બેરિયાટ્રિક સર્જરી > સારવાર અને નિવારણ

ડબ્લ્યુએચઓ મુજબ, 2014 માં વિશ્વમાં મેદસ્વી લોકોની સંખ્યા 600 મિલિયન અને વધુ વજન - 1.9 અબજથી વધુ છે. 18 વર્ષથી વધુ વયના પુખ્ત વયના લોકોમાં ટી 2 ડીએમનો વૈશ્વિક વ્યાપ 9% હોવાનો અંદાજ છે અને ડબ્લ્યુએચઓ દ્વારા આગાહી કરવામાં આવી છે કે 2030 માં ડાયાબિટીસ મૃત્યુનું 7 મો મુખ્ય કારણ હશે (* www.Wh..int /). અમે તમારા ધ્યાન પર મેદસ્વીપણા અને ડાયાબિટીઝની સારવારથી સંબંધિત દસ ગેરસમજો લાવીશું.

જાડાપણું એ રશિયાની નહીં પણ ઉચ્ચ વિકસિત દેશોની સમસ્યા છે

ખરેખર એવું નથી. ખરેખર, વિકસિત દેશોમાં સ્થૂળતા એ હાલમાં ખૂબ મોટી સમસ્યા છે. પણ એક વાત છે. વિકસિત દેશોમાં સ્થૂળતા મુખ્યત્વે નીચા આવક સ્તરવાળા વસ્તીના એક ભાગને અસર કરે છે. સામગ્રીની ખોટની સ્થિતિમાં, વસ્તી પ્રોટીનનું ઓછું ખોરાક અને પ્રમાણમાં સસ્તી કહેવાતી ઝડપી કાર્બોહાઈડ્રેટની મોટી સંખ્યામાં ખોરાક લેવાનું વલણ ધરાવે છે. દુર્ભાગ્યવશ, આજે રશિયા સ્થૂળતાના વિકાસ દરની દ્રષ્ટિએ વિકસિત દેશો સાથે ધ્યાન આકર્ષિત કરી રહ્યું છે અને તે મુજબ, ટી 2 ડીએમ.

આજે, થોડા લોકો મેદસ્વીપણાને તબીબી સમસ્યા તરીકે માને છે.

મોટાભાગની વસ્તી અને કમનસીબે, તબીબી સમુદાય વજનની અને સ્થૂળતાને સૌંદર્યલક્ષી, કોસ્મેટિક, ઘરેલું, સામાજિક, પરંતુ આરોગ્યની સમસ્યા તરીકે માને છે. તદુપરાંત, પરંપરાગત ગેરસમજો કે જે "મોટા" લોકોને અને "સારી" ભૂખને આરોગ્ય સાથે જોડે છે, ખાસ કરીને બાળપણમાં, તે હજી પણ સામાન્ય છે. આજે, તબીબી સમુદાય, ખાસ કરીને "પ્રથમ-સ્તરના" કામદારોની જાગૃતિ અને પ્રવૃત્તિ અત્યંત અપૂરતી છે.

60 વર્ષથી વધુ સમય માટે મેદસ્વીપણા માટેની શસ્ત્રક્રિયા એ હકીકત હોવા છતાં, કમનસીબે આ પ્રકારની સારવાર વિશેની માહિતી વિશેષજ્ ofોના ખૂબ નાના ભાગની માલિકીની છે.

તેમ છતાં, જાડાપણું, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસ, ડિસલિપિડેમિયાની સારવારમાં તેની ઉચ્ચ અસરકારકતાને લીધે, બેરીઆટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા એ સૌથી ગતિશીલ વિકાસશીલ ક્ષેત્ર છે, પરંતુ પરિણામો અને સિદ્ધિઓની ચર્ચા "સાંકડી" નિષ્ણાતોના વ્યાવસાયિક સંદેશાવ્યવહારનું કેન્દ્ર છે અને એક નિયમ તરીકે વૈજ્ .ાનિક પરિષદોના અવકાશથી આગળ વધતું નથી. સ્થૂળતાના આત્યંતિક સ્વરૂપોવાળા લોકો ભાગ્યે જ સમાજમાં કરુણાની લાગણી અને મદદની ઇચ્છા સાથે વ્યાવસાયિક ચિંતાનું કારણ બને છે. .લટું, વધુ વખત આ લોકો ઉપહાસ અથવા ચીડનો વિષય બની જાય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે મેદસ્વીપણાની ઘટનામાં વધારો થવાની સાથે ડાયાબિટીઝની ઘટનાઓ પણ વધી રહી છે.

તે કહેવું પણ જરૂરી છે કે, નિષ્ણાતોના જણાવ્યા મુજબ, ટી 2 ડીએમવાળા અડધાથી વધુ દર્દીઓ એવા લોકો છે જેનું નિદાન હજી સુધી થયું નથી.

એટલે કે, આ કેટેગરી, જે હજી સુધી રોગ વિશે જાણતી નથી, પરંતુ ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, વેસ્ક્યુલર નુકસાન થાય છે, જે પછી ડાયાબિટીક એંજિયોપેથીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે અને હૃદય, મગજ, નીચલા હાથપગ, કિડની અને રેટિનાના વાહિનીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ એ એક લાંબી અસાધ્ય રોગ છે

ખરેખર, ટી 2 ડીએમ હંમેશાં એક ક્રોનિક અસાધ્ય પ્રગતિશીલ રોગ માનવામાં આવે છે. આ નિવેદન ફક્ત આંશિક રીતે માન્ય છે. જેમ કે, રૂ patientsિચુસ્ત ઉપચાર મેળવતા દર્દીઓ માટે.

રૂ conિચુસ્ત ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, મહત્તમ સારવાર પરિણામ એ ટી 2 ડીએમ માટે વળતર છે - એટલે કે, એવી સ્થિતિને હાંસલ કરવી કે જેમાં વિવિધ ઉપચારાત્મક પગલાં, ખાસ કરીને ખાંડ-ઘટાડતી દવાઓ અને આહારનું સેવન કરવા માટે ગ્લુકોઝનું સ્તર સામાન્ય આભારની નજીક લાવવું શક્ય છે.

આપણે કહી શકીએ કે 1995 માં પ્રકાશિત ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસના દર્દીઓના 14-વર્ષના અવલોકનોનાં પરિણામો, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસની સારવારમાં એક પ્રકારની ક્રાંતિ બની ગયા, જેના કારણે સુગર-ઘટાડતી દવાઓનો ઉપયોગ કર્યા વગર ગ્લાયસીમિયાના સ્તરના લાંબા ગાળાના સામાન્યકરણ સૂચિત થાય છે. હજારો અવલોકનોમાંથી ડેટા સૂચવે છે કે લાંબા સમય સુધી માફીના બેરિયેટ્રિક ઓપરેશન પછી, ટી 2 ડીએમવાળા 76% થી વધુ દર્દીઓ પહોંચે છે.

કોઈપણ વ્યક્તિ વધારે વજન ઘટાડી શકે છે, તે ખોરાકમાં પોતાને મર્યાદિત કરવા અને શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરવા માટે પૂરતું છે!

આહાર અને જીવનશૈલી દ્વારા વજનને ખરેખર નિયંત્રિત કરી શકાય છે. પરંતુ આ નિયમ ફક્ત એક ચોક્કસ બિંદુ સુધી કાર્ય કરે છે. સમસ્યા એ છે કે શરીરના વધારાનું વજન ઘટાડવાનું મૂળભૂત યોગ્ય સિદ્ધાંત, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સ્થૂળતા સાથે "ઓછા ખાય છે, વધુ ખસેડો" હવે વ્યવહારમાં કામ કરતું નથી, કારણ કે ખોરાકની અવલંબન વર્ષોથી નિર્માણ થઈ રહ્યું છે અને મોટાભાગના દર્દીઓ સ્વતંત્ર રીતે સક્ષમ નથી. દૂર કરવા માટે.

જેમ જેમ શરીરનું વધારાનું વજન વધે છે, ચયાપચય વિક્ષેપિત થાય છે, એકઠા કરેલા એડિપોઝ પેશીઓ તેના પોતાના ઘણા હોર્મોન્સ ઉત્પન્ન કરે છે અને ત્યાં જરૂરિયાતોને સૂચવવા અને માનવ વર્તનને નિયંત્રિત કરવાનું શરૂ કરે છે.

દર્દીઓના મોટા જૂથની લાંબા ગાળાની દેખરેખના પરિણામો દર્શાવે છે કે મેદસ્વી દર્દીઓમાંથી 10% કરતા વધારે પરંપરાગત ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઇચ્છિત સારવાર પરિણામ પ્રાપ્ત કરી શકતા નથી. આહાર ઉપચાર, ફાર્માકોથેરાપી અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ સહિત વિવિધ વજન ઘટાડવાના કાર્યક્રમોનો ઉપયોગ કરવા છતાં, 10 વર્ષ દરમિયાન શરીરના વજનમાં માત્ર ઘટાડો થયો નથી, પરંતુ 1.6-2% નો વધારો થયો છે.

બેરિયાટ્રિક સર્જરી સૌંદર્યલક્ષી (કોસ્મેટિક) શસ્ત્રક્રિયા છે અને તે દર્દીના દેખાવમાં સુધારો કરવાનો છે

દર્દીઓના મગજમાં મેદસ્વીપણાની સારવાર માટેની સર્જિકલ પદ્ધતિઓની શક્યતાઓનો વિચાર અને કમનસીબે, મોટાભાગના ડોકટરો પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે સંકળાયેલા છે, જેમ કે લિપોસક્શન, એબડોમિનોપ્લાસ્ટી જેવા સબક્યુટેનીયસ ચરબીને દૂર કરે છે. આ એવું નથી. અતિશય સબક્યુટેનીયસ ચરબી એ ક્ષતિગ્રસ્ત ચયાપચયનું પરિણામ છે અને તેના ભાગને દૂર કરવાથી તે ડિસઓર્ડરનું કારણ દૂર કરી શકતું નથી.

કોસ્મેટિક શસ્ત્રક્રિયાઓથી વિપરીત, બેરિઆટ્રિક સર્જરીની અસરો અસર તરફ નિર્દેશિત નથી, પરંતુ કારણ માટે. તદુપરાંત, આ અસર ચામડીની ચરબીની માત્રામાં ઘટાડો સુધી મર્યાદિત નથી.

દર્દીઓના મોટા સમૂહો પર લાંબા ગાળાના અભ્યાસના ડેટા દર્શાવે છે કે વિવિધ બેરિયેટ્રિક હસ્તક્ષેપ પછી, ટી 2 ડીએમની માફી, એટલે કે, ખાંડ-લોઅરિંગ થેરેપી વિના સામાન્ય ગ્લુકોઝ સ્તરની સિદ્ધિ, 76.8% કેસોમાં, 83% માં હાયપરલિપિડેમિયા અને 97% માં ધમનીનું હાયપરટેન્શન નોંધવામાં આવે છે. સ્વીડિશ સંશોધનકારોના પરિણામો અનુસાર, દર્દીઓના જૂથ (10 હજાર લોકો) ની અનુવર્તી અવધિ સાથે 12 વર્ષ સુધી, રૂ surgicalિચુસ્ત ઉપચાર કરનારા દર્દીઓની સરખામણીમાં સર્જિકલ સારવાર પછી મૃત્યુદર 50% ઓછો હતો.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ પર બાયરીટ્રિક સર્જરીની અસર વધુ વજનમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલી છે

હકીકતમાં, ડાયાબિટીસની પ્રક્રિયામાં સુધારો એ શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોથી જ થાય છે, જે શરીરના વજનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરતા ખૂબ પહેલા છે. શરીરનું વજન ઘટાડે છે. ડાયાબિટીઝને અસર કરતી સંખ્યાબંધ પરિબળો છે.

Operationપરેશન ઓછી કેલરીવાળા આહારમાં તીવ્ર સંક્રમણ માટે નવી પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં અથવા સામાન્ય કરવામાં આવે છે. આ ઉપરાંત, નવી પરિસ્થિતિઓમાં, શરીર તેના પોતાના હોર્મોન્સ ઉત્પન્ન કરે છે, જેના ઘણા ફાયદાકારક અસરો હોય છે.

તેમાંથી સૌથી વધુ અભ્યાસ એ ખોરાકના સેવન સાથે સુમેળ થયેલ ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદનની ઉત્તેજના અને સ્વાદુપિંડના બીટા કોષો પરની પુનoringસ્થાપિત અસર છે. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના રૂservિચુસ્ત ઉપચાર માટે હાલમાં આવા કેટલાક હોર્મોન્સના ફાર્માકોલોજીકલ એનાલોગ્સને આધુનિક રેજિન્સમાં શામેલ કરવામાં આવ્યા છે.

બેરિયાટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા એ ઘણી ગૂંચવણોવાળી એક શસ્ત્રક્રિયા છે.

મોટી સંખ્યામાં ગૂંચવણો વિશે માત્ર દર્દીઓ જ નહીં, પણ ડોકટરોની પણ એક વલણવાળું ગેરસમજ છે, જે મેદસ્વીપણાની સર્જરીના ઇતિહાસથી વધુ સંબંધિત છે. આ હકીકત એ છે કે પ્રથમ બેરીઆટ્રિક કામગીરી 60 વર્ષ કરતા વધુ પહેલાં કરવામાં આવી હતી, અને ખરેખર તેમના પછી મોટી સંખ્યામાં મુશ્કેલીઓ આવી હતી. પરંતુ જે ક્ષણેથી પ્રથમ ઓપરેશન અત્યાર સુધીમાં પૂર્ણ થયું હતું ત્યાંથી, મોટી સંખ્યામાં વિવિધ કામગીરી વિકસિત કરવામાં આવી છે.

કામગીરીની દરેક નવી પે generationીએ પાછલા રાશિઓની ખામીઓને દૂર કરી અને તેના સકારાત્મક પ્રભાવોને મજબૂત બનાવ્યા. એવું કહેવું આવશ્યક છે કે લેપ્રોસ્કોપિક તકનીકીઓની રજૂઆતએ મુશ્કેલીઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવામાં ફાળો આપ્યો. વળી, વૃદ્ધ કેન્સરના દર્દીઓની શસ્ત્રક્રિયાથી ઉધાર લીધેલા, સર્જનો અને એનેસ્થેટીસ્ટ્સે એક નવો અભિગમ રજૂ કર્યો.

નવી વિભાવનાનો સાર એ દર્દીની સક્રિય પોસ્ટopeપરેટિવ પુન recoveryપ્રાપ્તિ છે. આજની તારીખમાં, બેરિયેટ્રિક સર્જરીની સલામતી નિયમિત આઘાત સર્જરીની સલામતીના સ્તર સાથે તુલનાત્મક છે.

બેરીઆટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા એ "તંદુરસ્ત" અંગો પર અપંગ ઉલટાવી શકાય તેવું ઓપરેશનનું પ્રદર્શન છે

બીજો ભૂલભરેલો સ્ટીરિયોટાઇપ એ છે કે બેરીઆટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા પાચક સિસ્ટમની સામાન્ય શરીરરચનાનું બદલી ન શકાય તેવું વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે. આ ખરેખર એવું નથી. પ્રથમ, સ્થૂળતાવાળા દર્દીઓમાં શરીરરચનાની સામાન્યતા ખૂબ નજીવી છે અને તે ચર્ચાનો વિષય છે, કારણ કે 1.5-2 ગણા અવયવોના સામાન્ય કદમાં ફેરફાર ભાગ્યે જ સામાન્ય કહી શકાય.

બીજું, તે કિસ્સાઓમાં જ્યારે બાયરીટ્રિક સર્જરીની જરૂર હોય ત્યારે, તે એક કાર્ય છે જેનું ઉલ્લંઘન અથવા ખોવાઈ ગયું છે, જેની સ્વ-પુન recoveryપ્રાપ્તિ માટે વ્યવહારીક કોઈ તક નથી..

આમ, સ્થૂળતાની શસ્ત્રક્રિયા, પહેલાથી નબળા કાર્ય સાથે શરીરરચનામાં પરિવર્તન લાવે છે, નવી શરીરરચનાની પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે જેમાં શરીર સામાન્ય, શારીરિક કામગીરીમાં પાછું આવે છે.

એટલે કે, કોઈ પણ સર્જિકલ operationપરેશનની જેમ બેરિયેટ્રિક હસ્તક્ષેપ, લંગો થતો નથી, પરંતુ સૌથી વધુ રચનાત્મક ફેરફારોને કારણે અગાઉ ખોવાયેલા કાર્યને પુન restસ્થાપિત કરે છે.

બેરિયાટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા એ એક ખર્ચાળ સારવાર છે

ભારતમાં કરવામાં આવેલા અધ્યયન મુજબ, ટી 2 ડીએમની ઘટનામાં વિશ્વમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવતો દેશ, ગૂંચવણો વિના ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીની સારવારનો સરેરાશ ખર્ચ દર વર્ષે આશરે 650 ડોલર છે.

એક જટિલતા ઉમેરવાથી ખર્ચમાં 2.5 ગણો વધારો થાય છે - 9 1692 સુધી, 10 વખતથી વધુની ગંભીર ગૂંચવણો ઉમેરીને - $ 6940. તેનાથી .લટું, બેરીઆટ્રિક ઓપરેશન દર્દીની સારવાર માટેના ખર્ચને 10 ગણો ઘટાડે છે - દર વર્ષે $ 65 સુધી.

તે શસ્ત્રક્રિયા પછી ખોરાકના સેવનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડોના આર્થિક પાસાને પ્રતિબિંબિત કરી શકતું નથી, જે બાયરીટ્રિક સર્જરી કરાવતા દર્દીઓ માટેના ફોરમમાં સક્રિય ચર્ચાના વિષયોમાંનો એક છે.

બેરિયાટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા એ રામબાણ છે - શસ્ત્રક્રિયા પછી, દર્દી પ્રયત્નો કર્યા વિના વજન ગુમાવે છે અને ચોક્કસ પરિણામ મેળવશે

બાયરીટ્રિક સર્જરીથી expectationsંચી અપેક્ષાઓ સાથે સંકળાયેલ, વિરુદ્ધ દિશામાં ગેરસમજો છે. આ વિચાર ખોટા ખ્યાલ સાથે જોડાયેલ છે કે operationપરેશન દર્દીની બધી સમસ્યાઓનું નિરાકરણ લાવશે, અને ભવિષ્યમાં તેને કોઈ પ્રયત્નો કરવાની જરૂર નથી. આ એવું નથી.

Patientપરેશન એ દર્દી માટે પહેલેથી જ વિકલાંગ કામગીરીની પુનorationસ્થાપના અને સામાન્યકરણ માટે ફક્ત નવી બનાવેલ એનાટોમિક પરિસ્થિતિઓ છે - એક નવા અને હંમેશા મુશ્કેલ માર્ગની શરૂઆત નથી.

દરેક દર્દી કે જે બેરીઆટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા કરવા વિશે વિચારતા હોય તે જાણવાની જરૂર છે કે આજે 10-20% દર્દીઓ લાંબા ગાળે શરીરનું નોંધપાત્ર વજન પાછું આપે છે. આ દર્દીઓમાંના મોટાભાગના તે છે જે ન્યુટ્રિશનિસ્ટ અથવા બેરિયાટ્રિક સર્જન દ્વારા લાંબા ગાળે અવલોકન કરવામાં આવ્યાં ન હતા.

કોઈપણ જે બાયરીટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા કરવા વિશે વિચારે છે તે સમજવું જરૂરી છે કે ઓપરેશન પછી, સંપૂર્ણ જીવનશૈલીમાં ફેરફાર, યોગ્ય આહાર વર્તન અને આહારની ભલામણોનું પાલન, શારીરિક પ્રવૃત્તિનું યોગ્ય સ્તર સુનિશ્ચિત કરવું અને, અલબત્ત, ફરજિયાત તબીબી દેખરેખ થવી જોઈએ.

ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશનના એક સર્જન, "ઉત્તર-પશ્ચિમ મેડિકલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ, adકડના નામ પર નામ આપવામાં આવ્યું છે", મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર્સની સર્જિકલ કરશન ઓફ રિસર્ચ લેબોરેટરીમાં અગ્રણી સંશોધનકારે આ સામગ્રી તૈયાર કરી હતી. વી.એ. અલ્માઝોવા

દવા અને જાહેર આરોગ્યના વૈજ્ scientificાનિક લેખનો અમૂર્ત, વૈજ્ scientificાનિક કાગળનો લેખક - યેર્શોવા એકટેરિના વ્લાદિમિરોવા, ટ્રોશીના એકેટેરિના એનાટોલીયેવના

મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ટી 2 ડીએમ) ના દર્દીઓમાં બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. આ વ્યાખ્યાનમાં, બેરીઆટ્રિક કામગીરી માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસી સૂચવવામાં આવ્યા છે, સહિત ટી 2 ડીએમની હાજરીમાં ચોક્કસ. વિવિધ પ્રકારના બેરિયેટ્રિક ઓપરેશન્સ અને કાર્બોહાઇડ્રેટ અને લિપિડ ચયાપચય પર તેમની અસરની પદ્ધતિઓ વર્ણવવામાં આવે છે. સ્થૂળતા અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં પ્રતિબંધક અને શન્ટ બેરિયેટ્રિક સર્જરીના પરિણામો દર્શાવવામાં આવ્યા છે. બેરિયાટ્રિક કામગીરી માટેની આવશ્યકતાઓ પ્રસ્તુત કરવામાં આવે છે અને તેમની અસરકારકતાના મૂલ્યાંકન માટેના પરિમાણો આપવામાં આવે છે, સહિત બેરિયેટ્રિક હસ્તક્ષેપ પછી ટી 2 ડીએમની માફી. પોસ્ટ-બેરિયાટ્રિક હાયપોગ્લાયકેમિઆના કારણો, તેમજ મેદસ્વીપણું અને ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં મેટાબોલિક નિયંત્રણના સંબંધમાં બાયરીટ્રિક ઓપરેશન્સની અસરકારકતાના પોસ્ટઓપરેટિવ પૂર્વસૂચનના આગાહી કરનારાઓનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં બેરિયાટ્રિક શસ્ત્રક્રિયાનો ઉપયોગ: વ્યવસાયીને સહાય કરો

મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ટી 2 ડીએમ) ના દર્દીઓમાં બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ તેની પોતાની સુવિધાઓ છે. આ વ્યાખ્યાનમાં અમે બેરીઆટ્રિક સર્જરીના સંકેતો અને વિરોધાભાસીની ચર્ચા કરીએ છીએ, જેમાં વિશિષ્ટ, દા.ત. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝની હાજરી. વિવિધ પ્રકારની બેરિયેટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા અને સ્થૂળતા અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં ગ્લુકોઝ અને હોઠ> બેરિયેટ્રિક સર્જરી પરની તેમની અસરોની પદ્ધતિઓ, અમે બાયરીટ્રિક સર્જરી અને તેની અસરકારકતાના આકારણીના પરિમાણો માટેની આવશ્યકતાઓ રજૂ કરીએ છીએ, જેમાં બાયરીટ્રિક સર્જરી પછી ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસની મુક્તિ શામેલ છે. . મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં મેટાબોલિક નિયંત્રણ માટે બાયરricટ્રિક સર્જરીની અસરકારકતાની આગાહી કરનારાઓ કારણોસર પોસ્ટર્જિકલ હાયપોગ્લાયકેમિઆ.

"ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ માટે બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ: એક વ્યવસાયીની સહાય માટે" વિષય પર વૈજ્ scientificાનિક કૃતિનું લખાણ

જાડાપણું અને ચયાપચય. 2016.13 (1): 50-56 ડીઓઆઇ: 10.14341 / ઓમેટ2016150-56

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ માટે બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ: એક વ્યવસાયીની સહાય માટે

ઇર્શોવા ઇ.વી. *, ટ્રોશીના ઇ.એ.

રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલય, મોસ્કોના ફેડરલ રાજ્ય અંદાજપત્રીય સંસ્થા એન્ડોક્રિનોલોજિકલ વૈજ્ .ાનિક કેન્દ્ર

(ડિરેક્ટર - આર.એ.એસ. ના વિદ્વાન આઇ. આઇ. ડેડોવ)

મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ટી 2 ડીએમ) ના દર્દીઓમાં બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. આ વ્યાખ્યાનમાં, બેરીઆટ્રિક કામગીરી માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસી સૂચવવામાં આવ્યા છે, સહિત વિશિષ્ટ - ટી 2 ડીએમની હાજરીમાં. વિવિધ પ્રકારના બેરિયેટ્રિક ઓપરેશન્સ અને કાર્બોહાઇડ્રેટ અને લિપિડ ચયાપચય પર તેમની અસરની પદ્ધતિઓ વર્ણવવામાં આવે છે. સ્થૂળતા અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં પ્રતિબંધક અને શન્ટ બેરિયેટ્રિક સર્જરીના પરિણામો દર્શાવવામાં આવ્યા છે. બેરિયાટ્રિક કામગીરી માટેની આવશ્યકતાઓ પ્રસ્તુત કરવામાં આવે છે અને તેમની અસરકારકતાના મૂલ્યાંકન માટેના પરિમાણો આપવામાં આવે છે, સહિત બેરિયેટ્રિક હસ્તક્ષેપ પછી ટી 2 ડીએમની માફી. પોસ્ટ-બેરિયાટ્રિક હાયપોગ્લાયકેમિઆના કારણો, તેમજ મેદસ્વીપણું અને ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં મેટાબોલિક નિયંત્રણના સંબંધમાં બાયરીટ્રિક ઓપરેશન્સની અસરકારકતાના પોસ્ટઓપરેટિવ પૂર્વસૂચનના આગાહી કરનારાઓનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે.

કીવર્ડ્સ: જાડાપણું, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ, બેરિયેટ્રિક સર્જરી

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં બેરીઆટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ: પ્રેક્ટીશનર ઇર્શોવા ઇ.વી. * ને મદદ કરો, ટાટોશીના ઇ.એ.

એન્ડોક્રિનોલોજી સંશોધન કેન્દ્ર, દિમિત્રીય ઉલિયાનોવા સેન્ટ, 11, મોસ્કો, રશિયા, 117036

મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ટી 2 ડીએમ) ના દર્દીઓમાં બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ તેની પોતાની સુવિધાઓ છે. આ વ્યાખ્યાનમાં અમે બેરીઆટ્રિક સર્જરીના સંકેતો અને વિરોધાભાસીની ચર્ચા કરીએ છીએ, જેમાં વિશિષ્ટ, દા.ત. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝની હાજરી. વિવિધ પ્રકારની બેરીઆટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા અને ગ્લુકોઝ અને લિપિડ ચયાપચય પર તેની અસરોની પદ્ધતિઓ. અમે સ્થૂળતા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં પ્રતિબંધિત અને બાયપાસ બેરીઆટ્રિક સર્જરીના પરિણામો બતાવીએ છીએ, અમે બાયરીટ્રિક સર્જરી અને તેની અસરકારકતાના આકારણીના પરિમાણો માટેની આવશ્યકતાઓ રજૂ કરીએ છીએ, જેમાં બાયરીટ્રિક સર્જરી પછી ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસની મુક્તિ સહિત. મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં મેટાબોલિક નિયંત્રણ માટે બાયરricટ્રિક સર્જરીની અસરકારકતાની આગાહી કરનારાઓ કારણોસર પોસ્ટર્જિકલ હાયપોગ્લાયકેમિઆ. કીવર્ડ્સ: જાડાપણું, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ, બેરિયેટ્રિક સર્જરી.

* નેપેન્યુકુ / પત્રવ્યવહાર લેખક માટે લેખક - [email protected] ડીઓઆઇ: 10.14341 / 0MET2016150-58

બાયરીટ્રિક શસ્ત્રક્રિયાઓ (ગ્રીકથી. બગો - ભારે, વજનદાર, ભારે) શરીરના વજન (એમટી) ને ઘટાડવા માટે પાચનતંત્ર પર કરવામાં આવતી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે.

તાજેતરના દાયકાઓમાં, તીવ્ર મેદસ્વીપણાની સારવાર માટે વિશ્વભરમાં સર્જિકલ પદ્ધતિઓ વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવામાં આવી છે, અને ત્યાં હાથ ધરવામાં આવેલા ઓપરેશનની સંખ્યામાં વધારો કરવા અને બાયરીટ્રિક સર્જરી વધુ વ્યાપક બની રહેલા દેશોની સંખ્યાને વધારવા બંનેમાં સ્પષ્ટ વલણ છે.

મેદસ્વીપણાની સર્જિકલ સારવારના લક્ષ્યો:

T એમટીમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થવાને કારણે, એમટીમાં વધારો થતાં રોગના માર્ગને અસર કરે છે (પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ (પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ), ધમની હાયપરટેન્શન, નાઇટ એપનિયા સિંડ્રોમ, અંડાશયની તકલીફ, વગેરે.)

Es સ્થૂળતાવાળા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો.

બેરિયેટ્રિક સર્જરીના સંકેતો

જો 18 થી 60 વર્ષની વયના દર્દીઓમાં એમટી ઘટાડવા માટે અગાઉ કરેલા રૂ conિચુસ્ત પગલાઓ બિનઅસરકારક હોય તો મેદસ્વીપણાની સર્જિકલ સારવાર કરી શકાય છે:

Or મોર્બીડ સ્થૂળતા (બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI)> 40 કિગ્રા / એમ 2),

Lifestyle BMI> 35 કિગ્રા / એમ 2 સાથે સ્થૂળતા એ ગંભીર સહજ રોગો સાથે સંયોજનમાં, જે જીવનશૈલી પરિવર્તન અને ડ્રગ ઉપચાર દ્વારા અસંતોષકારક રીતે નિયંત્રિત છે. બેરીઆટ્રિક સર્જરીના વિરોધાભાસ એ એક ઉમેદવારની હાજરી છે:

♦ આલ્કોહોલ, ડ્રગ અથવા અન્ય કોઈ વ્યસન,

Or પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટીક અલ્સરની ઉત્તેજના,

Organs મહત્વપૂર્ણ અંગોના ભાગમાં પરિવર્તનીય ફેરફારો (III ના તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા - IV કાર્યાત્મક વર્ગો, યકૃત અથવા કિડની નિષ્ફળતા),

Ariat બેરિયેટ્રિક કામગીરી સાથે સંકળાયેલા જોખમો અંગે ગેરસમજ,

Ope અનુગામી નિરીક્ષણના સમયપત્રકના કડક અમલ માટે પાલનનો અભાવ. મેદસ્વીપણા અને ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં બેરિયાટ્રિક સર્જરીના આયોજન માટેના વિશિષ્ટ contraindication છે:

Gl ગ્લુટેમિક એસિડ ડેકારબોક્સીલેઝ અથવા લેંગેરેહન્સ આઇલેટ સેલ માટે સકારાત્મક એન્ટિબોડીઝ,

♦ સી-પેપ્ટાઇડ હું તમને જે જોઈએ તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

તમામ બેરિયેટ્રિક કામગીરી, જઠરાંત્રિય માર્ગના શરીરરચના પરના પ્રભાવને આધારે, તેને 3 જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે: પ્રતિબંધક, શન્ટિંગ (માલાબ્સોર્પ્શન) અને મિશ્રિત. સર્જિકલ યુક્તિઓની પસંદગી સ્થૂળતાની ડિગ્રી, સહવર્તી મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અને રોગોની વિશિષ્ટતાઓ, દર્દીની માનસિક લાક્ષણિકતાઓ, ખાવું વર્તનનો પ્રકાર અને સારવાર અને જીવનશૈલીમાં પરિવર્તન માટે દર્દીની તત્પરતા પર આધાર રાખે છે. મોટેભાગે, સર્જિકલ તકનીકની પસંદગી સર્જનના વ્યક્તિગત અનુભવ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

પ્રતિબંધક (ગેસ્ટ્રો-પ્રતિબંધક) કામગીરી પેટનું કદ ઘટાડવાનું લક્ષ્ય છે. પ્રતિબંધિત કામગીરી દરમિયાન, પેટને બે ભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે, ઉપલા ભાગની માત્રા 15 મિલીથી વધુ નહીં. પેટના icalભી મુખ્ય દ્વારા તેના નાના ભાગ (fromભી ગેસ્ટ્રોપ્લાસ્ટી (વીજીપી), ફિગ. 1 એ) માંથી સાંકડી બહાર નીકળીને અથવા વિશેષ સિલિકોન કફ (એડજસ્ટેબલ ગેસ્ટ્રિક બેન્ડિંગ (બીઝેડ), ફિગ. 1 બી) લાગુ કરીને આ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. એક વધુ આધુનિક તકનીક - પેટની રેખાંશ (નળીઓવાળું, vertભી) રીસેક્શન (પીઆરજી, ફિગ. 1 સી) માં 60-100 મિલીની તેના ઓછા વળાંકના ક્ષેત્રમાં એક સાંકડી નળી સાથે મોટાભાગના પેટને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

પ્રતિબંધક બેરિયાટ્રિક શસ્ત્રક્રિયાના મેટાબોલિક અસરોની પદ્ધતિ

પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝમાં મેટાબોલિક પરિમાણોને સુધારવાના સંબંધમાં પ્રતિબંધિત કામગીરીની અસર આના પર આધારિત છે:

પ્રારંભિક પોસ્ટopeપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન દર્દીઓને ઓછી કેલરીવાળા આહારમાં સ્થાનાંતરિત કરવું,

Only અને માત્ર ત્યારબાદ - ચરબીના સમૂહમાં ઘટાડો, સહિત. લિસોલીસીસ દરમિયાન પોર્ટલ નસ સિસ્ટમમાં ફ્રી ફેટી એસિડ્સના સ્ત્રોત તરીકે વિસેરલ, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર ઘટાડવામાં મદદ કરે છે,

Prost પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના કિસ્સામાં - પેટના ફંડસના ગ્રેલિન ઉત્પાદક ક્ષેત્રને દૂર કરવું, જે સંભવત may

પેટની બેગ પ્રતિબંધિત રિંગ

પેટની લાઇન

પેટનો પાયલોરિક ભાગ

ફિગ. 1. પ્રતિબંધક બેરીઆટ્રિક સર્જરી: એ) vertભી ગેસ્ટ્રોપ્લાસ્ટી, બી) પેટની પટ્ટી, પેટની રેખાંશ લંબાઈ

ભૂખ દૂર કરવા અને ભૂખ ઓછી કરવા માટે.

પ્રતિબંધક ન્યૂનતમ આક્રમક કામગીરી પ્રમાણમાં સલામત અને ચલાવવા માટે સરળ છે, દર્દીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે, પરંતુ ઘણા કિસ્સાઓમાં, ખાસ કરીને વધુ પડતા સ્થૂળતા (અથવા સુપર ચરબી, જેમાં BMI> 50 કિગ્રા / એમ 2) હોય છે, તેમનો પ્રભાવ અસ્થિર છે. લાંબી અવધિમાં પ્રતિબંધક અસરના નુકસાનના કિસ્સામાં (ઉદાહરણ તરીકે, icalભી સિવીનને ફરીથી કાizationવા સાથે, પેટ અથવા પાટોના નિષ્ક્રિયતાના નાના ભાગને વિસર્જન કરવું), એમટી રિબાઉન્ડ અને ડીએમ 2 ના વિઘટન બંનેની વાસ્તવિક સંભાવના છે.

માલાબ્સોર્બેન્ટ (શન્ટિંગ) ની ક્રિયા અને સંયુક્ત કામગીરીનો આધાર એ નાના આંતરડાના વિવિધ ભાગોનું શન્ટિંગ છે, જે ખોરાકનું શોષણ ઘટાડે છે. ગેસ્ટ્રોશન્ટિંગ (જીએસએચ, ફિગ. 2 એ) દરમિયાન, મોટાભાગના પેટ, ડ્યુઓડેનમ અને નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગને ખોરાકના માર્ગથી બંધ કરવામાં આવે છે, અને બિલોપanનક્રિએટિક શન્ટિંગ (બીપીએસ, ફિગ. 2 બી અને 2 સી) સાથે, લગભગ સંપૂર્ણ જેજુનમ.

સંયુક્ત કામગીરી, પ્રતિબંધક અને શન્ટિંગ ઘટકોનું સંયોજન, વધુ જટિલતા અને અનિચ્છનીય પરિણામોનું જોખમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જો કે, તેઓ વધુ સ્પષ્ટ અને સ્થિર લાંબા ગાળાના પરિણામ પ્રદાન કરે છે, અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અને મેદસ્વીતા સાથે સંકળાયેલ રોગોના પ્રભાવને અસરકારક રીતે અસર કરે છે, જે તેમના મુખ્ય નિર્ધારિત કરે છે. ફાયદા.

