સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સ: નિદાન, ઉપચાર. વિશેષતામાં વૈજ્ .ાનિક લેખનો લખાણ - દવા અને આરોગ્ય.

સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ (પીસી) સ્વાદુપિંડમાં અથવા તેની આસપાસ સ્થિત દાણાદાર પેશીઓ દ્વારા ઘેરાયેલા સ્વાદુપિંડનો રસ એક સંગઠિત ક્લસ્ટર છે અને સ્વાદુપિંડનું અથવા સ્વાદુપિંડનું નળીની અપૂર્ણતાના પરિણામે. સ્યુડોસિસ્ટ્સ એકલ અને બહુવિધ, મોટા અને નાના હોઈ શકે છે અને સ્વાદુપિંડની અંદર અથવા બહાર વિકાસ કરી શકે છે. મોટાભાગના સ્યુડોસિસ્ટ્સ સ્વાદુપિંડના નળી સાથે સંકળાયેલા છે અને તેમાં પાચક ઉત્સેચકો મોટી માત્રામાં હોય છે. સ્યુડોસિસ્ટ દિવાલો પેટ, ટ્રાંસ્વર્સ કોલોન, જઠરાંત્રિય અસ્થિબંધન અને સ્વાદુપિંડ જેવા અડીને આવેલા પેશીઓ દ્વારા રજૂ થાય છે. પીસીની આંતરિક અસ્તર દાણાદાર અને તંતુમય પેશી દ્વારા રજૂ થાય છે, ઉપકલાની અસ્તરની ગેરહાજરી પીસીને સ્વાદુપિંડની સાચી સિસ્ટીક રચનાથી અલગ પાડે છે.

પીસી 3 પરિસ્થિતિઓમાં થઈ શકે છે:

1. 1.2 ના આશરે 10% કેસોમાં તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો હુમલો કર્યા પછી પીસી વિકસી શકે છે. પેરિપ્રેંટિક પેશીઓનું નેક્રોસિસ અનુગામી સંસ્થા સાથે પ્રવાહીકરણની ડિગ્રી સુધી પહોંચી શકે છે અને સ્યુડોસિસ્ટ્સની રચના કરે છે, જે સ્વાદુપિંડના નળી સાથે વાતચીત કરી શકે છે. પેરેન્ચાઇમાના મોટા નેક્રોસિસના પરિણામે સ્યુડોસિસ્ટ્સનો દેખાવ એ એક વિકલ્પ છે, જે સ્વાદુપિંડના રસના વિશાળ પ્રવાહ સાથે સ્વાદુપિંડના નળીના સંપૂર્ણ વિક્ષેપ તરફ દોરી શકે છે.
2. ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં, મોટેભાગે આલ્કોહોલના દુરૂપયોગના પરિણામે, પીસી રચના સ્વાદુપિંડના બળતરા અથવા સ્વાદુપિંડના નળીના અવરોધની પ્રગતિને કારણે થઈ શકે છે. નળીના કડકતાના પરિણામે અથવા જ્યારે પ્રોટીન પ્લગમાંથી ઇન્ટ્રાએડ્રalકલ કેલ્ક્યુલસ રચાય છે ત્યારે અવરોધ વિકસી શકે છે. ઇન્ટ્રાએડ્રalટલ પ્રેશરમાં વધારો એ પ્રિપેનક્રેટિક પેશીઓમાં તેના સંચય સાથે સ્વાદુપિંડનો રસ લિકેજનું કારણ બની શકે છે.
3. નિસ્તેજ અથવા ઘૂસી જવાની ઇજા સીધા જ સ્વાદુપિંડના નળીને નુકસાન પહોંચાડે છે જે પીસીની રચના તરફ દોરી જાય છે.

મોટાભાગનાં પીસી એસિમ્પ્ટોમેટિક હોય છે, પરંતુ કદ અને સ્થાનના આધારે તેમની પાસે વિવિધ ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ હોઈ શકે છે.

