સારવાર તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો, edematous ફોર્મ

પેનક્રેટોજેનિક આંચકો એ એક ગંભીર સ્થિતિ છે જેમાં મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને સિસ્ટમોના કાર્યો ઝડપથી બગડે છે, બ્લડ પ્રેશર, કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે, મલ્ટિપલ અંગ નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે અંગો અને પેશીઓના પરફ્યુઝન (E.S. Savelyev એટ અલ., 1983, જી.એ.) રાયબોવ, 1988, વેઇલ એલએચ., શુબિન એમ., 1957, બેકર વી. એટ અલ., 1981).

આંચકાના વિકાસની આવર્તન 9.4% થી 22% અથવા વધુ છે. મોટેભાગે, તીવ્ર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આંચકો જોવા મળે છે.

તીવ્ર નેક્રોટિક પેનકitisટાઇટિસમાં આંચકો એ ગંભીર હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તેની સાથે પ્રણાલીગત હાયપોફ્યુઝન છે. તેની પ્રકૃતિ દ્વારા, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો આંચકો એ એન્ડોટોક્સિન છે. એન્ડોટોક્સિન આંચકો એ તીવ્ર સ્વાદુપિંડના કારણે મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે.

આંચકો સામાન્ય રીતે સ્વાદુપિંડનું પેરેન્કાયમા નેક્રોસિસની નોંધપાત્ર સાઇટ્સની હાર સાથે, સ્વાદુપિંડના ગંભીર, વિનાશક સ્વરૂપોને જટિલ બનાવે છે. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસનું પ્રમાણ એ અગ્રણી પેથોમોર્ફોલોજિકલ માપદંડ છે જે એન્ડોટોક્સિન આંચકો વિકસાવવાની સંભાવના નક્કી કરે છે.

સ્વાદુપિંડનું આઘાત અને પ્રણાલીગત વિકારોની અસરો વિના ફોકલ પેનક્રેટીક નેક્રોસિસ

(મધ્યમ અભ્યાસક્રમ - હળવો સ્વાદુપિંડ, એટલાન્ટા, 1992)

1. સર્જિકલ વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ

2. ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં, સર્જિકલ સારવાર અવ્યવહારુ છે

4. નાસોગાસ્ટ્રિક ટ્યુબ

5. પેટ પર શરદી

6. ન Nonન-નાર્કોટિક analનલજેક્સ

8. પ્રેરણા ઉપચાર 20-30 મિલી / કિલો શરીરના વજનના જથ્થામાં, દવાઓ કે જે સ્વાદુપિંડનું સ્ત્રાવ ઘટાડે છે (એટ્રોપિન, સેન્ડોસ્ટેટિન, octreotide) અને એન્ટિપ્રોટીઝ અસર ધરાવે છે, સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોનું મૌખિક વહીવટ

9. નેક્રોસિસ ચેપનો એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સીસ

10. થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું નિવારણ

11. એન્ટાસિડ્સ, એજન્ટો કે જે ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવને ઘટાડે છે, અને ગેસ્ટ્રો-ડ્યુઓડેનલ રક્તસ્રાવને અટકાવે છે

સ્વાદુપિંડના આંચકાની સુવિધાઓ

સ્વાદુપિંડનો આંચકો એ એક રોગવિજ્ .ાનવિષયક ઘટના છે જે ગંભીર અવયવોના નુકસાનને કારણે વિકસે છે, જે દબાણમાં ઘટાડો, લોહીની આગળ વધવાની માત્રામાં ઘટાડો, એન્ડોટોક્સિનના સંપર્કમાં સતત હેમોડાયનેમિક ફેરફારો, ડીઆઈસીની રચના, અને ઝડપથી પ્રગટ થયેલ પ્રણાલીગત માઇક્રોસિરિક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર દ્વારા વિકસિત થાય છે.

કાલ્ક્રેઇન-કિનિન સિસ્ટમનું સક્રિયકરણ, જે હિસ્ટામાઇન, બ્રાડિકીનિન, સેરોટોનિન બનાવે છે, તે આક્રમકતાનું ગૌણ કારણ છે, સ્વાદુપિંડના રોગના પેથોજેનેસિસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. બાદમાંના કારણે, વેસ્ક્યુલર પેટન્ટન્સી વધે છે, સ્વાદુપિંડનું માઇક્રોસિરિક્યુલેશન ખલેલ પહોંચાડે છે, જે પેરિપ્રેક્ટિક એડીમા દ્વારા ફેલાય છે, સાયનોવિયલ બેગ, પેરીટોનિયમમાં બળતરા એક્સ્યુડેટ વધે છે.

આંચકાની ઘટનાની આવર્તન 9.4-22% અને વધુ છે. મોટે ભાગે, તે તીવ્ર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડના ક્લિનિકલ વર્ગીકરણનો આધાર છે:

• પેથોલોજીના પ્રકારો
• ઇન્ટ્રાપેરીટોનેઅલ અને પ્રણાલીગત પ્રકૃતિની ગૂંચવણો, વ્યાપક સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ આપવામાં આવે છે,
• રેટ્રોપેરીટોનેઅલ સેલ્યુલર સ્પેસનું પેરીપ્રેનક્રોન્રોસિસ (ફાઇબર સ્વાદુપિંડના વર્તુળમાં સ્થિત છે અને તેની સપાટીને અડીને છે),
• બળતરા પ્રક્રિયાના તબક્કાની રચના.

તીવ્ર એડિમેટસ પેનક્રેટાઇટિસમાં, આંચકો ગંભીર અસ્થિર ગતિશીલતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, પ્રણાલીગત હાયપોપ્રૂફ્યુઝન સાથે. સ્વાદુપિંડના તીવ્ર કોર્સમાં તેના મૂળમાં, તે એન્ડોટોક્સિનનું છે. એન્ડોટોક્સિન આંચકો એ તીવ્ર સ્વાદુપિંડના કારણે મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે.

સ્વાદુપિંડનો અગ્રહ ગ્રંથિ પેશીઓના નેક્રોસિસ દ્વારા નોંધપાત્ર કદના ક્ષેત્રમાં ફેરફાર સાથે, સ્વાદુપિંડના ગંભીર વિનાશક સ્વરૂપોને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

પેરેન્કાયમલ અવયવોની ગૌણતા યકૃત, હૃદય, કિડની, ફેફસાં અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્ય સાથે સ્વાદુપિંડના પ્રારંભિક તીવ્ર સમયગાળાના 3-7 દિવસ પછી વિકસે છે.

પેથોલોજી શા માટે વિકસે છે?

સ્વાદુપિંડના આંચકાના મુખ્ય કારણોમાં વધુ પડતા આલ્કોહોલ પીવામાં અને સતત વધુ પડતો આહાર લેવામાં આવે છે.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ ગ્રંથિના ઝેરી જખમનો સંદર્ભ આપે છે. સ્વાદુપિંડનો સમાવેશ તેના પોતાના ઉત્સેચકોના આંતરિક અંગ પરના પ્રભાવને કારણે થાય છે. વિપુલ પ્રમાણમાં ઉત્પાદનોના ઉપયોગને કારણે, અવયવોની હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન વિકસે છે, જે સ્વાદુપિંડના ઘટકોના પ્રકાશન પરિબળનો સંદર્ભ આપે છે.

સ્વાદુપિંડના વિસર્જનયુક્ત નળીઓમાં પિત્ત પ્રવેશવાને કારણે ઉત્સેચકો અકાળ સક્રિયકરણ શરૂ કરે છે, જોકે તંદુરસ્ત લોકોમાં, પિત્ત ડ્યુડોનેમ સ્થિત છે અને સ્ત્રાવ સાથે સંપર્ક કરે છે.

