એન્ડોક્રાઇન અને મેટાબોલિક સર્જરી એમએસસીસી વિભાગ

બેરિયાટ્રિક સર્જરીનું પ્રારંભિક લક્ષ્ય વધુ વજન ઘટાડવાનું હતું. સમય જતાં, તે માટેના અસરકારક ઉપાય વિશે જાણીતું બન્યું બેરિયેટ્રિક સર્જરી પછી ટાઇપ II ડાયાબિટીસ મેલીટસ, જે મોટાભાગના દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી વજન ઘટાડવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જોવા મળી હતી. મેદસ્વીપણા અને ગંભીર સહજ રોગોની હાજરીમાં (મુખ્યત્વે ટાઇપ II ડાયાબિટીસ મેલીટસ), સૌથી સરળ બેરીઆટ્રિક ઓપરેશન્સ (પેટની પટ્ટી, સ્લીવ રીસેક્શન) ઓછા અસરકારક હોય છે, અને ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ અથવા બિલોપanનક્રીટીક બાયપાસ જેવા ખૂબ જટિલ ઓપરેશન દર્દીઓને સૂચવવામાં આવે છે. હવે તે સ્પષ્ટ થઈ રહ્યું છે કે ડાયાબિટીઝ અને અન્ય રોગોના ઉપચારનાં કારણો ફક્ત વજન ઘટાડવા પર જ નહીં, પણ ઓપરેશનના સંદર્ભમાં થતા અન્ય પરિવર્તન પર પણ આધારિત છે.

પ્રકાર II ડાયાબિટીઝના ઇલાજ માટેની ચોક્કસ પદ્ધતિ હજી સુધી સંપૂર્ણ રીતે નિર્ધારિત નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે તેમાં આંતરડામાં કાર્બોહાઇડ્રેટ અને ચરબીના સેવન અને શોષણ બંનેની પ્રતિબંધ ભૂમિકા ભજવે છે, સાથે સાથે કેટલાક આંતરડાના (આંતરડાના) હોર્મોન્સના નિયમનમાં પરિવર્તન લાવે છે, જે તેનાથી પોતાના ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયામાં વધારો થાય છે અને પેશીઓની સંવેદનશીલતામાં વધારો થાય છે.

આજે પહેલેથી જ ગંભીર વૈજ્ .ાનિક પુરાવા છે કે ટાઇટ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓ માટે વધુ વજન વગર પણ બેરિયેટ્રિક સર્જરી સૂચવી શકાય છે. હાલમાં, વિશ્વમાં ચોક્કસ પ્રકારની બેરિયેટ્રિક સર્જરી (ઇલિયલ ટ્રાન્સપોઝિશન) કરીને મેદસ્વીપણા વગરના દર્દીઓમાં ટાઇપ II ડાયાબિટીસ મેલીટસની સારવાર માટે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સનો બીજો તબક્કો ચાલી રહ્યો છે. પ્રારંભિક ડેટા diabetes 87% દર્દીઓમાં ડાયાબિટીઝના ઇલાજની જાણ કરે છે, જો કે, ક્લિનિકલ અભ્યાસ હજી પણ ચાલુ છે, અને આ પદ્ધતિના લાંબા ગાળાના પરિણામો હજુ સુધી ખાતરી માટે જાણીતા નથી.

મેદસ્વીપણા, ડાયાબિટીઝ, હાયપરટેન્શન અને અન્ય સંબંધિત રોગો માટે બેરિયેટ્રિક શસ્ત્રક્રિયાની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા અમને વિશે વાત કરવા દે છે મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયા – મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમની સર્જિકલ સારવાર.

મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ વિસેરલ ચરબીના સમૂહમાં વધારો, ઇન્સ્યુલિન અને હાયપરિન્સ્યુલિનમિયામાં પેશીઓની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો, જે કાર્બોહાઇડ્રેટ, લિપિડ, પ્યુરિન ચયાપચય, તેમજ ધમનીય હાયપરટેન્શનને વિક્ષેપિત કરે છે. કેટલાક અહેવાલો અનુસાર, મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમનો વ્યાપ કેટલાક લોકોમાં 25% સુધી પહોંચે છે. આધુનિક વિભાવનાઓ અનુસાર, મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમના તમામ અભિવ્યક્તિઓ પ્રાથમિક ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર (ઇન્સ્યુલિન પ્રત્યેના પોતાના પેશીઓનો પ્રતિકાર) અને સહવર્તી હાયપરિન્સ્યુલિનેમિઆ પર આધારિત છે. બેરીઆટ્રિક operationsપરેશનનો ઉપયોગ, રોગના પેથોજેનેસિસને અસર કરતા, લાંબા ગાળે માત્ર મેદસ્વીપણું જ નહીં, પણ મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમના અન્ય તમામ અભિવ્યક્તિઓનો ઉપાય કરવાની અત્યંત અસરકારક પદ્ધતિ બની શકે છે.

