ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ

જો દર્દીને ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસનો તબક્કો હોય, તો ચેતના સચવાય છે, ત્યાં કોઈ ગંભીર કોમોર્બિડિટી નથી, તો પછી તે એન્ડોક્રિનોલોજીકલ અથવા રોગનિવારક વિભાગમાં હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. અલબત્ત, જો આ વિભાગોનો સ્ટાફ જાણે છે કે શું કરવાની જરૂર છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર

કેટોએસિડોસિસ રિપ્લેસમેન્ટ ઇન્સ્યુલિન થેરેપી એ એક માત્ર ઉપચાર છે જે શરીરની પ્રક્રિયાઓને વિક્ષેપિત કરી શકે છે જે ડાયાબિટીઝની આ ગૂંચવણના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. ઇન્સ્યુલિન ઉપચારનો ધ્યેય સીરમ ઇન્સ્યુલિનનું સ્તર 50-100 એમસીયુ / મિલી સુધી વધારવાનું છે.

આ માટે, "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનનો સતત વહીવટ 4-10 એકમ દીઠ એકમ, કલાક દીઠ સરેરાશ 6 એકમ. ઇન્સ્યુલિન થેરેપી માટે આવા ડોઝને "લો ડોઝ" રેજિમેન્ટ કહેવામાં આવે છે. તેઓ ચરબીના ભંગાણ અને કીટોન બોડીઝના ઉત્પાદનને અસરકારક રીતે દબાવવા, યકૃત દ્વારા લોહીમાં ગ્લુકોઝનું પ્રકાશન અટકાવે છે, અને ગ્લાયકોજેનના સંશ્લેષણમાં ફાળો આપે છે.

આમ, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના વિકાસના મિકેનિઝમની મુખ્ય લિંક્સ દૂર થાય છે. તે જ સમયે, "ઓછી માત્રા" પદ્ધતિમાં ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર મુશ્કેલીઓનું ઓછું જોખમ ધરાવે છે અને "હાઈ ડોઝ" રેજિમેન્ટ કરતાં રક્ત ખાંડના વધુ સારા નિયંત્રણને મંજૂરી આપે છે.

એક હોસ્પિટલમાં, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના દર્દીને સતત નસોના પ્રેરણાના રૂપમાં ઇન્સ્યુલિન પ્રાપ્ત થાય છે. પ્રથમ, ટૂંકા અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિનને 0.15 પી.ઇ.સી.ઇ.એસ. / કિ.ગ્રા.ના "લોડિંગ" ડોઝમાં નસમાં બોલ્સ (ધીરે ધીરે) વહન કરવામાં આવે છે, સરેરાશ તે 10-12 ટુકડા થાય છે. આ પછી, દર્દી એક ઇન્ફ્યુસોમેટ સાથે જોડાયેલ છે જેથી તેને કલાકમાં 5-8 યુનિટના દરે, અથવા 0.1 યુનિટ / કલાક / કિલોગ્રામના દરે સતત પ્રેરણા દ્વારા ઇન્સ્યુલિન પ્રાપ્ત થાય.

પ્લાસ્ટિક પર, ઇન્સ્યુલિનનું શોષણ શક્ય છે. તેને રોકવા માટે, ઉકેલમાં માનવ સીરમ આલ્બુમિન ઉમેરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રેરણા મિશ્રણ તૈયાર કરવા માટેની સૂચનાઓ: "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનના 50 યુનિટમાં 20% આલ્બુમિનના 50 મિલી અથવા દર્દીના લોહીના 1 મિલી ઉમેરો, પછી 0.9% એનએસીએલ ખારાના ઉપયોગથી કુલ વોલ્યુમ 50 મિલી સુધી લાવો.

ઇંફ્યુસોમેટની ગેરહાજરીમાં હોસ્પિટલમાં નસમાં ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર

હવે આપણે ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર માટેના વૈકલ્પિક વિકલ્પનું વર્ણન કરીએ છીએ, જો ત્યાં કોઈ ઇન્ફ્યુસોમેટ ન હોય તો. ટૂંકા અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિન એક કલાકમાં એક વખત બોલોસ દ્વારા ખૂબ જ ધીરે ધીરે, સિરીંજથી, રેડવાની ક્રિયાના ગમમાં પ્રવેશ કરી શકાય છે.

ઇન્સ્યુલિનની યોગ્ય એક માત્રા (ઉદાહરણ તરીકે, 6 એકમો) 2 મિલી સિરીંજમાં ભરવી જોઈએ, અને પછી 0.9% એનએસીએલ મીઠાના સોલ્યુશન સાથે 2 મિલી જેટલી ઉમેરો. આને કારણે, સિરીંજમાં મિશ્રણનું પ્રમાણ વધે છે, અને ધીમે ધીમે, 2-3 મિનિટની અંદર, ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શન કરવું શક્ય બને છે. લોહીમાં શુગર ઓછી કરવા માટે "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયા 1 કલાક સુધી ચાલે છે. તેથી, કલાક દીઠ 1 વખત વહીવટની આવર્તન અસરકારક ગણી શકાય.