હેમોરhaજિક પેનક્રેટાઇટિસ, તેના ઉત્સેચકોના પ્રભાવ હેઠળ, રક્ત વાહિનીઓ સાથેનું પેરેન્કાયમા ઝડપથી મરી જાય છે, તે સ્વાદુપિંડનું પેશીઓનું એક ગંભીર ગંભીર જખમ છે. આના વિકાસને ઉશ્કેરે છે:

પીડાના તીવ્ર ધબકારાને કારણે, સિમ્પેથો-એડ્રેનાલિન રચના સક્રિય થાય છે. એડ્રેનાલિન રક્ત વાહિનીઓનું સંકુચિત તરફ દોરી જાય છે, પેટના સાઇનસ, હૃદય અને મગજમાં વિપુલ પ્રમાણમાં લોહીનું આગમન પહોંચાડે છે. જ્યારે અન્ય વાહિનીઓ સાંકડી હોય છે, પેશીઓમાં ઓક્સિજન ભૂખમરો થાય છે, જે લોહીનો કુદરતી પ્રવાહ ગુમાવે છે.

1. તેમ છતાં શ્વાસ ઝડપી છે, ઓક્સિજન ભૂખમરો સાથે, લોહીના પ્રવાહમાં ફેરફારને કારણે oxygenક્સિજન હલકી ગુણવત્તાવાળા આવે છે, આ થોડો આંચકોની રચના તરફ દોરી જાય છે. જો તાત્કાલિક સહાય પૂરી પાડવામાં નહીં આવે તો શ્વાસની ગૌણતા મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.
2. જ્યારે કિડની લોહીની યોગ્ય માત્રા લેતી નથી, ત્યારે તેઓ પેશાબની રચના કરતા નથી, અથવા તે એક નાના જથ્થા અને કાળી છાયામાં થાય છે. આ ઘટનાને શોક કિડનીનું લક્ષણ કહેવામાં આવે છે.

પેથોલોજી સારવાર

સ્વાદુપિંડના આંચકો ઉપચાર આનો હેતુ છે:

• હારી પ્રવાહીની તૈયારી કરો અને એન્ટિ-શોક ડ્રગની રજૂઆત દ્વારા ડિસ્પ્લેસમેન્ટની ભરપાઈ કરો,
• એન્ટી-ક્રેમ્પિંગ એજન્ટો, બ્લkersકર્સ - સેન્ડોસ્ટેટિન, Octક્ટોરોટાઇડ, તેમજ સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોના ઉપયોગથી આંચકો અને વિકારના સિન્ડ્રોમ્સના વ્યાપક ઉપાયની નિમણૂક,
• આંચકા પછી, ભૂખ હડતાલની જરૂર છે,
• ઝેરી ઘટકોને દૂર કરવા માટે ડ્રેનેજ પ્રક્રિયા,
• માર્ગ ચકાસવા માટે ચકાસણીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે
• નેક્રોસિસને રોકવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

સારવારની અસરકારકતા કાળજીની સમયસરતા પર આધારિત છે.

"તીવ્ર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસમાં આંચકો" થીમ પર વૈજ્ scientificાનિક કૃતિનું લખાણ

યુડીસી 617.37 - 005: 616-001.36

વી.ઇ. વોલ્કોવ, એસ.વી. વોલ્કોવ

એક્યુટ નેક્રોટિક પેનક્રેટીસ પર આંચકો

તીવ્ર સ્વાદુપિંડની વિવિધ મુશ્કેલીઓ પૈકી, ખાસ કરીને રોગના પરિણામને ગંભીર અસર કરે છે, આંચકોનો ઉલ્લેખ કરવો જોઈએ. તેના વિકાસની આવર્તન જુદી જુદી હોય છે - 9.4% થી 22% અને 1, 2 થી વધુ. મોટેભાગે, તીવ્ર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આંચકો જોવા મળે છે.

તીવ્ર નેક્રોટિક પેનકitisટાઇટિસમાં આંચકો એ ગંભીર હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તેની સાથે પ્રણાલીગત હાયપોફ્યુઝન છે. તેની પ્રકૃતિ દ્વારા, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો આંચકો એંડોટોક્સિન-વાદળી છે. એન્ડોટોક્સિન આંચકો એ તીવ્ર સ્વાદુપિંડના કારણે મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે.

આંચકોનો વિકાસ સામાન્ય રીતે સ્વાદુપિંડના ગંભીર, વિનાશક સ્વરૂપો સાથે હોય છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સ્વાદુપિંડનું પેરેન્કાયમા નેક્રોસિસની નોંધપાત્ર સાઇટ્સની હાર દ્વારા. તે સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસનું વોલ્યુમ છે જે અગ્રણી પેથોમોર્ફોલોજિકલ માપદંડ છે જે એન્ડોટોક્સિન આંચકો અને અન્ય ઘણી ગંભીર ગૂંચવણો (એન્ઝાઇમેટિક પેરીટોનિટીસ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ સેલ્યુલાઇટિસ, સેપ્સિસ, વગેરે) વિકસાવવાની સંભાવના નક્કી કરે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં આંચકોના વિકાસનો સમય અને ખાસ કરીને, સ્વાદુપિંડનું onંક્રોસિસ સાથે, અલગ હોઈ શકે છે, જે પ્રારંભિક અને અંતમાં આંચકાને શરતી રીતે અલગ પાડવાનું શક્ય બનાવે છે. પ્રારંભિક આંચકાના વિકાસનો સમય સામાન્ય રીતે તીવ્ર વિનાશક સ્વાદુપિંડના એન્ઝાઇમેટિક તબક્કા સાથે એકરુપ હોય છે અને મોટે ભાગે રોગના પ્રથમ અઠવાડિયામાં જોવા મળે છે. ગંભીર આંચકો અને બહુવિધ અંગની નિષ્ફળતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રારંભિક આંચકો વિકસે છે. તેથી આશ્ચર્યજનક નથી કે સ્વાદુપિંડના આંચકોથી પ્રારંભિક મૃત્યુની સંખ્યા 48% સુધી પહોંચે છે.

જ્યારે દર્દીઓ સ્વાદુપિંડનો નેક્રોસિસ ("ચેપગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ" એટલાન્ટા-1992 વર્ગીકરણ અનુસાર) ના સેપ્ટિક સિક્ટેશનના તબક્કે વિકાસ કરે છે ત્યારે અંતમાં આંચકો જોવા મળે છે. આ તબક્કામાં, શરૂઆતમાં (તીવ્ર વિનાશક સ્વાદુપિંડના ત્રીજા અઠવાડિયાથી), સ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો ariseભી થાય છે (પ્યુર્યુલન્ટ નેક્રોટિક પેરાપ્રેન્કિટિસ, પેરીટોનિટિસ, ચેપ ભરેલા બ boxક્સ ફોલ્લો, વગેરે), અને પછી (રોગની શરૂઆત પછી સરેરાશ એક મહિના) - સામાન્ય ચેપ (સેપ્સિસ) ) સ્વાદુપિંડના વિનાશક સ્વરૂપોમાં પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણોની આવર્તન ખૂબ ચલ છે અને વિવિધ લેખકો અનુસાર, 25 થી 73% સુધીની હોય છે. મોટા ભાગના કેસોમાં અંતમાં પેનક્રેટોજેનિક આંચકોનો વિકાસ ગંભીર સેપ્સિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નોંધવામાં આવે છે. ગ્રામ-સકારાત્મક સેપ્સિસનો સૌથી સામાન્ય કારક એજન્ટ છે સ્ટેફાયલોકોકસ ureરેયસ, ગ્રામ-નેગેટિવ - સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા. એક નિયમ તરીકે, તીવ્ર વિનાશક પાન- ની પ્યુર્યુલન્ટ જટિલતાઓને લીધે 2-3 થી વધુ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરનારા દર્દીઓમાં સેપ્સિસ અને આંચકો જોવા મળે છે.

