રશિયન ફેડરેશનમાં ડાયાબિટીઝ: સમસ્યાઓ અને ઉકેલો વિશેષતામાં વૈજ્ .ાનિક લેખનો ટેક્સ્ટ - દવા અને આરોગ્ય

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ (ડીએમ) એ વિશ્વના લગભગ તમામ દેશોમાં રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય પ્રણાલીની પ્રાથમિકતાઓને લગતી એક તીવ્ર તબીબી અને સામાજિક સમસ્યા છે, જે ડબ્લ્યુએચઓ નિયમો દ્વારા સુરક્ષિત છે.

ડાયાબિટીઝની સમસ્યાના નાટક અને તાકીદનું નિર્ધારણ ડાયાબિટીઝના વ્યાપક પ્રમાણ, ઉચ્ચ મૃત્યુદર અને દર્દીઓના પ્રારંભિક અપંગતા દ્વારા થાય છે.

પશ્ચિમી દેશોમાં ડાયાબિટીસનું પ્રમાણ 2-5% છે અને વિકાસશીલ દેશોમાં 10-15% સુધી પહોંચે છે. દર 15 વર્ષે દર્દીઓની સંખ્યા ડબલ્સ થાય છે. જો 1994 માં વિશ્વમાં ડાયાબિટીઝના 120.4 મિલિયન દર્દીઓ હતા, તો 2010 સુધીમાં તેમની સંખ્યા, 239.3 મિલિયન થઈ જશે.રશિયામાં, લગભગ 8 મિલિયન લોકો ડાયાબિટીઝથી પીડિત છે.

પ્રકાર II ડાયાબિટીસ ઘટના દરની રચનામાં પ્રવર્તે છે, જેમાં સમગ્ર દર્દીની વસ્તીના 80-90% હિસ્સો છે. પ્રકાર 1 અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ નાટકીય રીતે અલગ છે. જો ટાઇપ I ડાયાબિટીસ મેલિટસ (ઇન્સ્યુલિન આધારિત) તીવ્ર-ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસમાં પ્રવેશ કરે છે, અને આવા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે વિશેષ એન્ડોક્રિનોલોજી (ડાયાબetટોલોજીકલ) વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તો પછી પ્રકાર II ડાયાબિટીસ મેલીટસ (નોન-ઇન્સ્યુલિન આધારિત) વધુ વખત તક દ્વારા ઓળખાય છે: તબીબી પરીક્ષા દરમિયાન, કમિશન પસાર કરવા વગેરે. ડી. ખરેખર, વિશ્વમાં, ત્યાં 2-3 લોકો છે જેમને એક પ્રકારની II ડાયાબિટીસ દર્દી દીઠ તેમની બીમારી વિશે શંકા નથી, જેમણે મદદ માટે અરજી કરી છે. તદુપરાંત, તેઓ ઓછામાં ઓછા 40% કેસોમાં પહેલાથી જ વિવિધ તીવ્રતાની કહેવાતી અંતમાં મુશ્કેલીઓથી પીડાય છે: કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ, રેટિનોપેથી, નેફ્રોપથી, પોલિનોરોપેથી.

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ એ એક રોગ છે જેની સાથે વ્યવહારમાં કોઈ પણ વિશેષતાના ડ doctorક્ટર અનિવાર્યપણે મળે છે.

આઈ.દેદેવ, બી.દેદેવ

• ડાયાબિટીઝની ઘટના
• તબીબી પુસ્તકાલયમાં જવાબ શોધો

ઘટનાનું મહત્વ

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ એ ત્રણ રોગોમાંની એક છે જે મોટેભાગે અપંગતા અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે (એથરોસ્ક્લેરોસિસ, કેન્સર અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ).

ડબ્લ્યુએચઓ મુજબ, ડાયાબિટીઝ મૃત્યુ દરમાં 2-3 ગણો વધારો કરે છે અને આયુષ્ય ટૂંકા કરે છે.

ડાયાબિટીઝના ફેલાવાના પ્રમાણને કારણે સમસ્યાની સુસંગતતા છે. આજની તારીખમાં, વિશ્વભરમાં લગભગ 200 મિલિયન કેસો નોંધાયા છે, પરંતુ કેસોની વાસ્તવિક સંખ્યા લગભગ 2 ગણી વધારે છે (હળવા, દવાઓ વિનાના ફોર્મવાળા લોકો ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી). તદુપરાંત, તમામ દેશોમાં વાર્ષિક ધોરણે દર 5 ... 7% વધે છે, અને દર 12 ... 15 વર્ષે ડબલ્સ થાય છે. પરિણામે, કેસોની સંખ્યામાં વિનાશક વધારો એ બિન-ચેપી રોગચાળાનું પાત્ર લે છે.

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ લોહીમાં ગ્લુકોઝમાં સતત વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તે કોઈપણ ઉંમરે થઈ શકે છે અને જીવનકાળ સુધી ચાલે છે. વારસાગત વલણ સ્પષ્ટ રીતે શોધી શકાય છે, જો કે, આ જોખમની અનુભૂતિ ઘણા પરિબળોની ક્રિયા પર આધારિત છે, જેમાંથી સ્થૂળતા અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતા આગળ વધી રહી છે. પ્રકાર 1 ડાયાબિટીઝ અથવા ઇન્સ્યુલિન આધારિત અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ અથવા નોન-ઇન્સ્યુલિન આધારિત આધારિત વચ્ચેનો તફાવત. ઘટના દરમાં આપત્તિજનક વધારો ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ સાથે સંકળાયેલ છે, જે તમામ કેસોમાં 85% કરતા વધારેનો હિસ્સો ધરાવે છે.

11 મી જાન્યુઆરી, 1922 ના રોજ, ડાયાબિટીઝના કિશોરમાં બ્યુટિંગ અને બેસ્ટ ઇન્જેક્શન ઇન્સ્યુલિન - ઇન્સ્યુલિન ઉપચારનો યુગ શરૂ થયો - ઇન્સ્યુલિનની શોધ 20 મી સદીની દવાઓમાં નોંધપાત્ર સિદ્ધિ હતી અને તેને 1923 માં નોબેલ પારિતોષિક આપવામાં આવ્યું.

Octoberક્ટોબર 1989 માં, ડાયાબિટીઝવાળા લોકોની સંભાળની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા અંગેના સેન્ટ વિન્સેન્ટ ઘોષણાને સ્વીકારવામાં આવી હતી અને યુરોપમાં તેના અમલીકરણ માટેનો એક કાર્યક્રમ વિકસાવવામાં આવ્યો હતો. મોટાભાગના દેશોમાં સમાન પ્રોગ્રામ્સ અસ્તિત્વમાં છે.

દર્દીઓનું જીવન ટકી ગયું, તેઓ ડાયાબિટીઝથી સીધા મરતા બંધ થયા. તાજેતરના દાયકાઓમાં ડાયાબિટીઝના વિકાસમાં આપણને ડાયાબિટીઝથી થતી સમસ્યાઓનું નિરાકરણ કરવા આશાવાદી દ્રષ્ટિએ જોવાની તરફ દોરી છે.

ડાયાબિટીઝના નિદાનમાં ગ્લાયસીમિયા આકારણી: વર્તમાન સમસ્યાઓ અને ઉકેલો

એ.વી.ઇન્ડુટની, એમડી,

ઓમ્સ્ક સ્ટેટ મેડિકલ એકેડેમી

લોહીમાં શર્કરા એ ડાયાબિટીસ મેલીટસ સિન્ડ્રોમના ક્રોનિક હાયપરગ્લાયકેમિઆના નિદાનમાં પ્રાથમિક પુરાવા છે. ગ્લાયસીમિયા નક્કી કરવાના પરિણામોની સાચી ક્લિનિકલ અર્થઘટન અને તેથી, ડાયાબિટીઝ મેલીટસનું પૂરતું નિદાન મોટા ભાગે પ્રયોગશાળા સેવાની ગુણવત્તા પર આધારિત છે. ગ્લુકોઝ નક્કી કરવા માટે આધુનિક પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓની સારી વિશ્લેષણાત્મક લાક્ષણિકતાઓ, સંશોધનનું આંતરિક અને બાહ્ય ગુણવત્તા આકારણીનું અમલીકરણ પ્રયોગશાળા પ્રક્રિયાની ઉચ્ચ વિશ્વસનીયતા પ્રદાન કરે છે. પરંતુ આ વિવિધ પ્રકારના લોહીના નમૂનાઓ (આખું લોહી, તેના પ્લાઝ્મા અથવા સીરમ) ના વિશ્લેષણમાં પ્રાપ્ત ગ્લુકોઝ માપન પરિણામોની તુલનાના મુદ્દાઓને હલ કરતું નથી, સાથે સાથે આ નમૂનાઓના સંગ્રહ દરમિયાન ગ્લુકોઝમાં ઘટાડો થવાને કારણે થતી સમસ્યાઓ.

વ્યવહારમાં, ગ્લુકોઝ આખા રુધિરકેશિકા અથવા શિરાયુક્ત લોહીમાં તેમજ અનુરૂપ પ્લાઝ્મા નમૂનાઓમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. જો કે, ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં વધઘટ માટેની આદર્શ મર્યાદાઓ અભ્યાસ કરવામાં આવતા લોહીના નમૂનાના પ્રકારને આધારે નોંધપાત્ર રીતે અલગ પડે છે, જે ડાયાબિટીસ મેલિટસના હાયપર- અથવા હાયપોડિગ્નોસિસ તરફ દોરી રહેલા અર્થઘટનની ભૂલોનું સ્રોત બની શકે છે.

આખા લોહીમાં, ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા પ્લાઝ્માની તુલનામાં ઓછી હોય છે. આ વિસંગતતાનું કારણ એ છે કે આખા લોહીમાં (પાણી દીઠ એકમનું પ્રમાણ) નીચું પાણીનું પ્રમાણ. આખા લોહીનો બિન-જલીય તબક્કો (16%) મુખ્યત્વે પ્રોટીન, તેમજ પ્લાઝ્મા લિપિડ-પ્રોટીન સંકુલ (4%) અને સમાન તત્વો (12%) દ્વારા રજૂ થાય છે. લોહીના પ્લાઝ્મામાં, જળયુક્ત માધ્યમની માત્રા માત્ર 7% છે. આમ, આખા લોહીમાં પાણીની સાંદ્રતા, સરેરાશ, 84 84%, પ્લાઝ્મામાં%%% છે. તે સ્પષ્ટ છે કે લોહીમાં ગ્લુકોઝ ફક્ત જલીય દ્રાવણના સ્વરૂપમાં હોય છે, કારણ કે તે ફક્ત જલીય માધ્યમમાં વહેંચાયેલું છે. તેથી, આખા લોહીના જથ્થા અને પ્લાઝ્માના જથ્થાની ગણતરી કરતી વખતે ગ્લુકોઝ સાંદ્રતાના મૂલ્યો (તે જ દર્દીમાં) 1.11 વખત (93/84 = 1.11) દ્વારા અલગ પડે છે. આ તફાવતોને વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) દ્વારા પ્રસ્તુત ગ્લાયકેમિક ધોરણોમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવ્યા છે. ચોક્કસ સમય માટે, તેઓ ગેરસમજણો અને ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલોનું કારણ ન હતા, કારણ કે કોઈ ચોક્કસ દેશના પ્રદેશમાં, ક્યાં તો આખા રુધિરકેશિકા રક્ત (સોવિયત પછીના અવકાશ અને ઘણા વિકાસશીલ દેશો) અથવા વેનિસ બ્લડ પ્લાઝ્મા (મોટાભાગના યુરોપિયન દેશો) ગ્લુકોઝ નક્કી કરવા માટે પસંદ કરવામાં આવતા હતા.