1. વિસ્તૃત સ્યુડોસિસ્ટ્સ પેટમાં દુખાવો, ડ્યુઓડેનમ, રક્ત વાહિનીઓ અથવા પિત્ત નલિકામાં અવરોધ લાવી શકે છે. અડીને આવેલા અંગોવાળા ફિસ્ટ્યુલાઓ, પ્યુર્યુલર પોલાણ અથવા પેરીકાર્ડિયમ રચના કરી શકે છે.
2. ફોલ્લોની રચના સાથે સ્વયંભૂ ચેપ.
3. અડીને જહાજોનું પાચન સ્યુડો-એન્યુરિઝમની રચનાનું કારણ બની શકે છે, જે સ્વાદુપિંડના નળીમાં રક્તસ્રાવના પરિણામે પીકેના કદમાં તીવ્ર વધારો અથવા જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે.
4. જ્યારે પેટ અથવા છાતીના પોલાણ સાથે ફિસ્ટ્યુલાની રચના સાથે અથવા જ્યારે પીસી ફાટી જાય છે ત્યારે સ્વાદુપિંડનું નુક્શાન અને પ્યુર્યુરીસી રચાય છે.

પીસી નિદાન સામાન્ય રીતે સીટી અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા કરવામાં આવે છે. ડ્રેનેજ (સામાન્ય રીતે ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ કરતાં રોગનિવારક માટે વધુ સંભવિત) કરતી વખતે, પીસી વિષયવસ્તુમાં એમીલેઝ સ્તરમાં નોંધપાત્ર વધારો, સ્વાદુપિંડના નળી સિસ્ટમ સાથેના તેના સંચારના પરિણામે, પીસીની લાક્ષણિકતા છે. એમેયલેઝનું એક ખૂબ ઉચ્ચ સ્તર, સામાન્ય રીતે 1000 થી ઉપર, લેપ્રોસેન્ટેસીસ અથવા થોરાકોસેન્ટેસીસના સ્વાદુપિંડના અંડકોશ અથવા પ્યુર્યુરિસિસના પરિણામે પ્રાપ્ત પ્રવાહીમાં જોવા મળે છે.

વૈકલ્પિક નિદાન

પ્રથમ પ્રશ્ન એ છે કે શું ત્યાં કોઈ સંભાવના છે કે પ્રવાહીનું સંચય સિસ્ટીક નિયોપ્લાઝમ છે અથવા બીજું "સ્યુડો-સ્યુડોસિસ્ટ" છે. પીસી તરીકે સારવાર કરાયેલ સિસ્ટિક નિયોપ્લાઝમ ગંભીર ગૂંચવણો પેદા કરી શકે છે અને અનુગામી પર્યાપ્ત સર્જિકલ રિસેક્શન 5.6 કરવાનું મુશ્કેલ બનાવી શકે છે. નીચેના તારણોમાં ચિંતા raiseભી થવી જોઈએ કે એન્કેપ્સ્યુલેટેડ ફ્લુઇડ બિલ્ડઅપ પીસી નથી:

1. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો અથવા ઇજાના ઇતિહાસ અથવા લક્ષણો નથી.
2. સીટીમાં સંકળાયેલ બળતરાના ફેરફારોની ગેરહાજરી.
3. ફોલ્લોની પોલાણમાં આંતરિક સેપ્ટાની હાજરી.

જોકે સ્વાદુપિંડના પ્રવાહ સાથેના જોડાણના પરિણામે પીસી સમાવિષ્ટોમાં ઉચ્ચ સ્તરનું એમીલેઝ સામાન્ય રીતે દાહક પીસી સૂચવે છે, ત્યારબાદ ઉચ્ચ સ્તરની શંકા રહેવી જોઈએ એકલા પરીક્ષણોમાં એક પણ સિસ્ટિક નિયોપ્લાઝમને બાકાત રાખી શકશે નહીં. અન્ય ઘણી બિન-જીવલેણ રોગો પીસીનું અનુકરણ કરી શકે છે, આના પરિણામે, 2.8 ની નિદાનની ભૂલોને ટાળવા માટે આત્યંતિક કાળજી લેવી જરૂરી છે.

સ્યુડો-એન્યુરિઝમની સંભવિત હાજરી

આગળનો પ્રશ્ન એ છે કે શું સ્યુડો-એન્યુરિઝમ હાજર છે, એક ગૂંચવણ જે પીસી 9-11 સાથે લગભગ 10% દર્દીઓમાં થાય છે. જો દર્દીને હાલની સ્યુડો-એન્યુરિઝમની શંકા ન હોય તો, એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ પછી ગંભીર અથવા જીવલેણ રક્તસ્રાવ થાય છે. જ્યાં સુધી ધમની એમ્બ્યુલાઇઝેશન પ્રથમ ન કરવામાં આવે ત્યાં સુધી, પછી સ્યુડો-એન્યુરિઝમ એ એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપનો સંપૂર્ણ contraindication છે. ત્રણ નૈદાનિક ચિહ્નો સ્યુડો-એન્યુરિઝમની હાજરી સૂચવી શકે છે:

1. બેભાન ગેસ્ટ્રો-આંતરડાના રક્તસ્રાવ.
2. પીસીના કદમાં અનપેક્ષિત વધારો.
3. હિમેટ્રોકિટમાં વર્ણવી ન શકાય તેવું ડ્રોપ.