ક્રિએટાઇટિસ, વિલંબિત અને / અથવા રેટ્રોપેરિટોનિયલ વિનાશક ફોસીની ગૌણ સ્વચ્છતા સાથે, તીવ્ર વિનાશક સ્વાદુપિંડ (સિરોઝિવ અને ગેસ્ટ્રોડોડોનલ રક્તસ્રાવ, આંતરડાની ભગંદર, વગેરે) ના સિક્વેશન તબક્કાની બહુવિધ ગૂંચવણોની હાજરીમાં.

તીવ્ર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસમાં આંચકાના રોગકારક જીવાણુનું આજની તારીખમાં ખૂબ નબળું અભ્યાસ કરવામાં આવ્યું છે. આ ગૂંચવણના વિકાસમાં અગ્રણી પરિબળ એંડોટોક્સેમિયા છે. એવું માનવામાં આવે છે કે સક્રિય સ્વાદુપિંડનું ઉત્સેચકો રોગના સામાન્ય (ટોક્સિકોસિસ) અને સ્થાનિક (સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ) બંને ઘટકો માટે જવાબદાર છે. સક્રિય પ્રોટીસ અને લિપેઝ, વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ પર અભિનય કરવાથી, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતા, પ્રાદેશિક અને પ્રણાલીગત પ્રસૂતિ અને પ્લાઝ્માની ખોટ તરફ દોરી જાય છે, જેનાથી લોહી ગંઠાઈ જાય છે.

એન્ઝાઇમેટિક એન્ડોટોક્સિકોસિસ દરમિયાન આંચકોના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ પરિબળો એ પ્રણાલીગત હાયપોપ્રૂફ્યુઝન અને પ્લાઝ્માની ખોટ છે, જે રક્તસ્રાવના રક્તના જથ્થા સાથે વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતા અને સ્વરમાં મેળ ખાતી ન હોવાને કારણે હેમોડાયનામિક પરિમાણોની અસ્થિરતામાં ફાળો આપે છે. એન્ડોજેનસ પેપ્ટાઇડ્સનું એક જૂથ, “વાસોએક્ટીવ કિનિન્સ” (કાલિક્રેન, સેરોટોનિન, બ્રાડકીનિન, વગેરે) ના નામથી સંયુક્ત, સક્રિય ઉત્સેચકોના રોગવિજ્ .ાનની અસરની અનુભૂતિમાં સક્રિય ભાગ લે છે. કિનિન્સમાં નીચેના મૂળભૂત ગુણધર્મો છે: તેઓ ઉદ્દીપન, એડીમા અને પીડા માટે ફાળો આપે છે, વાસોોડિલેશન તરફ દોરી જાય છે, હાયપોટેન્શન, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં વધારો અને બીસીસીમાં ઘટાડો.

અમારું માનવું છે કે તીવ્ર સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં આંચકાના મુખ્ય કારણોમાંનું એક પરિભ્રમણ રક્ત 2, 3, 4 ની માત્રામાં ઘટાડો છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં, રક્ત પરિભ્રમણનું પ્રમાણ (બીસીસી) નીચેના પરિબળોને લીધે ઘટી શકે છે: 1) સ્વાદુપિંડની ઇન્ટર્સ્ટિશલ અવકાશમાં એડીમાની રચના. , 2) હેમોરhaજિક પ્રવાહી સાથે રેટ્રોપેરીટોનીઅલ અવકાશનું ગર્ભાધાન, gn) પેટની પોલાણમાં હેમોરmorજિક પ્રવાહી (સ્વાદુપિંડનું "જંતુઓ") નું સંચય, (l- l એલ અથવા તેથી વધુ),)) આંતરડાની લૂપ્સમાં પ્રવાહી સંચય. TATUS paresis અથવા લકવો, 5) પોર્ટલ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ અને અન્ય ક્ષેત્રોમાં લોહી જમા.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં બીસીસીના અધ્યયનમાં, ગંભીર હાયપોવોલેમિયાની ઓળખ કરવી શક્ય છે - 1000 થી 2500 સુધી. એવું માનવામાં આવે છે કે વેસ્ક્યુલર બેડમાંથી પ્લાઝ્માનું પ્રાથમિક નુકસાન સ્વાદુપિંડ અને અન્ય આંતરિક અવયવોના એડીમા સાથે છે. ભવિષ્યમાં, કદાચ ટ્રીપ્સિન દ્વારા લાલ રક્ત કોશિકાઓના વિનાશને કારણે, ગ્લોબ્યુલર વોલ્યુમ ઘટે છે.

તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસમાં એક્સ્ટ્રાસેલ્યુલર પ્રવાહીનું મોટું નુકસાન હિમોકોન્સેન્ટ્રેશન તરફ દોરી જાય છે, હાયપોવાલેમિયા અને આંચકાને લીધે હેમોડાયનેમિક્સની અવ્યવસ્થા. હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર અને આંચકોના વિકાસમાં, મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા સગપણની છે. કાલિક્રેન, બ્રાડિકીનિન, કallલિડિન, હિસ્ટામાઇન અને પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકોના લોહીમાં પ્રવેશ સાથે કિનીન સિસ્ટમની સક્રિયકરણ, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, જહાજમાંથી પ્લાઝ્માનું પ્રકાશન થાય છે.

ઇન્ટરસેલ્યુલર જગ્યામાં દૂરના ચેનલ અને હાયપોવોલેમિયાના વિકાસ. સંખ્યાબંધ અન્ય પરિબળો આંચકાના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે: નર્વસ, અંતocસ્ત્રાવી, કાર્ડિયાક, વગેરે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે તે આંચકો સામાન્ય રીતે મેટાબોલિક એસિડિસિસના વિકાસ સાથે હોય છે. જો કે, આ રોગમાં એસિડિસિસના વિકાસને લોહીના પ્રવાહ અને આંચકોની ગતિ ઘટાડીને સંપૂર્ણ રીતે સમજાવી શકાતું નથી. અન્ય પરિબળો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે સ્વાદુપિંડના સડો દરમિયાન મુક્ત થયેલ કેટલાક પદાર્થો, અંગો અને પેશીઓમાં oxygenક્સિજનના વપરાશને દબાવી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, યકૃતમાં, અને તેથી, ચયાપચયની પસંદગીયુક્ત નાકાબંધીને કારણે, એસિડ ચયાપચયના સંચયને પ્રોત્સાહન આપે છે.

તીવ્ર નેક્રોટિક પેનકitisટાઇટિસ અને આંચકામાં એન્ઝાઇમેટિક તબક્કા દરમિયાન આક્રમક પરિબળોમાં રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયામાં સામેલ સાયટોકિન્સ-પેપ્ટાઇડ્સ શામેલ હોવા જોઈએ, ખાસ કરીને તીવ્ર બળતરામાં. આમાં ઇન્ટરલેયુકિન્સ, ઇંટરફેરોન, ગાંઠ નેક્રોસિસ પરિબળો, વગેરે શામેલ છે ગંભીર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસ અને આંચકોના એન્ઝાઇમેટિક તબક્કા માટે લાક્ષણિક, પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકિન્સ (ટોટા, આઈએલ -6, આઈએલ -18, વગેરે) ની સાંદ્રતામાં વધારો છે. રોગવિજ્ .ાનની તીવ્રતાને તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ અને સ્વાદુપિંડના આંચકામાં રક્ત સાયટોકિન્સના સ્તર દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. સાયટોકીનેમિયા એ રોગની તીવ્રતાના માર્કર હોઈ શકે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં સ્વાદુપિંડના પેશીઓની રચના, કાર્યો અને ચયાપચયની નોંધપાત્ર અવ્યવસ્થા અનિવાર્યપણે મોટી સંખ્યામાં સાયટોકાઇન્સના સક્રિયકરણ અને પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. તેમની પ્રણાલીગત અસરમાં એક તરફ, પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયા સિન્ડ્રોમના સમાવેશમાં અને બીજી બાજુ, અવયવોના અનેક નુકસાનમાં (મુખ્યત્વે ફેફસાં, યકૃત, કિડની અને મ્યોકાર્ડિયમ) શામેલ છે. બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા જે એક જ સમયે વિકાસ પામે છે પ્રારંભિક આંચકોના વિકાસનું એક મુખ્ય કારણ છે, જે બદલામાં, મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને સિસ્ટમોની નિષ્ક્રિયતાની તીવ્રતા છે. અંતમાં આંચકો, જે તીવ્ર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસ અને સેપ્સિસના પ્યુર્યુલન્ટ જટિલતાઓને જોવા મળે છે, તે સાયટોકાઇન અસંતુલનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બેક્ટેરિયલ લિપોસેકરાઇડ્સ દ્વારા શરૂ થયેલ સાયટોકીનેમિઆના વિકાસ અને સેપ્સિસની ઓક્સિડેટીવ તણાવ લાક્ષણિકતાને કારણે થાય છે.