જાડાપણું અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય પર જીએસએચની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિઓ:

પ્રારંભિક પોસ્ટ postપરેટિવ અવધિમાં અલ્ટ્રા-લો-કેલરીવાળા આહારમાં સ્થાનાંતરિત કરવું,

Food ફૂડ સમૂહના સંપર્કથી ડ્યુઓડેનમનું બાકાત, જે ડાયાબિટીઝિક પદાર્થોના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે, કહેવાતા એન્ટિ-ઇન્ક્રિટિન્સ (શક્ય ઉમેદવારો ગ્લુકોઝ આધારિત ઇન્સ્યુલિનટ્રોપિક પોલીપેપ્ટાઇડ (એચઆઈપી) અને ગ્લુકોગન છે), પ્રવેશના જવાબમાં નાના આંતરડાના નજીકના ભાગમાં પ્રકાશિત થાય છે. તેમાં ખોરાક અને પ્રતિ ઉત્પાદનો અથવા ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયા,

Intest નાના આંતરડાના અંતરિયાળ ભાગમાં ખાદ્યપદાર્થોનું પ્રવેગક, જે ગ્લુકોગન જેવા પેપ્ટાઇડ -1 (જીએલપી -1) ના ઝડપી પ્રકાશનમાં ફાળો આપે છે, જે ગ્લુકોઝ આધારિત ઇન્સ્યુલિનટ્રોપિક અસર ધરાવે છે, જે કહેવાતા "ઇંસેટિન અસર" માટે ફાળો આપે છે, જ્યારે કાઇમ આઇલ એલ-સેલ સ્તર સુધી પહોંચે છે ત્યારે થાય છે. આંતરડા (ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ વિકસાવવાની સંભાવના - ઇંટરટિન અસરના સૌથી આશ્ચર્યજનક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ - દર્દીઓ સરળતાથી સુપાચ્ય કાર્બોહાઈડ્રેટ પીવાની સંભાવનાને મર્યાદિત કરે છે),

L જીએલપી -1 ના પ્રભાવ હેઠળ ગ્લુકોગન સ્ત્રાવનું નિષેધ,

L મગજના અનુરૂપ કેન્દ્રો પર GLP-1 ની અસરોને લીધે સંતૃપ્તિના પ્રવેગ,

Vis વિસેરલ ફેટ માસમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો.

ફિગ. 2. શન્ટિંગ બેરિયેટ્રિક સર્જરી: એ) ગેસ્ટ્રોશન્ટિંગ,

બી) હેસ-માર્સો દ્વારા એચપીએસ ("hડ હ stomachક પેટ") ("ડ્યુઓડેનલ સ્વિચ") 1. ડ્યુઓડેનમ. 2. સામાન્ય યકૃત નળી. 3. પિત્ત

પરપોટો. 4. રિસેક્ટેડ પેટ 5. બિલીઓપેનક્રેટિક લૂપ.

6. જુગોઇલીઆક એનાસ્ટોમોસીસ. 7. સેકમ. 8. નાના આંતરડા.

9. કોલોન. 10. ગુદામાર્ગ. 11. સ્વાદુપિંડનું નળી.

સ્કોપિનારો ફેરફારમાં બી.પી.એસ.એચ પેટના પેટાસરવાળો રિસક્શન સૂચવે છે, પેટના સ્ટમ્પની માત્રાને 200 થી 500 મિલી સુધી છોડી દે છે, નાના આંતરડાને આઇલોસેકલ કોણથી 250 સે.મી.ના અંતરે ઓળંગે છે, એન્ટરટોએન્ટોરેનોટોમોસિસની રચના - 50 સે.મી .. સામાન્ય લૂપની લંબાઈ 50 સે.મી., અને પોષક 200 છે. સે.મી. (ફિગ .2 બી).

દર્દીઓની ચોક્કસ ટુકડીમાં સ્કોપિનારો ફેરફારમાં ક્લાસિક BPSH ઓપરેશન પેપ્ટીક અલ્સર, રક્તસ્રાવ અને ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે છે. તેથી, હાલમાં તેનો ઉપયોગ પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ થાય છે.

એચપીએસમાં, હેસ - માર્સેઉ (ડ્યુઓડેનલ સ્વીચ સાથે બિલો-પેનક્રેટિક ડાયવર્ઝન, એટલે કે, એચપીએસ (અપહરણ) ડ્યુઓડેનમ બંધ સાથે) માં, એક પાયલોરિક પ્રિઝર્વેટીંગ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ઉત્પન્ન થાય છે, અને ઇલિયમ પેટના સ્ટમ્પથી એનેસ્ટેમ્ઝ્ડ નથી, પરંતુ . ખોરાકના પેસેજમાં ભાગ લેતી આંતરડાની લંબાઈ લગભગ 310-350 સે.મી. છે, જેમાંથી 80-100 સે.મી. સામાન્ય લૂપને ફાળવવામાં આવે છે, 230-250 સે.મી. એલિમેન્ટરી (ફિગ. 2 સી). આ ઓપરેશનના ફાયદાઓમાં પાયલોરસની જાળવણી અને તેનાથી થતા ઘટાડા, ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ વિકસિત થવાની સંભાવના અને

ડ્યુઓડેનોએલિયાનાસ્ટોમોસિસના ક્ષેત્રમાં અલ્સર, જે પીઆરજી દરમિયાન પેરિએટલ કોશિકાઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દ્વારા પણ સુવિધા આપવામાં આવે છે.

મેદસ્વીપણામાં મેટાબોલિક પરિમાણોને પ્રભાવિત કરવા માટે વર્ણવેલ પદ્ધતિઓ ઉપરાંત અને બી.પી.એસ.ના કિસ્સામાં ટી 2 ડીએમ, ત્યાં છે:

B ચરબીમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોના અંતમાં સમાવેશને કારણે ચરબી અને જટિલ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની પસંદગીયુક્ત મેલેબ્સોર્પ્શન, જે પોર્ટલ નસ સિસ્ટમમાં ફ્રી ફેટી એસિડ્સની સાંદ્રતામાં ઘટાડો કરવા માટે ફાળો આપે છે અને, પરિણામે, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારમાં ઘટાડો થાય છે, તે ટી 2 ડીએમના કોર્સના સુધારણાને નિર્ધારિત કરવાનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે.

Ske હાડપિંજરના સ્નાયુઓ અને યકૃતમાં એક્ટોપિક લિપિડ જુબાની પસંદગીયુક્ત ઘટાડો, જે ઇન્સ્યુલિનની સંવેદનશીલતામાં સુધારો કરે છે (કારણ કે મેદસ્વીપણામાં લિપિડ દ્વારા યકૃતનો ભાર, લિપિડ એકઠા કરવા અને તેના વોલ્યુમમાં વધારો કરવા માટે એડીપોઝ પેશીઓની મર્યાદિત ક્ષમતા સાથે સંકળાયેલું છે, જેના પરિણામે ચરબી અને લિપોટોક્સિસિટીના એક્ટોપિક જુબાની તરફ દોરી જાય છે. , જે ટી 2 ડીએમમાં ડિસલિપિડેમિયા અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારનો આધાર બનાવે છે). મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અને રોગોના સંયોજનમાં મેદસ્વી દર્દીઓમાં બાયરીટ્રિક સર્જરીનો અનુભવ કરવાથી 1978 માં બુચવાલ્ડ એચ. અને વર્કો આર.ને પાછા "મેટાબોલિક" શસ્ત્રક્રિયાના ખ્યાલ ઘડવાની મંજૂરી આપી હતી, જેનો હેતુ બારીઆટ્રિક શસ્ત્રક્રિયાના ભાગ તરીકે "સામાન્ય અવયવો અથવા સિસ્ટમના સર્જિકલ મેનેજમેન્ટ તરીકે હતો. સારા આરોગ્યનું જૈવિક પરિણામ પ્રાપ્ત કરવું. " ભવિષ્યમાં, મેદસ્વીપણાવાળા દર્દીઓમાં બેરીઆટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ કરવાની અને તેની સાથે સંકળાયેલી ટી 2 ડીએમની લાંબા સમયથી ચાલતી પ્રથા, જેનો લક્ષ્ય શરૂઆતમાં એમટી ઘટાડવાનો હતો, તેણે ટી 2 ડીએમ માટે વળતર પ્રાપ્ત કરવામાં શસ્ત્રક્રિયાની ગંભીર શક્યતાઓ બતાવી, જે સ્થૂળતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત હતી.

તાજેતરમાં, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ સંબંધિત સ્થાપિત માન્યતાઓ અને રૂ steિપ્રયોગોની સમીક્ષા કરવામાં આવે છે.

મેદસ્વી. ખાસ કરીને, એમટીનું નોંધપાત્ર નુકસાન ટી 2 ડીએમમાં ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણમાં સુધારણા કરવા માટેનું એક નિર્ધારિત પરિબળ છે તે નિવેદનમાં, જે બાયરીટ્રિક સર્જરી પછી મેદસ્વીપણાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત થાય છે, એ હકીકત દ્વારા ખંડન કરવામાં આવ્યું હતું કે ગ્લાયસીમિયા ઘટાડો શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ અઠવાડિયાથી જોવા મળ્યો હતો, એટલે કે. એમટીમાં ક્લિનિકલી નોંધપાત્ર ઘટાડો થતાં પહેલાં. વ્યવહારમાં જટિલ પ્રકારનાં બેરિયેટ્રિક સર્જરી (જીએસએચ, બીપીએસએચ) ના વ્યાપક દત્તક સાથે, તે સ્પષ્ટ થયું કે એમટીમાં ઘટાડો માત્ર એક જ છે, પરંતુ ટી 2 ડીએમથી પીડાતા મેદસ્વી વ્યક્તિઓમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની આગાહી સુધારણા નક્કી કરનાર એકમાત્ર પરિબળ નથી.

બેરિયાટ્રિક કાર્યક્ષમતા

પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ સાથે

ટી 2 ડીએમની સારવારમાં માત્ર ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણ જ નહીં, પણ રક્તવાહિનીના જોખમના પરિબળોનું સંચાલન પણ શામેલ છે, તેથી મેદસ્વીપણા અને ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓ માટે બેરિયેટ્રિક સર્જરીની ભલામણ કરી શકાય છે, જે ડ્રગ થેરાપી દ્વારા ઉપચારના લક્ષ્યોને પ્રાપ્ત કરતા નથી, કારણ કે તેઓ ધમનીય હાયપરટેન્શન, ડિસલિપિડેમિયા, અવરોધક સ્લીપ એપનિયા સિન્ડ્રોમ વગેરેના કોર્સમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરે છે, વધુમાં, તેઓ એકંદર મૃત્યુ દર ઘટાડે છે.

પ્રતિબંધક કામગીરી ટી 2 ડીએમના વળતરમાં ફાળો આપે છે: શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ અઠવાડિયામાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયમાં સુધારો એ દર્દીઓના અલ્ટ્રા-લો-કેલરી ખોરાકમાં સ્થાનાંતરણને કારણે છે, અને પછીથી, ચરબી ડેપોમાં ઘટાડો થતાં, ટી 2 ડીએમ વળતરની શરૂઆત શક્ય છે, પરંતુ તેની ડિગ્રી એમટી નુકસાનની માત્રાને પ્રમાણમાં છે, શન્ટ ઓપરેશનથી વિપરીત. જેના પછી ગ્લાયસીમિયા નોર્મલાઇઝેશન કહેવાતા "હોર્મોન-નવી અસર" ને કારણે એમટીમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય તે પહેલાં જ પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે.