કેટલાક લેખકો આ પદ્ધતિને બદલે કલાકના 6 એકમોમાં ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેકશન કરવાની ભલામણ કરે છે. પરંતુ કોઈ પુરાવા નથી કે આવા કાર્યક્ષમતાનો અભિગમ નસોના વહીવટ કરતા વધુ ખરાબ નહીં હોય. ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ ઘણીવાર ક્ષીણ રુધિરકેશિકાઓના પરિભ્રમણની સાથે હોય છે, જે ઇન્સ્યુલિનના શોષણને જટિલ બનાવે છે, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સંચાલિત કરે છે, અને તે પણ વધુ સબક્યુટ્યુનિટિઝ.

ટૂંકા-લંબાઈની સોય ઇન્સ્યુલિન સિરીંજમાં એકીકૃત છે. તેણીને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન આપવાનું હંમેશાં અશક્ય છે. દર્દી અને તબીબી કર્મચારીઓને વધુ અસુવિધાઓ છે તે હકીકતનો ઉલ્લેખ કરવો નહીં. તેથી, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવાર માટે, ઇન્સ્યુલિનના નસમાં વહીવટ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

જો દર્દી ગંભીર સ્થિતિમાં ન હોય અને સઘન સંભાળ એકમ અને સઘન સંભાળમાં રહેવાની જરૂર ન હોય તો, ડાયાબિટીસ કેટોએસિડોસિસના હળવા તબક્કા સાથે જ, ઇન્સ્યુલિનને સબક્યુટની અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી રીતે સંચાલિત કરવું જોઈએ.

ઇન્સ્યુલિન ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ

"ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનની માત્રા બ્લડ સુગરના વર્તમાન મૂલ્યોના આધારે ગોઠવવામાં આવે છે, જે દર કલાકે માપવી જોઈએ. જો પ્રથમ 2-3 કલાકમાં લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર ઘટતું નથી અને પ્રવાહીવાળા શરીરના સંતૃપ્તિ દર પર્યાપ્ત છે, તો પછી ઇન્સ્યુલિનની આગામી માત્રા બમણી થઈ શકે છે.

તે જ સમયે, લોહીમાં ખાંડની સાંદ્રતા દર કલાકે 5.5 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઝડપથી ઘટાડી શકાતી નથી. નહિંતર, દર્દી ખતરનાક સેરેબ્રલ એડીમા અનુભવી શકે છે. આ કારણોસર, જો રક્ત ખાંડમાં ઘટાડો દર દરથી નીચેથી 5 એમએમઓએલ / એલ સુધી પહોંચ્યો છે, તો પછી ઇન્સ્યુલિનની આગામી માત્રા અડધી થઈ ગઈ છે. અને જો તે કલાક દીઠ 5 એમએમઓએલ / એલ કરતા વધી જાય, તો પછી બ્લડ સુગરને નિયંત્રિત કરવાનું ચાલુ રાખીને, પછીનું ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શન સામાન્ય રીતે અવગણવામાં આવે છે.

જો, ઇન્સ્યુલિન ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ, બ્લડ સુગર દર કલાકે mm- mm એમએમઓએલ / એલ કરતા વધુ ધીરે ધીરે ઘટાડો થાય છે, આ સૂચવે છે કે દર્દી હજી નિર્જલીકૃત છે અથવા કિડનીનું કાર્ય નબળું પડી ગયું છે. આવી સ્થિતિમાં, તમારે ફરતા રક્તના પ્રમાણને ફરીથી મૂલ્યાંકન કરવાની અને લોહીમાં ક્રિએટિનાઇનના સ્તરનું વિશ્લેષણ કરવાની જરૂર છે.

હ hospitalસ્પિટલમાં પ્રથમ દિવસે, રક્ત ખાંડને 13 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછી નહીં કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જ્યારે આ સ્તર પહોંચી જાય છે, ત્યારે 5-10% ગ્લુકોઝ રેડવામાં આવે છે. દર 20 ગ્રામ ગ્લુકોઝ માટે, ટૂંકા ઇન્સ્યુલિનના 3-4 એકમ ગુંદરમાં નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. 10% ના 200 મિલી અથવા 5% સોલ્યુશનના 400 મિલીમાં 20 ગ્રામ ગ્લુકોઝ હોય છે.

ગ્લુકોઝ માત્ર ત્યારે જ આપવામાં આવે છે જો દર્દી હજી પણ ખોરાક લેવાનું અસમર્થ હોય, અને ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ લગભગ સમાપ્ત થઈ જાય છે. ગ્લુકોઝ એડમિનિસ્ટ્રેશન એ ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ માટે સે દીઠ સારવાર નથી. તે હાયપોગ્લાયકેમિઆને રોકવા માટે કરવામાં આવે છે, તેમજ અસ્થિરતા (શરીરમાં પ્રવાહીની સામાન્ય ઘનતા) જાળવવા માટે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ - તે શું છે?

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ એ ડાયાબિટીઝની એક ખતરનાક ગૂંચવણ છે, જે ડાયાબિટીક કોમા અથવા તો મૃત્યુનું કારણ પણ બની શકે છે. તે થાય છે જ્યારે શરીર sugarર્જા સ્ત્રોત તરીકે ખાંડ (ગ્લુકોઝ) નો ઉપયોગ કરી શકતું નથી, કારણ કે શરીરમાં હોર્મોન ઇન્સ્યુલિન પૂરતું નથી અથવા નથી. ગ્લુકોઝને બદલે, શરીર fatર્જા ફરી ભરવાના સ્ત્રોત તરીકે ચરબીનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કરે છે.