અમારું માનવું છે કે ધમનીના તબક્કામાં વહેલી તસવીર સાથે સરસ રીતે કરવામાં આવેલ, બોલ્સ, ડાયનેમિક સીટી સ્કેન એ ઉમેદવારો દ્વારા સ્યુડો-એન્યુરિઝમ શોધવા માટે એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ માટેના દર્દીઓ માટે નિયમિત અભ્યાસ થવો જોઈએ. પેટનો ડોપ્લર સ્કેન ઉપયોગી થઈ શકે છે, પરંતુ તેની સંવેદનશીલતા ઓછી છે. એન્જીયોગ્રાફી એ ડાયગ્નોસ્ટિક કસોટી છે અને વધુને વધુ પ્રમાણમાં સ્યુડો-એન્યુરિઝમ્સને રેડિયોપેક સર્પાકાર અથવા ફીણથી ભરત ભરવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે. અમારી સંસ્થામાં સ્યુડોસિસ્ટ્સની એન્ડોસ્કોપિક સારવાર માટે સંદર્ભિત પ્રથમ 57 દર્દીઓમાં, અમે ડ્રેનેજ કરતા પહેલા 5 સ્યુડો-એન્યુરિઝમનું નિદાન કરવામાં સક્ષમ હતા. આ દર્દીઓની સારવારમાં બહુવિધ શિક્ષાત્મક અભિગમ દ્વારા સારવાર કરવામાં આવી હતી, જેમાં એમબોલાઇઝેશન અથવા રિજેક્શનનો સમાવેશ થાય છે. તાજેતરમાં જ, અમે દર્દીઓમાં સચોટ એન્જીયોગ્રાફિક એમ્બોલિએશન પછી કાળજીપૂર્વક એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ કર્યો હતો જેઓ સર્જિકલ તપાસ માટે સારા ઉમેદવારો ન હતા.