તેના મેટા-વિશ્લેષણમાં, બુચવાલ્ડ એચ. એટ અલ. 1990 થી 2006 સુધીના બેરિયાટ્રિક સર્જરી પરના બધા પ્રકાશિત અભ્યાસના પરિણામો રજૂ કર્યા. મેદસ્વીપણાવાળા દર્દીઓમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય પર તેમની અસરોની અસરકારકતા

ટી.ટી.ડી.એમ. કોષ્ટક 1 નો ક્લિનિકલ કોર્સ અને એમટીના નુકસાન પર વિવિધ પ્રકારની બેરિયેટ્રિક સર્જરીની અસર

સૂચક કુલ BZ VGP GSH BPSH

% ખોટ એમટી 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

ટી 2 ડીએમ 78.1 47.9 71 83.7 98.9 માં ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી પરિમાણોના સામાન્યકરણવાળા% દર્દીઓ

કોષ્ટક 2 સ્થૂળતા અને ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં બાયરીટ્રિક સર્જરી પછી લાંબા ગાળાના ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ દર્શાવતો અભ્યાસ

દર્દીઓ, n અવલોકન અવધિ, મહિનાઓ. પરિણામો

હર્બસ્ટ એસ. એટ અલ., 1984 23 20 એએચબીએ, સી = - 3.9%

પિરીઝ ડબલ્યુ. એટ અલ., 1992 52 12 એએચબીએ, સી = - 4.4%

પોરીઝ ડબલ્યુ. એટ અલ., 1995 146 168 નોર્મોગ્લાયકેમિઆ સાથે 91% બી-એક્સ, સામાન્ય એચબીએ 1 સી સાથે 91% બી-એક્સ

સુગરમેન એચ. એટ અલ., 2003 137 24 83% બી-એસ નોર્મોગ્લાયસીમિયા સાથે સામાન્ય એચબીએ 1 સી સાથે 83% બી-એસ

સ્કોપિનારો એન. એટ અલ., 2008 312 120 97% નો ઉપયોગ સામાન્ય એચબીએ 1 સી સાથે થાય છે

સ્કીન એ. એટ અલ., 1998 24 28 એએચબીએ 1 સી = - 2.7%

પોન્ટિરોલી એ. એટ., 2002 19 36 એએચબીએ 1 સી = - 2.4%

સ્જોસ્ટ્રોમ એલ. એટ અલ., 2004 82 24 72% બી-એક્સ નોર્મmગ્લાયકેમિઆ સાથે

પોન્સ જે. એટ અલ., 2004 53 24 80% બી-એક્સ નોર્મોગ્લાયકેમિઆ એએચબીએ 1 સી = - 1.7%

ડિકસન જે. એટ અલ., 2008 30 24 એએચબીએ 1 સી = - 1.8%

હું તમને જે જોઈએ તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

અને ડીએમ 2 ની ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી લાક્ષણિકતાઓમાં સામાન્યકરણ અથવા સુધારણાવાળા દર્દીઓના પ્રમાણ દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું (621 અધ્યયનમાં 135,246 દર્દીઓ મેટા-વિશ્લેષણમાં શામેલ હતા) (કોષ્ટકો 1, 2).

ટી 2 ડીએમ માટે ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી પરિમાણોના સામાન્યકરણને ટી 2 ડીએમના ક્લિનિકલ લક્ષણોની ગેરહાજરી અને ખાંડ-ઘટાડતી દવાઓ લેવાની જરૂરિયાત, ઉપવાસ ગ્લાયસીમિયા પ્રાપ્ત કરવાની જરૂરિયાત તરીકે સમજવામાં આવ્યું હતું, તમને જે જોઈએ છે તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

Rated ratedપરેટેડ દર્દીઓનું આજીવન નિરીક્ષણ: યુરોપિયન એસઓઇ પ્રોગ્રામ અનુસાર - ઓછામાં ઓછા% 75% દર્દીઓનું ઓછામાં ઓછું 5 વર્ષ સુધી અનુસરવું જોઈએ,

નિયંત્રણ પરીક્ષાની શરતો: afterપરેશન પછીના 1 લી વર્ષ દરમિયાન 3 મહિનામાં ઓછામાં ઓછું 1 વખત, ઓપરેશન પછી 2 જી વર્ષ દરમિયાન 6 મહિનામાં ઓછામાં ઓછું 1 વખત, પછી - વાર્ષિક,

2 ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં, હાયપોગ્લાયકેમિઆનું જોખમ ઓછું કરવા માટે, પ્રારંભિક પોસ્ટopeપરેટિવ અવધિમાં મૌખિક ખાંડ-ઘટાડતી દવાઓ અથવા ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ સમાયોજિત કરવો જોઈએ.

મેદસ્વીપણા અને ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં બેરિયેટ્રિક સર્જરીની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન

આંતરરાષ્ટ્રીય ડાયાબિટીસ ફેડરેશન (આઈડીએફ) એ નીચેના ઉદ્દેશો પ્રસ્તાવિત કર્યા છે:

M અસલના 15% કરતા વધારે MT નું નુકસાન,

H HbA1c સ્તર હાંસલ કરવું હું તમને જે જોઈએ તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

L એલડીએલ-સી સ્તર હાંસલ કરવું હું તમને જે જોઈએ તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

બાયરીટ્રિક સર્જરી પછીના સાહિત્ય પછી વર્ણવેલ હાયપોગ્લાયકેમિક રાજ્યોના વિકાસના કેસો પોસ્ટopeપરેટિવ અવધિમાં દર્દીઓની દેખરેખ દરમિયાન ચોક્કસ ડિગ્રીની સાવધાની આપે છે.

ત્યાં ઘણી સંભવિત પદ્ધતિઓ છે જે બાયરીટ્રિક બાયપાસ સર્જરી પછી હાયપોગ્લાયકેમિક રાજ્યોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે:

1) બી-કોશિકાઓની હાઈપરટ્રોફી અને હાયપરપ્લેસિયાની હાજરી, જે ઓપરેશન પહેલાં થઈ હતી અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારને કાબુમાં લેવા માટે વળતર આપતી પ્રકૃતિ ધરાવે છે, અને બાયરીટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા પછી, જ્યારે ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર ધીરે ધીરે ઘટાડો થયો હતો, તેઓએ હાયપોગ્લાયકેમિક પરિસ્થિતિઓમાં ફાળો આપ્યો,

2) બી-સેલના પ્રસાર અને તેમના એપોપ્ટોસિસના ઘટાડા પર જીએલપી -1 (જેનું સ્તર બાયરીટ્રિક ઓપરેશન શન્ટિંગ પછી નોંધપાત્ર રીતે વધે છે) ની અસર,

)) આઇએસયુની અસર (પ્રભાવની પદ્ધતિ હજી સ્પષ્ટ નથી),

)) ગ્રેલિનની અસર (પેટનું ભંડોળ દૂર કર્યા પછી તેનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે), વિસ્ફેટિન, લેપ્ટિન, વાયવાય પેપ્ટાઇડ (ઇંટરિટિન અસરને વધારે છે) અને અન્ય હોર્મોન્સ.

હાઈપોગ્લાયસીમિયાનું સૌથી વધુ આવર્તન જી.એસ.એચ. ઓપરેશન (0.2પરેટેડ દર્દીઓના 0.2% માં) પછી જોવા મળે છે, જે નાના આંતરડાના અંતરિયાળ ભાગના ફૂડ માસ દ્વારા ઝડપી સિદ્ધિ સાથે સંકળાયેલું છે, જ્યાં જી.એલ.પી.-1 ઉત્પન્ન કરનારા એલ-કોષો મુખ્યત્વે સ્થિત છે, બી.પી.એસ.થી વિપરીત, જેમાં આખા નાના આંતરડાને પાચનમાં બંધ કરવું જ જોઇએ. જો કે, -ભરતાં પોસ્ટ-બેરિયાટ્રિક હાયપોગ્લાયકેમિઆના ઉત્પત્તિ સંબંધિત ડેટા હાલમાં એકદમ વિરોધાભાસી છે, અને તેમના વિકાસ માટે ઉપરના અને અન્ય સંભવિત પદ્ધતિઓનો અભ્યાસ કરવા માટે વધુ અભ્યાસ જરૂરી છે.

પોસ્ટપેરેટિવ જટિલતાઓ અને મૃત્યુદર

વિવિધ પ્રકારની બેરિયેટ્રિક પ્રક્રિયાઓ પછી પ્રારંભિક ગૂંચવણો (શસ્ત્રક્રિયા પછી 30 દિવસની અંદર) ની સંભાવના 5-10% કરતા વધુ નથી.

બેરિયેટ્રિક સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મૃત્યુ દર પ્રમાણમાં ઓછો છે, તે 0.1-1.1% ની રેન્જમાં છે અને નજીવી આક્રમક કામગીરી માટે સમાન સૂચક સાથે તુલનાત્મક છે, જેમ કે, લેપ્રોસ્કોપિક ચોલેસિસ્ટેટોમી. પ્રારંભિક પોસ્ટopeપરેટિવ અવધિમાં લગભગ 75% મૃત્યુ પેટની પોલાણમાં એનાસ્ટોમોસિસમાંથી સમાવિષ્ટોના લિકેજને કારણે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ સાથે સંકળાયેલા છે અને 25% પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે સંકળાયેલા જીવલેણ પરિણામો છે.

આંકડાકીય વિશ્લેષણ મુજબ, પ્રારંભિક પોસ્ટopeપરેટિવ સમયગાળામાં સરેરાશ મૃત્યુદર 0.28% છે, ખાસ કરીને, પેટના લેપ્રોસ્કોપિક બેન્ડિંગ પછી, તે જીએસ પછી - 0.3-0.5%, બીપીએસ પછી - 0.1-0 , 3%. સરેરાશ મૃત્યુ દર દર 30 મી દિવસથી બીજા વર્ષ સુધીની શસ્ત્રક્રિયા પછી વધીને 0.35% થાય છે. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં, મૃત્યુદર વધારે છે, ખાસ કરીને સહવર્તી કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રોગ સાથે. સામાન્ય રીતે, મેદસ્વીપણાની રૂservિચુસ્ત સારવારની તુલનામાં, બેરિયેટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા લાંબા ગાળે ઓપરેટ દર્દીઓમાં મૃત્યુદર ઘટાડે છે.

તે યાદ રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે કે મેદસ્વીપણાની સર્જિકલ સારવાર પછી મૃત્યુદર ઓછો છે, સહિત ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં, તે ત્યારે જ થઈ શકે છે જ્યારે બેરિયેટ્રિક સર્જરી માટેની બધી આવશ્યકતાઓને ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા સૂચકાંકો અને વિરોધાભાસ, તેમજ સંપૂર્ણ પૂર્વસૂચક તૈયારીને ધ્યાનમાં રાખીને અનુસરવામાં આવે છે.

જાડાપણું અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ અને લિપિડ ચયાપચય માટે સુધારેલ વળતરની અનુગામી અનુમાનીઓ

એવું માનવામાં આવે છે કે નીચે વર્ણવેલ પરિબળો બેરીઆટ્રિક સર્જરી પછી ટી 2 ડીએમના સંભવિત છૂટ માટે પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરી શકે છે:

T T2DM ની લાંબી અવધિ,

H એચબીએ 1 સીનું ઉચ્ચ પ્રાયોગિક સ્તર,

Hyp હાઈપરિન્સ્યુલિનમિયા અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારનો અભાવ,

Diabetes ડાયાબિટીસ માટે ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર.

આ મુખ્યત્વે એ હકીકતને કારણે છે કે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં, એપોપ્ટોસિસ અને નિયોજેનેસિસ વચ્ચે અસંતુલનના પરિણામે સમય જતાં β-કોષોની વસ્તી ઓછી થાય છે, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના વિકાસમાં રહેલા ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારની ભરપાઇ કરવાની β-કોષોની ક્ષમતામાં ઘટાડો થાય છે, અને સંબંધિત અથવા સંપૂર્ણ ઇન્સ્યુલિનપેનિયા. તેથી, તે વ્યાજબી રીતે ધારી શકાય છે કે દર્દીઓની ઉપરોક્ત કેટેગરીઝમાં, કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વળતર પ્રાપ્ત કરવા માટેનું પૂર્વનિદાન બી-કોષોના એપી-એપોસિઝની ડિગ્રી દ્વારા, તેમજ કાર્યકારી બી-સેલ્સ (પ્રારંભિક અને ઉત્તેજિત સી-પેપ્ટાઇડનું સ્તર) ની ગુપ્ત ક્ષમતાઓનું લક્ષણ સૂચક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, સામાન્યકૃત સાહિત્ય ડેટા સૂચવે છે કે, સ્વીકૃત સંકેતો અને વિરોધાભાસના કડક અનુસાર બેરીઆટ્રિક સર્જરી માટેના ઉમેદવારોની સાવચેતીપૂર્વક પસંદગી સાથે, રોગની અવધિ 10-15 વર્ષ સુધીની હોય છે, શરૂઆતમાં અસંતોષકારક ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણ, 50 થી વધુ વય, અને પ્રારંભિક BMI અસર કરતું નથી. બેરિયેટ્રિક સર્જરી પછી મેદસ્વીપણા અને ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં મેટાબોલિક નિયંત્રણમાં સુધારણાના પૂર્વસૂચન પર, જો બી-સેલનું ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન કરવાનું કાર્ય સચવાય છે, ચોક્કસપણે ડી-પેપ્ટાઇડના પ્રારંભિક અને ઉત્તેજિત સ્તર અનુસાર ડી.