સીધા વાંચન સેન્સરથી સજ્જ વ્યક્તિગત અને પ્રયોગશાળાના ગ્લુકોમીટર્સના આગમનથી અને લોહીના પ્લાઝ્માના જથ્થાના આધારે ગ્લુકોઝ એકાગ્રતાને માપવા સાથે પરિસ્થિતિમાં નાટ્યાત્મક બદલાવ આવ્યો. અલબત્ત, લોહીના પ્લાઝ્મામાં ગ્લુકોઝનું નિર્ધારણ સૌથી વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે, કારણ કે તે હિમેટ્રોકિટ પર આધારિત નથી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની સાચી સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે. પરંતુ પ્લાઝ્મા માટે અને આખા લોહી માટે ગ્લાયસિમિક ડેટાના ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સંયુક્ત ઉપયોગ, ડાયાબિટીસ મેલિટસના ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ સાથે અભ્યાસના પરિણામોની તુલના કરતી વખતે, બેવડા ધોરણોની પરિસ્થિતિ તરફ દોરી ગયો. આણે વિવિધ અર્થઘટનપૂર્ણ ગેરસમજો માટેની પૂર્વજરૂરીયાતો ઉભી કરી જે ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણની અસરકારકતાને વિપરીત અસર કરે છે અને ગ્લાયસીમિયાના સ્વ-નિયંત્રણવાળા દર્દીઓ દ્વારા મેળવેલા ડેટાના ચિકિત્સકો દ્વારા ઉપયોગમાં અવરોધ .ભી કરે છે.

આ સમસ્યાઓના નિરાકરણ માટે, આંતરરાષ્ટ્રીય ફેડરેશન Clફ ક્લિનિકલ કેમિસ્ટ્રી (આઇએફસીસી) એ લોહીમાં ગ્લુકોઝ પરિણામ રજૂ કરવાની ભલામણો વિકસાવી છે. આ દસ્તાવેજમાં આખા પ્રકારના લોહીમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતાને પ્લાઝ્મામાં તેની સાંદ્રતાના સમાન મૂલ્યમાં રૂ. 1.11 ના પરિબળ દ્વારા ગુણાકાર કરવાની દરખાસ્ત છે, જે આ બે પ્રકારના નમૂનાઓમાં પાણીની સાંદ્રતાના ગુણોત્તરને અનુરૂપ છે. રક્ત પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ લેવલ (નિર્ધારણની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના) ના એક જ સૂચકનો ઉપયોગ વિશ્લેષણના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં તબીબી ભૂલોની સંખ્યાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવા અને વ્યક્તિગત રક્ત ગ્લુકોઝ મીટર અને પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ ડેટાના વાંચન વચ્ચેના તફાવતોના કારણોની દર્દીઓની ગેરસમજને દૂર કરવા માટે રચાયેલ છે.

આઈએફસીસીના નિષ્ણાતોના મંતવ્યોના આધારે, ડબ્લ્યુએચઓએ ડાયાબિટીઝના નિદાનમાં ગ્લાયસેમિયાના આકારણી અંગે સ્પષ્ટતા કરી છે. એ નોંધવું મહત્વપૂર્ણ છે કે ડાયાબિટીસ મેલિટસના ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડની નવી આવૃત્તિમાં, ગ્લિસેમિયાના સામાન્ય અને રોગવિજ્ .ાનવિષયક મૂલ્યોના વિભાગોમાંથી, આખા લોહીમાં ગ્લુકોઝના સ્તરની માહિતીને બાકાત રાખવામાં આવે છે. દેખીતી રીતે, પ્રયોગશાળા સેવાએ સુનિશ્ચિત કરવું જોઈએ કે ગ્લુકોઝના સ્તર વિશેની માહિતી ડાયાબિટીઝના ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ સાથે અદ્યતન છે. આ તાત્કાલિક કાર્યને હલ કરવાના આશયિત ડબ્લ્યુએચઓ દરખાસ્તોને નીચેની વ્યવહારિક ભલામણોમાં ઘટાડી શકાય છે:

1. જ્યારે અભ્યાસના પરિણામો રજૂ કરે છે અને ગ્લાયસીમિયાનું મૂલ્યાંકન કરે છે, ત્યારે લોહીના પ્લાઝ્મામાં ગ્લુકોઝના સ્તર પરના ફક્ત ડેટાનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

2. ગ્લુકોઝ એકાગ્રતાના નિર્ધારણને વેન્યુસ બ્લડ પ્લાઝ્મા (ગ્લુકોઝ oxક્સિડેઝ કલરમેટ્રિક પદ્ધતિ, એમ્પીરોમેટ્રિક ડિટેક્શન સાથે ગ્લુકોઝ oxક્સિડેઝ પદ્ધતિ, હેક્સોકિનાઝ અને ગ્લુકોઝ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ પદ્ધતિઓ) માત્ર ગ્લાયકોલિસીસ અવરોધક અને એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ સાથે પરીક્ષણ ટ્યુબમાં લોહીના નમૂના લેવાની શરતોમાં હાથ ધરવા જોઈએ. ગ્લુકોઝના કુદરતી નુકસાનને રોકવા માટે, પ્લાઝ્માને અલગ ન થાય ત્યાં સુધી, બરફમાં લોહી સાથેના પરીક્ષણ ટ્યુબ કન્ટેનરનું સંગ્રહણ સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે, પરંતુ લોહીના નમૂના લેવાના ક્ષણથી 30 મિનિટથી વધુ નહીં.

Cap. કેશિકા રક્તના પ્લાઝ્મામાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા, આકારના તત્વો (રેફલોટ્રોન) માટે ઉત્પાદક દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા વિભાજન એકમ ધરાવતા ઉપકરણો પર અથવા સમગ્ર રક્તવાહિની રક્ત (મંદન વિના) નું વિશ્લેષણ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે અથવા લોહીના પ્લાઝ્મા (વ્યક્તિગત ગ્લુકોમીટર) ના રક્ત ગ્લુકોઝ સ્તરમાં માપનનું એકીકૃત રૂપાંતર છે.

Amp. એમ્પીરોમેટ્રિક ડિટેક્શન ડિવાઇસેસ (ઇકોટીન્ટી, ઇકોમેટિક, ઇકોબેસિક, બાયોસેન, સુપરજીએલ, એજીકેએમ, વગેરે) સાથે બાયકેમિકલ વિશ્લેષકો (ગ્લુકોઝ oxક્સિડેઝ, હેક્સોકિનેસ અને નિર્ધારિત ઇન્દ્રિય સંક્રમણ) પર આખા રુધિરકેન્દ્રિય રક્ત (હેમોલિસેટ્સ) ના પાતળા નમૂનાઓના અધ્યયનમાં. આખું લોહી. આ રીતે મેળવેલા ડેટાને કેશિકા રક્તના પ્લાઝ્મા ગ્લિસેમિયા મૂલ્યોમાં ઘટાડવું જોઈએ, તેમને 1.11 ના પરિબળથી ગુણાકાર કરવો જોઈએ, જે માપનના પરિણામને રુધિરકેન્દ્રિય રક્ત પ્લાઝ્માના ગ્લુકોઝ સ્તરમાં ફેરવે છે. હાર્ડવેર વિશ્લેષણના તબક્કામાં (જ્યારે એમ્પીરોમેટ્રિક ડિટેક્શન સાથેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે) અથવા સેન્ટ્રિફ્યુગેશન (કલરમેટ્રિક અથવા સ્પેક્ટ્રોફોટોમેટ્રિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે) બરફના નમૂનાઓનો સંગ્રહ (0 - + 4 સે) સાથે, આખા રુધિરકેશિકા રક્તના સંગ્રહના ક્ષણથી મહત્તમ સ્વીકાર્ય અંતરાલ (મિનિટ).

5. અધ્યયનનાં પરિણામ સ્વરૂપ, તે લોહીના નમૂનાના પ્રકારને પ્રતિબિંબિત કરવું જરૂરી છે જેમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર માપવામાં આવ્યું હતું (સૂચક નામના રૂપમાં): કેશિક રક્તનું પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ સ્તર અથવા શિશ્ન રક્તના પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝનું સ્તર. જ્યારે દર્દીને ખાલી પેટ પર તપાસવામાં આવે છે ત્યારે કેશિકા અને વેનિસ બ્લડ પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝનું સ્તર એકરુપ હોય છે. લોહીના પ્લાઝ્મામાં ઉપવાસ ગ્લુકોઝની સાંદ્રતાના સંદર્ભ (સામાન્ય) મૂલ્યોની શ્રેણી: 3.8 થી 6.1 એમએમઓએલ / એલ.

It. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે ગ્લુકોઝથી ઇન્જેશન અથવા લોડ કર્યા પછી, કેશિકા રક્તના પ્લાઝ્મામાં ગ્લુકોઝનું સાંદ્રતા શિરોક્ત લોહીના પ્લાઝ્મા કરતા વધારે છે (સરેરાશ, 1.0 એમએમઓએલ / એલ દ્વારા) 1. તેથી, જ્યારે ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે ત્યારે. અભ્યાસના પરિણામના સ્વરૂપમાં લોહીના પ્લાઝ્મા નમૂનાના પ્રકાર વિશેની માહિતી દર્શાવવી આવશ્યક છે અને સંબંધિત અર્થઘટન માપદંડ (ટેબલ) પ્રદાન કરવું આવશ્યક છે.