જ્યારે ચરબી તૂટી જાય છે, ત્યારે કીટોન નામનો કચરો શરીરમાં એકઠું થવા લાગે છે અને તેને ઝેર આપે છે. મોટી માત્રામાં કેટોન શરીર માટે ઝેરી છે.

ઇમર્જન્સી તબીબી સંભાળ અને ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવારની અભાવ, ઉલટાવી શકાય તેવા પરિણામો તરફ દોરી શકે છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના લક્ષણોનું પ્રથમ વર્ણન 1886 માં કરવામાં આવ્યું હતું. 20 ના દાયકામાં ઇન્સ્યુલિનની શોધ પહેલાં. છેલ્લી સદીમાં, કેટટોસિડોસિસ લગભગ સાર્વત્રિક રીતે મૃત્યુ તરફ દોરી ગયું. પૂરતી અને સમયસર ઉપચારની નિમણૂકને કારણે હાલમાં, મૃત્યુદર 1% કરતા ઓછું છે.

પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓ મુખ્યત્વે આ રોગથી પ્રભાવિત થાય છે, ખાસ કરીને બાળકો અને કિશોરોને નબળાઇ ભરપાઇ કરનારા ડાયાબિટીસ મેલિટસ. ટાઇપો 2 ડાયાબિટીસમાં કેટોએસિડોસિસ પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.

ડાયાબિટીઝવાળા બાળકો ખાસ કરીને કેટોસિડોસિસ માટે સંવેદનશીલ હોય છે.

કેટોએસિડોસિસની સારવાર સામાન્ય રીતે હોસ્પિટલમાં, હોસ્પિટલની સેટિંગમાં થાય છે. પરંતુ જો તમે તેના ચેતવણીનાં ચિહ્નો જાણો છો, અને તમે નિયમિતપણે કેટોન્સ માટે તમારા પેશાબ અને લોહીની તપાસ પણ કરી શકો છો, તો તમે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું ટાળી શકો છો.

જો સમયસર કેટોએસિડોસિસ મટાડવામાં નહીં આવે, તો કેટોએસિડોટિક કોમા થઈ શકે છે.

કેટોએસિડોસિસના કારણો

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની રચનાના નીચેના કારણોને ઓળખી શકાય છે:

1) પ્રથમ શોધાયેલ ઇન્સ્યુલિન આધારિત પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલીટસ સાથે, કેટોએસિડોસિસ દર્દીના સ્વાદુપિંડનો બીટા કોષો અંતoસ્ત્રાવ ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન કરવાનું બંધ કરે છે, ત્યાં રક્ત ખાંડમાં વધારો કરે છે અને શરીરમાં ઇન્સ્યુલિનનો અભાવ પેદા કરે છે તેના કારણે થઈ શકે છે.

2) જો ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન સૂચવવામાં આવે છે, તો કેટોએસિડોસિસ અયોગ્ય ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર (ઇન્સ્યુલિનના ખૂબ નાના ડોઝ સૂચવવામાં આવે છે) અથવા ઉપચાર પદ્ધતિના ઉલ્લંઘનને કારણે થઈ શકે છે (જ્યારે ઇન્જેક્શન છોડતા હોય ત્યારે, ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ કરીને સમાપ્ત થાય છે).

પરંતુ મોટેભાગે, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસનું કારણ ઇન્સ્યુલિન આધારિત ડાયાબિટીસ મેલિટસવાળા દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાતમાં તીવ્ર વધારો છે.

• ચેપી અથવા વાયરલ રોગ (ફ્લૂ, કાકડાનો સોજો કે દાહ, તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપ, સેપ્સિસ, ન્યુમોનિયા, વગેરે),
• શરીરમાં અન્ય અંતocસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ (થાઇરોટોક્સિકોસિસ સિન્ડ્રોમ, ઇટસેન્કો-કુશિંગ સિન્ડ્રોમ, એક્રોમેગાલિ, વગેરે),
• મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોક,
• ગર્ભાવસ્થા
• તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિ, ખાસ કરીને કિશોરોમાં.

ઇન્સ્યુલિનના સબક્યુટેનીય વહીવટ પર કેવી રીતે ફેરવવું

નસમાં ઇન્સ્યુલિન ઉપચારમાં વિલંબ થવો જોઈએ નહીં. જ્યારે દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થાય છે, બ્લડ પ્રેશર સ્થિર થાય છે, બ્લડ સુગર 11-12 એમએમઓએલ / એલ અને પીએચ> 7.3 કરતા વધુના સ્તરે જાળવવામાં આવે છે - તમે ઇન્સ્યુલિનના સબક્યુટેનીય વહીવટ પર સ્વિચ કરી શકો છો. દર 4 કલાકમાં 10-14 એકમોની માત્રાથી પ્રારંભ કરો. તે બ્લડ સુગર કંટ્રોલના પરિણામો અનુસાર ગોઠવવામાં આવે છે.