ડાયાબિટીસ ઉપરાંત, બેરિયાટ્રિક સર્જરી પર હકારાત્મક અસર પડે છે પૂર્વસૂચન - એક એવી સ્થિતિ જે ડાયાબિટીસના વિકાસની પહેલાં અને મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓમાંની એક છે.

મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમના કેટલાક સ્વરૂપો, તીવ્ર મેદસ્વીતા સાથે વિકાસશીલ અને સતત હુમલાઓ સાથે સ્લીપ એપનિયા (શ્વાસ હોલ્ડિંગ), નસકોરા અને હાઇપોક્સિયા કહેવામાં આવે છે પિકવિક સિન્ડ્રોમ. આ રોગ દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે અને અચાનક મૃત્યુના વિકાસની ધમકી આપે છે.

આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગોના રોગો (આઇસીડી-એક્સ) માં મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમનું નિદાન ગેરહાજર છે. ફક્ત તેના વ્યક્તિગત ઘટકો અલગ પાડવામાં આવે છે: મેદસ્વીપણું, પ્રકાર II ડાયાબિટીસ મેલિટસ, ધમનીય હાયપરટેન્શન અને અન્ય વિકારો.

રૂ Conિચુસ્ત સારવાર

ડાયાબિટીઝવાળા લોકો હાલમાં વિવિધ આહાર ખોરાકનો ઉપયોગ કરી શકે છે. તેઓ વિશેષ તાલીમ અભ્યાસક્રમ પણ લઈ શકે છે. આ પદ્ધતિની અસરકારકતા ખૂબ વધારે છે. જો કે, પરિણામો ફક્ત એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટના બધા પ્રિસ્ક્રિપ્શનોનું કડક પાલન સાથે પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસને જીવનશૈલીમાં આમૂલ પરિવર્તનની સહાયથી જ રોકી શકાય છે, જેમાં વર્તન અને પોષક લાક્ષણિકતાઓનો સમાવેશ થાય છે. એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટને દર્દીને કહેવું જોઈએ કે તે કયા ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ કરી શકે છે અને કયા ટાળવું જોઈએ. મુખ્ય ભલામણોમાં, વજન ઘટાડવું સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવે છે. જો કે, દર્દીઓ માટે તેમના બાકીના દિવસો માટે તેમની સામાન્ય જીવનશૈલી છોડી દેવી અત્યંત મુશ્કેલ છે. દરમિયાન, આહારમાં કોઈપણ ઉલ્લંઘન અનિવાર્યપણે રક્ત ખાંડમાં વધારો થવાને કારણે વિવિધ ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે. આ ઉપરાંત, તે ધ્યાનમાં લેવું યોગ્ય છે કે દર્દીઓને રમત રમવાનું શરૂ કરવાની અને 40-60 વર્ષની ઉંમરે તેમની જીવનશૈલીને સંપૂર્ણપણે બદલવાની જરૂરિયાતનો સામનો કરવો પડે છે. તેથી, તે સ્વાભાવિક છે કે મોટાભાગના આધુનિક લોકો એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટના સૂચનોનું પાલન કરી શકતા નથી.

પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝની હાજરીને કારણે ખાસ કરીને ખાસ દવાઓ લેવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે જે બ્લડ સુગરનું સ્તર ઘટાડે છે. જો કે, ઘણા કિસ્સાઓમાં, આવી સારવાર બિનઅસરકારક છે. ગ્લુકોઝની માત્રાના વિશ્લેષણનું સંચાલન, લોહીમાં તેની સાંદ્રતા સામાન્ય છે કે નહીં તે સ્થાપિત કરવું સરળ બનાવે છે. જો ધોરણ ઓળંગી ગયો હોય, તો પછી સારવાર પરિણામ લાવતું નથી. તેથી, જો ઉચ્ચ ગ્લુકોઝનું સ્તર શોધી કા detectedવામાં આવે છે, તો ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તમે શક્ય તેટલી વહેલી તકે એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટનો સંપર્ક કરો, જે નવા ઉપચારાત્મક પગલાં નક્કી કરશે.

શસ્ત્રક્રિયા

સર્જિકલ ઓપરેશનનું મુખ્ય લક્ષ્ય શરીરનું વજન ઘટાડવાનું છે. આ પ્રક્રિયાઓની અસર સ્પષ્ટપણે દેખાય છે, કારણ કે ડાયાબિટીસનો વિકાસ ઘણીવાર વજન વધારવાના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ વિવિધ પ્રકારના સ્થૂળતાવાળા લોકોને અસર કરે છે.