માનક ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણ 1, 3 ના પરિણામોનું અર્થઘટન

પ્રકાર
રક્ત પ્લાઝ્મા

હાયપરગ્લાયકેમિઆના ક્લિનિકલ સ્તર
(ગ્લુકોઝ એકાગ્રતા એમએમઓએલ / એલ સૂચવવામાં આવે છે)

"રશિયન ફેડરેશનમાં ડાયાબિટીઝ: સમસ્યાઓ અને ઉકેલો" વિષય પર વૈજ્ scientificાનિક કૃતિનું લખાણ

Russian રશિયન ફેડરેશનમાં ડાયાબિટીઝ મેલીટસ: સમસ્યાઓ અને ઉકેલો

રશિયન ફેડરેશનનું ફેડરલ ડાયાબિટીસ કેન્દ્ર એમ 3. End 'એન્ડોક્રિનોલોજિકલ રિસર્ચ સેન્ટર રેમ્સ d (ડીઆર. - એકડ. રેમ્સ II ડેડોવ), મોસ્કો I

ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ડીએમ) ની સુસંગતતા ઘટનામાં અત્યંત ઝડપી વૃદ્ધિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તેથી, નિષ્ણાતોના મતે, 2000 સુધી આપણા ગ્રહ પર દર્દીઓની સંખ્યા 175.4 મિલિયન હશે .. અને 2010 સુધીમાં તે વધીને 239.4 મિલિયન થઈ જશે. તે સ્પષ્ટ છે કે દરેક અનુગામી 12-15 વર્ષમાં ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની સંખ્યા ડબલ થશે તે વિશેષજ્ .ોનું અનુમાન વાજબી છે. અંજીર માં. આંકડા 2 અને 3 વિશ્વના વિવિધ દેશોમાં ઇન્સ્યુલિન આધારિત (IDDM) અને નોન-ઇન્સ્યુલિન-આધારિત (IDDM) ડાયાબિટીસ મેલીટસનો વ્યાપ દર્શાવે છે. સ્કેન્ડિનેવિયન દેશો, અને ફિનલેન્ડ પ્રથમ સ્થાને, પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસના વ્યાપમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે, જ્યારે રશિયામાં આઇડીડીએમની આવર્તન (મોસ્કો ડેટા) ફિનલેન્ડ કરતા 6 ગણા કરતાં ઓછી છે અને તે પોલેન્ડ અને જર્મની વચ્ચેના આ "સ્કેલ" પર સ્થિત છે.

મેક્સિકો> 0.6 જાપાન Israel 7 ઇઝરાઇલ .આ પોલેન્ડ જી 5.5

રશિયા (મોસ્કા) ​​આઇ. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

ફિગ. 1. વિશ્વમાં ડાયાબિટીઝની ઘટનાઓ અને તેના વિકાસની આગાહી (મિલિયન લોકો).

ફિગ. 2. વિશ્વભરના દેશોમાં આઈડીડીએમનો વ્યાપ.

નામા (માઇક્રોનેસીયા) ના વંશીય જૂથ પિમા (યુએસએ) ના ભારતીયોમાં એનઆઈડીડીએમનું વર્ચસ્વ છે. રશિયા ચીન અને પોલેન્ડ વચ્ચેનું સ્થાન લે છે.

ડાયાબિટીસ મેલિટસની રચનામાં, સામાન્ય રીતે 80-90 ગ્રામ પ્રકારનાં II ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓથી બનેલા હોય છે, અને વિવિધ દેશોના કેટલાક વંશીય જૂથો જ તેનો અપવાદ છે. તેથી, પપુઆ ન્યુ ગિનીના રહેવાસીઓને ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસ હોતો નથી, અને રશિયામાં, ઉત્તરના વતનીઓને વ્યવહારીક રીતે ટાઇપ -1 ડાયાબિટીસ હોતો નથી.

રશિયામાં 1997 માં ડાયાબિટીઝના આશરે 2100 હજાર દર્દીઓ નોંધાયા હતા, જેમાંથી 252 410 લોકોને ટાઇપ આઈ ડાયાબિટીસ, 14 367 બાળકો અને 6494 કિશોરો હતા. પરંતુ આ સૂચકાંકો ઉલટાવી શકાય તેવું દ્વારા દર્દીની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે, એટલે કે. જ્યારે દર્દીઓને મદદ લેવાની ફરજ પડી હતી. ક્લિનિકલ પરીક્ષાની ગેરહાજરીમાં, દર્દીઓની સક્રિય ઓળખ, એનઆઈડીડીએમથી પીડિત મોટાભાગના લોકો માટે બિનહિસાબી રહે છે. 7 થી 15 એમએમઓએલ / એલ (ધોરણ 3.3 - 5.5 એમએમઓએલ / એલ) ના ગ્લિસેમિયાવાળા લોકો લાક્ષણિક લક્ષણના સંકુલ સાથે, જીવંત, કાર્ય કરે છે. વિશે નથી

પપુઆ એન ગિની ■ - અને ચાઇના 3 1.3

ફિગ. 3. વિશ્વભરના દેશોમાં એનઆઈડીડીએમનો વ્યાપ.

તબીબી સહાય લેવી, બિનહિસાબી રહેવું. તેઓ ડાયાબિટીઝના પાણીની અંદરનો ભાગ બનાવે છે - “આઇસબર્ગ”, જે સતત સપાટીને “ફીડ” કરે છે, એટલે કે ડાયાબિટીસના દર્દીઓનો નાનો ભાગ, પગ ગેંગ્રેનનું નિદાન કરે છે. કોરોનરી હાર્ટ અથવા મગજ રોગ, ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી, નેફ્રો

મોસ્કોની વસ્તીમાં એનઆઈડીડીએમનો વાસ્તવિક (એ) અને નોંધાયેલ “(બી) ની સહસંબંધ

વય જૂથો એ / બી

30-39 વર્ષ 3.00 3.05

40-49 વર્ષ 3,50 4,52

50-59 વર્ષ 2.00 2.43

પાટિયા. પોલિનોરોપેથી, વગેરે. પસંદ કરેલા રોગચાળાના અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે વિશ્વના વિકસિત દેશોમાં એક દર્દી જે ડ forક્ટરની મુલાકાત લે છે ત્યાં for--15 એમએમઓએલ / એલ બ્લડ સુગર લેવલવાળા people-. લોકો હોય છે, જેઓ આ રોગ વિશે જાગૃત નથી.

મોસ્કોની વસ્તી વચ્ચે હાથ ધરવામાં આવેલા સમાન અભ્યાસોમાં એનઆઈડીડીએમ (કોષ્ટક 1) નું પ્રમાણ (એ) અને રેકોર્ડ (બી) નું પ્રમાણ પ્રમાણમાં જોવા મળ્યું. અમારો ડેટા, ખાસ કરીને -3૦--39 અને -4૦--49 વર્ષની વય જૂથોમાં, વિદેશી લોકો સાથે સંપૂર્ણ રીતે એકરુપ છે.

પ્રકાર I અને પ્રકાર II ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓની પ્રારંભિક સારવાર દરમિયાન, અમને અંતમાં ડાયાબિટીઝની ગૂંચવણોનું ખૂબ .ંચું પ્રમાણ જોવા મળ્યું. તે બહાર આવ્યું છે કે ડાયાબિટીસના નિષ્ણાતો દ્વારા ઓળખાતી ગૂંચવણોની આવર્તન, કહેવાતી "રેકોર્ડ" આવર્તનની આવૃત્તિ કરતા ઘણી ગણી વધારે હોય છે (ફિગ. 4, 5) આ તે છે જે દર્દીઓની અપંગતા અને મૃત્યુદર નક્કી કરે છે.

નીચલા હાથપગની મેક્રોઆંગિઓપેથી

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન જી હાયપરટેન્શન સ્ટ્રોક

60 80 100 “રજિસ્ટર્ડ સી એચ્યુઅલ

ફિગ. 418 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં આઈડીડીએમ ગૂંચવણોનું વાસ્તવિક અને રેકોર્ડિત વ્યાપ.

મેક્રોંગિઓયોપેથી | નીચલા અંગો

| | | | નોંધાયેલ. _ વાસ્તવિક

ફિગ. 5. 18 વર્ષ અને તેથી વધુ વયના દર્દીઓમાં એનઆઈડીડીએમ ગૂંચવણોનું વાસ્તવિક અને રેકોર્ડિત વ્યાપ.

આ ડેટા મોટા પ્રમાણમાં, અથવા સંપૂર્ણ રીતે, ક્લિનિકલ પરીક્ષાના આયોજન માટેના આધાર છે - 40 વર્ષ વય પછી ડાયાબિટીસ માટે સ્ક્રિનિંગ, જાહેર આરોગ્યની દેખરેખના સિદ્ધાંતોને અમલમાં મૂકવા માટે. ડબ્લ્યુએચઓ દ્વારા ભલામણ આવી નિવારક યુક્તિઓ એ પી.એન.એસ.ડી. અને તેની ગૂંચવણો, તેમની નિવારણની વહેલી તકે શોધવાની વાસ્તવિક રીત છે. હવે, ડ 40ક્ટરને ડાયાબિટીસ મેલિટસવાળા દર્દીની પ્રારંભિક સારવાર દરમિયાન, લગભગ 40 જીએફ કેસોમાં લાયક પરીક્ષા સાથે, આઇએચડી મળી આવે છે. રેટિનોપેથી, નેફ્રોપથી, પોલિનોરોપેથી. ડાયાબિટીક ફુટ સિન્ડ્રોમ. આ તબક્કે પ્રક્રિયા અટકાવવી વધુ મુશ્કેલ છે, જો શક્ય હોય તો, અને જાહેરમાં અનેકગણું વધુ ખર્ચાળ. તેથી જ 1997 માં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સે ટાઇપ II ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની ઓળખ માટે વસ્તીની કુલ તપાસનો એક કાર્યક્રમ અપનાવ્યો. અલબત્ત, આવા પ્રોગ્રામમાં મોટા નાણાકીય રોકાણોની જરૂર હોય છે, પરંતુ તે સુંદર પાછા આવે છે. રશિયામાં 2005 સુધી આઇડીડીએમના વ્યાપની આગાહી ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. The. ડાયાબિટીઝ સેવા લાખો દર્દીઓને આધુનિક દવાઓ અને લાયકાતની સંભાળ સાથે ડાયાબિટીસના દર્દીઓને પૂરી પાડવા માટે તૈયાર હોવી જોઈએ.

ફિગ. 6. રશિયામાં 2005 સુધી આઈડીડીએમના વ્યાપની આગાહી.

ડાયાબિટીઝના દર્દીઓના રાજ્ય રજિસ્ટરમાં હવામાન અને પર્યાવરણીય પરિસ્થિતિઓ, ખાદ્ય સંસ્કૃતિ અને અન્ય ઘણા પરિબળોને આધારે ડાયાબિટીઝના વ્યાપ, વિવિધ પ્રદેશો, શહેરો, શહેરો અને ગ્રામીણ વિસ્તારો, ઉત્તરીય અને દક્ષિણ ક્ષેત્રોમાં તેના માળખાગત સુવિધાઓનો અભ્યાસ કરવામાં મુખ્ય ભૂમિકા નિભાવવી જોઈએ.

યુરોપિયન ધોરણો રશિયન રજિસ્ટ્રી પર આધારિત છે, જે વિદેશી દેશો સાથેના ડાયાબિટીસના તમામ પરિમાણોની તુલના કરવાની મંજૂરી આપશે, વાસ્તવિક વ્યાપકતાની આગાહી કરશે, પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ નાણાકીય ખર્ચની ગણતરી કરશે, વગેરે.