આંચકાથી જટિલ તીવ્ર વિનાશક સ્વાદુપિંડના વિકાસના પ્રથમ દિવસથી, ઘણી સમાંતર અને પરસ્પર નિર્ભર પ્રક્રિયાઓ અવલોકન કરવામાં આવે છે: રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા (પ્રારંભિક ઇમ્યુનોડેફિશિયન્સી) ના અવરોધ, બળતરા તરફી પુલની તીવ્ર વર્ચસ્વ તરફ સાયટોકીન અસંતુલન, ઘણા અંગોના નિષ્ફળતા, મર્યાદિત અથવા વિખેરાઇ જવાના લક્ષણોનું કારણ બને છે. અને અન્ય

તીવ્ર નેક્રોટિક પેનકreatટાઇટિસમાં પ્રારંભિક આંચકોનો વિકાસ બીમારીના 3 જી દિવસે ઘણીવાર થાય છે. શોક એન્ઝાઇમ અને પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકીનેમિયા (ચહેરાના ફ્લશિંગ, અસ્વસ્થતા, શ્વાસની તકલીફ, ઓલિગુરિયા, પેરીટોનિટિસ) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે અને તે ત્રણ સંકેતોના જૂથો દ્વારા પ્રગટ થાય છે:

- ટાકીકાર્ડિયા (હાર્ટ રેટ> 120) અથવા બ્રેડીકાર્ડિયા (હાર્ટ રેટ મને તમને જે જોઈએ છે તે મળી શકતું નથી? સાહિત્યની પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.)

- શ્વસન દર> 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા pCO2 10%.

એસઆઈઆરએસના બે કે તેથી વધુ ચિહ્નો વત્તા સાબિત ચેપી ફોકસની હાજરી શિકાગો પ્રોટોકોલના માપદંડ અનુસાર દર્દીને સેપ્સિસનું નિદાન કરી શકે છે. બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા (બે અથવા વધુ અવયવો અને સિસ્ટમોની અપૂર્ણતા સાથે) ની હાજરી સાથેના સેપ્સિસને "ગંભીર સેપ્સિસ" કહેવામાં આવે છે, અને અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સવાળા ગંભીર સેપ્સિસને "સેપ્ટિક આંચકો" કહેવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક આંચકાના નિવારણ માટેનો આધાર એ સઘન સંભાળ સંકુલનો ઉપયોગ છે, સામાન્ય રીતે તીવ્ર નેક્રોટિક પેનકreatટાઇટિસ માટે વપરાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, ભાર એન્ટિસેક્રેટરી પર ન હોવો જોઈએ, પરંતુ એન્ટિસિટોકોઇન ઉપચાર પર હોવો જોઈએ. સ્વાદુપિંડના આંચકોના ભય સાથે સાયટોકિન્સના એક્સ્ટ્રાકોર્પોરીઅલ નાબૂદીની સૌથી અસરકારક પદ્ધતિઓ છે હિમોસોર્પ્શન, લાંબા સમય સુધી હિમોફેલ્ટરેશન અને રોગનિવારક પ્લાઝ્માફેરેસીસ. પહેલાથી જ વિકસિત થયેલા આંચકા સાથે, ગંભીર દર્દી માટે સૌથી વધુ પસંદીદા અને ઓછામાં ઓછું આઘાતજનક છે

પ્લાઝ્માફેરીસિસથી વિપરીત, ઉચ્ચ વોલ્યુમ હિમોફિલ્ટેશન એ એક સંપૂર્ણ અસરકારક તકનીક છે, જે ખાસ કરીને અપૂર્ણાંક (સેન્ટ્રીફ્યુજ) મોડમાં કરવામાં આવે છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે પ્લાઝ્માફેરેસીસ પદ્ધતિ ફક્ત ઝેરી પ્લાઝ્માથી શરીરના સરળ પ્રકાશનમાં ફાળો આપે છે. ફ્યુરેન્ટ અસર ઉપરાંત, પ્લાઝ્માફેરેસીસ પદ્ધતિમાં ઝેરી દવાના સ્રોતને અસર કરવાની મિલકત છે, મુખ્યત્વે સ્વાદુપિંડ અને ઝેર (એક્સ્યુડેટ્સ) ના ગૌણ ડેપો. આ સંદર્ભમાં, પ્લાઝ્માફેરેસિસ, ખાસ કરીને અપૂર્ણાંક, તીવ્ર વિનાશક સ્વાદુપિંડ અને આંચકોવાળા દર્દીઓમાં એન્ડોટોક્સેમિયાને દૂર કરવા માટેની કેટલીક અસરકારક પદ્ધતિઓમાંથી એક માનવી જોઈએ.

જો સારવાર ન કરાયેલ દર્દીમાં આંચકો વિકસિત થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે તીવ્ર પેનક્રેટિક નેક્રોસિસની શરૂઆત પછી મોડા દાખલ કરવામાં આવે છે), તો મુખ્ય સારવાર કોલોઇડલ અને ક્રિસ્ટલidઇડ તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરીને પ્રેરણા-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ નુકસાનની ભરપાઇ માટે ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરેપી હોવી જોઈએ. રેલોલોજીકલ સૂચકાંકોનો સુધારો. દરરોજ 250-500 મિલિગ્રામની માત્રામાં હાઇડ્રોકોર્ટિસોનના નસમાં વહીવટ દ્વારા આંચકાના વિકાસ સાથે આવા પ્રેરણા પ્રોગ્રામને પૂરક બનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે આંચકાથી થતાં હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપને સામાન્ય બનાવવાની મંજૂરી આપે છે. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રગતિશીલ એન્ડોટોક્સેમિયાને દૂર કરવા માટે, દબાણપૂર્વકની મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

જો પ્રારંભિક આંચકો "સારવાર આપતા" દર્દીમાં વિકસિત થાય છે, તો પછી તીવ્ર વિનાશક સ્વાદુપિંડનો આ પ્રકાર ખૂબ જ મુશ્કેલ તરીકે ઓળખવો જોઈએ, રોગનો વિકાસ ઝડપથી પ્રગતિશીલ છે, અને પહેલાથી લાગુ સારવાર અપૂરતી છે. આ કિસ્સાઓમાં, શ્વસન અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ સપોર્ટ પ્લાઝ્મા, રિઓપોલીગ્લુકિન, રિફોર્ટન, વગેરેના સંયોજનમાં જરૂરી છે, જે પ્રારંભિક સ્વાદુપિંડનો આંચકો ધરાવતા દર્દીઓમાં હેમોડાયનેમિક્સ સ્થિર થયા પછી, એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ડિટોક્સિફિકેશનનો પ્રશ્ન ઉભો કરવો જરૂરી છે. અહીં પસંદગીની પદ્ધતિ એ પ્લાઝ્માફેરેસીસ છે. માત્ર રેનલ નિષ્ફળતા અને રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સાથે સંયુક્તમાં ગંભીર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ સાથે, હિમોફિલ્ટેશન પદ્ધતિ વધુ સારી છે. એ.ડી. અનુસાર ટોલ્સ્ટoyય એટ અલ. , આંચકોના ભય હેઠળ પ્લાઝ્માફેરેસીસ શાસન માટેની આવશ્યકતાઓ ખૂબ કડક હોવી જોઈએ:

