થિરતા અને સ્થાનિકીકરણ પર આધારિત છે. પંચર-ડ્રેઇનિંગ હસ્તક્ષેપ માટે વિરોધાભાસ:

વિનાશ સ્થળના પ્રવાહી ઘટકની ગેરહાજરી,

જઠરાંત્રિય માર્ગના અવયવોના પંચરના માર્ગ પરની હાજરી, પેશાબની વ્યવસ્થા, વેસ્ક્યુલર રચનાઓ,

રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના ગંભીર વિકારો.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કંટ્રોલ હેઠળ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની શ્રેણીમાં તેના પછીના નિરાકરણ (જંતુરહિત વોલ્યુમેટ્રિક પ્રવાહી રચનાઓ સાથે) અથવા તેમના ડ્રેનેજ (ચેપિત વોલ્યુમેટ્રિક ફ્લુઇડ ફોર્મેશન્સ) સાથે એક જ સોય પંચર શામેલ છે. પંચર હસ્તક્ષેપોની બિનઅસરકારકતા સાથે, તેઓ પરંપરાગત ડ્રેનેજ કામગીરીનો આશરો લે છે. ડ્રેનેજ એ સમાવિષ્ટોનું પૂરતું પ્રવાહ, પોલાણના લ્યુમેનમાં કેથેટરનું સારું ફિક્સેશન અને ચામડી પર, સરળ સ્થાપન, ડ્રેનેજ સિસ્ટમનું નિરાકરણ અને જાળવણીની ખાતરી કરવી જોઈએ.

રૂ Conિચુસ્ત સારવાર

તીવ્ર સ્વાદુપિંડની મૂળભૂત રૂservિચુસ્ત સારવારમાં શામેલ છે:

સ્વાદુપિંડ, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના સ્ત્રાવનું દમન,
હાયપોવોલેમિયા, વોટર-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર્સ,
એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો,
પિત્તરસ વિષેનું અને સ્વાદુપિંડની રીતે હાયપરટેન્શનને દૂર કરવું,
લોહીના રેયોલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો અને માઇક્રોપરિગ્યુલેટી ડિસઓર્ડરના ઘટાડા,
જઠરાંત્રિય માર્ગના કાર્યાત્મક નિષ્ફળતાની રોકથામ અને સારવાર,
સેપ્ટિક ગૂંચવણોની રોકથામ અને ઉપચાર,
કાર્ડિયોટોનાઇઝિંગ અને શ્વસન ઉપચાર સાથે દર્દીના શરીરમાં શ્રેષ્ઠ ઓક્સિજન ડિલિવરી જાળવી રાખવી,
પીડા રાહત.

આઇસોટોનિક સોલ્યુશન્સના સંક્રમણ અને હાયપોકલેમિયા સાથે પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ તૈયારીઓ સહિત, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનના સુધારણા સાથે સારવાર શરૂ થાય છે. ડિટોક્સાઇફ કરવા માટે દબાણયુક્ત મૂત્રવર્ધક શાસન દરમિયાન પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવા. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના કિસ્સામાં, લોહીના પ્લાઝ્માના ભાગની ખોટને કારણે બીસીસીની ઉણપ હોય છે, તેથી તેને મૂળ પ્રોટીન (તાજી થીજેલા પ્લાઝ્મા, માનવ આલ્બ્યુમિનની તૈયારીઓ) રજૂ કરવી જરૂરી છે. પ્રેરણા માધ્યમોના પૂરતા પ્રમાણમાં માપદંડ એ બીસીસી, હિમેટ્રોકિટ, સીવીપીના સામાન્યકરણના સામાન્ય સ્તરની ભરપાઈ છે. લોહીના માઇક્રોસિરક્યુલેશન અને રેથોલોજીકલ ગુણધર્મોની પુનorationસ્થાપના પેન્ટોક્સિફેલિન સાથે ડેક્સ્ટ્રાનની નિમણૂક દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે.