દુર્ભાગ્યે, રશિયન ફેડરેશનની બિનતરફેણકારી આર્થિક પરિસ્થિતિ રાજ્યના અમલીકરણમાં અવરોધે છે-

ડાયાબિટીઝ રજિસ્ટર રશિયા માટે મહત્વપૂર્ણ.

દવાઓ અને નિયંત્રણ સાથે દર્દીઓને પ્રદાન કરવું

ડાયાબિટીસના દર્દીઓને ગુણવત્તાયુક્ત દવાઓ અને નિયંત્રણના સાધનો પ્રદાન કરવાની સમસ્યા હંમેશાં સર્વત્ર રહી છે અને હજી પણ એકદમ તીવ્ર છે, અને એક તરફ પરવડે તેવી, પદ્ધતિઓની પસંદગી પર ચર્ચા ચાલુ છે, અને બીજી તરફ સૌથી વધુ અસરકારક.

અમારા મીડિયામાં સમયાંતરે એનિમલ ઇન્સ્યુલિનની પ્રાધાન્યતા વિશે તીવ્ર ચર્ચા થાય છે. ખાસ પિગ ઇન્સ્યુલિન માં. જે માનવામાં આવે છે કે તે કોઈ પણ રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી અને બાદમાં કરતા સસ્તી છે. આને, નમ્રતાપૂર્વક, અસમર્થ નિવેદનો મૂકવા માટે, પ્રાણી ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદકો માટે સીધી લોબીંગ છે, જે ગઈકાલની ડાયાબિટીઝ છે.

ડીએનએ રિકોમ્બિનન્ટ ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ કરીને મેળવેલ માનવ ઇન્સ્યુલિનને વિશ્વ બજારમાં પસંદગીના ઇન્સ્યુલિન તરીકે વૈશ્વિકરૂપે માન્યતા આપવામાં આવે છે. તેનો વ્યવહારમાં વ્યાપક પરિચય, 1982 થી, પ્રાણીના એનાલોગની લાક્ષણિકતાવાળી તમામ ગૂંચવણો દૂર કરી.

અમારા ઘણા વર્ષોના અનુભવ દર્શાવે છે કે આઈડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત છે. માનવ ઇન્સ્યુલિન પ્રાપ્ત કરવું, એક સ્થિર ડોઝ સુધી મર્યાદિત છે, જ્યારે સમાન સમયગાળામાં પોર્સીન મોનોકોમ્પોમ્પોન્ટ ઇન્સ્યુલિનની માત્રા લગભગ બમણી થઈ હતી.

ઇન્સ્યુલિનમાં જાતોના તફાવતો જાણીતા છે. પોર્સીન ઇન્સ્યુલિનથી ઇમ્યુનોજેનિસિટીમાં વધારો થયો છે, તેથી આઇડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં એન્ટિબોડી ટાઇટર. દરમિયાન પ્રાપ્ત

હ્યુમન પિગ મોનોકોમ્પોંન્ટ

ફિગ. 7. આઇડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત, જેમણે માનવ અને પોર્સીન મોનોકોપોમ્પોન્ટ ઇન્સ્યુલિન મેળવ્યો.

વર્ષ દરમિયાન, માનવ ઇન્સ્યુલિન બદલાયું નહીં, અને ડુક્કરનું માંસ ઇન્સ્યુલિન મેળવનારા વ્યક્તિઓમાં બમણા કરતા વધારે. આ કિસ્સામાં, માનવ ઇન્સ્યુલિન મેળવતા ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં રોગપ્રતિકારક સ્થિતિમાં પરિવર્તન ખાસ કરીને નિદર્શનત્મક છે. એક ઉદ્દેશ સૂચક

18 16 અને 12 યુ 8 6 એલ 2

ફિગ. 8. આઇડીડીએમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિન માટે એન્ટિબોડીઝનો ટાઇટર

માનવ અને ડુક્કરનું માંસ મોનોકોમ્પોનન્ટ

રોગપ્રતિકારક શક્તિની સ્થિતિ એ ઇમ્યુનોરેગ્યુલેટરી ઇન્ડેક્સ (ટી-સહાયકોનું ગુણોત્તર) નક્કી કરે છે

- ટી-સપ્રેસર્સ-સાયટોટોક્સિક માટે પ્રેરક). સ્વસ્થ વ્યક્તિઓમાં, તે 1.8 ± 0.3 છે. આઇડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં જેમણે પોર્સીન ઇન્સ્યુલિન મેળવ્યું છે, તે સામાન્ય કરતાં ઓછું છે. માનવીય ઇન્સ્યુલિનથી સારવારમાં ફેરવાયાના 6 મહિના પછી, આ સૂચક સામાન્ય સ્તરે પહોંચે છે. માનવ ઇન્સ્યુલિન ખરીદતી વખતે ડુક્કરનું માંસ પર માનવીય ઇન્સ્યુલિનના ફાયદા વિશે પ્રસ્તુત ડેટા અને અન્ય અસંખ્ય તથ્યો હંમેશા એક નિર્વિવાદ દલીલ હોવા જોઈએ.

આઈડીડીએમનો રોગકારક રોગ અને તેની અંતમાં મુશ્કેલીઓ જટિલ પદ્ધતિઓ પર આધારિત છે. તેમાંથી, રોગપ્રતિકારક શક્તિ વિકાર મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. માનવ ઇન્સ્યુલિનની નિમણૂક રોગ સામેની લડતમાં સરળતા આપે છે, ડુક્કરનું માંસ અથવા અન્ય પ્રાણી ઇન્સ્યુલિનની નિમણૂક પરિસ્થિતિને વધારે છે.

તેથી, માનવીય ઇન્સ્યુલિન એ માત્ર બાળકો, કિશોરો, સગર્ભા સ્ત્રીઓ, દૃષ્ટિહીન લોકો, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ માટે “ડાયાબિટીક પગ” ધરાવતા દર્દીઓ માટે જ પસંદગીની દવા છે, પરંતુ આજે આપણે નીચેના સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જ જોઇએ: પ્રકારનાં બધા ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓ, વયને ધ્યાનમાં લીધા વગર. માનવીય ઇન્સ્યુલિનથી સારવાર શરૂ કરવી જોઈએ. ફેડરલ પ્રોગ્રામ "ડાયાબિટીઝ મેલીટસ" એ 2000 માં માનવ ઇન્સ્યુલિનની મદદથી તમામ દર્દીઓના ઉપચારમાં સંક્રમણની જોગવાઈ કરે તે સંયોગ નથી.

ડુક્કરનું માંસ મોનોકોમ્પોમ્પોન્ટ ઇન્સ્યુલિન

હું સારવાર પછી

નિયંત્રણ ■ ઓ 'આઇએસડીએમ

ફિગ. 9. આઈ.ડી.ડી.એમ.વાળા દર્દીઓમાં ઇમ્યુનોરેગ્યુલેટરી ઇન્ડેક્સ (સંબંધિત, એકમો) ની ગતિશીલતા માનવ ઇન્સ્યુલિન પર સ્વિચ કર્યા પછી 6 મહિના સુધી.

હ્યુમન નન્સ્યુલિન એ ડાયાબિટીઝની સૌથી અસરકારક સારવાર જ નહીં, પણ અંતમાં વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો પણ અટકાવે છે.

હ્યુમન ઇન્સ્યુલિન, નિયંત્રણના ખૂબ અસરકારક માધ્યમો (ગ્લુકોમીટર્સ, સ્ટ્રિપ્સ) અને ઇન્સ્યુલિન એડમિનિસ્ટ્રેશનના માધ્યમો (સિરીંજ, પેન અને પેનફિલ્સ) એ પાછલા દાયકામાં કહેવાતા સઘન ઇન્સ્યુલિન ઉપચારને વ્યવહારમાં રજૂ કરવાની મંજૂરી આપી છે.

અમેરિકન વૈજ્ scientistsાનિકો (બીએસએસટી) ના 10 વર્ષથી નિયંત્રિત તુલનાત્મક અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે આઇડીડીએમવાળા દર્દીઓની સઘન ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર 50-70 ગ્રામ (નેફ્રોપથી - 40 ગ્રામ, ન્યુરોપથી) દ્વારા લંબાઈવાળા રેટિનોપેથીનું જોખમ ઘટાડે છે.

- 80 જી (, મેક્રોંગિઓયોપેથીઝ - 40 જીજી, 7-10 વખત અસ્થાયી અપંગતાના સૂચકાંકો ઘટાડે છે, જેમાં ઇનપેશન્ટ સારવારની અવધિ શામેલ છે: ઓછામાં ઓછા 10 વર્ષ સુધી મજૂર પ્રવૃત્તિને લંબાવે છે.

સિરીંજ પેન અને પેનફિલ્સની મદદથી ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ માટે સઘન ઇન્સ્યુલિન થેરેપીના નૈતિક અને નૈતિક પાસાઓની વધારે પડતી સમીક્ષા કરવી મુશ્કેલ છે. જ્યારે આપણી મીડિયાનાં પૃષ્ઠો પર સિરીંજ પેન અને પેનફિલ્સ અને બોટલ અને સામાન્ય નિકાલજોગ સિરીંજ બનાવતી લોબી કંપનીઓને બદનામ કરવાના અણઘડ પ્રયાસોનો સામનો કરવો પડે છે, ત્યારે અમે. દર્દીઓના હિતોનું બચાવ કરતાં, તેઓએ વિશ્વના વૈશ્વિક માન્યતાવાળા તથ્યો સાથે આવા "બદલાવ" અટકાવવું જ જોઇએ. આઇડીડીએમવાળા દર્દીઓની સારવારમાં સિરીંજ પેનની મદદથી સઘન ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર એ સૌથી અસરકારક અને સામાજિક રીતે નોંધપાત્ર વ્યૂહરચના છે.

યોગ્ય ઇન્સ્યુલિનવાળા સિરીંજ પેનવાળા દર્દીઓમાં, આરોગ્યપ્રદ વ્યક્તિની રુચિ વ્યવહારીક રીતે સુસંગત હોય છે. એક બાળક, કિશોર વયે, આઈડીડીએમવાળા પુખ્ત વયના લોકો અભ્યાસ કરી શકે છે, કામ કરી શકે છે, તંદુરસ્ત વ્યક્તિની સ્થિતિમાં સંપૂર્ણ રીતે જીવી શકે છે, અને “રેફ્રિજરેટરમાં બંધાયેલ નહીં” રહે, જ્યાં ઇન્સ્યુલિન શીશીઓ સંગ્રહિત હોય.