પ્રથમ સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન પછી બીજા 1-2 કલાક માટે "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનનો નસોનું વહીવટ ચાલુ રાખવામાં આવે છે, જેથી ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયામાં કોઈ અવરોધ ન આવે. પહેલેથી જ સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શનના પહેલા દિવસે, વિસ્તૃત-અભિનયિત ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ એક સાથે થઈ શકે છે. તેની પ્રારંભિક માત્રા દિવસમાં 2 વખત 10-12 એકમો છે. તેને કેવી રીતે સુધારવું તે લેખ "ઇન્સ્યુલિન એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે ડોઝની ગણતરી અને તકનીક" લેખમાં વર્ણવેલ છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસમાં રિહાઇડ્રેશન - ડિહાઇડ્રેશન દૂર

ઉપચારના પહેલા દિવસે પહેલેથી જ દર્દીના શરીરમાં ઓછામાં ઓછી અડધા પ્રવાહીની ઉણપને પૂર્ણ કરવા માટે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે. આ લોહીમાં શર્કરાને ઘટાડવામાં મદદ કરશે, કારણ કે કિડનીનો લોહીનો પ્રવાહ પુન .સ્થાપિત થશે, અને શરીર પેશાબમાં વધુ પડતા ગ્લુકોઝને દૂર કરવામાં સમર્થ હશે.

જો લોહીના સીરમમાં સોડિયમનો પ્રારંભિક સ્તર સામાન્ય (= 150 મેક / એલ) હતો, તો પછી 0.45% ની એનએસીએલ સાંદ્રતાવાળા હાયપોટોનિક સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો. તેના વહીવટનો દર 1 લી કલાકમાં 1 લિટર છે, 2 જી અને 3 જી કલાકે દરેક 500 મિલી, પછી 250-500 મિલી / કલાકનો છે.

ધીમી રિહાઇડ્રેશન રેટનો ઉપયોગ પણ થાય છે: પ્રથમ 4 કલાકમાં 2 લિટર, બીજા 8 લિટર પછીના 8 કલાકમાં, પછી દર 8 કલાક માટે 1 લિટર. આ વિકલ્પ ઝડપથી બાયકાર્બોનેટ સ્તરને પુનર્સ્થાપિત કરે છે અને એનાયોનિક તફાવતને દૂર કરે છે. લોહીના પ્લાઝ્મામાં સોડિયમ અને કલોરિનની સાંદ્રતા ઓછી થાય છે.

કોઈ પણ સંજોગોમાં, પ્રવાહી ઇન્જેક્શનનો દર સેન્ટ્રલ વેન્યુસ પ્રેશર (સીવીપી) ના આધારે ગોઠવવામાં આવે છે. જો તે 4 મીમી aq કરતા ઓછું હોય. કલા. - કલાક દીઠ 1 લિટર, જો એચપીપી 5 થી 12 મીમી aq સુધીની હોય. કલા. - કલાક દીઠ 0.5 લિટર, ઉપર 12 મીમી. કલા. - 0.25-0.3 લિટર પ્રતિ કલાક. જો દર્દીને નોંધપાત્ર ડિહાઇડ્રેશન હોય, તો પછી દરેક કલાક માટે તમે 500-1000 મિલીલીટર કરતા વધુ ન હોય તેવા વોલ્યુમમાં પ્રવાહી દાખલ કરી શકો છો જે બહાર નીકળેલા પેશાબની માત્રાથી વધી જાય છે.

પ્રવાહી ઓવરલોડને કેવી રીતે અટકાવવી

કેટોએસિડોસિસ થેરેપીના પ્રથમ 12 કલાક દરમિયાન ઇન્જેક્ટ કરેલા પ્રવાહીની કુલ માત્રા દર્દીના શરીરના વજનના 10% કરતા વધુને અનુરૂપ હોવી જોઈએ. ફ્લુઇડ ઓવરલોડ પલ્મોનરી એડીમાનું જોખમ વધારે છે, તેથી સીવીપીનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. જો રક્તમાં સોડિયમની માત્રામાં વધારો થવાને કારણે જો કોઈ હાયપોટોનિક સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો પછી તે ઓછી માત્રામાં સંચાલિત થાય છે - લગભગ 4-14 મિલી / કલાક પ્રતિ કલાક.

જો દર્દીને હાયપોવોલેમિક આંચકો આવે છે (ફરતા રક્તના પ્રમાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે, સિસ્ટોલિક "ઉપલા" બ્લડ પ્રેશર નિશ્ચિતપણે 80 મીમી એચજી અથવા સીવીપીથી 4 મીમી એચજી કરતા ઓછી નીચે રહે છે), તો પછી કોલોઇડ્સ (ડેક્સ્ટ્રન, જિલેટીન) ની રજૂઆત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કારણ કે આ કિસ્સામાં, 0.9% એનએસીએલ સોલ્યુશનની રજૂઆત બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવવા અને પેશીઓને રક્ત પુરવઠાને પુનર્સ્થાપિત કરવા માટે પૂરતી નથી.