સમાંતર, સ્વાદુપિંડના કાર્યને દબાવવાના હેતુસર સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે, જે મુખ્યત્વે 5 દિવસ સુધી ખોરાકના સેવનને સખત પ્રતિબંધિત કરીને "શારીરિક આરામ" બનાવીને પ્રાપ્ત થાય છે. સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવમાં અસરકારક ઘટાડો, નાસોગાસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા અને ગેસ્ટ્રિક લvવેજ દ્વારા ઠંડા પાણી (સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા) દ્વારા ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની મહત્વાકાંક્ષા દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવની એસિડિટીને ઘટાડવા માટે, આલ્કલાઇન પીણું, પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર્સ (ઓમેપ્રેઝોલ) સૂચવવામાં આવે છે. ગેસ્ટ્રોપanનક્રેટોડુઓડેનલ ઝોનની ગુપ્ત પ્રવૃત્તિને ડામવા માટે, સોમેટોસ્ટેટિનનો કૃત્રિમ એનાલોગનો ઉપયોગ થાય છે - ત્રણ સબક્યુટેનીયસ અથવા નસમાં વહીવટ સાથે 300-600 એમસીજી / દિવસની માત્રામાં octreotide. આ દવા સ્વાદુપિંડ, પેટ અને નાના આંતરડાના બેસલ અને ઉત્તેજિત સ્ત્રાવના અવરોધક છે. ઉપચારની અવધિ 5-7 દિવસની હોય છે, જે સક્રિય હાયપરરેંજાઇમિયાના સમયગાળાને અનુરૂપ છે.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ સાથે, પ્રણાલીગત ડિટોક્સિફિકેશનના હેતુ માટે, એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે: અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન, પ્લાઝ્માફેરીસિસ.

પેcક્રેટોજેનિક ચેપની તર્કસંગત એન્ટિબેક્ટેરિયલ પ્રોફીલેક્સીસ અને ઉપચારનું સંચાલન એ પેથોજેનેટિક મહત્વનું અગ્રણી છે. ઇન્ટર્સ્ટિશલ (એડેમેટસ ફોર્મ) સ્વાદુપિંડનો રોગ સાથે, એન્ટિબેક્ટેરિયલ પ્રોફીલેક્સીસ સૂચવવામાં આવતો નથી. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ નિદાન માટે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓની નિમણૂકની જરૂર છે જે અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં અસરકારક બેક્ટેરિસિડલ સાંદ્રતા બનાવે છે તે બધા ઇટીઓલોજિકલી નોંધપાત્ર પેથોજેન્સને સંબંધિત ક્રિયાના સ્પેક્ટ્રમ સાથે બનાવે છે. પ્રોફીલેક્ટીક અને ઉપચારાત્મક ઉપયોગ માટે પસંદગીની દવાઓ મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે મળીને મેટ્રોનીડાઝોલ, ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ સાથે સંયોજનમાં કાર્બાપેનેમ્સ, 3 જી અને ચોથી પે generationીના સેફાલોસ્પોરીન્સ છે.

મેટાબોલિક તકલીફ સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે, હાયપરમેટાબોલિક પ્રતિક્રિયાઓ, સંપૂર્ણ પેરેંટલ પોષણ સૂચવવામાં આવે છે (ગ્લુકોઝ, એમિનો એસિડ્સના ઉકેલો). જ્યારે સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં જઠરાંત્રિય માર્ગના કાર્યને પુનર્સ્થાપિત કરતી વખતે, તે એન્ટ્રેરલ પોષણ (પોષક મિશ્રણ) સૂચવવા માટે સલાહ આપવામાં આવે છે, જે ટ્રેઝિટ લિગામેન્ટ એન્ડોસ્કોપિકલી અથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, દૂરસ્થ સ્થાપિત નાસોજનલ તપાસ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો

શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ સંકેત એ સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના ચેપગ્રસ્ત સ્વરૂપો છે (સામાન્ય ચેપગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ, સ્વાદુપિંડનું ફોલ્લો, ચેપગ્રસ્ત પ્રવાહીની રચના, રેટ્રોપેરીટોનિયલ નેક્રોટિક ક phલેજ, પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનિટિસ, ચેપિત સ્યુડોસિસ્ટ). રોગના સેપ્ટિક તબક્કામાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિની પસંદગી સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના ક્લિનિકલ અને પેથોમોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપ અને દર્દીની સ્થિતિની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસની એસેપ્ટીક પ્રકૃતિ સાથે, લેપ્રોટોમિક હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ વંધ્યીકૃત નેક્રોટિક જનતાના ચેપના riskંચા જોખમને અને આંતરડાની રક્તસ્રાવના વિકાસ, જઠરાંત્રિય માર્ગના ઇટ્રોજેનિક નુકસાનને કારણે સંકેત નથી.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના જંતુરહિત સ્વરૂપો - મુખ્યત્વે સર્જિકલ સારવારના ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકોના ઉપયોગ માટે સંકેત: લેપ્રોસ્કોપિક ડિબ્રીડમેન્ટ અને રેટ્રોપેરિટoneનલ અવકાશમાં તીવ્ર પ્રવાહીની રચના દરમિયાન એન્ઝાઇમેટિક પેરીટોનિટિસ અને / અથવા પર્ક્યુટેનિયસ પંચર (ડ્રેનેજ) ની હાજરીમાં પેટની પોલાણની ડ્રેનેજ. લેપ્રોટોમિક accessક્સેસ દ્વારા શસ્ત્રક્રિયા, જંતુરહિત સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ ધરાવતા દર્દીમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, તે હંમેશાં જરૂરી પગલું હશે અને "નિરાશાની કામગીરી" નો સંદર્ભ આપે છે.

વિનાશક સ્વાદુપિંડના એસેપ્ટિક તબક્કા દરમિયાન કરવામાં આવેલી લેપ્રોટોમિક સર્જરીનું કડક ન્યાય હોવું જોઈએ.
તેના માટે સંકેતો આ હોઈ શકે છે:

ચાલુ વ્યાપક સઘન સંભાળની પૃષ્ઠભૂમિ અને ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોના ઉપયોગની સામે અનેક અવયવોના નિષ્ક્રિયતાને જાળવવા અથવા પ્રગતિ કરવી,
વ્યાપક retroperitoneal જખમ,
નેક્રોટિક પ્રક્રિયાના સંક્રમિત પ્રકૃતિ અથવા ઇમરજન્સી સર્જરીની આવશ્યકતા અન્ય સર્જિકલ રોગને વિશ્વસનીયરૂપે બાકાત રાખવામાં અસમર્થતા.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શિત પંચર-ડ્રેઇનિંગ દરમિયાનગીરીઓ

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ પંચર-ડ્રેઇનિંગ દરમિયાનગીરીઓ ડાયગ્નોસ્ટિક અને ઉપચારાત્મક કાર્યોને હલ કરે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્ય બેક્ટેરિયોલોજીકલ, સાયટોલોજીકલ અને બાયોકેમિકલ અભ્યાસ માટે સામગ્રી મેળવવાનું છે, જે સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના એસેપ્ટિક અથવા ચેપગ્રસ્ત પાત્રના શ્રેષ્ઠ તફાવતને મંજૂરી આપે છે. તબીબી ચેપના સંકેતોની તપાસના કિસ્સામાં પેથોલોજીકલ રચના અને તેના પુનર્વસનની સામગ્રીને ખાલી કરાવવાનું કાર્ય છે.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડના નિયંત્રણ હેઠળ પંચર-ડ્રેઇનિંગ દરમિયાનગીરીઓ માટેના સંકેતો પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનેલ અવકાશમાં બલ્ક પ્રવાહી રચનાની હાજરી છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કંટ્રોલ હેઠળ ડ્રેઇનિંગ theપરેશન કરવા માટે, નીચેની શરતો જરૂરી છે: પોલાણનું સારું વિઝ્યુલાઇઝેશન, ડ્રેનેજ માટે સલામત માર્ગની હાજરી અને ગૂંચવણોના કિસ્સામાં સર્જરીની સંભાવના. સ્વાદુપિંડનું પ્રવાહી સંચય માટે પર્ક્યુટેનીયસ પંચર હસ્તક્ષેપ કરવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગી એક તરફ, સલામત પંચર માર્ગ દ્વારા, અને બીજી બાજુ, સમાવિષ્ટોના કદ, આકાર અને પ્રકૃતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પર્યાપ્ત પર્ક્યુટેનિયસ હસ્તક્ષેપની મુખ્ય શરત એ "ઇકો વિંડો" ની હાજરી માનવામાં આવે છે - safeબ્જેક્ટની સલામત ધ્વનિ પ્રવેશ. નાના ઓમેન્ટમ, ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટાઇનલ અને ગેસ્ટ્રો-સ્પ્લેનિક અસ્થિબંધનમાંથી પસાર થતા માર્ગને, પસંદગી હોલો અંગો અને વેસ્ક્યુલર ધમનીઓની દિવાલોની બહાર આપવામાં આવે છે, જે જખમની સ્થિરતા અને સ્થાનિકીકરણ પર આધારિત છે.