એવી ઘણી પરિસ્થિતિઓ છે જેમાં સર્જનોની મદદ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ હોવાનું નિદાન થયું છે, અને તમારા શરીરનું વજન આશરે 40-50 કિલોગ્રામ ધોરણ કરતાં વધી જાય છે. ઓપરેશન વજન ઘટાડશે, અને ખાંડ ઘટાડતી દવાઓ અને જટિલ આહારની જરૂરિયાતને ટાળવાનું પણ શક્ય બનાવશે. આ ઉપરાંત જેમ જેમ વજન ઓછું થાય છે તેમ ડાયાબિટીઝ અને મેદસ્વીપણા સાથે સંકળાયેલી બીજી ઘણી સમસ્યાઓનું સમાધાન થશે. તેમાંથી, કોઈ શ્વસન નિષ્ફળતા, કરોડરજ્જુના રોગો, ધમનીય હાયપરટેન્શનનો ઉલ્લેખ કરી શકે છે. આ ઉપરાંત, તબીબી અથવા રૂ conિચુસ્ત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ નિષ્ફળ ગયો હોય તેવા કિસ્સામાં સર્જનની મુલાકાત લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આનો અર્થ એ છે કે દર્દી પોતે તેની અગાઉની જીવનશૈલીને છોડી દેવા, આહારનું પાલન અને શારીરિક વ્યાયામ કરવા માટે સમર્થ નથી. તે લોકો માટે સર્જન સહાયની જરૂર રહેશે જેમને ડાયાબિટીસ ઉપરાંત કોલેસ્ટરોલનું પ્રમાણ પણ વધારે છે. આવા સંયોજનથી વિવિધ રક્તવાહિની રોગો થઈ શકે છે. સર્જિકલ ઓપરેશન્સ કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયને optimપ્ટિમાઇઝ કરશે, લોહીમાં કોલેસ્ટરોલની સાંદ્રતા ઘટાડશે.

ઓપરેશનના પ્રથમ પરિણામો એક અઠવાડિયા પછી દેખાશે. આનું કારણ ઓછી કેલરીયુક્ત આહાર છે, જે દર્દીને ઓપરેશનના અંતે જવું પડશે. આ ઉપરાંત, આ સમયગાળા દરમિયાન ચરબીનો વપરાશ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં આવે છે, અને તેથી ગ્લુકોઝનું સ્તર ઘટાડવામાં આવે છે. ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી (1), મીની-ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી (2) અને બિલોપanનક્રેટિક બાયપાસ સર્જરી (3) ના ઓપરેશન્સ સિગ્નલને સ્વાદુપિંડમાં પ્રવેશવા દેતા નથી. તદનુસાર, લોખંડ ઓવરલોડ મોડમાં કામ કરવાનું બંધ કરશે. ભવિષ્યમાં, વજનમાં ઘટાડો થાય છે, પરિણામે ઇન્સ્યુલિનના પ્રતિકારમાં ઘટાડો થાય છે. આ સ્થિતિ ડાયાબિટીઝનું મુખ્ય કારણ છે. સર્જિકલ ઓપરેશનના અમલીકરણના પરિણામે, તે તરત જ વિવિધ પદ્ધતિઓને અસર કરે છે જે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસના વિકાસમાં ફાળો આપે છે.

અમેરિકન વૈજ્ .ાનિકોએ એક અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો જેમાં બતાવવામાં આવ્યું હતું કે બાયપાસ સર્જરી ડાયાબિટીઝના મોટા ભાગના દર્દીઓમાં માફી માટે ફાળો આપે છે. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે સ્થિર માફી સાથે ગ્લુકોઝના સ્તરમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ વધારાની સારવારની જરૂર નથી. દર્દીઓને ખાલી વિવિધ હાયપોગ્લાયકેમિક દવાઓ લેવાની જરૂર નથી. તે જ સમયે, તેમની પાસે વિવિધ ખાદ્ય ઉત્પાદનોના ઉપયોગ પર કોઈ વિશેષ પ્રતિબંધો નથી. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પુન recoveryપ્રાપ્તિના સમયગાળામાં, પૂરતા પ્રમાણમાં મેળવવા માટે, દર્દી માટે થોડી માત્રામાં ખોરાક પૂરતો છે. આ પેટની માત્રામાં ઘટાડો, તેમજ એલીમ દ્વારા ખોરાક ઝડપથી પ્રવેશ કરે છે તે હકીકત છે. તદનુસાર, સંતૃપ્તિ પહેલા થાય છે. ઉપરાંત, નાના આંતરડામાં ખોરાકનું શોષણ ટૂંકા વિસ્તારમાં થાય છે.