આઈડીએફ દ્વારા સૂચવાયેલ બેરિયેટ્રિક કામગીરીની અસરકારકતા અને સલામતીના વધુ અભ્યાસ માટે સંભાવનાઓ

સ્થૂળતાના વિવિધ ડિગ્રીવાળા દર્દીઓમાં કોર્સના વિવિધ પાસાઓ અને ટી 2 ડીએમની સારવારના બેરિયેટ્રિક સર્જરીની અસરના વધુ અભ્યાસના ભાગ રૂપે, તે જરૂરી છે:

Car કાર્બોહાઇડ્રેટ, લિપિડ, પ્યુરિન અને અન્ય પ્રકારના ચયાપચયના સંબંધમાં બેરિયેટ્રિક કામગીરીની અસરકારકતાની આગાહી કરવા માટે વિશ્વસનીય માપદંડનો નિર્ધાર

Type ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં બેરિયેટ્રિક સર્જરીની અસરકારકતા અને 35 કિલોગ્રામ / એમ 2 કરતા ઓછી BMI વાળા મેદસ્વીપણાની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અધ્યયન કરવા,

2 બી-કોષોના ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદક કાર્યના પ્રગતિશીલ નુકસાનને અટકાવવા અથવા ધીમું કરવા પર બાયરિયાટ્રિક સર્જરીની અસર નક્કી કરવી, ટી 2 ડીએમની લાક્ષણિકતા,

2 ટી 2 ડીએમની માઇક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણો પર બેરિયેટ્રિક સર્જરીના પ્રભાવનું આકારણી,

2 ટી 2 ડીએમ પર વિવિધ પ્રકારની બેરિયેટ્રિક સર્જરીની અસરોની તુલના કરવા માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ.

ડીઓઆઇ: 10.14341 / OMET2016150-56 સાહિત્ય

1. ડેડોવ આઈ.આઇ., યશકોવ યુ.આઇ., ઇર્શોવા ઇ.વી. બેરિયેટ્રિક સર્જરી પછી મોર્બિડ મેદસ્વીપણાવાળા દર્દીઓમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસના માર્ગ પર ઇંક્રેટિન્સ અને તેની અસર // મેદસ્વીતા અને ચયાપચય. - 2012. - ટી. 9. - નંબર 2 - સી 3-10. ડેડોવ II, યશ્કોવ વાય.આઇ., ઇર્શોવા ઇ.વી. બેરિયેટ્રિક erપરે પછી મોર્બિડ મેદસ્વીતાવાળા દર્દીઓમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસના કોર્સ પર ઇન્ટ્રેટિન્સ અને તેનો પ્રભાવ. જાડાપણું અને ચયાપચય. 2012.9 (2): 3-10. (રશિયામાં.) ડોઇ: 10.14341 / omet201223-10

2. એર્શોવા ઇવી, યશકોવ યુ.આઇ. બિલોપanનક્રીટીક શન્ટિંગ પછી મેદસ્વી અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ અને લિપિડ ચયાપચયની સ્થિતિ // મેદસ્વીતા અને ચયાપચય. - 2013. - ટી. 10. - નંબર 3 - સી 28-36. એર્શોવા ઇવી, યશકોવ વાય.આઇ. બિલોપanનક્રીટીક ડાયવર્ઝન સર્જરી પછી ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા મેદસ્વી દર્દીઓમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ અને લિપિડ ચયાપચયની સ્થિતિ. જાડાપણું અને ચયાપચય. 2013.10 (3): 28-36. (રશિયામાં.) દોઈ: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. બોન્ડેરેન્કો આઇ.ઝેડ., બૂટરોવા એસ.એ., ગોંચારોવ એન.પી., એટ અલ. પુખ્ત વયના લોકોમાં મોર્બીડ સ્થૂળતાની સારવાર // જાડાપણું અને ચયાપચય. - 2011. - ટી. 8. - નંબર 3-સી. 75-83 .. જાડાપણું અને ચયાપચય. 2011, 3: 75-83. બોન્ડેરેન્કો આઈઝેડ, બૂટરોવા એસએ, ગોંચારોવ એનપી, એટ અલ. લેચેની મોર્બીડનોગો ઓઝિરેનીયા યુ વિઝ્રોસલીખ નેટિશિયનલ'ને કલીનિચેસ્કી રેકોમેન્ડેટસી. જાડાપણું અને ચયાપચય. 2011.8 (3): 75-83. (રશિયામાં.) દોઈ: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. યશકોવ યુ.આઇ., એર્શોવા ઇ.વી. "મેટાબોલિક" શસ્ત્રક્રિયા // મેદસ્વીતા અને ચયાપચય. - 2011. - ટી. 8. - નંબર 3 - સી 13-17. યશકોવ વાયઆઇ, એર્શોવા ઇવી. "મેટાબોલિશ્ચેયા" ખીરુરગીયા. જાડાપણું અને ચયાપચય. 2011.8 (3): 13-17. (રશિયામાં.) દોઈ: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. યશકોવ યુ.આઇ., નિકોલ્સ્કી એ.વી., બેકુઝારોવ ડી.કે., એટ અલ. મોર્બિડ મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝની સારવારમાં મેદસ્વીપણા અને મેટાબોલિઝમની સારવારમાં હેસ-માર્સેઉ ફેરફારમાં બિલોપanનક્રેટિક અપહરણના ઓપરેશન સાથે સાત વર્ષનો અનુભવ. - 2012. - ટી. 9. - નંબર 2 - એસ. 43-48. યશકોવ વાયઆઇ, નિકોલસકી એ.વી., બેકુઝારોવ ડી.કે., એટ અલ. રોગચાળાના મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ -2 ડાયાબિટીઝની સારવાર માટે હેસ-માર્સોના ફેરફારમાં બિલીઓપanન-ક્રિએટીક ડાયવર્ઝનની શસ્ત્રક્રિયા સાથેનો 7 વર્ષનો અનુભવ. જાડાપણું અને ચયાપચય. 2012.9 (2): 43-48. (રશિયામાં.) ડોઇ: 10.14341 / omet2012243-48

6. ડાયાબિટીઝમાં તબીબી સંભાળના ધોરણો - 2014. ડાયાબિટીઝ કેર. 2013.37 (પૂરક_1): એસ 14-એસ 80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. બુચવાલ્ડ એચ, એસ્ટોક આર, ફહરબેચ કે, બelનલ ડી, જેન્સન એમડી, પોરીઝ ડબલ્યુજે, એટ અલ. બેરિયાટ્રિક સર્જરી પછી વજન અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ: સિસ્ટમેટિક સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ. અમેરિકન જર્નલ ofફ મેડિસિન. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. બુચવાલ્ડ એચ., વર્કો આર. મેટાબોલિક સર્જરી. ન્યુ યોર્ક: ગ્રુન અને સ્ટ્રેટન, 1978: પ્રકરણ 11.

9. બ્યુઝ જેબી, કેપ્રિઓ એસ, સેફાલુ ડબ્લ્યુટી, એટ અલ. અમે ડાયાબિટીઝના ઇલાજને કેવી રીતે વ્યાખ્યાયિત કરીએ? ડાયાબિટીઝ કેર. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. ડ્રકર ડીજે. ગ્લુકોઝ હોમિઓસ્ટેસિસમાં ગટ હોર્મોન્સની ભૂમિકા. ક્લિનિકલ ઇન્વેસ્ટિગેશન જર્નલ. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. ક્લિનિકલી ગંભીર મેદસ્વીપણા માટે સર્જરી પછી વજન ઘટાડવાની પદ્ધતિઓ, ફ્લncનસબumમ એલ. જાડાપણું સર્જરી. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. હેબર ડી, ગ્રીનવે એફએલ, કેપ્લાન એલએમ, એટ અલ. પોસ્ટ-બેરિયાટ્રિક સર્જરી પેશન્ટનું એન્ડોક્રિન અને ન્યુટ્રિશનલ મેનેજમેન્ટ: એન્ડોક્રાઇન સોસાયટી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ગાઇડલાઇન. ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજી અને મેટાબોલિઝમનું જર્નલ. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. હોલ્સ્ટ જે, વિલ્સબોલ ટી, ડેકોન સી. એ ઇન્ક્રીટીન સિસ્ટમ અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસમાં તેની ભૂમિકા. મોલેક્યુલર અને સેલ્યુલર એન્ડોક્રિનોલોજી. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. રોગચાળા અને નિવારણ પર આઇડીએફ ટાસ્કફોર્સ, 2011.

15. ફ્રાઇડ એમ, યુમુક વી, pperપરટ જે, એટ અલ. મેટાબોલિક અને બેરિયેટ્રિક સર્જરી વિશેના આંતરશાખાકીય યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા. જાડાપણું સર્જરી. 2014.24 (1): 42-55.

16. મેસન ઇઇ. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝની સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિઓ. જાડાપણું સર્જરી. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. નૌક એમ.એ. ઇંક્રેટીન બાયોલોજીનું વિજ્raાન ઉતારવું. અમેરિકન જર્નલ ofફ મેડિસિન. 2009,122 (6): એસ 3-એસ 10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. પટ્ટી એમ.ઇ., ગોલ્ડફાઈન એ.બી. હાઈપોગ્લાયકેમિઆ ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરીને પગલે -આત્યંતિક ડાયાબિટીઝમાં મુક્તિ? ડાયાબetટોલોજી 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. પોરીઝ ડબલ્યુજે, ડોહમ જી.એલ. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝની સંપૂર્ણ અને ટકાઉ છૂટ? શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા? જાડાપણું અને સંબંધિત રોગો માટે સર્જરી. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. રieબી એ, મ Magગ્રેડર જેટી, સલાસ-કેરિલો આર, એટ અલ. ર Rouક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ પછી હાયપરિન્સ્યુલિનિક હાયપોગ્લાયકેમિઆ: ગટ હોર્મોનલ અને સ્વાદુપિંડનો અંતocસ્ત્રાવી નિષ્ક્રિયતાની ભૂમિકા ઉકેલી. સર્જિકલ રિસર્ચ જર્નલ. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. રુબીનો એફ, ગેગનર એમ. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસના ઉપચાર માટે સર્જરીની સંભવિત. સર્જરીના એનાલ્સ. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. રુબીનો એફ, કપ્લાન એલએમ, સ્કેઅર પીઆર, કમિંગ્સ ડીઇ. ડાયાબિટીઝ સર્જરી સમિટ સર્વસંમતિ પરિષદ. સર્જરીના એનાલ્સ. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

એર્શોવા એકટેરીના વ્લાદિમીરોવના સંશોધનકર્તા, થેરપી વિભાગ

રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયનું ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશન એન્ડોક્રિનોલોજી સાયન્ટિફિક સેન્ટર ઇ-મેઇલ: [email protected] ટ્રોશીના એકેટેરિના એનાટોલીયેવના એમડી, પ્રોફેસર, મેદસ્વી જૂથ સાથે ઉપચાર વિભાગના વડા

રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયનું ફેડરલ રાજ્ય અંદાજપત્રીય સંસ્થા "એન્ડોક્રિનોલોજિકલ સાયન્ટિફિક સેન્ટર"

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ માટે બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ: એક વ્યવસાયીની સહાય માટે

મેદસ્વીપણા અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ટી 2 ડીએમ) ના દર્દીઓમાં બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. આ વ્યાખ્યાનમાં, બેરીઆટ્રિક કામગીરી માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસી સૂચવવામાં આવ્યા છે, સહિત વિશિષ્ટ - ટી 2 ડીએમની હાજરીમાં. વિવિધ પ્રકારના બેરિયેટ્રિક ઓપરેશન્સ અને કાર્બોહાઇડ્રેટ અને લિપિડ ચયાપચય પર તેમની અસરની પદ્ધતિઓ વર્ણવવામાં આવે છે. સ્થૂળતા અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં પ્રતિબંધક અને શન્ટ બેરિયેટ્રિક સર્જરીના પરિણામો દર્શાવવામાં આવ્યા છે. બેરિયાટ્રિક કામગીરી માટેની આવશ્યકતાઓ પ્રસ્તુત કરવામાં આવે છે અને તેમની અસરકારકતાના મૂલ્યાંકન માટેના પરિમાણો આપવામાં આવે છે, સહિત બેરિયેટ્રિક હસ્તક્ષેપ પછી ટી 2 ડીએમની માફી. પોસ્ટ-બેરિયાટ્રિક હાયપોગ્લાયકેમિઆના કારણો, તેમજ મેદસ્વીપણું અને ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં મેટાબોલિક નિયંત્રણના સંબંધમાં બાયરીટ્રિક ઓપરેશન્સની અસરકારકતાના પોસ્ટઓપરેટિવ પૂર્વસૂચનના આગાહી કરનારાઓનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે.