બાળકો અને કિશોરોમાં, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવાર દરમિયાન સેરેબ્રલ એડીમાનું જોખમ વધ્યું છે. તેમને 1 લી કલાકમાં 10-20 મિલી / કિગ્રાના દરે ડીહાઇડ્રેશનને દૂર કરવા માટે પ્રવાહી ઇન્જેકશન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ઉપચારના પ્રથમ 4 કલાક દરમિયાન, સંચાલિત પ્રવાહીનું કુલ વોલ્યુમ 50 મિલી / કિગ્રાથી વધુ ન હોવું જોઈએ.

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ખલેલ સુધારણા

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસવાળા લગભગ 4-10% દર્દીઓમાં પ્રવેશ પછી હાઈપોકલેમિયા હોય છે, એટલે કે, શરીરમાં પોટેશિયમની ઉણપ. તેઓ પોટેશિયમની રજૂઆત સાથે સારવાર શરૂ કરે છે, અને લોહીના પ્લાઝ્મામાં પોટેશિયમ ઓછામાં ઓછું 3.3 મેક / લિટર સુધી વધે ત્યાં સુધી ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર મુલતવી રાખવામાં આવે છે. જો વિશ્લેષણમાં હાયપોકalemલેમિયા જોવા મળ્યું, તો પછી પોટેશિયમના સાવચેતી વહીવટ માટે આ સૂચક છે, પછી ભલે દર્દીનું પેશાબનું ઉત્પાદન નબળું અથવા ગેરહાજર હોય (ઓલિગુરિયા અથવા urન્યુરિયા).

જો લોહીમાં પોટેશિયમનું પ્રારંભિક સ્તર સામાન્ય મર્યાદામાં હતું, તો પણ ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવાર દરમિયાન તેની સ્પષ્ટ ઘટાડોની અપેક્ષા કરી શકાય છે. સામાન્ય રીતે તે પીએચના સામાન્યકરણની શરૂઆતના 3-4 કલાક પછી જોવા મળે છે. કારણ કે ઇન્સ્યુલિનની રજૂઆત, ડિહાઇડ્રેશનને દૂર કરવા અને લોહીમાં ખાંડની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થવાથી, કોશિકાઓમાં ગ્લુકોઝ સાથે, તેમજ પેશાબમાં વિસર્જન સાથે, પોટેશિયમ મોટી માત્રામાં આપવામાં આવશે.

જો દર્દીનું પોટેશિયમનું પ્રારંભિક સ્તર સામાન્ય હતું, તો પણ ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની શરૂઆતથી જ પોટેશિયમનું સતત સંચાલન કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, તેઓ 4 થી 5 મેક / લિટર સુધીના પ્લાઝ્મા પોટેશિયમ મૂલ્યોને લક્ષ્ય બનાવવાની ઇચ્છા ધરાવે છે. પરંતુ તમે દરરોજ 15-20 ગ્રામથી વધુ પોટેશિયમ દાખલ કરી શકતા નથી. જો તમે પોટેશિયમ દાખલ કરશો નહીં, તો પછી હાયપોકલેમિયાની વૃત્તિ ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર વધારી શકે છે અને બ્લડ સુગરના સામાન્યકરણને અટકાવી શકે છે.

જો લોહીના પ્લાઝ્મામાં પોટેશિયમનું સ્તર અજાણ હોય, તો પછી ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની શરૂઆતના 2 કલાક પછી, અથવા 2 લિટર પ્રવાહી સાથે, પોટેશિયમની રજૂઆત શરૂ થતી નથી. આ સ્થિતિમાં, ઇસીજી અને પેશાબના આઉટપુટ (ડાયરેસીસ) ના દરની દેખરેખ રાખવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસમાં પોટેશિયમના વહીવટ દર *

* ટેબલ પુસ્તક “ડાયાબિટીઝ” પર આધારિત છે. તીવ્ર અને લાંબી ગૂંચવણો ”એડ. આઇ.આઈ.ડેડોવા, એમ.વી. શેસ્તાકોવા, એમ., 2011
** 4% કેસીએલના 100 મિલીલીટર સોલ્યુશનમાં 1 ગ્રામ પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ હોય છે

ડાયાબિટીક કેટોએસિડ્ઝમાં, ફોસ્ફેટ એડમિનિસ્ટ્રેશન વ્યવહારુ નથી કારણ કે તે સારવારના પરિણામોમાં સુધારો કરતું નથી. ત્યાં સંકેતોની મર્યાદિત સૂચિ છે જેમાં 20-30 મેક / એલ પ્રેરણાની માત્રામાં પોટેશિયમ ફોસ્ફેટ સૂચવવામાં આવે છે. તેમાં શામેલ છે:

• ઉચ્ચારણ હાયફોફોસ્ફેમેમિયા,
• એનિમિયા
• ગંભીર હૃદય નિષ્ફળતા.

જો ફોસ્ફેટ્સનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, તો પછી લોહીમાં કેલ્શિયમનું સ્તર નિયંત્રિત કરવું જરૂરી છે, કારણ કે તેના અતિશય પતનનું જોખમ છે. ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસની સારવારમાં, મેગ્નેશિયમનું સ્તર સામાન્ય રીતે સુધારવામાં આવતું નથી.