પ્રક્રિયાના પટલ સંસ્કરણ,

પ્લાઝ્મા સત્ર દરમિયાન નાના ડોઝ (8-10 મિલી / કિલોગ્રામ વજન)

- એક્ઝ્યુઝનનો "નરમ" દર (200-300 મિલી / કલાક),

- પ્લાઝ્મા ખોટ "ડ્રોપ બાય ડ્રોપ" ની ભરપાઈ,

- એન્ટીoxકિસડન્ટ અસર અને અન્ય ઉપયોગી ઉપચારાત્મક અસરો (ગેબેક્સેટ મેસાઇલેટ, નાફામોસ્ટેટ, વગેરે) સાથે નવા વર્ગના એન્ટિફેરમેન્ટ તૈયારીઓનું સમાંતર પ્રેરણા.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ અને તેની ગૂંચવણોને લીધે થતાં સેપ્ટિક આંચકોના ઉપચાર માટે, પરફ્યુઝન અલ્ટ્રાવાયોલેટ ફોટોમોડિફિકેશન સાથે સંયોજનમાં કટોકટી વેનોએરટીઅલ હિમોસોર્પ્શનની દરખાસ્ત છે. મોટાભાગના કાર્બન સોર્બેન્ટ્સ દ્વારા એન્ડોટોક્સિન આંચકામાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી ફાર્માકોલોજીકલ ઇનોટ્રોપિક દવાઓ સારી રીતે વહન કરવામાં આવે છે,

પર્યુઝનની શરૂઆતમાં તેમની રજૂઆતનો દર, ડિટોક્સિંગ પ્રક્રિયાની સમાપ્તિ અને વાસોપ્રેસર્સના જાળવણીના ઇન્ફ્યુઝન ("રેનલ") માં સંક્રમણમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો થવો જોઈએ. સૂચિત ડિટોક્સિફિકેશન યોજનાની પદ્ધતિને જોડવામાં આવે છે (ઝેરનું દૂર + ઓક્સિડેશન), અને તેથી, હિમોકરેક્શન ચક્ર પછી, આલ્બ્યુમિન રેડવાની ક્રિયા દ્વારા લોહીના પરિવહન કાર્યમાં વધારો કરવો જરૂરી છે.

વિદેશમાં, સેપ્ટિક આંચકોની સારવારમાં, તેઓ લાંબા સમય સુધી ઉચ્ચ-વોલ્યુમ હેમોફિલ્ટેશન અને પ્લાઝ્માફેરેસીસના સંયોજનનો ઉપયોગ કરે છે. સર્જિકલ સેપ્સિસવાળા દર્દીઓમાં આવી યોજનાના ઉપયોગથી સેપ્ટિક આંચકોથી મૃત્યુદરમાં 28% ઘટાડો થયો છે.

છેલ્લા દાયકામાં, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો ઉપયોગ કરીને ડિટોક્સિફિકેશન એ સેપ્ટિક આંચકો માટે વર્ણવેલ શાસ્ત્રીય ઉપચાર પદ્ધતિઓનો અનન્ય વિકલ્પ છે. આંતરિક વહીવટ માટેની ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન તૈયારીઓમાં બેક્ટેરિયા અને વાયરસ સામે એન્ટિબોડીઝની વિશાળ શ્રેણી હોય છે. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન, મુખ્યત્વે આઇજીજી ધરાવતા, એન્ટિજેન / એન્ટિબોડી સંકુલની રચનાના સક્રિયકરણનું કારણ બને છે, ત્યારબાદ ફ theirગોસાઇટ પટલ પર આઇજી રીસેપ્ટર્સના એફસી ટુકડાઓને બંધનકર્તા હોય છે, જે એન્ટિજેન્સની વધારાની અને અંતcellકોશિક હત્યાની કાર્યક્ષમતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે. આઇજીએમ ધરાવતા ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન બેક્ટેરિયલ એન્ડોટોક્સિનને નિષ્ક્રિય કરે છે અને પૂરક, ફાગોસિટોસિસ અને બેક્ટેરિયલ લિસીસની sonપસોનાઇઝિંગ પ્રવૃત્તિને પણ વધારે છે. આ ઉપરાંત, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સાયટોકાઇન રીસેપ્ટર્સની અભિવ્યક્તિ અને પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર કરે છે, બળતરા તરફી સાયટોકાઇન કાસ્કેડને મર્યાદિત કરે છે, અને ત્યાં બળતરા વિરોધી અસરો દર્શાવે છે. છેવટે, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન એન્ટિબાયોટિક્સ 1, 9. ની બેક્ટેરિસાઇડલ અસરને સંભવિત કરે છે, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની મહત્તમ અને સૌથી વિશ્વસનીય અસર સેપ્ટિક આંચકોમાં ચોક્કસપણે નોંધવામાં આવી હતી, જે તેમને એન્ટિસાયટોકાઇન્સ (ઇન્ટરલેયુકિન -2, રોન્કોલેકિન) ની સાથે, ઇમ્યુનો લક્ષી દવાઓ તરીકે ધ્યાનમાં લે છે.

ખૂબ જાણીતા ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનમાં ઇન્ટ્રાગ્લોબિન (મુખ્યત્વે આઇજીજી ધરાવતી), પેન્ટાગ્લોબિન (આઇજીએમ), વેનોજેન-લોબુલિન (ફ્રાન્સ), અને સેન્ડોગ્લોબ્યુલિન (સ્વિટ્ઝર્લ .ન્ડ) જેવી દવાઓ શામેલ છે. સંખ્યાબંધ કંપનીઓ દ્વારા ઉત્પાદિત ઘરેલું ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન (આઇએમબીઆઈઓ અને અન્ય) 5% આઇજીજી ધરાવે છે, પ્રેક્લikક્રેઇન એક્ટિવેટર અને એન્ટી-પૂરક પૂરતા પરમાણુઓથી શુદ્ધ થાય છે. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની માત્રા 25 મિલી છે. આ દવા 1: 1 - 1: 4 ના ઘટાડા પર 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન અથવા 8 મિલી / મિનિટથી વધુ નહીંના દરે શારીરિક ખારા સોલ્યુશન સાથે રેડવામાં આવે છે. પ્યુુઅલ્યુન્ટ-સેપ્ટિક દર્દીઓમાં ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની માત્રા રોગની તીવ્રતા પર આધારિત છે અને સામાન્ય રીતે 25 મિલીથી 100 મિલી તરફી ડોસી સુધીની હોય છે. સેપ્ટિક આંચકોમાં, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની દૈનિક માત્રા શરીરના વજનના 2 મિલી / કિલો સુધી પહોંચે છે.

ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની ક્લિનિકલ અસર હેમોડાયનામિક્સના સ્થિરતામાં, વાસોપ્રેસર દવાઓની જરૂરિયાતમાં ઘટાડો, બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતાના કોર્સની સકારાત્મક ગતિશીલતા, પેથોજેન્સના નાબૂદમાં પ્રગટ થાય છે. ઇમ્યુનોગ્લોની રજૂઆત પછી લાક્ષણિક પ્રયોગશાળાની પાળી-

બુલિન્સની સેવા આપે છે: ફેગોસિટોસિસ પૂર્ણ, આઇજીના પૂરક અને પ્લાઝ્મા એકાગ્રતાની હેમોલિટીક પ્રવૃત્તિમાં વધારો. સેપ્ટિક પેનક્રેટોજેનિક આંચકોમાં ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સાથે, હાયપરિમ્યુન પ્લાઝ્મા પણ સફળતા સાથે વાપરી શકાય છે.

એન્ડોટોક્સિન આંચકોની સ્થિતિમાં, હિમોકorરેક્શન વિકલ્પોમાંથી કોઈ એકની તરફેણમાં એન્ટિબાયોટિક્સની રજૂઆત છોડી દેવી જરૂરી છે (ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સાથેની હિમોસોર્પ્શન અથવા ઇમ્યુનોથેરાપી, અથવા દેશી હાઈપરિમિમ્યુન પ્લાઝ્મા). આ જરીશ-હર્ક્સાઇમર સિન્ડ્રોમના વિકાસના ભયને કારણે છે (એન્ડોટોક્સિનના નિર્ણાયક સમૂહના પ્રકાશન સાથે ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવોનું સામૂહિક મૃત્યુ). વિકસિત એન્ડોટોક્સિન આંચકો સાથેના સારવાર સંકુલના ઇટિઓટ્રોપિક ઘટકમાં, પેથોજેન્સના નાબૂદને ધ્યાનમાં રાખીને, આ શામેલ હોવા જોઈએ:

- રક્તનું અલ્ટ્રાવાયોલેટ ફોટોમોડિફિકેશન,

- પરોક્ષ ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ઓક્સિડેશન (0.05-0.1% સોડિયમ હાયપોક્લોરાઇટ સોલ્યુશનનું પ્રેરણા),

- એન્ટિસેપ્ટિક્સ (ડાયોક્સિડિન, ક્લોરોફિલિપટ, વગેરે) નું નસમાં વહીવટ.

ઉપરોક્ત ડેટા તીવ્રમાં તે આઘાત દર્શાવે છે

પcનકitisટાઇટિસ, પ્રણાલીગત હાયપોપ્રૂફ્યુઝન સાથેના નિર્ણાયક હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા તરીકે વ્યાખ્યાયિત, આત્યંતિક એન્ડોટોક્સેમિયાનું પરિણામ છે. પ્રારંભિક અને અંતમાં એન્ડોટોક્સિન આંચકો તીવ્ર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસના એસેપ્ટિક અને સેપ્ટિક તબક્કાને અનુરૂપ છે. આંચકાના આ સ્વરૂપો વિકાસની દ્રષ્ટિએ અને તેમની સુધારણા માટેની પદ્ધતિઓમાં બંનેમાં ભિન્ન છે. તે જ સમયે, વિવિધ ઇટીઓલોજીઝના આંચકોના ઉપચારમાં ઉપયોગમાં લેવાતી સામાન્ય ભલામણોને સાચવી રાખવી જોઈએ: હાયપોપ્રૂફ્યુઝન (કોલોઇડ અને ક્રિસ્ટલોઇડ તૈયારીઓનો વહીવટ), શ્વસન અને વાસોપ્રેસર સપોર્ટ, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સનું વહીવટ, કાર્ડિયાક દવાઓ, વગેરે. પરંતુ સ્વાદુપિંડનો આંચકો ધરાવતા દર્દીઓને વધારાના પેથોજેનેટિક ઉપયોગની જરૂર હોય છે. આ દર્દીની વિશિષ્ટ પરિસ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતા, એન્ટિ-શોક ઉપચારની વાજબી પદ્ધતિઓ.

1. ટોલ્સટોય એ.ડી., પનોવ વી.પી., ઝાખારોવા ઇ.વી., બેકબાસોવ એસ.એ. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. એસપીબી .: સ્કીફ પબ્લિશિંગ હાઉસ, 2004. 64 પી.

2. વોલ્કોવ વી.ઇ. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. ચેબોકસરી: ચૂવાશનું પ્રકાશન ગૃહ. યુનિવર્સિટી, 1993.140 એસ.

3. નેસ્ટેરેન્કો યુ.યુ., શપોવલિયન્ટ્સ એસ.જી., લેપ્ટેવ વી.વી. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ (ક્લિનિક, નિદાન, ઉપચાર). એમ., 1994.264 એસ.

4. ઇર્મોલોવ એ.એસ., તુર્કો એ.પી., ઝ્હદાનોવ્સ્કી વી.એ. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા બિન-સંચાલિત દર્દીઓમાં મૃત્યુદર વિશ્લેષણ // કટોકટીની સ્થિતિની સંસ્થાકીય, ડાયગ્નોસ્ટિક, તબીબી સમસ્યાઓ. એમ., ઓમ્સ્ક, 2000. એસ. 172-176.

5. સેલ્વલીવ વી.એસ., બુઆનોવ વી.એમ., ઓગ્નેવ યુ.વી. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. એમ .: મેડિસિન, 1983. 239 પી.

6. વેઇલ એમ.જી., શુબીન જી. નિદાન અને આંચકાની સારવાર. એમ .: મેડિસિન, 1971.328 એસ.

7. ચેલેન્કો વી.વી., રેડ્કો એ.એ. ફ્લુઓક્રેક્શન. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2002.581 એસ.

8. સ્મિટ જે., હૌસ એસ., મોહર વી.ડી. સેપ્સિસ // કેર મેડ., 2000. નંબર 2 (5) સાથેના સર્જિકલ દર્દીઓ પર કન્ટિમિન્સ વેનોવેનસ હિમોફિલ્ટેરેશન સાથે મળીને પ્લાઝ્માફેરીસિસ. આર 532-537.

વોલ્કોવ વ્લાદિમીર એગોરોવિચનો જન્મ 1935 માં થયો હતો. તેમણે કાઝાન મેડિકલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટમાંથી સ્નાતક થયા. મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, ચુવાશ સ્ટેટ યુનિવર્સિટીના હોસ્પિટલ સર્જરી વિભાગના વડા, ચેચન રિપબ્લિક અને રશિયન ફેડરેશનના સન્માનિત વૈજ્ .ાનિક, સર્જરી માટેના વૈજ્entificાનિક કાઉન્સિલના સભ્ય અને પ્રોબ્લેમ કમિશનના સભ્ય "સર્જરીમાં ચેપ" રેમ્સ. 600 થી વધુ વૈજ્ .ાનિક પ્રકાશનોના લેખક.

વોલ્કોવ સર્જી વ્લાદિમિરોવિચ. જુઓ પી. 42__________________________

સ્વાદુપિંડનો આંચકોનો અર્થ શું છે?

સ્વાદુપિંડનો આંચકો એ શરીરની એક ખૂબ જ ગંભીર સ્થિતિ છે જે તીવ્ર સ્વાદુપિંડની જટિલતાઓને પરિણામે વિકાસ પામે છે, મોટેભાગે સ્વાદુપિંડની પેશીઓની નોંધપાત્ર માત્રાના નેક્રોસિસની પૃષ્ઠભૂમિની સામે, અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો અને મહત્વપૂર્ણ અવયવોની કામગીરી સાથે છે.

આ સ્થિતિ બધા અવયવો અને પેશીઓને રક્ત પુરવઠાની નિર્ણાયક અપૂર્ણતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

સ્વાદુપિંડના આંચકામાં સૌથી ખતરનાક પ્રક્રિયા એ લોહીના પ્રવાહમાં બેક્ટેરિયલ ઝેરી પદાર્થોનો પ્રવેશ છે, જે રક્ત સાથે આખા શરીરમાં વહન કરે છે અને એન્ડોટોક્સિન આંચકોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

આ જટિલતા છે જેને સ્વાદુપિંડના આંચકામાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ માનવામાં આવે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો આંચકો સામાન્ય રીતે રોગના ગંભીર, વિનાશક કોર્સની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, જે સ્વાદુપિંડના પેશીઓની નોંધપાત્ર માત્રામાં નેક્રોટિક નુકસાન સાથે છે. સ્વાદુપિંડના આંચકાના વિકાસના જોખમને ગણતરીમાં નેક્રોસિસનું પ્રમાણ એ મુખ્ય માપદંડ માનવામાં આવે છે.