રશિયન ફેડરેશનના એમ 3 અને ડિસ્પોઝેબલ ઇન્સ્યુલિન સિરીંજ્સના ઘરેલું ઉત્પાદકોને સામનો કરતી અગત્યની સમસ્યાઓમાંની એક, 2000 દ્વારા ડબ્લ્યુએચઓ અને આઈડીએફ (આંતરરાષ્ટ્રીય ડાયાબિટીસ ફેડરેશન) નો નિર્ણય છે કે જેમાં ફક્ત 100 પીઆઈસીઇએસ / મિલી અને સિરીંજની સાંદ્રતામાં ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદન માટે એકીકૃત સિસ્ટમ પર સ્વિચ કરવાનો નિર્ણય છે. સ્કેલ. 40 અને 80 એકમો / મિલીની શીશીઓ અને અનુરૂપ સિરીંજ બંધ છે.

ઉત્પાદકો, આરોગ્ય અધિકારીઓ, ડાયાબિટીઝ ડોકટરો અને દર્દીઓ માટે આ એક ગંભીર સમસ્યા છે, જેને આજે ધ્યાન આપવું જ જોઇએ.

ડાયાબિટીઝની સારવારમાં ડ doctorક્ટર અને દર્દીનું મુખ્ય લક્ષ્ય એ સામાન્યની નજીક ગ્લાયકેમિક સ્તર પ્રાપ્ત કરવાનું છે. આ લક્ષ્યને પ્રાપ્ત કરવાની વાસ્તવિક રીત સઘન સંભાળનો ઉપયોગ કરવો છે.

ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ અને દર્દીના સ્વ-નિરીક્ષણના આધુનિક માધ્યમોથી જ સઘન ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર શક્ય છે.

અંજીર માં. ડાયાબિટીક રેટિનોપેથીની ઘટનાઓ પર ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણની અસર પર અમેરિકન ડીસીસીટી પ્રોગ્રામમાંથી 10 ડેટા રજૂ કરે છે. ગ્લાયકોજેમોગ્લોબિન (એચબી એલે) ના સ્તરમાં 7.8 જી ઉપર રેટિનોપેથીની ઘટનામાં નાટ્યાત્મક વધારો થાય છે. તે નોંધપાત્ર છે કે માત્ર lrf દ્વારા ગ્લાયકોહેમોગ્લોબિનના સ્તરમાં વધારો ડાયાબિટીક રેટિનોપેથીના વિકાસનું જોખમ 2 ગણો વધારે છે! ગ્લાયકોજેમોગ્લોબિનના સ્તર અને રોગની અવધિ પર એનઆઈડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની સીધી અવલંબન છે. ગ્લાયકોજેમોગ્લોબિનનું સ્તર જેટલું .ંચું છે અને રોગની અવધિ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન થવાનું જોખમ વધારે છે. આમાંથી નિષ્કર્ષને અનુસરે છે કે રોકાણો મુખ્યત્વે નિયંત્રણના વિકાસ માટે, આધુનિક લઘુચિત્ર, વિશ્વસનીય ગ્લુકોમીટર્સ અને બ્લડ સુગર અને પેશાબ નક્કી કરવા માટેના સ્ટ્રીપ્સના વિકાસ તરફ નિર્દેશિત કરવા જોઈએ. તે નોંધવું જોઇએ કે ઘરેલું ગ્લુકોમીટર-

એચબીએ 1 સી (ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન સ્તર,%)

ફિગ. 10. સઘન કાળજી સાથે ડાયાબિટીસ રેટિનોપેથીની ઘટનાઓ પર ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણની અસર

ફ્રેમ્સ અને સ્ટ્રિપ્સ આધુનિક આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરે છે, પરંતુ તેમના સુધારણા માટે સરકારી સમર્થનની જરૂર છે. સ્થાનિક કંપની "ફોસ્ફોસર્બ" એ ગ્લાયકોજેમોગ્લોબિન નક્કી કરવા માટે કિટ્સના ઉત્પાદનમાં નિપુણતા પ્રાપ્ત કરી છે, જે નિવારક દિશા સહિત ડાયાબિટીઝના વિકાસમાં એક મહત્વપૂર્ણ પગલું છે.

પી 1 તેથી, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓના સ્વાસ્થ્યને મોનિટર કરવાની ચાવી એ ગ્લાયસીમિયાનું ચુસ્ત અને સતત નિરીક્ષણ છે. ડાયાબિટીઝ વળતર માટે આજે સૌથી માહિતીપ્રદ માપદંડ એ ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનનું સ્તર છે. બાદમાં ફક્ત કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વળતરની માત્રાને પાછલા 2-3 મહિનામાં આકારણી કરવાની મંજૂરી આપતું નથી, પણ વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના વિકાસની આગાહી કરવા માટે, જે ખૂબ મહત્વનું છે.

વિશિષ્ટ વસ્તીના પસંદ કરેલા સમૂહમાં એચએલસીફેમોગ્લોબિનના સ્તર દ્વારા, નિયંત્રણ ઉપકરણો, ડ્રગ સપ્લાય અને દર્દીના શિક્ષણના સ્તર સહિત, કોઈ પ્રદેશ, શહેર, વગેરેની ડાયાબિટીઝની સેવાના કાર્યની અસરકારકતાનું ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે. આત્મ-નિયંત્રણ, નિષ્ણાતોની તાલીમ.

સ્ટેટ રજિસ્ટરના માળખામાં ઇએસસી રેમ્સ ટીમ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા મોસ્કો અને મોસ્કો ક્ષેત્રના બાળકોના એક સર્વેક્ષણમાં બાળકોમાં ડાયાબિટીસ વળતરની એક અત્યંત અસંતોષકારક ડિગ્રી હોવાનું બહાર આવ્યું છે: મોસ્કોમાં 18.1 જી (મોસ્કો ક્ષેત્રમાં, ફક્ત 6. 6- જીમાં 89-8989 ના ધોરણમાં 10 જી કરતા ઓછું એચ.એલ.એલ.નું સ્તર હતું.) મોટાભાગના બાળકોની હાલત વધુ ખરાબ છે.

તે જ સમયે, અપેક્ષા મુજબ, અંતમાં વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની frequencyંચી આવર્તન બહાર આવી, જે ગ્લાયકેમિક હિમોગ્લોબિન સામગ્રીની જેમ કે માપદંડ દ્વારા ડાયાબિટીસના વિઘટનની ડિગ્રી પર સીધી આધાર રાખે છે. આવા બાળકો અંતમાં ગૂંચવણો અને અત્યંત પ્રારંભિક અપંગતાની ઝડપી પ્રગતિ માટે નકામું છે. આ એક સ્પષ્ટ નિષ્કર્ષ તરફ દોરી જાય છે: શહેર અને પ્રદેશ ડાયાબિટીઝ સેવા તાત્કાલિક ધોરણે તેના કાર્યમાં ગંભીર ગોઠવણો કરવાની જરૂર છે, નિષ્ણાતોની તાલીમ મજબૂત બનાવવી, બાળકોને માનવ ઇન્સ્યુલિન અને નિયંત્રણ ઉપકરણો પૂરા પાડવા, બાળકો અને / અથવા તેમના માતાપિતાને શિક્ષિત કરવા માટે "શાળાઓ" નું નેટવર્ક ગોઠવવું જરૂરી છે, એટલે કે. ડબ્લ્યુએચઓ દ્વારા દત્તક લીધેલા જાણીતા ગાણિતીક નિયમો સાથે બાળકોના આરોગ્યની આધુનિક દેખરેખ ગોઠવો. અલબત્ત, રશિયન ફેડરેશનના લગભગ તમામ ક્ષેત્રોમાં આવા પગલાં જરૂરી છે.

તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે પાછલા 2 વર્ષોમાં, મોસ્કોની આરોગ્ય સેવાઓએ ડાયાબિટીઝ મેલિટસ પ્રોગ્રામ માટે નોંધપાત્ર ભંડોળ ફાળવીને, ડાયાબિટીઝ સામેની લડતમાં શક્તિશાળી રીતે રોકાયેલા છે.

ડાયાબિટીસની અંતમાં વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો

કોંગ્રેસના કાર્યક્રમમાં અનેક સભાઓનો સમાવેશ થાય છે. આધુનિક વિભાવનાઓ અને તેનાથી સંબંધિત તથ્ય સામગ્રીના analysisંડાણપૂર્વક વિશ્લેષણને સમર્પિત

આલ્કલાઇન પેથોજેનેસિસ, નિદાન, સારવાર અને ડાયાબિટીસની ગૂંચવણોને રોકવા.

મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવા માટેના આધુનિક અભિગમોનો લેટમોટિફ એ નિવારક રણનીતિ છે, એટલે કે. જે પ્રક્રિયા પહેલાથી શરૂ થઈ છે તેને અટકાવવા અથવા અટકાવવા જરૂરી કોઈપણ રીતે. નહિંતર, આપત્તિ અનિવાર્ય છે.

આ કાગળમાં, નેફ્રોપથી અને "ડાયાબિટીક પગ" સિન્ડ્રોમના ઉદાહરણ પર, અમે આવા દર્દીઓની દેખરેખના સિદ્ધાંતો પર સંક્ષિપ્તમાં ધ્યાન આપીશું. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી (DN) વિકસાવવા માટેના મુખ્ય જોખમ પરિબળો છે:

- ડાયાબિટીસ મેલીટસ (એચબીએ 1 સી) માટે નબળુ વળતર,

- ડાયાબિટીસનો લાંબો કોર્સ,

તાજેતરના વર્ષોમાં, જનીનો પર સઘન વૈજ્ .ાનિક સંશોધન કરવામાં આવ્યું છે - ડીએનના વિકાસમાં સામેલ ઉમેદવારો. ટેબલમાં. 2 આનુવંશિક પરિબળોના બે મુખ્ય જૂથો બતાવે છે: પ્રથમમાં ઉમેદવાર જનીનોનો સમાવેશ થાય છે જે ધમનીની હાયપરટેન્શન નક્કી કરે છે, અને બીજો - નોડ્યુલર ગ્લોમેર્યુલોસ્ક્લેરોસિસના જાણીતા સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે મેસાંગિઓમાના પ્રસાર અને ત્યારબાદના ગ્લોમેર્યુલર સ્ક્લેરોસિસ માટે જવાબદાર છે.