એસિડોસિસ નાબૂદી

એસિડિઓસિસ એસિડિટીમાં વધારો તરફ એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં ફેરફાર છે. જ્યારે ઇન્સ્યુલિનની ઉણપને કારણે, કીટોન સંસ્થાઓ લોહીના પ્રવાહમાં તીવ્ર રીતે પ્રવેશ કરે છે ત્યારે તે વિકસે છે. પર્યાપ્ત ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની સહાયથી, કીટોન બોડીઝનું ઉત્પાદન દબાવવામાં આવે છે. ડિહાઇડ્રેશનનું નાબૂદ પીએચના સામાન્યકરણમાં પણ ફાળો આપે છે, કારણ કે તે કિડની સહિત લોહીના પ્રવાહને સામાન્ય બનાવે છે, જે કીટોને ઉત્સર્જન કરે છે.

જો દર્દીને તીવ્ર એસિડિસિસ હોય તો પણ, સામાન્ય પીએચની નજીક બાયકાર્બોનેટની સાંદ્રતા, કેન્દ્રિય પ્રણાલીમાં લાંબા સમય સુધી રહે છે. સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ (સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ) માં પણ, લોહીના પ્લાઝ્માની તુલનામાં કીટોન બોડીનું સ્તર ખૂબ ઓછું રાખવામાં આવે છે.

આલ્કલીસની રજૂઆત પ્રતિકૂળ અસરો તરફ દોરી શકે છે:

• પોટેશિયમની અછતમાં વધારો,
• ઇન્ટ્રા સેલ્યુલર એસિડિસિસમાં વધારો, જો લોહીનું pH વધે,
• દંભી - કેલ્શિયમની ઉણપ,
• કીટોસિસ (કીટોન બોડીઝનું ઉત્પાદન) ના દમનને ધીમું કરવું,
• xyક્સીમogગ્લોબિન અને ત્યારબાદના હાયપોક્સિયા (oxygenક્સિજનનો અભાવ) ના ડિસઓસિએશન વળાંકનું ઉલ્લંઘન,
• ધમની હાયપોટેન્શન,
• વિરોધાભાસી સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ એસિડિસિસ, જે મગજનો શોથ ફાળો આપી શકે છે.

તે સાબિત થયું છે કે સોડિયમ બાયકાર્બોનેટની નિમણૂકથી ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસવાળા દર્દીઓની મૃત્યુદરમાં ઘટાડો થતો નથી. તેથી, તેના પરિચય માટેના સંકેતો નોંધપાત્ર રીતે સંકુચિત છે. નિયમિતપણે સોડાનો ઉપયોગ કરવાથી નિરાશ કરવામાં આવે છે. તે ફક્ત 7.0 કરતા ઓછા રક્ત પીએચ અથવા 5 એમએમઓએલ / એલ કરતા પ્રમાણભૂત બાયકાર્બોનેટ મૂલ્ય દ્વારા સંચાલિત કરી શકાય છે. ખાસ કરીને જો વેસ્ક્યુલર પતન અથવા વધારે પોટેશિયમ તે જ સમયે જોવા મળે છે, જે જીવન માટે જોખમી છે.

6.9-7.0 ના પીએચ પર, 4 ગ્રામ સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ રજૂ કરવામાં આવે છે (1 કલાકથી વધુ ધીમે ધીમે 2% સોલ્યુશનના 200 મિલી). જો પીએચ પણ ઓછી હોય, તો 8 જી સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ રજૂ કરવામાં આવે છે (2 કલાકમાં સમાન 2% સોલ્યુશનના 400 મિલી). લોહીમાં પીએચ અને પોટેશિયમનું સ્તર દર 2 કલાકે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો પીએચ 7.0 કરતા ઓછું હોય, તો વહીવટનું પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ. જો પોટેશિયમની સાંદ્રતા 5.5 મેક / એલ કરતા ઓછી હોય, તો સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના દર 4 ગ્રામ માટે પોટેશિયમ ક્લોરાઇડનો વધારાનો 0.75-1 ગ્રામ ઉમેરવો જોઈએ.

જો એસિડ-બેઝ રાજ્યના સૂચકાંકો નક્કી કરવાનું શક્ય ન હોય, તો પછી કોઈપણ અલ્કલીની રજૂઆતથી જોખમ “આંધળાપણે” સંભવિત ફાયદા કરતા વધારે છે. દર્દીઓ માટે પીવાના સોડાના સોલ્યુશનની ભલામણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કાં તો પીવા માટે અથવા ગુદામાર્ગ (ગુદામાર્ગ દ્વારા). આલ્કલાઇન મીનરલ પાણી પીવાની પણ જરૂર નથી. જો દર્દી પોતે જ પીવા માટે સમર્થ છે, તો અનવેઇન્ટેડ ચા અથવા સાદા પાણી કરશે.