રૂ conિચુસ્ત ઉપચારની ભૂમિકા

શસ્ત્રક્રિયાની પરંપરાગત તાલીમ શાસ્ત્રીય અભ્યાસ પર આધારિત છે કે 6 અઠવાડિયાથી વધુ સમય સુધી હાજર રહેલા પીસી ભાગ્યે જ ઉકેલાય છે અને ત્યારબાદ નિરીક્ષણ કર્યા પછી, 50% કેસોમાં મુશ્કેલીઓ આપે છે. 13 અઠવાડિયા પછી આગળ કોઈ ઠરાવ જોવા મળ્યો ન હતો અને ગૂંચવણોનું સ્તર ઝડપથી વધી ગયું હતું. સ્વતંત્ર ઠરાવ ન થાય તેની ખાતરી કરવા અને પીસીની દિવાલોની પરિપક્વતાને ટાંકા દ્વારા સીધી સિસ્ટીક એંટોરોસોમીની મંજૂરી આપવા માટે 6 સપ્તાહના ફોલો-અપ સમયગાળા પછી સર્જરીની ભલામણ કરવામાં આવી હતી. આ અભિગમ સર્જનો દ્વારા વ્યાપકપણે સ્વીકારવામાં આવે છે અને ઘણીવાર તે 15-18 ટાંકવામાં આવે છે. જો કે, અન્ય બે સમીક્ષાઓ, સિસ્ટિક નિયોપ્લાઝમ, સ્યુડો-એન્યુરિઝમ અથવા ઓછા લક્ષણોથી વધુના અભાવવાળા દર્દીમાં વધુ રૂ conિચુસ્ત પ્રતીક્ષા અને જુઓ અભિગમની ભલામણ કરે છે. રૂ PCિચુસ્ત રીતે પી.સી.વાળા patients 68 દર્દીઓની પૂર્વવર્તી સમીક્ષાએ બતાવ્યું કે 9% કેસોમાં ગંભીર ગૂંચવણો આવે છે, જેમાંથી મોટાભાગના નિદાન પછીના 8 અઠવાડિયામાં થાય છે. જટિલતાઓમાં 3x માં સ્યુડો-એન્યુરિઝમ્સની રચના, 2x માં પેટની પોલાણની મુક્ત છિદ્ર અને 1 માં દર્દીમાં ફોલ્લીઓની સ્વયંભૂ રચનાનો સમાવેશ થાય છે. આ ઉપરાંત, વિસ્તૃત કોથળીઓને લગતી પીડાને કારણે 1/3 દર્દીઓએ વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા કરાવી હતી. જો કે, patients 43 દર્દીઓ (% 63%) એ સ્વયંભૂ ઠરાવ બતાવ્યો અથવા months૧ મહિનાની સરેરાશ ફોલો-અપમાં લક્ષણો અને ગૂંચવણોની ગેરહાજરી બતાવી. 75 દર્દીઓના બીજા અભ્યાસમાં સમાન નિરીક્ષણો નોંધવામાં આવ્યા હતા. પેટના દુખાવા, જટિલતાઓને અથવા ફોલ્લોના કદમાં ક્રમશ increase વધારો માટે માત્ર શસ્ત્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવી હતી. ઉપરોક્ત સંકેતો અનુસાર 52% દર્દીઓની શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી, બાકીના દર્દીઓ રૂservિચુસ્ત હતા. પછીના જૂથના દર્દીઓમાં, 60% પાસે 1 વર્ષ સુધીના ફોલ્લોનું સંપૂર્ણ રિઝોલ્યુશન હતું, અને ફક્ત એક જ વ્યક્તિને પી.કે. સાથે સંકળાયેલ મુશ્કેલીઓ હતી. આ જૂથનાં લક્ષણોનાં અન્ય દર્દીઓમાં ન હતા, અને પી.કે. કાં તો ચાલુ રહે છે અથવા ધીમે ધીમે કદમાં ઘટાડો કરે છે. ઇટીઓલોજી અથવા સીટીના આધારે, આગાહી કરવી અશક્ય છે, જેમાં દર્દીઓમાં પીસીનો સંપૂર્ણ રિઝોલ્યુશન આવે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે, રૂ surgicalિચુસ્ત ઉપચાર જૂથના દર્દીઓમાં પીસી, સર્જિકલ સારવારની જરૂરિયાતવાળા દર્દીઓ કરતા કદમાં નાનો હતો. સ્વાદુપિંડના નળીના શરીરરચનાનું વિગતવાર વર્ણન, જે રોગના વિકાસની આગાહી કરવામાં મદદ કરી શકે છે, આમાંથી કોઈ પણ અભ્યાસમાં આપવામાં આવ્યું નથી.

ડ્રેનેજ વિકલ્પો

ભૂતકાળમાં, જ્યારે પીસી સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો અથવા બિન-ઉપચારાત્મક લક્ષણોને લીધે ડ્રેનેજ જરૂરી બન્યું હતું, ત્યારે સર્જિકલ ડ્રેનેજ એકમાત્ર સારવાર બની હતી. હાલમાં, સારવારના વધુ બે વિકલ્પો છે જે વધુને વધુ લોકપ્રિય થયા છે: પર્ક્યુટેનિયસ અને એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ. બાકીનો વિવાદ એ પ્રશ્ન છે કે દર્દીને પ્રારંભિક પ્રકારની ઉપચાર તરીકે દર્દીને કઈ offeredફર કરવી જોઈએ તે પ્રશ્ન છે. હાલમાં બે પદ્ધતિઓનો કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ તુલનાત્મક અભ્યાસ નથી, અને ડોકટરો તેઓને વધુ સારી રીતે જાણે છે તેનો ઉપયોગ કરે છે. પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજનું ગેરલાભ એ કેથેટરની લાંબા સમય સુધી હાજરી અને બાહ્ય ભગંદરની સંભવિત રચના છે.
આંતરિક સર્જિકલ ડ્રેનેજ. મોટાભાગના સર્જનો, જો શક્ય હોય તો, આંતરિક ડ્રેનેજ તકનીકનો ઉપયોગ કરે છે, જે તકનીક સ્યુડોસિસ્ટ્સના સ્થાનિકીકરણ પર આધારિત છે:

• પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમ સાથે ફોલ્લો સોલ્ડર કરતી વખતે સિસ્ટો ગેસ્ટ્રો અથવા ડ્યુઓડેનોસ્તોમી.
• સિસ્ટેજુનોસ્તોમીનો ઉપયોગ અન્ય શરીરરચના વિકલ્પો સાથે કરી શકાય છે.
• સ્વાદુપિંડનું પૂંછડી પી.કે.ને રિસક્શન દ્વારા દૂર કરી શકાય છે; આ શરતો હેઠળ પેપિલોસ્ફિંક્ટેરોટોમી ઘણીવાર જરૂરી હોય છે.