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના વિકાસ માટે શક્ય આનુવંશિક પરિબળો (ઉમેદવાર જનીનો)

ધમનીય હાયપરટેન્શનના વિકાસ સાથે સંકળાયેલ મેસેંગિયમના પ્રસાર અને મેટ્રિક્સના હાયપરપ્રોડક્શન સાથે સંકળાયેલ

- રેનિન જનીન - એન્જીયોટિન્સિનો જનીન - એન્જીયોટન્સિન રૂપાંતરિત એન્ઝાઇમ જનીન - એન્જીયોટન્સિન રીસેપ્ટર જનીન (પ્રકાર 1) - ના / લી જીન - ■ એન્ટી ટ્રાન્સપોર્ટ જનીન જે - ના / એચ - એક્સચેન્જ જનીન - પેલેક્સીન જનીન - જીન એન્ગોડિંગ પ્રકાર IV કોલેજનના પ્રકારનું - જીન વાય-ડિસેટિલેસેસ - જીની 1 એ -1 - જીન આઇ -1 પી - જીન રીસેપ્ટર્સ 11.-1

ડી.એન. ના વિકાસમાં વિશિષ્ટ પરિબળો માટે જવાબદાર જનીનોની શોધ કરો. ખૂબ આશાસ્પદ. અમને આશા છે કે આ અભ્યાસના પરિણામો નજીકના ભવિષ્યમાં ડાયાબિટીઝમાં આવશે. આજે, સૌથી વિકસિત અને સમજી શકાય તેવું હેમોડાયનામિક કોન છે

સિસ્ટમ બેરિંગ

ધમની બ્લડ પ્રેશર

ફિગ. 11. રેનલ ગ્લોમેરૂલસ અને પરિબળો કે જે બાહ્ય ધમનીને સંકુચિત કરે છે તેની યોજના.

ડી.એન. ના વિકાસની સાંકળ. અંજીર માં. આકૃતિ 11 યોજનાકીય રીતે ગ્લોમેર્યુલસ અને વિવિધ પ્રકૃતિ પરિબળો બતાવે છે જે ગ્લોમેર્યુલસથી ઉદભવતા ધમની (કોન્ટ્રિક્ટર્સ) ને સંકુચિત કરે છે. જો વિક્ષેપિત પરિબળો ગ્લોમેર્યુલસમાં લોહીના પ્રવાહમાં વધારો કરે છે, તો પછી કન્સ્ટ્રક્ટર્સ એફિરેન્ટ આર્ટેરોઇલ દ્વારા પ્રવાહ ઘટાડે છે, એટલે કે. ઇન્ટ્રાક્યુબ્યુલ દબાણ ઝડપથી વધે છે, ગ્લોમેર્યુલર કેશિકા નેટવર્કના બેસમેન્ટ પટલ પર દબાણ વધે છે. જો આ પ્રક્રિયા ક્રોનિક બને છે, તો પછી આ "હાઇડ્રોડાયનેમિક આંચકા" ના પ્રભાવ હેઠળ ભોંયરું પટલની રચના બદલાઇ જાય છે, તેઓ કઠોર બને છે, તેમની સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે, ગાen બને છે, તેમની લાક્ષણિકતા જટિલ બાયોકેમિકલ રચના અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને સામાન્ય સ્થિતિમાં બેસમેન્ટ પટલને ટેકો આપતા પેરીસીટ્સનું કાર્ય ખોરવાઈ જાય છે. એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓની રચના અને સિક્રેટરી કાર્ય ખોરવાય છે: તેઓ એન્ડોથેલિયમ 1-પરિબળને સક્રિય રીતે સ્ત્રાવ કરવાનું શરૂ કરે છે, જે ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર હાયપરટેન્શનને વધારે છે. જો આ પ્રક્રિયામાં સક્રિય રીતે દખલ કરવામાં આવતી નથી, તો પછી ગ્લોમેર્યુલર રુધિરકેશિકાઓની દિવાલ દ્વારા ઝડપથી આલ્બ્યુમિન અને લિપિડ્સ પ્રવેશવાનું શરૂ કરે છે. લઘુત્તમ સાંદ્રતા (300 કરતા વધુ એમસીજી / દિવસ) માં પણ આલ્બ્યુમિનનો દેખાવ, જેને માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, તે ડ doctorક્ટર અને દર્દી માટે એક ચિંતાજનક પરિસ્થિતિ છે, જે સૌથી enerર્જાસભર ક્રિયાઓની શરૂઆતનું સંકેત છે! માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા એ આગાહી કરનાર છે. દિવસ હાર્બિંગર. ડી.એન. ના વિકાસના આ તબક્કે તે રોકી શકાય છે. ડી.એન. માટે અન્ય પ્રારંભિક માપદંડો છે, પરંતુ માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા એ એક મુખ્ય લક્ષણ છે, અને તે બહારના દર્દીઓ અથવા વસવાટ કરો છો પરિસ્થિતિમાં ડોકટરો અને દર્દીઓના નિશ્ચય માટે ઉપલબ્ધ છે. ખાસ પટ્ટીનો ઉપયોગ કરીને,

ગ્લુકોઝ ગ્લુકોગન ગ્રોથ હોર્મોન પ્રોસ્ટાસીક્લિન નાઇટ્રિક oxકસાઈડ

એન્જીયોટેન્સિન II કેટેલોમિનિસ થ્રોમબોક્સેન એ 2 એન્ડોથેલિયમ 1

પેશાબ સાથે બરણીમાં ઘટાડો, શાબ્દિક રીતે એક મિનિટમાં માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાની હાજરી ઓળખી શકાય છે. ડાયાગ્રામ ડી.એન.ની સ્ક્રિનિંગ બતાવે છે. બધું ખૂબ જ સરળ છે: બ્લડ પ્રેશરનું નિયંત્રણ. પેશાબ અને માઇક્રોલેબ્યુમિન્યુરિયામાં પ્રોટીનનો નિર્ણય.

| | | | ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી સ્ક્રીનીંગ

જો દર્દીઓમાં કોઈ પ્રોટીન્યુરિયા ન હોય

5 વર્ષ પછી એકવાર 5 વર્ષ પછી

સંશોધન ડાયાબિટીસ ડેબ્યૂ

(પ્રથમ પછી

The ક્ષણમાંથી વર્ષમાં એકવાર

ડાયાબિટીઝ તપાસ (તરુણાવસ્થામાં ડેબ્યુ કરતી વખતે)

ડાયાબિટીઝની તારીખથી દર 3-4 મહિનામાં

પ્રોટીન્યુરિયા (દૈનિક પેશાબમાં) માં વધારો, ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દરમાં ઘટાડો (ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સની દ્રષ્ટિએ), બ્લડ પ્રેશર (દૈનિક)

જો પ્રોટીન્યુરિયા છે

4-6 મહિનામાં 1 વખત નિયંત્રિત કરો

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીની સારવાર અને નિવારણ

એનએએમ મોનીટરીંગના માપદંડના વિકાસનો તબક્કો

હાઈપરફંક્શન - ડાયાબિટીસ મેલિટસ માટે વળતર (એચબીએ 1 સી હું તમને જોઈતી વસ્તુ શોધી શકું નહીં? સાહિત્યની પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

અમારા અનુભવ સૂચવે છે કે રેનિટેકની નિમણૂક ઝડપથી આલ્બ્યુમિન્યુરિયા અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને બ્લડ પ્રેશરના સામાન્યકરણ તરફ દોરી જાય છે. એસીઇ અવરોધકો માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા અને સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર માટે સૂચવવામાં આવે છે, જે સારવાર દરમિયાન બાદમાં બદલાતા નથી.

જો આપણે માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાના તબક્કાને "જોયું", તો પ્રોટીન્યુરિયાના તબક્કે ડી.એન.ના વધુ વિકાસને રોકવું અશક્ય છે. ગાણિતિક ચોકસાઇ સાથે, જીવલેણ પરિણામ સાથે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે ગ્લોમેરોલોસ્ક્લેરોસિસના પ્રગતિ સમયની ગણતરી કરી શકાય છે.

એનએએમ અને પ્રારંભિક તબક્કો ચૂકી ન જવા તે દરેક કિંમતે મહત્વપૂર્ણ છે. સૌથી અગત્યનું, માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાનો સરળતાથી નિદાન તબક્કો. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની સારવારનો ખર્ચ

ફિગ. 12. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના વિવિધ તબક્કે આલ્બુમિનુરિયા (1) અને બ્લડ પ્રેશર (2) પર રેનિટેકની અસર.

એનએએમના પ્રારંભિક તબક્કે વોલ્યુમ 1.7 હજાર ડોલર અને સંપૂર્ણ જીવન અને યુરેમિયાના તબક્કે 150 હજાર ડોલર છે અને દર્દી પથારીવશ છે. અમને લાગે છે કે આ તથ્યોની ટિપ્પણીઓ બિનજરૂરી છે.

ડાયાબિટીક ફુટ સિન્ડ્રોમ (વીડીએસ)

રશિયન ફેડરેશનમાં, વાર્ષિક ધોરણે નીચલા હાથપગના 10-11 હજારથી વધુ ampંચા અંગવિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. ઇ.એસ.સી. રેમ્સમાં ડાયાબિટીસના પગ વિભાગના અનુભવથી જાણવા મળ્યું છે કે ઘણી વખત આવી રેડિકલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપો ન્યાયી નથી હોતી, રશિયન ફેડરેશનના જુદા જુદા પ્રદેશોમાંથી 98 દર્દીઓ કે જેઓ EDC ની ન્યુરોપેથીક અથવા મિશ્રિત VDS નિદાન સાથે નિદાન કરે છે, નીચલા હાથપગના અવયવોને ટાળવામાં આવ્યા હતા. આવા દર્દીઓ પગના ટ્રોફિક અલ્સર સાથે, કફ, એક નિયમ પ્રમાણે, સર્જનોના હાથમાં આવે છે જેમને ડાયાબિટીસના પગના જખમની જટિલ પ્રકૃતિ વિશે પૂરતું અથવા જ્ noાન હોતું નથી. નિષ્ણાત ઇબેટોલologistsજિસ્ટ્સ, એટલે કે આવા દર્દીઓની વિશેષ સંભાળની સંસ્થા.

કોંગ્રેસ વીટીએસના મુખ્ય પાસાઓ પર વિચાર કરશે. એસડીએસને રોકવા માટે અમે અહીં ડ weક્ટર અને દર્દી માટે સંખ્યાબંધ ફરજિયાત ભલામણો અને ક્રિયાઓ પ્રદાન કરીએ છીએ.

સૌ પ્રથમ, નિવારણ માટે મોકલવામાં આવેલા દર્દીઓની દેખરેખ માટે નીચેના સિદ્ધાંતો નિશ્ચિતપણે સમજવા જોઈએ: ડ diabetesક્ટરની પ્રત્યેક મુલાકાત વખતે પગની તપાસ, ડાયાબિટીઝના તમામ દર્દીઓ માટે ન્યુરોલોજીકલ તપાસ, આઇડીડીએમ -1 દર્દીઓમાં દર વર્ષે 5-7 વર્ષ પછી નીચલા હાથપગમાં લોહીના પ્રવાહનું મૂલ્યાંકન રોગની શરૂઆતથી, એનઆઈડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં - નિદાનના ક્ષણથી દર વર્ષે 1 સમય.

ડાયાબિટીઝની રોકથામ માટે સારી ડાયાબિટીસ વળતર માટેની પૂર્વશરતની સાથે, વિશેષ વિશેષ પ્રોગ્રામમાં ડાયાબિટીઝ શિક્ષણના મહત્વને વધારે પડતું સમજવું મુશ્કેલ છે.