નોંધપાત્ર સઘન પ્રવૃત્તિઓ

પર્યાપ્ત શ્વસન કાર્ય પ્રદાન કરવું જોઈએ. 11 કેપીએ (80 એમએમએચજી) ની નીચે પીઓ 2 સાથે, ઓક્સિજન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, દર્દીને કેન્દ્રિય વેનસ કેથેટર આપવામાં આવે છે. ચેતનાના નુકસાનના કિસ્સામાં - પેટની સામગ્રીની સતત મહાપ્રાણ (પમ્પિંગ) માટે ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ સ્થાપિત કરો. પાણીના સંતુલનનું ચોક્કસ કલાકદીઠ આકારણી કરવા માટે મૂત્રાશયમાં કેથેટર પણ દાખલ કરવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે હેપરિનના નાના ડોઝનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ માટેના સંકેતો:

• દર્દીની સમજદાર વય,
• deepંડા કોમા
• ઉચ્ચારણ અતિસંવેદનશીલતા (લોહી ખૂબ જાડા છે) - 380 થી વધુ મોસ્મોલ / એલ,
• દર્દી કાર્ડિયાક દવાઓ, એન્ટિબાયોટિક્સ લે છે.

જો ચેપનું ધ્યાન ન મળ્યું હોય તો પણ, શરીરનું તાપમાન એલિવેટેડ હોય છે, તો પણ પ્રયોગમૂલ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવું આવશ્યક છે. કારણ કે ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસવાળા હાઈપરથર્મિયા (તાવ) નો અર્થ હંમેશા ચેપ હોય છે.

બાળકોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ

બાળકોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ મોટા ભાગે પ્રથમ વખત થાય છે જો તેઓ સમયસર ટાઇપ 1 ડાયાબિટીસનું નિદાન કરવામાં અસમર્થ હોય. અને પછી કેટોએસિડોસિસની આવર્તન, તેના પર આધાર રાખે છે કે યુવાન દર્દીમાં ડાયાબિટીઝની સારવાર કેટલી કાળજીપૂર્વક કરવામાં આવશે.

જોકે બાળકોમાં કેટોએસિડોસિસ પરંપરાગત રીતે ટાઇપ 1 ડાયાબિટીસના સંકેત તરીકે જોવામાં આવે છે, તે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસવાળા કેટલાક કિશોરોમાં પણ વિકાસ કરી શકે છે. ડાયાબિટીઝવાળા સ્પેનિશ બાળકોમાં અને ખાસ કરીને આફ્રિકન અમેરિકનોમાં આ ઘટના સામાન્ય છે.

ટાઇપ -2 ડાયાબિટીઝવાળા આફ્રિકન-અમેરિકન કિશોરો પર એક અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. તે બહાર આવ્યું છે કે પ્રારંભિક નિદાન સમયે, તેમાંના 25% લોકોને કેટોએસિડોસિસ હતું. ત્યારબાદ, તેમને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસનું લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર હતું. વૈજ્entistsાનિકોએ હજી પણ આ ઘટનાનું કારણ શોધી કા .્યું નથી.

બાળકોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસના લક્ષણો અને સારવાર સામાન્ય રીતે પુખ્ત વયના લોકોની જેમ હોય છે. જો માતાપિતા કાળજીપૂર્વક તેમના બાળકની દેખરેખ રાખે છે, તો તે ડાયાબિટીઝની કોમામાં આવે તે પહેલાં તેમની પાસે પગલા લેવાનો સમય હશે. જ્યારે ઇન્સ્યુલિન, ખારા અને અન્ય દવાઓનો ડોઝ સૂચવે છે, ત્યારે ડ doctorક્ટર બાળકના શરીરના વજન માટે ગોઠવણો કરશે.

સફળતા માપદંડ

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના નિરાકરણ (સફળ ઉપચાર) ના માપદંડમાં બ્લડ સુગર લેવલ 11 એમએમઓએલ / એલ અથવા નીચું છે, તેમજ એસિડ-બેઝની સ્થિતિના ત્રણ સૂચકાંકોમાંથી ઓછામાં ઓછા બેમાં સુધારણા શામેલ છે. આ સૂચકાંકોની સૂચિ અહીં છે:

• સીરમ બાયકાર્બોનેટ> = 18 મેક / એલ,
• વેનિસ બ્લડ પીએચ> = 7.3,
• anionic તફાવત વિષય: ડાયાબિટીઝની તીવ્ર ગૂંચવણો

બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં કેટોએસિડોસિસના લક્ષણો અને ચિહ્નો

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના લક્ષણો સામાન્ય રીતે 24 કલાકની અંદર વિકસે છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના પ્રારંભિક સંકેતો (લક્ષણો) નીચે પ્રમાણે છે:

• તરસ અથવા તીવ્ર સૂકા મોં
• વારંવાર પેશાબ
• હાઈ બ્લડ સુગર
• પેશાબમાં મોટી સંખ્યામાં કેટોન્સની હાજરી.

નીચેના લક્ષણો પછીથી દેખાઈ શકે છે:

• થાક સતત લાગણી
• શુષ્કતા અથવા ત્વચાની લાલાશ,
• ઉબકા, vલટી અથવા પેટમાં દુખાવો (omલટી ઘણા રોગોથી થઈ શકે છે, ફક્ત કેટોસીડોસિસ નહીં. જો vલટી 2 કલાકથી વધુ ચાલે છે, તો ડ doctorક્ટરને ક callલ કરો),
• શ્રમ અને વારંવાર શ્વાસ
• ફળનો શ્વાસ (અથવા એસિટોનની ગંધ),
• ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં મુશ્કેલી, મૂંઝવણમાં મૂંઝવણ.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર:

બ્લડ સુગર

13.8-16 એમએમઓએલ / એલ અને વધુ

ગ્લાયકોસુરિયા (પેશાબમાં ખાંડની હાજરી)

કેટોનેમિયા (પેશાબમાં કીટોન્સની હાજરી)

0.5-0.7 એમએમઓએલ / એલ અથવા વધુ

કેટોન્યુરિયા (એસેટોન્યુરિયા) ની હાજરી એ કેટોન શરીરના પેશાબમાં ઉચ્ચારિત હાજરી છે, એટલે કે એસિટોન.