સંદર્ભો

1. એર્શોવા ઇવી, ટ્રોશીના ઇએ ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ માટે બાયરીટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ: એક વ્યવસાયીની સહાય માટે. જાડાપણું અને ચયાપચય. 2016.13 (1): 50-56.

2. અબદીન જી, લે રોક્સ સીડબ્લ્યુ. ર lossક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસની વજન ઘટાડવાની અને જટિલતાઓને સમાવી રહેલ મિકેનિઝમ. સમીક્ષા ઓબેસ સર્ગ. 2016.26: 410-421.

Ali. અલી એમ.કે., બુલાર્ડ કે.એમ., સાદડિન જે.બી., કોવે સીસી, ઇમ્પેરેટોર જી, ગ્રેગ ઇડબ્લ્યુ .. યુ.એસ. માં ગોલની સિદ્ધિ ડાયાબિટીસ સંભાળ, 1999-2010. એન એન્ગેલ જે મેડ 2013,368: 1613-1624.

All. inલિન કે.એચ., નીલસન ટી, પેડર્સન ઓ. એન્ડોક્રિનોલોજીમાં મિકેનિઝમ્સ: ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં આંતરડાની માઇક્રોબાયોટા. યુરો જે એન્ડોક્રિનોલ 2015,172: R167–77.

5. આર્ટર્નબર્ન ડીઇ, બોગાર્ટ એ, શેરવુડ એનઇ, સિડની એસ, કોલમેન કેજે, હેન્યુઝ એસ, એટ અલ. ગેસ્ટ્રિક બાયપાસને પગલે લાંબા ગાળાના માફી અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસના ફરીથી થવાનો મલ્ટિસાઇટ અભ્યાસ. ઓબેસ સર્ગ. 2013.23: 93-102.

6. બેગિયો એલએલ, ડ્રકર ડીજે. ઇન્ક્રિટીન્સનું જીવવિજ્ :ાન: જીએલપી -1 અને જીઆઈપી. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી 2007,132: 2131–57.

7. કોટોઇ એએફ, પરવુ એ, મ્યુરેઆન એ, બુસેટો એલ. મેદસ્વીતા અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસમાં મેટાબોલિક મિકેનિઝમ્સ: બાયરીટ્રિક / મેટાબોલિક સર્જરીથી આંતરદૃષ્ટિ. ઓબેસ ફેક્ટ્સ. 2015.8: 350–363.

8. કોહેન આરવી, શિકોરા એસ, પેટ્રી ટી, કારાવાટો પીપી, લે રોક્સ સીડબ્લ્યુ. ડાયાબિટીઝ સર્જરી સમિટ II દિશાનિર્દેશો: એક રોગ આધારિત ક્લિનિકલ ભલામણ. ઓબેસ સર્ગ. 2016 Augગસ્ટ, 26 (8): 1989-91.

9. કમિંગ્સ ડે, આર્ટર્નબર્ન ડે, વેસ્ટબ્રુક ઇઓ, કુઝમા જે.એન., સ્ટુઅર્ટ એસ.ડી., ચેન સી.પી., એટ અલ. ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસ માટે સઘન જીવનશૈલી અને તબીબી હસ્તક્ષેપ વિરુદ્ધ ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી: ક્રોસ્રોડ્સ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશ. ડાયાબetટોલોજિયા 2016.59: 945-53.

10. ડુકા એફએ, યુ જેટી. આંતરડા અને હાયપોથાલેમસમાં ફેટી એસિડ સેન્સિંગ: વિવો અને વિટ્રો પરિપ્રેક્ષ્યમાં. મોલ સેલ એન્ડોક્રિનોલ 2014.397: 23–33.

11. ગ્લોય વી.એલ., બ્રાયલ એમ, ભટ્ટ ડી.એલ., કશ્યપ એસ.આર., સ્કાયર પી.આર., મિંગ્રોન જી, એટ અલ. મેદસ્વીપણા માટે બિન-સર્જિકલ સારવાર વિરુદ્ધ બાયરીટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા: વ્યવસ્થિત સમીક્ષા અને રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સનું મેટા-વિશ્લેષણ. બીએમજે. 2013,347: f5934.

12. ગ્રીકો એ.વી., મિંગ્રોન જી, ગિયાનકાટરિની એ, માન્કો એમ, મોરોની એમ, સિન્ટી એસ, એટ અલ. મોર્બીડ સ્થૂળતામાં ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર: ઇન્ટ્રામિઓસેલ્યુલર ચરબીના ઘટાડા સાથે વિપરીત. ડાયાબિટીઝ 2002.51: 144-51.

13. ઇકરામુદ્દીન એસ, કોર્નર જે, લી ડબલ્યુજે, કોનેટ જેઈ, ઇનાબેનેટ ડબલ્યુબી, બિલિંગ્ટન સીજે, એટ અલ. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ, હાયપરટેન્શન અને હાયપરલિપિડેમિયાના નિયંત્રણ માટે સઘન તબીબી વ્યવસ્થાપન વિરુદ્ધ રxક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ: ડાયાબિટીઝ સર્જરી સ્ટડીએ રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ. જામા 2013.309: 2240-9.

14. કોલિયાકી સી, લિયાટિસ એસ, લે રોક્સ સીડબ્લ્યુ, કોકિનોસ એ. ડાયાબિટીઝની સારવાર માટે બેરિયેટ્રિક સર્જરીની ભૂમિકા: વર્તમાન પડકારો અને દ્રષ્ટિકોણ. બીએમસી અંતrસ્ત્રાવી વિકાર. 2017.17: 50.

15. લે રોક્સ સીડબ્લ્યુ, બોર્ગ સી, વisલિસ કે, વિન્સેન્ટ આરપી, બ્યુએટર એમ, ગુડલાડ આર, એટ અલ. ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ પછી ગટ હાઈપરટ્રોફી ગ્લુકોગન જેવા પેપ્ટાઇડ 2 અને આંતરડાના ક્રિપ્ટ સેલ પ્રસાર સાથે સંકળાયેલ છે. એન સર્ગ 2010,252: 50 - 6.

16. લી ડબ્લ્યુજે, ચેન સીવાય, ચોંગ કે, લી વાય.સી., ચેન એસસી, લી એસ.ડી. મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયા પછીની પોસ્ટટ્રાન્ડિયલ ગટ હોર્મોન્સમાં ફેરફાર: ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ અને સ્લીવ ગેસ્ટરેકટમીની તુલના. સર્જ ઓબ્સ રિલેટ ડિસ 2011.7: 683-90.

17. લી ડબ્લ્યુજે, ચોંગ કે, સેર કેએચ, લી વાઇસી, ચેન એસસી, ચેન જેસી, એટ અલ. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ માટે ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ વિ સ્લીવ ગેસ્ટરેકટમી: રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ. આર્ક સર્જ 2011,146: 143–8.

18. લિયુ એ.પી., પાઝીક એમ., લ્યુવાનો જે.એમ., જુનિયર, મચિનેની એસ, ટર્નબગ પી.જે., કપ્લાન એલ.એમ. ગેસ્ટ્રિક બાયપાસને કારણે ગટ માઇક્રોબાયોટામાં સંરક્ષિત પાળી યજમાનનું વજન અને કુશળતા ઘટાડે છે. સાયન્સ ટ્રાંસલ મેડ 2013.5: 178ra41.

19. નમ્ર સીએલ, લેવિસ એચબી, રીમન એફ, ગ્રિબલ એફએમ, પાર્ક એજે. જઠરાંત્રિય અને સ્વાદુપિંડનું પેપ્ટાઇડ હોર્મોન્સ પર બાયરીટ્રિક શસ્ત્રક્રિયાની અસર. પેપ્ટાઇડ્સ 2016.77: 28–37.

20. મેલિસાસ જે, સ્ટાવરોલાકિસ કે, ત્ઝિકોલિસ વી, પેરીસ્ટરિ એ, પાપડાકિસ જેએ, પાઝૌકી એ, એટ અલ. સ્લીવ ગેસ્ટરેકટમી વિ રોક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ. આઇએફએસઓ-યુરોપિયન પ્રકરણ સેન્ટર Excelફ એક્સેલન્સ પ્રોગ્રામનો ડેટા. ઓબેસ સર્ગ. 2017.27: 847–855.

21. મિંગ્રોન જી, પાનુંઝી એસ, ડી ગેએટોનો એ, ગ્યુડોન સી, આઇકોનેલી એ, લેક્સીસી એલ, એટ અલ. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ માટે પરંપરાગત તબીબી ઉપચાર વિરુદ્ધ બાયરીટ્રિક શસ્ત્રક્રિયા. એન એન્ગેલ જે મેડ 2012.366: 1577–85.

22. પેરિક એમ, સ્કેઅર પીઆર, કેપ્લાન એલએમ, લેઇટર એલએ, રુબીનો એફ, ભટ્ટ ડી.એલ. મેટાબોલિક સર્જરી: વજન ઘટાડવું, ડાયાબિટીઝ અને તેનાથી આગળ જે એમ કોલ કાર્ડિયોલ. 2018 ફેબ્રુઆરી 13.71 (6): 670-687.

23. રુબીનો એફ. બારીઆટ્રિક સર્જરી: ગ્લુકોઝ હોમિઓસ્ટેસિસ પર અસરો. ક્યુર ઓપિન ક્લિન ન્યુટર મેટાબ કેર 2006, 9: 497-507

24. સાઇદી એન, મેઓલી એલ, નેસ્ટોરીડી ઇ, ગુપ્તા એન.કે., ક્વાસ એસ, કુચર્ઝિક જે, એટ અલ. આંતરડાના ગ્લુકોઝ મેટાબોલિઝમનું ફરીથી પ્રોગ્રામિંગ અને ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ પછી ઉંદરોમાં ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ. વિજ્ 2013ાન 2013.341: 406-10.

25. સૈદાહ એસએચ, ફ્રેડકિન જે, કોવી સીસી .. અગાઉ નિદાન ડાયાબિટીઝવાળા પુખ્ત વયના લોકોમાં વેસ્ક્યુલર રોગ માટેના જોખમી પરિબળોનું નબળું નિયંત્રણ. જામા 2004,291: 335–342.

26. સ્કેઅર પીઆર, ભટ્ટ ડી.એલ., કિરવાન જે.પી., વોલ્સ્કી કે, એમિનીયન એ, બ્રેથૌઅર એસ.એ., એટ અલ,. સ્ટેમ્પેડ તપાસકર્તાઓ. ડાયાબિટીસ માટે સઘન તબીબી ઉપચાર વિરુદ્ધ બાયરીટ્રિક સર્જરી - 5 વર્ષના પરિણામો. એન એન્ગેલ જે મેડ 2017,376: 641-51.

27. સિંકલેર પી, ડોકર્ટી એન, લે રોક્સ સીડબ્લ્યુ. બેરિયાટ્રિક સર્જરીના મેટાબોલિક ઇફેક્ટ્સ. ક્લિન કેમ. 2018 જાન્યુઆરી 64 (1): 72-81.

28. ટેડ્રોસ જેએ, લે રોક્સ સીડબ્લ્યુ. બેરિયેટ્રિક સર્જરી પછી વજન ઘટાડવાની પદ્ધતિઓ. ઇન્ટ જે ઓબેસ. 2009.33 સપોલ્લ 1: એસ 28 - એસ 32.

કીવર્ડ્સ

બાયરીટ્રિક સર્જરી (ગ્રીક બારોઝથી - ભારે, ભારે, ભારે) શરીરના વજન (એમટી) ને ઘટાડવા માટે પાચનતંત્ર પર કરવામાં આવતી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે.

મેદસ્વીપણાની સર્જિકલ સારવારના લક્ષ્યો:

એમટીમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થવાને કારણે, એમટીમાં વધારો થતાં રોગના માર્ગને અસર કરો (પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ (પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ), ધમની હાયપરટેન્શન, નાઇટ એપનિયા સિંડ્રોમ, અંડાશયની તકલીફ, વગેરે.)
મેદસ્વી દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો.

બેરિયેટ્રિક સર્જરીના સંકેતો

મોર્બીડ મેદસ્વીતા (બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI) ≥40 કિગ્રા / એમ 2),
જીવનશૈલીમાં પરિવર્તન અને ડ્રગ થેરેપી દ્વારા અસંતોષકારક રીતે નિયંત્રિત એવા ગંભીર સહજ રોગો સાથે સંયોજનમાં BMI ≥35 કિગ્રા / એમ 2 સાથે જાડાપણું.