આંતરિક ડ્રેનેજની ગૂંચવણોનું અહેવાલ થયેલ સ્તર મૃત્યુ દર 5% કરતા ઓછાની સાથે લગભગ 15% છે. પોસ્ટopeપરેટિવ રિલેપ્સનું સ્તર લગભગ 10% 22-26 છે. જો એનાસ્ટોમોસિસના સ્તરની નીચે મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીમાં અવરોધ આવે છે, તો કેટલાક સર્જનો ફરીથી તૂટી જવાના દરને ઘટાડવાના પ્રયાસમાં આંતરિક ડ્રેનેજને બદલે પીસીના રિસક્શનને પસંદ કરે છે.
બાહ્ય સર્જિકલ ડ્રેનેજ જરૂરી હોઈ શકે છે જો આંતરિક એનાસ્ટોમોસીસ બનાવવાનું શક્ય ન હોય. બાહ્ય સ્વાદુપિંડનું ભગંદર આ અભિગમનું વારંવાર પરિણામ છે.
ટ્રાન્સડર્મલ કેથેટર ડ્રેનેજ. ટ્રાંસ્ડર્મલ કેથેટર ડ્રેનેજ ગટરમાં સર્જિકલ ડ્રેનેજ જેટલું અસરકારક છે અને જંતુરહિત અને ચેપગ્રસ્ત બંનેને 28-30 બંધ કરી દે છે. કાળજીપૂર્વક સિંચાઈ દ્વારા મૂત્રનલિકાની પેટન્ટસી જાળવવી જરૂરી છે. સ્રાવનું સ્તર ઘટાડીને 5-10 મિલી સુધી કેથેટર બાકી છે. દિવસ દીઠ. 52 દર્દીઓના એક અધ્યયનમાં, ડ્રેનેજની સરેરાશ અવધિ 42 દિવસની હતી. જો સ્રાવના સ્તરમાં આવી ઘટાડો ન થાય, તો ઓક્ટોટિઓટાઇડની નિમણૂક (50-200 મિલિગ્રામ. સબક્યુટનીલી રીતે, દર 8 કલાકે) ઉપયોગી થઈ શકે છે. કેથેટર પીસી પોલાણથી વિસ્થાપિત ન થાય તેની ખાતરી કરવા માટે ડિસ્ચાર્જની માત્રામાં ઘટાડો કરતી વખતે કંટ્રોલ સીટી સ્કેન થવું જોઈએ. આ પ્રક્રિયાની મુખ્ય ગૂંચવણ એ ચેપના મૂત્રનલિકા દ્વારા પ્રવેશ છે, જે એક અધ્યયનમાં દર્દીઓના અડધા ભાગમાં જોવા મળે છે. તે જાણીતું નથી કે મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીના અવરોધને પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજ કરવાથી અટકાવવું જોઈએ કે નહીં.
એન્ડોસ્કોપિક અભિગમ. અસંખ્ય અહેવાલો એન્ડોસ્કોપિક સિસ્ટો-ગેસ્ટ્રો (ઇસીજી) અને સિસ્ટીક ડ્યુઓડેનોસ્તોમી (ઇસીડી) ની ઉચ્ચ સ્તરની અસરકારકતાની પુષ્ટિ કરે છે. ઇસીડી તેની પસંદગીની પ્રક્રિયા છે કારણ કે તેની safetyંચી સલામતી, ડ્રેનેજ દરમિયાન ફોલ્લો માટે લંબરૂપ અભિગમની સરળ સિદ્ધિ અને પીસીના મોટાભાગના કેસોમાં પેટ કરતાં ડ્યુઓડેનમમાં વધુ રસ છે. એન્ડોસ્કોપિક સારવાર સાથે પીસીનું રીઝોલ્યુશન લેવલ 65 થી 89% સુધી બદલાય છે. એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજની મુખ્ય ગૂંચવણો રક્તસ્રાવ છે (જે તેની તીવ્રતામાં 5% સુધીના કિસ્સામાં સર્જિકલ સારવારની જરૂર છે), રેટ્રોપેરિટોનલ છિદ્ર, ચેપ અને પીસીને ઉકેલવામાં નિષ્ફળતા. આ પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ મૃત્યુદર વ્યવહારિક રીતે 6-18% ના ફરીથી દર સાથે ગેરહાજર છે. એન્ડોસ્કોપિક પંચર પહેલાં પીસી શોધી કા perfીને છિદ્ર અથવા રક્તસ્રાવના કેસોની સંખ્યા ઘટાડી શકાય છે. અમે એન્ડોસ્કોપિક પંચર દ્વારા પીસીને શોધવાનું પસંદ કરીએ છીએ, જોકે એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડની લોકપ્રિયતા વધારવી આ તકનીકને સ્વીકાર્ય વિકલ્પ બનાવી શકે છે.

એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડની ભૂમિકા

સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સના નિદાનમાં એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડની લોકપ્રિયતા હાલમાં એ હકીકતને કારણે વધી રહી છે કે આ તકનીક તમને પીસીની દિવાલો અને સમાવિષ્ટોની જટિલ રચનાને માન્યતા આપવા દે છે. એસ્પ્રેશન બાયોપ્સી સાથે સંયોજનમાં, તે પીસી અને સિસ્ટીક નિયોપ્લાઝમના વિભેદક નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે. સારી રીતે ડિફરન્ટિએબલ સેપ્ટા, ઇકોજેનિક મ્યુકિન અને વોલ્યુમેટ્રિક રચનાઓની હાજરી સિસ્ટીક નિયોપ્લાઝમને સૂચવે છે કે રિસેક્શન જરૂરી છે અને ડ્રેનેજ નહીં. ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્યુડોસિસ્ટ્સ માટે પંચર સાઇટ પસંદ કરવામાં મદદ કરી શકે છે - ડ્રેનેજ વિસ્તારમાં મોટી નસો અથવા ધમનીઓની હાજરીને બાકાત રાખવા માટે. આમ, સિદ્ધાંતમાં, આ તકનીકમાં રક્તસ્રાવ અને છિદ્રના જોખમને ઘટાડવાનો ફાયદો હોઈ શકે છે, જો કે નિયંત્રિત પરીક્ષણોમાં આ દર્શાવવામાં આવ્યું નથી.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસની હાજરી

અમે માનીએ છીએ કે સૌથી મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્ન કે જેના પર એન્ડોસ્કોપિક, સર્જિકલ અથવા રેડિયોલોજીકલ ડ્રેનેજના ઉપયોગ પર નિર્ણય આધાર રાખે છે તે છે કે શું ત્યાં સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ સાથે સંકળાયેલ પીસીના સંકેતો છે, જે સીટી દ્વારા વધારાના વિરોધાભાસ સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે. ગા d સમાવેશ, ડેંડ્રાઇટ અને સ્વાદુપિંડના પેરેન્કાયમાના નેક્રોટિક વિસ્તારોની હાજરી સૂચવી શકે છે કે મૃત પેશીઓની નોંધપાત્ર માત્રા હોઈ શકે છે. ટ્રાંસમ્યુરલ અભિગમને લાગુ કરવાનો નિર્ણય નેક્રોસિસ કેવી રીતે ગોઠવે છે તેના પર નિર્ભર છે. આ સ્થિતિમાં એન્ડોસ્કોપિક અને રેડિયોલોજીકલ ગટરના ઉપયોગથી ચેપી ગૂંચવણો વારંવાર થાય છે. તેમ છતાં, એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજથી થતી મોટાભાગની ગૂંચવણો, કોઈ અનુભવી નિષ્ણાત દ્વારા એન્ડોસ્કોપિકલ રીતે સારવાર કરી શકાય છે, નેક્રોસિસને ઓળખવામાં નિષ્ફળતા, નેક્રોટિક ફોકસના અપૂરતા ડ્રેનેજ / ફ્લશિંગના પરિણામે, મૃત્યુ સુધી ગંભીર ચેપી ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે. આમ, સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસની હાજરી એ એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજના અમલીકરણમાં શંકાના નોંધપાત્ર કારણ તરીકે સેવા આપવી જોઈએ, જો કે તે તેના પ્રયત્નોને બાકાત રાખતી નથી. સર્જિકલ ડ્રેનેજ પીસીની તપાસને નેક્રોટિક ડેંડ્રાઇટ કા andવા અને એનાસ્ટોમોસીસ લાગુ થાય તે પહેલાં સમાવિષ્ટોના સંપૂર્ણ સ્થળાંતરને પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. ટ્રાંસમ્યુરલ પંચર સાથેનો એન્ડોસ્કોપિક અભિગમ ઘણા સ્ટેન્ટ્સની રજૂઆત સાથે નાસોગાસ્ટ્રિક લvવેજ, છિદ્ર વિચ્છેદનને મંજૂરી આપે છે અને ખાસ કેન્દ્રોમાં કાળજીપૂર્વક પસંદ થયેલ દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયાના વિકલ્પ હોઈ શકે છે. જે સમસ્યાઓ mayભી થઈ શકે છે તે 11 દર્દીઓના અહેવાલમાં વર્ણવવામાં આવી છે જેમણે આ પ્રકારના ફોલ્લો માટે એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ ("ઓર્ગેનાઇઝ્ડ પેનક્રેટિક નેક્રોસિસ" તરીકે વ્યાખ્યાયિત) માટે પસાર કર્યો હતો. આક્રમક એન્ડોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને, 9 દર્દીઓમાં સફળતા પ્રાપ્ત થઈ છે. એક જટિલતા દર 50% સાથે અનેક પ્રક્રિયાઓ કરવી જરૂરી હતી, જોકે તેમાંના મોટાભાગના એન્ડોસ્કોપિકલ સારવાર આપવામાં આવી હતી.