હાલમાં, લેપ્રોસ્કોપિક toક્સેસને કારણે કામગીરી હાથ ધરવામાં આવે છે. તે છે, ઘણા નાના પંચર બનાવવામાં આવે છે. કોઈ મોટી ચીરો ન હોવાને કારણે, દર્દીઓના ઘા ખૂબ ઝડપથી મટાડતા હોય છે. તેમની તપાસ બહારના દર્દીઓના આધારે થાય છે, અને તેઓ ઓપરેશન પહેલાં જ હોસ્પિટલમાં પહોંચે છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન, દર્દીઓ સામાન્ય નિશ્ચેતના હેઠળ હોય છે. તેના એક કલાક પછી, દર્દીઓ ચાલવા માટે મુક્ત છે. હોસ્પિટલમાં તેમના માટે સાત દિવસથી વધુ નહીં રહેવું પૂરતું છે. જોકે શસ્ત્રક્રિયા જોખમી હોઈ શકે છે, ડાયાબિટીઝની ગૂંચવણોના પરિણામો વધુ ગંભીર હોઈ શકે છે. આ કામગીરી ખૂબ જટિલ છે, પરંતુ જો તે કરવામાં આવ્યું નહીં, તો પરિણામ અંધત્વ, સ્ટ્રોક, તેમજ હાર્ટ એટેક અને અન્ય મુશ્કેલીઓ હોઈ શકે છે. જો દર્દીઓમાં હૃદય અથવા કિડની જેવા એક અથવા વધુ મહત્વપૂર્ણ અંગોમાં બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો હોય તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વિરોધાભાસી છે. પેટ અથવા આંતરડામાં બળતરાવાળા દર્દીઓએ શસ્ત્રક્રિયા માટે ટૂંકા ગાળાની તૈયારી ફરજિયાત કરવી જોઈએ.

મેદસ્વીપણાની સારવારમાં ખૂબ અસરકારક પ્રક્રિયા ગેસ્ટ્રોશન્ટિંગ છે. તે બીજી ડિગ્રીના ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં પણ ઉપયોગી થશે. તેથી, ઘણા સર્જનોએ ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓ માટે આવા ઓપરેશનનો મુદ્દો વારંવાર ઉઠાવ્યો છે જે મેદસ્વી નથી. જો કે, રશિયામાં, ડાયાબિટીઝની સારવાર માટે બાયપાસ સર્જરી લગભગ પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવતી નથી. તેથી, આ પ્રક્રિયા રાજ્ય ગેરંટીના પ્રોગ્રામમાં નથી. દર્દીઓને કામગીરીની કિંમત માટે સ્વતંત્ર રીતે ચુકવણી કરવાની ફરજ પડે છે. દરમિયાન, ભવિષ્યમાં, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ સામે લડવાની પદ્ધતિઓના વિકાસમાં સર્જિકલ પદ્ધતિઓ એક નવો રાઉન્ડ બની શકે છે.

2011 માં, આંતરરાષ્ટ્રીય ડાયાબિટીઝ ફેડરેશન દ્વારા ડાયાબિટીઝની સારવાર તરીકે શસ્ત્રક્રિયા માટેના તેમના સમર્થનની જાણ કરતું નિવેદન આપવામાં આવ્યું. કેટલાંક ડઝન નિષ્ણાંતોએ આ નિવેદનમાં સહી કરી હતી. તેઓએ સંકેત આપ્યો છે કે આવી કામગીરી હાલમાં કરવામાં આવે તેના કરતા ઘણી વાર હાથ ધરવામાં આવવી જોઇએ. આ ડાયાબિટીઝની વિવિધ મુશ્કેલીઓ વિકસાવવાની સંભાવનાને દૂર કરશે. આ સંસ્થાએ શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા ડાયાબિટીઝની સારવાર માટે વ્યવહારિક ભલામણોની સૂચિ પણ રજૂ કરી:

1.1. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ અને મેદસ્વીપણા મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર્સ સાથે સંકળાયેલ ક્રોનિક રોગો છે જેનાથી મૃત્યુનું જોખમ વધે છે.
૧. 1.2. ડાયાબિટીઝ અને જાડાપણું જેવા રોગો વિશ્વના ઘણા દેશોમાં વ્યાપક છે અને તેથી વૈશ્વિક સમસ્યા ગણી શકાય. તેથી, તેમને રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય પ્રણાલીઓ અને સરકારો પર વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ.
૧.3. વસ્તી સ્તરે આ સમસ્યાઓ પર કામ કરતી વખતે જ આવા રોગોના પ્રસારની રોકથામ શક્ય છે. આ ઉપરાંત, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝથી પીડિત તમામ દર્દીઓએ ગુણવત્તાયુક્ત સારવાર પ્રાપ્ત કરવી જોઈએ.
1.4. ડાયાબિટીઝવાળા લોકોની સંખ્યામાં વધારો આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ માટે પરિચિત હોવો જોઈએ. દર્દીઓએ આ દિવસે હાજરથી રોગનો સામનો કરવા માટેના સૌથી અસરકારક માધ્યમો પ્રાપ્ત કરવા જોઈએ.
1.5. .૦. સારવાર માત્ર તબીબી અને વર્તણૂક જેવા અભિગમોનો ઉપયોગ કરીને થવી જોઈએ. ડાયાબિટીઝ અને જાડાપણુંવાળા લોકો માટે જઠરાંત્રિય શસ્ત્રક્રિયા એ અસરકારક સારવાર વિકલ્પ છે. શસ્ત્રક્રિયાનો ઉપયોગ ગ્લુકોઝના સ્તરને optimપ્ટિમાઇઝ કરી શકે છે. આ ઉપરાંત, દવાઓની જરૂર કાં તો ઘટે છે અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. તેથી, ડાયાબિટીઝની સારવારની અસરકારક પદ્ધતિ તરીકે કામગીરીની સંભાવના ઘણી વધારે છે.
1.6. બેરીઆટ્રિક સર્જરીની મદદથી તે લોકોની સારવાર શક્ય છે કે જેઓ ડ્રગના ઉપયોગ પછી ઇલાજ કરી શક્યા નથી. ઘણીવાર તેમને વિવિધ સહવર્તી રોગો પણ હોય છે.
૧.7. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ અને 35 અને તેથી વધુની BMI વાળા દર્દીઓ માટે, શસ્ત્રક્રિયા એ સ્વીકાર્ય વિકલ્પ હશે.
1.8. જો દર્દીઓમાં બીએમઆઈ 30-35 છે, અને પસંદ કરેલી ઉપચાર ડાયાબિટીસના વિકાસને નિયંત્રિત કરવાની મંજૂરી આપતી નથી, તો પછી સર્જિકલ સારવાર તેમના માટે અનુકૂળ વિકલ્પ તરીકે ગણી શકાય.
1.9. મૂળ એશિયન અને અન્ય વંશીય જૂથોના representativesંચા જોખમો ધરાવતા પ્રતિનિધિઓના સંબંધમાં, નિર્ણય બિંદુને 2.5 કિગ્રા / એમ 2 દ્વારા બદલી શકાય છે.
1.10. ગંભીર સ્થૂળતા એ ઉચ્ચ જટિલતાનો એક લાંબી રોગ છે. ગંભીર મેદસ્વીપણાની લાક્ષણિકતાઓ વર્ણવતા જાહેર ચેતવણીઓ ઉપરાંત, દર્દીઓને અસરકારક અને સસ્તું સારવાર પૂરી પાડવી જોઈએ.
1.11. વ્યૂહરચનાઓ વિકસાવવી શક્ય છે, જે મુજબ જેમને સૌથી વધુ જરૂર છે તે સર્જિકલ સારવારની .ક્સેસ મેળવશે.
1.12. એકત્રિત કરવામાં આવેલા ડેટા સૂચવે છે કે સ્થૂળતાવાળા દર્દીઓ માટેની શસ્ત્રક્રિયા ખર્ચ-અસરકારક છે.
1.13. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓની શસ્ત્રક્રિયા રાષ્ટ્રીય અને આંતરરાષ્ટ્રીય બંને સ્વીકૃત ધોરણો અનુસાર થવી જોઈએ. તેથી, દખલ કરતા પહેલા, દર્દીની સ્થિતિ અને તેની તાલીમનું વ્યાવસાયિક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. જ્યારે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ અને 35 અને તેથી વધુના BMI ના દર્દીઓની વાત આવે ત્યારે ખાસ કરીને બેરીઆટ્રિક સર્જરી માટે રાષ્ટ્રીય ધોરણો વિકસાવવાનું પણ જરૂરી છે.
1.14. બેરિયાટ્રિક સર્જરીમાં મૃત્યુ દર ઓછો છે. આ આંકડા પિત્તાશય પર કામગીરીના પરિણામો સમાન છે.
1.15. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા લોકો માટે બેરિયેટ્રિક સર્જરીના ફાયદામાં વિવિધ કારણોથી મૃત્યુની સંભાવનાને ઘટાડવાનો પણ સમાવેશ થાય છે.
1.16. વ્યક્તિઓનું રજિસ્ટર બનાવવું જરૂરી છે કે દર્દીઓ બાયરીટ્રિક હસ્તક્ષેપ પછી દાખલ કરશે. તેમના માટે અસરકારક કાળજી અને કામગીરીના પરિણામોની ઉચ્ચ ગુણવત્તાની દેખરેખની સંસ્થા માટે આ જરૂરી છે.

ક્લિનિકલ અભ્યાસ.