બિનસલાહભર્યું બેરિયાટ્રિક સર્જરી માટે ઉમેદવારની હાજરી છે:

દારૂ, ડ્રગ અથવા અન્ય કોઈ વ્યસન,
માનસિક બીમારી
પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટિક અલ્સરની તીવ્રતા,
ગર્ભાવસ્થા
ઓન્કોલોજીકલ રોગો
મહત્વપૂર્ણ અવયવોના ભાગમાં પરિવર્તનીય ફેરફારો (III ની તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા - IV કાર્યાત્મક વર્ગો, યકૃત અથવા રેનલ નિષ્ફળતા),
બેરિયેટ્રિક કામગીરી સાથે સંકળાયેલા જોખમો અંગે ગેરસમજ,
અનુગામી નિરીક્ષણના સમયપત્રકના કડક અમલ માટે પાલનનો અભાવ.

વિશિષ્ટ contraindication જ્યારે મેદસ્વીપણા અને ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં બેરિયાટ્રિક સર્જરીની યોજના છે:

રોગનિવારક ડાયાબિટીસ
ગ્લુટેમિક એસિડ ડેકારબોક્સીલેઝ અથવા લેંગેરેહન્સ આઇલેટ સેલને સકારાત્મક એન્ટિબોડીઝ,
સી-પેપ્ટાઇડ 50 કિગ્રા / એમ 2), તેમની અસર અસ્થિર છે. લાંબી અવધિમાં પ્રતિબંધક અસરના નુકસાનના કિસ્સામાં (ઉદાહરણ તરીકે, icalભી સિવીનને ફરીથી કા .વા સાથે, પેટ અથવા પાટોના નિષ્ક્રિયતાના નાના ભાગને વિસર્જન કરવું), એમટી રિબાઉન્ડ અને ડીએમ 2 ના વિઘટન બંનેની વાસ્તવિક સંભાવના છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટopeપરેટિવ અવધિમાં અલ્ટ્રા-લો-કેલરીવાળા આહારમાં સ્થાનાંતરિત કરવું,
ફૂડ સમૂહ સાથેના સંપર્કથી ડ્યુઓડેનમનું બાકાત, જે ડાયાબિટીસ પદાર્થોના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે, કહેવાતા એન્ટિ-ઇન્ક્રિટિન (સંભવિત ઉમેદવારો ગ્લુકોઝ આધારિત ઇન્સ્યુલિનotટ્રોપિક પોલિપેપ્ટાઇડ (એચઆઈપી) અને ગ્લુકોગન છે), ખોરાક અને વિરોધી ઉત્પાદનોના ઇનજેશનના પ્રતિક્રિયામાં નાના આંતરડાના નજીકના ભાગમાં પ્રકાશિત થાય છે. ઇન્સ્યુલિન ક્રિયા
નાના આંતરડાના અંતરિયાળ ભાગમાં ઝડપી ખોરાક લેવો, જે ગ્લુકોગન જેવા પેપ્ટાઇડ -1 (જીએલપી -1) ના ઝડપી પ્રકાશનમાં ફાળો આપે છે, જેમાં ગ્લુકોઝ આધારિત ઇન્સ્યુલિનotટ્રોપિક અસર હોય છે, જે કહેવાતા “ઇન્ક્રિટીન અસર” માં ફાળો આપે છે, જ્યારે કાઇમ ઇલિયમ એલ-કોષો વહેલા પહોંચે ત્યારે થાય છે (સંભાવના ડમ્પિંગ સિંડ્રોમનો વિકાસ - ઇંટરટિન અસરના સૌથી આશ્ચર્યજનક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ - દર્દીઓ સરળતાથી સુપાચ્ય કાર્બોહાઈડ્રેટ પીવાની સંભાવનાને મર્યાદિત કરે છે),
જીએલપી -1 ના પ્રભાવ હેઠળ ગ્લુકોગન સ્ત્રાવનું નિષેધ,
મગજના અનુરૂપ કેન્દ્રો પર GLP-1 ની અસરોને લીધે સંતૃપ્તિના પ્રવેગ,
આંતરડાની ચરબીના સમૂહમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો.

સ્કોપિનારો ફેરફારમાં બી.પી.એસ.એચ પેટના પેટાસરવાળો રિસક્શન સૂચવે છે, પેટના સ્ટમ્પનું પ્રમાણ 200 થી 500 મિલી સુધી છોડી દે છે, નાના આંતરડાને આઇલોસેકલ કોણથી 250 સે.મી.ના અંતરે ઓળંગે છે, એન્ટરએંટોરેનોસ્ટેમોસિસની રચના - 50 સે.મી .. સામાન્ય લૂપની લંબાઈ 50 સે.મી., અને પોષક 200 છે. સે.મી. (ફિગ .2 બી).

હેસમાં એચપીએસમાં - માર્સેઉ મોડિફિકેશન ("ડ્યુઓડેનલ સ્વીચ સાથે બિલોપanનક્રેટિક ડાયવર્ઝન", એટલે કે, એચપીએસ (અપહરણ) ડ્યુઓડેનમ સાથે બંધ કરવામાં આવે છે), એક પાયલોરિક સાચવેલ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર કરવામાં આવે છે, અને ઇલિયમ પેટના સ્ટમ્પથી એનેસ્ટેમ્સ નથી, પરંતુ ડ્યુઓડેનમના પ્રારંભિક ભાગ સાથે. ખોરાકના પેસેજમાં ભાગ લેતી આંતરડાની લંબાઈ લગભગ 310–350 સે.મી. છે, જેમાંથી 80-100 સે.મી. સામાન્ય લૂપને ફાળવવામાં આવે છે, 230-2250 સે.મી. એલિમેન્ટરી (ફિગ. 2 સી). આ ofપરેશનના ફાયદામાં પાયલોરસની જાળવણી અને ડ્યુઓડેનોએલેનાસ્ટોમોસિસના ક્ષેત્રમાં ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ અને પેપ્ટિક અલ્સર થવાની સંભાવનામાં ઘટાડો આના કારણે છે, જે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર દરમિયાન પેરિએટલ કોષોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવા માટે પણ ફાળો આપે છે.

ચરબીમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોના અંતમાં સમાવેશને કારણે ચરબી અને જટિલ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની પસંદગીયુક્ત મેલેબorર્સોર્પ્શન, જે પોર્ટલ નસ પ્રણાલીમાં ફ્રી ફેટી એસિડ્સની સાંદ્રતામાં ઘટાડો કરવા માટે ફાળો આપે છે અને, પરિણામે, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારમાં ઘટાડો, ટી 2 ડીએમના કોર્સના સુધારણાને નિર્ધારિત કરવાનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે.
હાડપિંજરના માંસપેશીઓ અને યકૃતમાં એક્ટોપિક લિપિડ જુબાની પસંદગીયુક્ત ઘટાડો, જે ઇન્સ્યુલિનની સંવેદનશીલતામાં સુધારો કરે છે (કારણ કે મેદસ્વીપણામાં લિપિડ દ્વારા લીવર ઓવરલોડ એ લિપિડ્સ એકઠા કરવા અને તેના વોલ્યુમમાં વધારો કરવા માટે એડીપોઝ પેશીઓની મર્યાદિત ક્ષમતા સાથે સંકળાયેલ છે, જેના પરિણામે ચરબી અને લિપોટોક્સિસિટીના એક્ટોપિક જુબાની તરફ દોરી જાય છે, ટી 2 ડીએમમાં ડિસલિપિડેમિયા અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારનો આધાર બનાવવો).

મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અને રોગોના સંયોજનમાં મેદસ્વી દર્દીઓમાં બાયરીટ્રિક સર્જરીનો અનુભવ કરવાથી બ્યુચવાલ્ડ એચ. અને વર્કો આર.ને 1978 માં જૈવિક પ્રાપ્તિ માટે સામાન્ય અંગ અથવા સિસ્ટમના સર્જિકલ મેનેજમેન્ટ તરીકે "મેટાબોલિક" શસ્ત્રક્રિયાની બેરીએટ્રિક શસ્ત્રક્રિયાના વિભાગ તરીકેની ખ્યાલ ઘડી શકે છે. આરોગ્ય સુધારણા પરિણામ. "ભવિષ્યમાં, મેદસ્વીપણાવાળા દર્દીઓમાં બેરીઆટ્રિક સર્જરીનો ઉપયોગ કરવાની અને તેની સાથે સંકળાયેલ ટી 2 ડીએમ સાથે લાંબા સમયથી ચાલતી પ્રથા, જેનો લક્ષ્ય શરૂઆતમાં એમટી ઘટાડવાનો હતો, તેણે મેદસ્વીપણાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત T2DM માટે વળતર પ્રાપ્ત કરવામાં શસ્ત્રક્રિયાની ગંભીર સંભાવના બતાવી હતી.

તાજેતરમાં, મેદસ્વી દર્દીઓમાં ટી 2 ડીએમ સંબંધિત સ્થાપિત માન્યતાઓ અને સ્ટીરિયોટાઇપ્સની સમીક્ષા કરવામાં આવી છે. ખાસ કરીને, એમટીનું નોંધપાત્ર નુકસાન ટી 2 ડીએમમાં ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણમાં સુધારણા કરવા માટેનું એક નિર્ધારિત પરિબળ છે તે નિવેદનમાં, જે બાયરીટ્રિક સર્જરી પછી મેદસ્વીપણાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત થાય છે, એ હકીકત દ્વારા ખંડન કરવામાં આવ્યું હતું કે ગ્લાયસીમિયા ઘટાડો શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ અઠવાડિયાથી જોવા મળ્યો હતો, એટલે કે. એમટીમાં ક્લિનિકલી નોંધપાત્ર ઘટાડો થતાં પહેલાં. વ્યવહારમાં જટિલ પ્રકારનાં બેરિયેટ્રિક સર્જરી (જીએસએચ, બીપીએસએચ) ના વ્યાપક દત્તક સાથે, તે સ્પષ્ટ થયું કે એમટીમાં ઘટાડો માત્ર એક જ છે, પરંતુ ટી 2 ડીએમથી પીડાતા મેદસ્વી વ્યક્તિઓમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની આગાહી સુધારણા નક્કી કરનાર એકમાત્ર પરિબળ નથી.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ માટે બેરિયેટ્રિક સર્જરીની અસરકારકતા

પ્રતિબંધક કામગીરી ટી 2 ડીએમના વળતરમાં ફાળો આપે છે: શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ અઠવાડિયામાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયમાં સુધારો એ દર્દીઓના અલ્ટ્રા-લો-કેલરી આહારમાં સ્થાનાંતરણને કારણે છે, અને પછીથી, ચરબી ડેપોમાં ઘટાડો થતાં, ટી 2 ડીએમ વળતરની શરૂઆત શક્ય છે, પરંતુ તેની ડિગ્રી એમટી નુકસાનની માત્રાને પ્રમાણમાં છે, શન્ટ ઓપરેશનથી વિપરીત. જેના પછી ગ્લાયસીમિયા નોર્મલાઇઝેશન કહેવાતા "ઇંટરિટિન અસર" ને કારણે એમટીમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય તે પહેલાં જ તે મેનીફેસ્ટ થાય છે.

તેના મેટા-વિશ્લેષણમાં, બુચવાલ્ડ એચ. એટ અલ. 1990 થી 2006 સુધીના બેરિયાટ્રિક સર્જરી પરના બધા પ્રકાશિત અભ્યાસના પરિણામો રજૂ કર્યા. મેદસ્વીપણું અને ટી 2 ડીએમવાળા દર્દીઓમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય પર તેમની અસરની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન દર્દીઓના પ્રમાણ દ્વારા અથવા ટી 2 ડીએમ (ક્લિનિકલ અને પ્રયોગશાળાના અભિવ્યક્તિઓ સુધારણા) ના પ્રમાણ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું (621 અધ્યયન 135,246 દર્દીઓનો સમાવેશ મેટા-વિશ્લેષણમાં કરવામાં આવ્યો હતો) (કોષ્ટકો 1, 2).

કોષ્ટક 1. એમટી નુકશાન અને ટી 2 ડીએમના ક્લિનિકલ કોર્સ પર વિવિધ પ્રકારની બેરિયેટ્રિક સર્જરીની અસર