ધ્યાન! ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં કેટોએસિડોસિસ એ એક ખતરનાક સ્થિતિ છે જેને તાત્કાલિક સારવારની જરૂર હોય છે. પોતે જ, તે પસાર થતું નથી. જો ઉપરનાં કોઈપણ લક્ષણો જોવા મળે છે, તો તરત જ ડ doctorક્ટરની સલાહ લો અથવા એમ્બ્યુલન્સને બોલાવો.

કેટોએસિડોસિસ માટે પ્રથમ સહાય

રક્તમાં કેટોન્સના સ્તરમાં વધારો એ ડાયાબિટીઝના દર્દી માટે અત્યંત જોખમી છે. તમારે તરત જ ડ doctorક્ટરને ક callલ કરવો જોઈએ જો:

• તમારા પેશાબનાં પરીક્ષણોમાં ઉચ્ચ સ્તરની કીટોન્સ દેખાય છે,
• તમારા પેશાબમાં ફક્ત કેટોન્સ જ નથી, પરંતુ તમારી બ્લડ સુગર વધારે છે,
• તમારા પેશાબનાં પરીક્ષણોમાં ઉચ્ચ સ્તરનું કેટોન્સ દેખાય છે અને તમે માંદગી અનુભવવાનું શરૂ કરો છો - ચાર કલાકમાં બે વાર કરતા વધારે ઉલટી થઈ છે.

જો પેશાબમાં કેટોન્સ હોય તો સ્વ-દવા ન કરો, હાઈ બ્લડ સુગરનું સ્તર રાખવામાં આવે છે, આ કિસ્સામાં તબીબી સંસ્થાના ભાગ રૂપે સારવાર જરૂરી છે.

હાઈ બ્લડ ગ્લુકોઝ સાથે જોડાયેલ હાઇ કેટોન્સ એટલે કે તમારી ડાયાબિટીસ નિયંત્રણથી દૂર છે અને તમારે તાત્કાલિક વળતર આપવાની જરૂર છે.

કીટોસિસ અને ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવાર

કીટોસિસ એ ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસનો હર્બિંગર છે, તેથી તેને પણ સારવારની જરૂર છે. આહારમાં ચરબી મર્યાદિત છે. ઘણા આલ્કલાઇન પ્રવાહી (આલ્કલાઇન ખનિજ જળ અથવા સોડા સાથે પાણીનો ઉકેલો) પીવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

દવાઓમાંથી, મેથિઓનાઇન, આવશ્યક, એન્ટોસોર્બેન્ટ્સ, એન્ટરોડિસિસ બતાવવામાં આવે છે (5 ગ્રામ ગરમ પાણીના 100 મિલીમાં ઓગળવામાં આવે છે અને 1-2 ડોઝમાં પીવામાં આવે છે).

કેટોએસિડોસિસની સારવારમાં, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ થાય છે.

જો કીટોસિસ ચાલુ રહે છે, તો તમે ટૂંકા ઇન્સ્યુલિનની માત્રામાં થોડો વધારો કરી શકો છો (ડ doctorક્ટરની દેખરેખ હેઠળ).

કીટોસિસ સાથે, કોકાર્બોક્સિલેઝ અને સ્પ્લેનિનના ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શનનો સાપ્તાહિક અભ્યાસક્રમ સૂચવવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીસ કીટોએસિડોસિસમાં વિકસિત થવાનો સમય ન હોય તો કેટોસિસની સારવાર સામાન્ય રીતે ડ doctorક્ટરની દેખરેખ હેઠળ ઘરે કરવામાં આવે છે.

સડો ડાયાબિટીઝ મેલીટસના સ્પષ્ટ રૂપે દેખાય તેવા સંકેતો સાથે ગંભીર કીટોસિસ સાથે, દર્દીની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે.

ઉપરોક્ત ઉપચારોના પગલાઓની સાથે, દર્દી ઇન્સ્યુલિનની માત્રા ગોઠવણ કરે છે, દરરોજ સરળ ઇન્સ્યુલિનના 4-6 ઇન્જેક્શન્સનું સંચાલન કરવાનું શરૂ કરે છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસમાં, પ્રેરણા ઉપચાર (ડ્રોપર્સ) સૂચવવું આવશ્યક છે - એક આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (ખારા સોલ્યુશન) ડ્ર dropપવાઇઝ દ્વારા સંચાલિત થાય છે, જે દર્દીની ઉંમર અને સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતા હોય છે.

ઉચ્ચતમ વર્ગના એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ લઝારેવા ટી.એસ.

વિડિઓ જુઓ: ડયબટક લક મટ એક દમ ગલટન ફર કદર ન ખચડ. (નવેમ્બર 2024).