દવામાં, પ્રારંભિક અને અંતમાં આંચકાના પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે.

લક્ષણવાળું ચિત્ર

તીવ્ર નેક્રોટિક સ્વાદુપિંડનો આંચકો આખા શરીરમાં વિનાશક પ્રક્રિયાઓના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. જો કે, તે રક્ત પરિભ્રમણ પર ખાસ કરીને નકારાત્મક રીતે પ્રદર્શિત થાય છે. સ્વાદુપિંડના આંચકાના મુખ્ય લક્ષણો છે:

1. (120 થી વધુ ધબકારા / મિનિટ) અથવા ઘટાડો (70 ધબકારા / મિનિટ સુધી) હૃદય દર.
2. દબાણમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો, પરંપરાગત ઉપચાર માટે સંવેદનશીલ નથી.
3. કેન્દ્રીયકરણ અને રક્ત પરિભ્રમણનું વિકેન્દ્રિયકરણ, રક્ત પરિભ્રમણની માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો, અનિયંત્રિત હાયપોટેન્શન.
4. ઠંડા હાથ અને પગ, ત્વચાની સાયનોસિસ.
5. પેટ અને હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં તીવ્ર પીડા.
6. ઉબકા
7. Vલટી થવી જે રાહત આપતું નથી.
8. તાવ.
9. ડિહાઇડ્રેશન.
10. પેશાબની થોડી માત્રા.
11. પેટમાં સોજો.

અંતમાં સ્વાદુપિંડનો આંચકો, (ંચો (38 થી વધુ) અથવા નીચા (36 ની નીચે) તાપમાનમાં, ગંભીર હાયપોટેન્શન જોઇ શકાય છે. શ્વસન દર દર મિનિટમાં 20 કરતાં વધુ શ્વાસ છે, દર મિનિટ દર 90 મિનિટ કરતા વધુ છે. પીડા ખૂબ જ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, દર્દી ચેતના પણ ગુમાવી શકે છે.

સ્વાદુપિંડના આંચકાના લક્ષણોના કિસ્સામાં, તમારે તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સને બોલાવવી આવશ્યક છે, કારણ કે આ સ્થિતિ માનવ જીવન માટે જોખમી છે.

રોગવિજ્ .ાનવિષયક સ્થિતિના વિકાસની પદ્ધતિ

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો આંચકો મુખ્યત્વે સ્વાદુપિંડનું પેરેન્કાયમા પેશીઓના મોટા પ્રમાણમાં નેક્રોટિક નુકસાનના પરિણામે વિકસે છે, તેમાં ઉત્સેચકો અને રોગકારક બેક્ટેરિયાના શરીર પર ઝેરી અસર. તે પણ નોંધ્યું છે:

1. ઓ.પી. સાથે, સોજો, સ્વાદુપિંડનું મેઘધનુષ, પિત્ત સાથે ભરાયેલા કારણે, પાચક ઉત્સેચકો આંતરડામાં પ્રવેશી શકતા નથી, તેથી તેઓ ગ્રંથિમાં સક્રિય થાય છે અને તેનો નાશ કરવાનું શરૂ કરે છે. સમય જતાં, ક્ષતિગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડનું કોષ મૃત્યુ પામે છે, સડે છે, ચેપી પ્રક્રિયાઓ, સેપ્સિસ (રક્ત ઝેર) ના વિકાસનું કારણ બને છે.
2. સ્વાદુપિંડનું અપૂર્ણતા, એન્ઝાઇમેટિક ટોક્સિકોસિસ અને સેપ્સિસ રક્ત પરિભ્રમણ અને રક્તવાહિની તંત્રના અવયવોના કામમાં ગંભીર વિનાશક ફેરફારોનું કારણ બને છે, જે સ્વાદુપિંડના આંચકાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.
3. પીડા આંચકો, જે પીડાની તીવ્રતાના પરિણામે વિકાસ પામે છે, વાસોકોન્સ્ટ્રિક્શન તરફ દોરી જાય છે. તેથી, હૃદય અને મગજમાં લોહી પુષ્કળ પ્રમાણમાં વહેવાનું શરૂ થાય છે. રુધિરવાહિનીઓના સંકુચિતતાને કારણે, અવયવો અને પેશીઓમાં oxygenક્સિજનનો અભાવ હોય છે, અને ફેફસાં અને પેશાબની સિસ્ટમનું કાર્ય અવ્યવસ્થિત થાય છે.
4. કિડની પેશાબ પેદા કરી શકતી નથી, જે તમામ આંતરિક અવયવોમાં સોજો તરફ દોરી જાય છે.

સ્વાદુપિંડના કોશિકાઓના વ્યાપક વિનાશને લીધે, તેમાં રહેલા પ્રવાહી નજીકના અવયવોમાં જાય છે, અને ઉત્સેચકો રક્ત વાહિનીઓનો નાશ કરવાનું શરૂ કરે છે:

• લિપેઝ અને પ્રોટીઝ, રક્ત વાહિનીઓની દિવાલો પર અભિનય કરવાથી, તેમની અભેદ્યતામાં વધારો થાય છે, પ્લાઝ્માનું નુકસાન થાય છે, લોહી જાડું થાય છે, સોજો આવે છે.
• ટ્રાઇપ્સિન્સ લાલ રક્ત કોશિકાઓનો નાશ કરે છે.

શરીર પ્રવાહી ગુમાવે છે, રુધિરવાહિનીઓ ભરાયેલા થઈ જાય છે, લોહીની ગંઠાઇ જાય છે. લોહીના કોગ્યુલેશનમાં વધારો થવાને કારણે કુલ રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો થાય છે, બ્લડ પ્રેશરમાં અનિયંત્રિત ઘટાડો થાય છે અને હૃદયની ક્રિયા નબળી પડે છે.

અંતમાં સ્વાદુપિંડના આંચકાના વિકાસનું કારણ, સૌથી જીવલેણ, સેપ્સિસ છે. મૃત સ્વાદુપિંડનું પેશીઓનો સડો ચેપી પ્રક્રિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. જ્યારે રોગકારક સુક્ષ્મસજીવો અને તેમની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિના ઝેરી ઉત્પાદનો રુધિરાભિસરણ તંત્રમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે સેપ્સિસ વિકસે છે, જે આખા જીવતંત્રના ગંભીર નશો તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, અંતમાં એન્ડોટોક્સિક સ્વાદુપિંડનો આંચકો.