અમારા ડેટા મુજબ, તાલીમ બીમાર વ્યક્તિની તબીબી અપીલને 5-7 ના પરિબળ દ્વારા ઘટાડે છે. સૌથી અગત્યનું, પગના નુકસાનનું જોખમ ઓછું થયું છે.

જોખમ જૂથમાં, તાલીમ પગના અલ્સરની આવર્તનને અડધી કરે છે: તે ampંચા કાપવાની આવર્તનને 5-6 વખત ઘટાડે છે.

દુર્ભાગ્યે, રશિયન ફેડરેશનમાં, ત્યાં કેટલાક અપમાનજનક સીડીએસ રૂમ છે જ્યાં દર્દીઓ તાલીમ આપવામાં આવશે, તેનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવશે, નિવારક પગલાંનો સમૂહ અને સીડીએસના વિવિધ ક્લિનિકલ સ્વરૂપોના નિદાન અને સારવારમાં આધુનિક તકનીકોનો ઉપયોગ. માફ કરશો. મોટેભાગે તમે ભંડોળનો અભાવ અથવા વિશેષ એસડીએસ રૂમ ગોઠવવાની costંચી કિંમત વિશે સાંભળો છો. આ સંદર્ભમાં, દર્દીના પગને બચાવવા માટે ચાલતા પગલાં સાથે સંકળાયેલા ખર્ચની માહિતી આપવી યોગ્ય છે.

કેબિનેટ "ડાયાબિટીક પગ" ની કિંમત

2-6 હજાર ડોલર (રૂપરેખાંકન પર આધાર રાખીને)

તાલીમનો ખર્ચ 115 ડોલર છે.

ગતિશીલ સર્વેલન્સ ખર્ચ

(દર વર્ષે 1 દર્દી) - $ 300

એક દર્દીની સારવારનો ખર્ચ

ન્યુરોપેથીક ફોર્મ - $ 900 - thousand 2 હજાર

ન્યુરોઇસ્કેમિક સ્વરૂપ - 3-4.5 હજાર ડોલર.

સર્જિકલ સારવારની કિંમત

વેસ્ક્યુલર પુનર્નિર્માણ - 10-13 હજાર ડોલર

એક અંગનું ચળવળ - 9-12 હજાર ડોલર.

આમ, એક અંગ અંગવિચ્છેદનની કિંમત સંસ્થાના 25 વર્ષ માટે એક દર્દીની સ્વ-નિરીક્ષણ અને 5 ડાયાબિટીક ફુટ officesફિસના કાર્યકાળ માટેના ખર્ચને અનુરૂપ છે.

તે એકદમ સ્પષ્ટ છે કે વિશિષ્ટ રૂમ "ડાયાબિટીક ફુટ" નું સંગઠન એ એસડીએસવાળા ડાયાબિટીઝના દર્દીઓના સૌથી અસરકારક નિવારણ અને સારવાર માટેનો એક માત્ર વાસ્તવિક રસ્તો છે.

ડાયાબિટીઝમાં સૌથી અસરકારક અને આર્થિક દિશા, જેમ કે દવાના કોઈપણ ક્ષેત્રમાં, તે નિવારણ છે. નિવારણનાં 3 સ્તરો છે. પ્રાથમિક નિવારણમાં આઈડીડીએમ અથવા એનઆઈડીડીએમ માટે જોખમ જૂથોની રચના અને રોગના વિકાસને રોકવાનાં પગલાં શામેલ છે.

નિવારક પગલાં પ્રકૃતિમાં બહુપક્ષીય છે, પરંતુ તેમની બધી વિવિધતા સાથે, દર્દીઓનું શિક્ષણ એક અપવાદરૂપ ભૂમિકા ભજવે છે. નજીકના ભવિષ્યમાં, આપણી સામૂહિક નેતૃત્વ, "શાળા" બહાર આવી રહી છે, જ્યાં આપણે ડાયાબિટીઝના દર્દીઓના શિક્ષણ માટે "શાળાઓ" (કેન્દ્રો) નું આયોજન કરવાના વિવિધ પાસાઓ, વિવિધ કાર્યક્રમો, નવી નિદાન થયેલ દર્દીઓ માટે તાલીમ અને દર્દીઓની તાલીમ અને જટિલતાઓને રોકવા અને સારવાર માટે ધ્યાનમાં લઈએ છીએ. .

દર્દીના શિક્ષણના અમારા 10 વર્ષના અનુભવથી ખાતરીપૂર્વક બતાવવામાં આવ્યું છે કે તાલીમ વિના સારા અને લાંબા ગાળાના પરિણામો પ્રાપ્ત કરવાનું અશક્ય છે. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ માટે સારવાર અને તાલીમ કાર્યક્રમોનો અમલ એક વિચિત્ર અસર આપે છે: દર્દીને જાળવવા અને તેની સારવાર માટેના ખર્ચમાં 4 ગણો ઘટાડો થાય છે! તે જ સમયે, બચત માત્ર ડાયાબિટીઝ અને તેની ગૂંચવણોના ઉપચાર માટેના ભંડોળનો સમાવેશ કરે છે, પરંતુ, તે ખૂબ અગત્યનું છે, પરોક્ષ ખર્ચને કારણે, એટલે કે. નિવારણને કારણે, સૌ પ્રથમ, ગૂંચવણો, અપંગતાની રોકથામ, મૃત્યુદર, જેને માત્ર તબીબી પુનર્વસન માટે જ નહીં, પણ દર્દીઓ અને અપંગ લોકોના સામાજિક સુરક્ષા માટે પણ વિશાળ નાણાકીય રોકાણોની જરૂર છે.

અંજીર માં. 13 એ 1 વર્ષ અને 7 વર્ષ પછી આઇડીડીએમવાળા પ્રશિક્ષિત દર્દીઓમાં ગ્લાયકોજેમોગ્લોબિન સ્તરની ગતિશીલતા બતાવે છે. વિવિધ સ્વરૂપો અને તાલીમ કાર્યક્રમો ખૂબ લાંબા સમય માટે ઉચ્ચ અને કાયમી પરિણામ આપે છે -

મૂળ 1 વર્ષ 7 વર્ષ

■ તાલીમ જૂથ training તાલીમ વિના

ફિગ. 13. તાલીમ પછી આઇડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં ગ્લાયકોજેમોગ્લોબિન સ્તરની ગતિશીલતા.

સમયગાળો, એચબીએ 1 ના સ્તરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો હોવાના પુરાવા તરીકે. તે જ સમયે, તે યાદ રાખવું યોગ્ય છે કે ગ્લાયકોજેમોગ્લોબિનમાં માત્ર 1 જી ઘટાડો, વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના જોખમને 2 ગણો ઘટાડે છે!

હાઈપરટેન્શનવાળા પી.એન.ડી.વાળા દર્દીઓની તાલીમ વધુ સાચી અને અસરકારક એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ઉપચારની પસંદગી તરફ દોરી ગઈ હતી અને 6 મહિના પછી સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં વિશ્વસનીય વિશ્વસનીય ઘટાડો મેળવવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી.

અમારા કેન્દ્રમાં તાલીમ લીધા પછી એનઆઈડીડીએમના દર્દીઓની સારવાર માટે પદ્ધતિઓ અને દવાઓની પસંદગીના પરિણામો સૂચક છે. બંને બહારના દર્દીઓના આધારે અને હોસ્પિટલમાં, તાલીમ પહેલાં, 75 ગ્રામ દર્દીઓએ મૌખિક હાયપોગ્લાયકેમિક દવાઓ લીધી. અને 25 ગ્રામ માત્ર આહારનો ઉપયોગ થાય છે. 12 મહિના પછી, એકલા આહાર દ્વારા વળતર આપતા દર્દીઓની સંખ્યા વધીને 53 ગ્રામ થઈ ગઈ છે તમને જે જોઈએ છે તે શોધી શકતો નથી? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.

રોગની રોકથામ ફક્ત પ્રથમ તબક્કે જ શક્ય છે. આધુનિક મોલેક્યુલર જિનેટિક્સ અને ઇમ્યુનોલોજી ખરેખર ડાયાબિટીસના નિષ્ણાતને શું આપે છે?

એસએસસી રેમ્સ દ્વારા એસએસસી "ઇન્સ્ટિટ્યુટ Imફ ઇમ્યુનોલોજી" સાથે મળીને વિકસિત ઇન્ટરપ્યુલેશન અભિગમ મંજૂરી આપે છે:

1) જુદી જુદી વંશીય જૂથોના લોકોમાં IDDM પ્રત્યેની અવસ્થા અને પ્રતિકાર માટેના જનીનો નક્કી કરો,

2) આઈડીડીએમ સાથે સંકળાયેલા નવા, અજાણ્યા જનીનોને ઓળખવા માટે:

)) ડાયાબિટીસના વિકાસની આગાહી કરવા અને / અથવા કોઈ ચોક્કસ વસ્તીમાં દર્દીઓની ઓળખ માટે izedપ્ટિમાઇઝ્સ્ટ પરીક્ષણ સિસ્ટમો વિકસાવવા,

4) ઘટનાઓ અને આર્થિક ખર્ચ (સીધા અને પરોક્ષ ખર્ચ) ની ગણતરી કરો.

પરમાણુ પરિવારોમાં સંશોધન, એટલે કે. દર્દીઓના પરિવારોમાં, તેઓ આઈડીડીએમ વિકસાવવાનું વ્યક્તિગત જોખમ જાહેર કરે છે, જોખમ જૂથો બનાવે છે અને પ્રાથમિક અને ગૌણ ડાયાબિટીસ નિવારણના કાર્યક્રમનો અમલ કરે છે.

વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના વિકાસની આગાહી - જનીનોની ઓળખ - ગૂંચવણોના વિકાસમાં સામેલ ઉમેદવારો, તમને નિવારક પગલાંનો સમૂહ વિકસાવવા અને અમલમાં મૂકવાની મંજૂરી આપે છે અને / અથવા શ્રેષ્ઠ ઉપચાર અલ્ગોરિધમનો પસંદ કરે છે.