હાલમાં, એવી કોઈ રૂ conિચુસ્ત સારવાર નથી કે જેનો ઉપયોગ ટાઇપ -2 ડાયાબિટીઝના ઇલાજ માટે થઈ શકે. જો કે, સંપૂર્ણ ઉપચારની ખૂબ જ cesંચી તકો ગેસ્ટ્રિક અને બિલોપanનક્રેટિક બાયપાસ સર્જરીના સ્વરૂપમાં મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા આપવામાં આવે છે. અતિરિક્ત વજનના આમૂલ ઉપચાર માટે હાલમાં આ કામગીરીનો ખૂબ વ્યાપક ઉપયોગ થાય છે. જેમ તમે જાણો છો, વધુ વજનવાળા દર્દીઓમાં, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ કોમોર્બિડ પેથોલોજી તરીકે ખૂબ સામાન્ય છે.એવું બહાર આવ્યું છે કે આવા ઓપરેશનો કરવાથી માત્ર વજન સામાન્ય થતું નથી, પણ 80-98% કેસો ડાયાબિટીઝને સંપૂર્ણપણે મટાડતા હોય છે. આ તથ્ય માત્ર મેદસ્વીપણાના દર્દીઓમાં જ નહીં, પરંતુ સામાન્ય વજન અથવા મધ્યમ અધિક શરીરના વજનની હાજરીમાં (25-30 ની BMI સાથે) દર્દીઓમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના આમૂલ ઉપચાર માટે આવા મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયાના ઉપયોગની શક્યતા પરના અભ્યાસના પ્રારંભિક બિંદુ તરીકે સેવા આપે છે.

મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયાની ક્રિયાના મિકેનિઝમ સંબંધિત સઘન અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. શરૂઆતમાં, એવું માનવામાં આવતું હતું કે ગ્લાયસીમિયાના સામાન્યકરણમાં વજન ઘટાડવું એ અગ્રણી પદ્ધતિ છે. જો કે, તે બહાર આવ્યું છે કે ગ્લાયકેમિયા અને ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનનું સામાન્યકરણ ગેસ્ટ્રિક અથવા બિલોપanનક્રેટિક બાયપાસ સર્જરી કરવામાં આવે છે તે પછી તરત જ થાય છે, શરીરનું વજન ઓછું થવાનું શરૂ થાય તે પહેલાં. આ તથ્યએ અમને ચયાપચય પરના ofપરેશનની સકારાત્મક અસર માટેના અન્ય સ્પષ્ટીકરણો શોધી કા made્યા. હાલમાં, એવું માનવામાં આવે છે કે ofપરેશનની ક્રિયા કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ એ ખોરાકના પેસેજથી ડ્યુઓડેનમ બંધ કરવું છે. ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી દરમિયાન, ખોરાક સીધા ઇલિયમ પર મોકલવામાં આવે છે. આયલ મ્યુકોસા પરના આહારની સીધી અસર ગ્લુકોગન જેવા પેપ્ટાઇડ -1 (જીએલપી -1) ના સ્ત્રાવ તરફ દોરી જાય છે, જે ઇંટરટિન્સનો સંદર્ભ આપે છે. આ પેપટાઇડમાં સંખ્યાબંધ ગુણધર્મો છે. તે એલિવેટેડ ગ્લુકોઝ સ્તરની હાજરીમાં ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે. તે સ્વાદુપિંડમાં બીટા કોશિકાઓની વૃદ્ધિને ઉત્તેજિત કરે છે (તે જાણીતું છે કે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ સાથે બીટા કોષોનું એપોપ્ટોસિસ વધારે છે). બીટા સેલ પૂલની પુનoveryપ્રાપ્તિ એ એક અત્યંત સકારાત્મક પરિબળ છે. જીએલપી -1 યકૃતમાં ગ્લુકોગન-ઉત્તેજિત ગ્લુકોઝ ઉત્પાદનને અવરોધે છે. જીએલપી -1 હાયપોથેલેમસના કમાનવાળા ન્યુક્લિયસને ઉત્તેજીત કરીને પૂર્ણતાની લાગણીને પ્રોત્સાહન આપે છે.

ક્લિનિકલ અભ્યાસ.

ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરીનો 50 વર્ષથી વધુનો ઇતિહાસ છે. ડાયાબિટીસના કોર્સ પર આ પ્રકારની મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયાની સકારાત્મક અસરની પુષ્ટિ પુષ્ટિ પુષ્કળ ક્લિનિકલ અધ્યયન દ્વારા કરવામાં આવી છે, જેમણે શરીરના વધુ વજનને ઘટાડવાના હેતુસર કામગીરીના લાંબા ગાળાના પરિણામોનો અભ્યાસ કર્યો છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે ગેસ્ટિક બાયપાસ સર્જરી પછી 85% દર્દીઓમાં અને બિલોપanનક્રીટીક બાયપાસ સર્જરી પછી 98% દર્દીઓમાં ડાયાબિટીઝનો સંપૂર્ણ ઉપાય જોવા મળ્યો હતો. આ દર્દીઓ કોઈપણ ડ્રગ થેરેપીને સંપૂર્ણપણે છોડી શકવા સક્ષમ હતા. બાકીના 2-15% એંટીડિએબિટિક દવાઓના ડોઝમાં ઘટાડાના સ્વરૂપમાં નોંધપાત્ર હકારાત્મક ગતિશીલતા બતાવી. લાંબા ગાળાના પરિણામોના અધ્યયનમાં દર્શાવ્યું હતું કે ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી કરાયેલા જૂથમાં ડાયાબિટીઝ મેલીટસની ગૂંચવણોથી મૃત્યુદર જૂથની સરખામણીમાં, જ્યાં રૂ conિચુસ્ત સારવાર કરવામાં આવી હતી તેની તુલનામાં 92% ઓછી છે.