પંચર-ડ્રેઇનિંગ હસ્તક્ષેપ માટે વિરોધાભાસ:

વિનાશ સ્થળના પ્રવાહી ઘટકની ગેરહાજરી,
જઠરાંત્રિય માર્ગના અવયવોના પંચરના માર્ગ પરની હાજરી, પેશાબની વ્યવસ્થા, વેસ્ક્યુલર રચનાઓ,
રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના ગંભીર વિકારો.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસમાં પ્યુર્યુલન્ટ નેક્રોટિક ફોસીના બિનઅસરકારક પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજનું મુખ્ય કારણ નાના વ્યાસના ડ્રેનેજ સિસ્ટમ્સના ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મોટા પાયે સિક્વેરેશન છે, જેને વધારાના ગટરની સ્થાપના અથવા મોટા વ્યાસના ડ્રેનેજ સાથે ફેરબદલની જરૂર છે. આવી સ્થિતિમાં, સૌ પ્રથમ, સીટીના પરિણામો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવું જોઈએ, જે પેશીઓ અને રેટ્રોપેરીટોનલ વિનાશના પ્રવાહી તત્વોના ગુણોત્તર, તેમજ દર્દીની સ્થિતિની અભિન્ન ગંભીરતા અને પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયાની તીવ્રતાના ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકનને મંજૂરી આપે છે. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ ધરાવતા દર્દીમાં બહુવિધ અવ્યવસ્થાની ગેરહાજરીમાં, દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો, મર્યાદિત સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિનાશ સ્થળના પર્ક્યુટ્યુએનસ સ્વચ્છતા પછી 3 દિવસમાં ક્લિનિકલ અને પ્રયોગશાળાના લક્ષણોની પ્રતિક્રિયા, સ્પષ્ટ વિઝ્યુલાઇઝ્ડ પોલાણ અને જખમમાં ઘણા ડ્રેનેજ સ્થાપિત કરવાનો આશરો. પોસ્ટopeપરેટિવ સમયગાળામાં, એન્ટિસેપ્ટીક સોલ્યુશન્સ સાથે વિનાશના ઝોનો પ્રવાહ (અથવા અપૂર્ણાંક) ધોવા સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસવાળા દર્દીમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડના નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવતા સ્વાદુપિંડના પ્રવાહી રચનાના ડ્રેનેજની અશક્યતા, ઉચ્ચારણ પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયાના સિન્ડ્રોમ્સ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, મલ્ટિપલ અંગ નિષ્ફળતાને સતત અથવા પ્રગતિ કરી રહી છે, હાયપરરેકોઇકની હાજરી, ઇકો-ઇનહોમોજેનીયસ સમાવેશ.

વ્યાપક ચેપગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસની સ્થિતિમાં, જ્યારે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સીટીના પરિણામો અનુસાર જાણવા મળ્યું કે જખમનો નેક્રોટિક ઘટક તેના પ્રવાહી તત્વ પર નોંધપાત્ર રીતે પ્રબળ છે (અથવા બાદમાં પર્ક્યુટaneનિયસ ડ્રેનેજના ચોક્કસ તબક્કે પહેલેથી ગેરહાજર છે), અને દર્દીની સ્થિતિની અભિન્ન ગંભીરતા સુધારવા માટે વલણ આપતી નથી, પેર્ક્યુટિનનો ઉપયોગ ડ્રેનેજ પદ્ધતિઓ અવ્યવહારુ.

લેપ્રોટોમિક afterપરેશન પછી વિવિધ સમયે મર્યાદિત વોલ્યુમેટ્રિક પ્રવાહી રચનાની રચનામાં ઓછા આક્રમક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોના સ્પષ્ટ ફાયદાઓ છે, ખાસ કરીને પુનરાવર્તિત પ્રક્રિયાઓ પછી. જ્યારે લાંબા સમય સુધી અને વ્યાપક સિક્વરેશન ધારણ કરવામાં આવે છે ત્યારે સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના તે સ્વરૂપોની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ તરીકે પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, રોગનિવારક અસર પ્રાપ્ત કરવા માટે, લેપ્રોટોમી હસ્તક્ષેપની તરફેણમાં ઝૂકવું જોઈએ.