ડાયાબિટીઝના ક્ષેત્રમાં આધુનિક આનુવંશિક સંશોધનની ખૂબ જ દબાણવાળી સમસ્યાઓ પરના કોંગ્રેસના કાર્યક્રમમાં સામૂહિક અહેવાલો શામેલ છે, પરંતુ આ કાર્યમાં આપણે ફક્ત વ્યક્તિગત પરિણામો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીએ છીએ. તેથી અંજીર માં. આકૃતિ 15 એ વિશ્વના વિવિધ દેશોમાં વસ્તી વચ્ચે આઈડીડીએમ સાથે સંકળાયેલ લોકેસ બી 0 બી 1 ના પ્રોજેક્ટીવ એલીલ્સનું વિતરણ બતાવે છે. નોંધનીય છે કે ઘટના પૂર્વથી પશ્ચિમ અને દક્ષિણથી ઉત્તર તરફ વધે છે: સંરક્ષણકારી એલી BOV1-04 એશિયાની વસ્તીમાં પ્રભુત્વ ધરાવે છે, જ્યારે સંકળાયેલ લોકો, એટલે કે. BOV 1-0301 અને BOV 1-0201 ના એલીલ્સ રોગની આગાહી કરે છે. સ્કેન્ડિનેવિયન દેશોની વસ્તી પર આધિપત્ય મધ્ય આફ્રિકામાં સંખ્યાબંધ દેશો જ્યાં આઇડીડીએમનું પ્રમાણ ખૂબ વધારે છે. શોધી કા .્યું. કે રક્ષણાત્મક એલીલ્સ આઇડીડીએમ તરફના સંભાવનાના એલીલ્સ પર વિધેયાત્મક રીતે પ્રભુત્વ ધરાવે છે. રશિયનો, બુર્યત અને ઉઝબેકના વંશીય જૂથોમાં વસ્તી આધારિત આનુવંશિક સંશોધનના અમારા અનુભવથી અમને આ વંશીય જૂથોની લાક્ષણિકતા અગાઉ અજાણ્યા આનુવંશિક માર્કર્સ શોધવાની મંજૂરી મળી છે. તેઓએ પ્રથમ વખત વિકાસની આગાહી કરવા માટે સ્પષ્ટ આનુવંશિક માપદંડ પ્રદાન કરવાની મંજૂરી આપી

ફિગ. 15. આઈડીડીએમમાં ​​ડીક્યુબી 1 એલીલ્સનું વિતરણ.

વિશિષ્ટ વંશીય જૂથમાં આઇએસડીએમ અને. તેથી, તેઓએ આનુવંશિક પરામર્શ માટે ‘'લક્ષિત' ચોક્કસ આર્થિક દ્રષ્ટિએ નિદાન સિસ્ટમો બનાવવાની સંભાવના ખોલી.

અંજીર માં. આકૃતિ 16 એ આનુવંશિક માર્કર (એલીલ અથવા જીનોટાઇપ) ના આધારે વસ્તીમાં IDDM વિકસિત થવાનું સંબંધિત જોખમ બતાવે છે. ચાર પૂર્વનિર્ધારિત એસએસ / એસએસ એલીલ્સનું સંયોજન આઇડીડીએમનું મહત્તમ જોખમ આપે છે.

ડીક્યુબી 1 ડીઆર 4 બી 16 ડીક્યુબી 1 ડીક્યુએ 1 ડીઆર 3/4 એસએસ / એસએસ * 0201 -0302 * 0301

ફિગ. 16. આનુવંશિક માર્કરના આધારે વસ્તીમાં IDDM વિકસિત થવાનું સંબંધિત જોખમ.

અમારા ડેટા અનુસાર, IDDM ના વિકાસમાં આનુવંશિક પરિબળો 80 ગ્રામ લે છે (બાકીના 20 (તમને જે જોઈએ છે તે હું શોધી શકું નહીં? સાહિત્ય પસંદગી સેવાનો પ્રયાસ કરો.)

ઉમેદવાર જનીન સંભવિત એસોસિએટેડ વેસ્ક્યુલર પેથોલોજી

એંજિઓટન્સિનોજેન (એજીએન) ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી આવશ્યક હાયપરટેન્શન

એન્જીયોટેન્સિન આઇ-કન્વર્ટીંગ એન્ઝાઇમ (ACE) ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું આવશ્યક હાયપરટેન્શન

હાર્ટ ચાઇમસ (СМА1) ઇસ્કેમિક હ્રદય રોગ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથી

વેસ્ક્યુલર એન્જીઓટેન્સિન II રીસેપ્ટર (એજીટીઆર 1) ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની આવશ્યક હાયપરટેન્શન

આઈએચડી અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી

અંજીર માં. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી ("ડી.એન.") ("ડી.એન.") સાથે અને વગર આઇ.ડી.ડી.એમ.વાળા દર્દીઓના જૂથોમાં એન્જીયોટન્સિન-કન્વર્ટીંગ એન્ઝાઇમ (એ.સી.ઇ.) જનીનના જીનોટાઇપ્સના વિતરણ પર આકૃતિ 17, ઇ.એસ.સી. રેમ્સ પર પ્રાપ્ત ડેટા બતાવે છે. "DN +" અને "DN-" જૂથોમાં, મોસ્કોની વસ્તીના IDDM ધરાવતા દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથી સાથે આ બહુવર્ધક માર્કરનું જોડાણ સૂચવે છે.

ટાઇપ II ડાયાબિટીઝ (કોષ્ટક 5) ના દર્દીઓમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે એસીઇ જનીનની એલિલેસ અને જીનોટાઇપ્સ સંકળાયેલ છે. એનઆઈડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી, બી એલીલ અને બીબી જીનોટાઇપનું સંચય મળ્યું. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન વિના દર્દીઓના જૂથમાં, એલીલ I અને જીનોટાઇપ II નોંધપાત્ર રીતે વધુ સામાન્ય છે. આ ડેટા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસમાં આનુવંશિક વલણમાં એસીઇ જનીન પોલિમોર્ફિઝમની ભૂમિકા સૂચવે છે.

ટાઇપ II ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી એસીઇ જનીનનું એલીલ અને જીનોટાઇપ્સનો વ્યાપ (%)

ડીએમ II વસ્તીવાળા દર્દીઓ

હાર્ટ એટેક આનુવંશિક નિયંત્રણ

મ્યોકાર્ડિયલ માર્કર (મોસ્કો)

એલેલે હું 23.0 32.6

એલેલે ડી 76.3 67.4

જીનોટાઇપ II 0 16.1

જીનોટાઇપ આઈડી 47.4 33.1

જીનોટાઇપ ડીડી 52.6 50.8

ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી (ડીઆર) ની વાત છે. પછી, પ્રારંભિક માહિતી અનુસાર, કેટલાસ જનીન તેની રક્ષણાત્મક અસર (ફિગ. 18) ધરાવે છે. એનઆઈડીડીએમમાં ​​ડીઆરના સંદર્ભમાં 167 એલીલના રક્ષણાત્મક ગુણધર્મો પ્રગટ થાય છે: 10 વર્ષથી વધુ ડાયાબિટીસની અવધિ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ડીઆઈડી વગરની દર્દીઓમાં, એનઆઈડીડીએમની અવધિ 10 વર્ષથી ઓછી સમયગાળાના દર્દીઓની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.

ડબલ્યુ જૂથ "ડીઆર +" (n = 11) જૂથ "ડીઆર-" (n = 5)

ફિગ. 18. ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી (ડીઆર +) ધરાવતા અને તે (ડીઆર-) વગરના એનઆઈડીડીએમવાળા દર્દીઓમાં કેટલાસ જનીન (સીએટી) ના એલિલેસ.

વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના વિકાસ માટે સંભવિત આનુવંશિક વલણના ડેટાને નિouશંકપણે વધુ વૈજ્ .ાનિક સંશોધનની જરૂર છે, પરંતુ પહેલાથી જ આજે તેઓ દર્દીઓ અને ડોકટરો માટે આશાવાદને પ્રેરણા આપે છે.

1. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીમાં આનુવંશિક વલણની ઓળખ કરવા માટે અને એન્જીયોપેન્સિન -1-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમના જીન પymલિમોર્ફિઝમને એન્જીયોપેથી માટે આનુવંશિક જોખમ પરિબળ તરીકે અને એન્ટિપ્રોટેન્યુરિક ઉપચારની અસરકારકતાના મોડ્યુલેટર તરીકે ઓળખવા.

2. બંને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસ અને ડાયાબિટીક નેફ્રો- અને રેટિનોપેથીઝના સંબંધમાં કેટલાસ જનીનના એક એલીના રક્ષણાત્મક ગુણધર્મો સ્થાપિત કરવા.

Di. ડાયાબિટીસ એન્જીયોપેથીઓને આનુવંશિક વલણ અથવા પ્રતિકારનો અભ્યાસ કરવાની સામાન્ય વ્યૂહરચના વિકસાવવા અને આ દિશામાં આગળ કામ કરવા માટેનો આધાર બનાવવો.

ઉપરોક્ત તથ્યોનો સારાંશ આપીએ છીએ, અમે ડાયાબિટીઝના મુખ્ય પ્રશ્નોના જવાબો નીચે મુજબ આપીએ છીએ.

શું આઈડીડીએમના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવું અને હાની આગાહી કરવી શક્ય છે?

શું આઈડીડીએમના વિકાસને ધીમું કરવું અને તેના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિમાં વિલંબ કરવો શક્ય છે?

શું ડાયાબિટીસની ગૂંચવણો, તેમજ તેમની ઉપચાર અને નિવારણની અસરકારકતાના વિકાસની આગાહી કરવી શક્ય છે?

નિષ્કર્ષમાં, તે પાછું ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે ડાયાબિટીઝનો ઉપાય જેવો છે. જો કે, કોઈપણ અન્ય બાબત ત્રણ મુખ્ય પરિબળો પર આધારિત છે:

વિચારો: એવા લોકો કે જે આ વિચારોને અમલમાં લાવવા માટે સક્ષમ અને તૈયાર છે: સામગ્રી અને તકનીકી આધાર. વિચારો, વધુમાં. ત્યાં એક સંપૂર્ણ કાર્યક્રમ છે, ત્યાં લોકો છે (નિષ્ણાતોનો અર્થ છે), પરંતુ તે સ્પષ્ટ રીતે પૂરતા નથી, સારી રીતે વિચારણાવાળી તાલીમ પ્રણાલીની આવશ્યકતા છે, અને છેવટે, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ માટે આધુનિક તબીબી સંભાળને ગોઠવવા માટેનો સામગ્રી અને તકનીકી આધાર અત્યંત નબળો છે.

રશિયાની ડાયાબિટીસ સેવાના સંગઠનમાં સૌ પ્રથમ, નક્કર રોકાણની જરૂર છે, જેમાં ડાયાબિટીસ કેન્દ્રો, શાળાઓ, આધુનિક ઉપકરણોથી સજ્જ વિશિષ્ટ વિભાગો, સ્ટાફ તાલીમ, વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. ફક્ત આ કિસ્સામાં આપણે ડબ્લ્યુએચઓ દ્વારા નિર્ધારિત પરિમાણો પહોંચી શકીએ છીએ. અને અમે ઘોષણાત્મક રીતે કરી શકતા નથી. પરંતુ આવશ્યકરૂપે રશિયામાં એક અદ્ભુત સૂત્રને સમજવા માટે: "ડાયાબિટીઝ એ રોગ નથી, પરંતુ માત્ર એક વિશેષ જીવનશૈલી છે."

ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાને મહત્તમ બનાવવા માટે, અમારું કાર્ય એ છે કે દરેકને તેની પોતાની જગ્યાએ, તેના પોતાના સ્થળે, સાથે મળીને કામ કરવું.