ક્લિનિકલ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા છે જેમાં સામાન્ય રીતે શરીરના વજન અને મધ્યમ અધિક શરીરના વજન (30 સુધીના BMI સાથે) ના દર્દીઓમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ પર મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયાની અસરનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. આ અભ્યાસોએ દર્દીઓની આ કેટેગરીમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના 90% ઉપાયના હકારાત્મક પરિણામો અને બાકીના 10% હકારાત્મક ગતિશીલતાના સંપૂર્ણ નકલની સંપૂર્ણ નકલ કરી છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝની સારવારમાં સમાન પરિણામો કિશોરવયના દર્દીઓમાં ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી પછી પ્રાપ્ત થયા હતા.

જો ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીનું બોડી માસ ઇન્ડેક્સ 35 કે તેથી વધુ હોય, તો ઓપરેશનને બિનશરતી સૂચવવામાં આવે છે.

તે જ સમયે, જ્યારે પરિસ્થિતિ સામાન્ય અથવા મધ્યમ વધતા શરીરના વજનવાળા દર્દીઓની ચિંતા કરે છે, ત્યારે શસ્ત્રક્રિયાના જોખમો અને તે સંભવિત હકારાત્મક અસરોનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે જે ડાયાબિટીઝના ઇલાજ દ્વારા મેળવી શકાય છે. સક્ષમ રૂ factિચુસ્ત ઉપચાર પણ ડાયાબિટીસની ગૂંચવણો (ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી, નેફ્રોપથી, ન્યુરોપથી અને તેમના ગંભીર પરિણામોના સંપૂર્ણ સ્પેક્ટ્રમ સાથે એન્જીયોપેથી) ના વિશ્વસનીય નિવારણ નથી તે હકીકતને ધ્યાનમાં લેતા, મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયાનો ઉપયોગ પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓના જૂથમાં પણ આશાસ્પદ ઉપચાર પદ્ધતિ બની શકે છે. .

હાલમાં એવું માનવામાં આવે છે કે surgery 35 કરતા ઓછી BMI વાળા ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસના દર્દી માટે શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે, જો તે મૌખિક દવાઓથી આ રોગ દરમિયાન કોઈ વળતર પ્રાપ્ત કરી શકતું નથી, અને તમારે ઇન્સ્યુલિનનો આશરો લેવો પડશે. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીમાં રોગની અગ્રણી પદ્ધતિ ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર છે, અને ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ નથી, તેથી વધારાની એક્સોજેનસ ઇન્સ્યુલિનની આ નિમણૂક એ કડક ફરજિયાત પગલું લાગે છે, રોગના હેતુને ધ્યાનમાં રાખીને નહીં. બીજી બાજુ, શન્ટ ઓપરેશન કરવાથી ગ્લાયસીમિયાના સ્તરના સામાન્યકરણ સાથે એક સાથે ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર દૂર થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, બlantલેન્ટાઇન જીએચ એટ અલમાં, ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી પહેલાં અને પછી દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારનું સ્તર શાસ્ત્રીય એચઓએમએ-આઇઆર પદ્ધતિ દ્વારા અભ્યાસ કરવામાં આવ્યું હતું. તે બતાવવામાં આવ્યું હતું કે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં એચ.ઓ.એમ.એ. નું સ્તર સરેરાશ 4.4 હતું અને ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી પછી તે સરેરાશ ઘટીને ૧.4 થઈ ગયું છે, જે સામાન્ય રેન્જમાં છે.

સંકેતોનો ત્રીજો જૂથ 23-35 ની BMI વાળા ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં બાયપાસ સર્જરી છે જેમને ઇન્સ્યુલિન પ્રાપ્ત થતો નથી. દર્દીઓનું આ જૂથ હાલમાં સંશોધન જૂથ છે. ત્યાં સામાન્ય અથવા થોડું એલિવેટેડ વજનવાળા દર્દીઓ છે જેઓ તેમના ડાયાબિટીઝની સમસ્યાને ધરમૂળથી હલ કરવા માગે છે. તેઓ આવા અભ્યાસમાં શામેલ છે. પરિણામો ખૂબ જ પ્રોત્સાહક છે - આ જૂથમાં ડાયાબિટીઝની સ્થિર ક્લિનિકલ અને પ્રયોગશાળાના માફી બધા દર્દીઓમાં પ્રાપ્ત થાય છે.

ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓની સારવાર માટે મેટાબોલિક સર્જરીનું મહત્વ

સૌ પ્રથમ, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓની સારવારમાં મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયા એક વિશાળ ભૂમિકા નિભાવે છે. આ રોગ માનવતા માટે એક તબીબી, સામાજિક અને આર્થિક સમસ્યા છે. તે સમગ્ર વિશ્વમાં ફેલાયેલો છે, ગંભીર ગૂંચવણો આપે છે, ગહન અપંગતા અને મૃત્યુદર તરફ દોરી જાય છે.

ટાઇપ -2 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની સારવાર માટે હાલમાં રૂ conિચુસ્ત પદ્ધતિઓ જાણીતી નથી. જો કે, ગેસ્ટ્રિક અને બિલોપanનક્રેટિક બાયપાસ સર્જરી જેવી મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયા તકનીકો, આ રોગથી પીડિત લોકો માટે ઉપચારની સારી તક આપે છે. આ પદ્ધતિઓ હાલમાં વધુ વજનવાળા દર્દીઓની સારવાર માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. આ લોકોમાં, પ્રકાર II ડાયાબિટીસ એકદમ સામાન્ય છે.

તે બહાર આવ્યું છે કે આવા ઓપરેશન પછી માત્ર વજન સામાન્ય થતું નથી, પરંતુ 90% કિસ્સાઓમાં ડાયાબિટીઝ મેલીટસ મટાડવામાં આવે છે. આ અભ્યાસ માટે મુખ્ય પ્રારંભિક બિંદુ તરીકે સેવા આપી હતી જે સ્પષ્ટ કરે છે કે શું મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયા ફક્ત મેદસ્વી દર્દીઓમાં જ નહીં, પણ શરીરના વજનમાં સામાન્ય અથવા મધ્યમ હોય તેવા વ્યક્તિઓમાં પણ ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસની સારવાર માટે વાપરી શકાય છે. શરીરનું વજન 25 થી વધુ ન હોય).

મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયા કેવી રીતે કાર્ય કરે છે

મેટાબોલિક શસ્ત્રક્રિયાની ક્રિયાના તંત્ર વિશે ઘણા મંતવ્યો છે. શરૂઆતમાં, નિષ્ણાતો માનતા હતા કે માં અગ્રણી મિકેનિઝમ લોહીમાં શર્કરાનું સામાન્યકરણ એ શરીરના વજનમાં ઘટાડો છે. થોડા સમય પછી, તે બહાર આવ્યું કે શન્ટ્સની અરજી પછી ગ્લુકોઝ અને હિમોગ્લોબિનની સાંદ્રતા સમાન સમયગાળા પછી સામાન્ય થાય છે.

ફિગ. મીની પેટ બાયપાસ
1 - અન્નનળી, 2 - નાનું પેટ,
- - પાચનમાંથી મોટું પેટ બંધ થયું,
5 - નાના આંતરડાના લૂપ નાના પેટમાં ટાંકા,
6 - નાના આંતરડાના છેલ્લા લૂપ

હાલમાં, ofપરેશનની ક્રિયા કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ એ ખોરાકના ગઠ્ઠાને ખસેડવાની પ્રક્રિયાથી ડ્યુઓડેનમનું શટ ડાઉન છે. ગેસ્ટ્રિક બાયપાસ સર્જરી પછી, પેટની સામગ્રી સીધા ઇલિયમ પર મોકલવામાં આવે છે. ખોરાક આ આંતરડાની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સીધી અસર કરે છે, જે ખાસ પદાર્થના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે જે ગ્લુકોઝમાં વધારો થવાની હાજરીમાં ઇન્સ્યુલિનના સંશ્લેષણને ઉત્તેજિત કરે છે. તે સ્વાદુપિંડના કોષોની વૃદ્ધિને પણ ઉત્તેજિત કરે છે જે ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન કરે છે. તેમની સંખ્યાને પુનર્સ્થાપિત કરવાથી કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની સ્થિતિ પર હકારાત્મક અસર પડે છે.

આ પદાર્થ યકૃતના કોષો દ્વારા ગ્લુકોઝના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે, હાયપોથાલેમસના મધ્યવર્તી કેન્દ્રને સક્રિય કરે છે, જે સંતૃપ્તિ માટે જવાબદાર છે. આનો આભાર, ઓછા ખોરાકનું સેવન કર્યા પછી પૂર્ણતાની લાગણી ઘણી ઝડપથી આવે છે.