હુમલો માટે પ્રથમ સહાય

જો આંચકોનો હુમલો દર્દીને ઘરે મળી આવે, તો તેને શાંતિ સુનિશ્ચિત કરવાની જરૂર છે. વ્યક્તિને સપાટ સપાટી પર નાખ્યો હોવો જોઈએ અને એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવી જોઈએ. ડોકટરો આવે તે પહેલાં, નીચેના નિયમોનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે:

• પીડિતને કોઈ પીણું, ખોરાક, દુ painખની દવા અથવા અન્ય દવા આપવી જોઈએ નહીં.
• પેટ પર, તમે હીટિંગ પેડ અથવા ઠંડા પાણીની બોટલ મૂકી શકો છો, બરફના કપડાથી લપેટી શકો છો. આ પીડાની તીવ્રતાને સહેજ ઘટાડશે.
• દર્દીને શાંત થવા અને આરામ કરવામાં મદદ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે પેટની માંસપેશીઓના તણાવ, નર્વસ અનુભવો પીડાને તીવ્ર બનાવે છે અને રક્ત પરિભ્રમણ, હૃદયના કાર્યને અસ્થિર કરે છે.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું અને હુમલાથી રાહત

સ્વાદુપિંડનો આંચકો ધરાવતો દર્દી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાને આધિન છે. કટોકટી વિભાગમાં, આ સ્થિતિની સારવાર મુખ્યત્વે આના માટે છે:

1. શરીર અને ઝેરના લોહીને સાફ કરવું.
2. પ્રવાહીના નુકસાનની ભરપાઈ.
3. એસિડ-બેઝ સંતુલનની પુનoveryપ્રાપ્તિ.
4. સ્નિગ્ધતા, એસિડિટી, લોહીની રાસાયણિક રચનાનું સામાન્યકરણ.
5. પીડા અને ખેંચાણની તીવ્રતા ઓછી.
6. ચેપના વિકાસની રોકથામ.

શરીરમાંથી ધીમે ધીમે ઝેરી પદાર્થોને દૂર કરવા માટે, ડ્રેનેજ સિસ્ટમની સ્થાપના કરવામાં આવે છે. જો તમારે પેટ ખાલી કરવાની જરૂર હોય, તો ધ્વનિ કરવામાં આવે છે. સોર્બેન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને ઝેરના લોહીને શુદ્ધ કરવા પગલાં પણ લેવામાં આવી રહ્યા છે.

જો જરૂરી હોય તો, પેદા કરી શકાય છે:

• હીમોફિલ્ટરેશન (રિપ્લેસમેન્ટ સોલ્યુશનના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સાથે હિમોફિલ્ટર દ્વારા લોહી પસાર કરવું),
• પ્લાઝ્માફેરીસિસ (લોહીના નમૂના લેવા, તેની શુદ્ધિકરણ અને પાછા ફરવું).

આ પ્રક્રિયાઓ ઝેરના લોહીને શુદ્ધ કરવા માટે પણ છે. તે નોંધવું જોઇએ કે સોર્બેન્ટ્સનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના તબક્કે થાય છે, અને પહેલાથી વિકસિત આંચકો સાથે, હિમોફિલ્ટેશન અથવા પ્લાઝ્માફેરેસિસ કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિઓના સંયોજનથી મૃત્યુનું જોખમ લગભગ 28% ઘટાડી શકાય છે.

પાણી, એસિડ-બેઝ સંતુલન, લોહીની રચનાને સામાન્ય બનાવવા માટે, દર્દીને medicષધીય ઉકેલોના પ્રેરણા દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે:

• પ્રોટીન-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ નુકસાનની ભરપાઈ કોલોઇડલ અને ક્રિસ્ટલloઇડ માધ્યમ દ્વારા કરવામાં આવે છે. તેઓ રક્ત પરિભ્રમણને સામાન્ય બનાવવામાં પણ મદદ કરે છે.
• પીડાની તીવ્રતા ઘટાડવા માટે, તેઓ પેઇનકિલર્સ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ ઇન્જેકશન આપે છે.
• ચેપી પ્રક્રિયાના વિકાસ અથવા વધુ ફેલાવાને રોકવા માટે, એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
• જો જરૂરી હોય તો, લોહી પાતળા અને લોહી ગંઠાવાનું વધુમાં સૂચવવામાં આવે છે.

તાજેતરમાં, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના સમાંતર વહીવટ સાથેના ડિટોક્સિફિકેશન (ઉદાહરણ તરીકે, પેન્ટાગ્લોબિન, ઇન્ટ્રાગ્લોબિન, લોબુલિન) સેપ્ટિક આંચકોના ઉપચારની સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ચેપ અને બેક્ટેરિયાની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિને દબાવી દે છે, જે ચેપી અને બળતરા પ્રક્રિયાના ઝડપી રાહત માટે ફાળો આપે છે.

સારવારના શરૂઆતના દિવસોમાં, દર્દીને સંપૂર્ણ ભૂખમરો બતાવવામાં આવે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, તેને કૃત્રિમ પોષણમાં સ્થાનાંતરિત કરી શકાય છે.

વધુ આગાહી

9-22% દર્દીઓમાં રોગવિજ્ .ાનવિષયક સ્થિતિ વિકસે છે.

અધ્યયનોએ પણ દર્શાવ્યું છે કે સ્વાદુપિંડમાં નેક્રોટિક પ્રક્રિયાઓ રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઝડપથી ઘટાડોનું કારણ બને છે. પ્રારંભિક સ્વાદુપિંડના આંચકાને લીધે મૃત્યુની સંખ્યા સરેરાશ સરેરાશ 48% સુધી પહોંચે છે, અને આંચકો રાજ્યના અંતમાં સ્વરૂપમાં, ગૂંચવણોની વધેલી ઘટનાઓ લાક્ષણિકતા છે - 24 થી 72% સુધી.

• સ્વાદુપિંડની સારવાર માટે આશ્રમ ફીનો ઉપયોગ

તમે આશ્ચર્યચકિત થશો કે રોગ કેવી ઝડપથી પાછો આવે છે. સ્વાદુપિંડની કાળજી લો! 10,000 થી વધુ લોકોએ માત્ર સવારે પીવાથી તેમના સ્વાસ્થ્યમાં નોંધપાત્ર સુધારો જોવા મળ્યો છે ...

હોસ્પિટલમાં સ્વાદુપિંડનો ઉપચાર કરવાની પદ્ધતિઓ અને હોસ્પિટલમાં સારવારનો સમય

હ hospitalસ્પિટલ સેટિંગમાં સ્વાદુપિંડનો ઉપચાર કરવાની પદ્ધતિ રોગના તબક્કે, જ્યાં દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી, અને ગૂંચવણોની હાજરી પર આધાર રાખે છે.

સ્વાદુપિંડ અને તેની સારવારની સલામત પદ્ધતિઓની પૃષ્ઠભૂમિ પર હાર્ટબર્નના કારણો

નિષ્ણાતો ભારપૂર્વક જણાવે છે કે પેન્ક્રેટાઇટિસ, ગેસ્ટ્રાઇટિસ અથવા એસોફેગાઇટિસ ઉપરાંત, દર્દીની હાજરી દ્વારા તેને ઉત્તેજિત કરી શકાય છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું કારણ અને તેના કોર્સની સુવિધાઓ

દવા લગભગ 200 પરિબળો જાણે છે જે તીવ્ર બળતરાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. પીડાની સાઇટ વિશે દર્દીઓની ફરિયાદો સૂચવે છે

ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસના બગડવાનું કારણ શું છે? સારવાર અને હુમલાના નિદાનની સુવિધાઓ

હળવા હુમલાથી, ઘરે સારવાર માન્ય છે, પરંતુ જો અતિશયોક્તિમાં મજબૂત ક્લિનિક હોય, તો નિષ્ણાતોનો સંપર્ક કરવો તાકીદે છે.

મને પ્રારંભિક સ્વાદુપિંડનો આંચકો હોવાનું નિદાન થયું હતું. તાપમાન વધીને .5 37.. ડિગ્રી, auseબકા, omલટી થવું, પેટમાં તીવ્ર પીડા, નબળાઇ અને સુસ્તીએ મને ત્રાસ આપ્યો, મારા માથાને નીચા દબાણથી ભારે ઈજા પહોંચાડી. મેં ડ્રોપર્સ હેઠળ હોસ્પિટલમાં દો a અઠવાડિયું વિતાવ્યું, હવે હું આમાંથી વધુ ટકી શકવા માંગતો નથી.

વિડિઓ જુઓ: Words at War: Apartment in Athens They Left the Back Door Open Brave Men (નવેમ્બર 2024).