સ્વાદુપિંડનું ફોલ્લોની હાજરી

સ્વાદુપિંડની અંદર અથવા નજીક પરુનું મર્યાદિત સંચય પરંપરાગતરૂપે ચેપગ્રસ્ત સ્યુડોસિસ્ટ તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યું છે, એક એવી સ્થિતિ, જેમાં તાત્કાલિક ઉદઘાટન અને ડ્રેનેજ જરૂરી છે.તાજેતરમાં, સ્વાદુપિંડની પ્રણાલીગત ગૂંચવણોની હાજરીને કારણે operationalંચી ડિગ્રી ઓપરેશનલ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓના જૂથમાં એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજનો ઉપયોગ થતો હતો. મહત્વપૂર્ણ પરિબળો છે પર્યાપ્ત ડ્રેનેજ, પ્રવાહના અવરોધ અને મહેનતું તાલીમ અને દર્દીના નિરીક્ષણને દૂર કરવાની જરૂરિયાત. ત્યારથી અમે ફોલ્લીઓના ડ્રેનેજ માટે ટ્રાંસમ્યુરલ અભિગમ પસંદ કરીએ છીએ તે સાયસ્ટેંરોસ્ટોમી નહેરના વધુ ડ્રેનેજ, નાસોગાસ્ટ્રિક સિંચાઈ કેથેટર અને મલ્ટીપલ સ્ટેન્ટ્સના પ્રવેશને અપૂરતી કેથેટર કાર્ય અને અવશેષ સમાવિષ્ટો સાથે સંકળાયેલી મુશ્કેલીઓને અટકાવવા માટે પરવાનગી આપે છે.

ભલામણ અભિગમ

હાલમાં, અમે પીસીવાળા દર્દીઓમાં સક્રિય યુક્તિઓની ભલામણ કરીએ છીએ કે જે લક્ષણોની હાજરી સાથે પીસીના સમયગાળા અથવા તીવ્ર સ્વાદુપિંડની ગૂંચવણ તરીકે haveભી થાય છે અને ઓછામાં ઓછા 4 અઠવાડિયા પીસી. અમે એચઆરસીપી કરીએ છીએ જ્યારે આપણે ધ્યાનમાં લઈએ છીએ કે દર્દી એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજનો પ્રયાસ કરનાર ઉમેદવાર છે. એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન, પોર્ટલ હાયપરટેન્શન અને પેટમાંથી અવરોધક ઇવેક્યુએશનને બાકાત રાખવું આવશ્યક છે. બિલીઅરી ટ્રીના કમ્પ્રેશનના સંકેતો શોધવા માટે આરસીપી કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને સ્પ્રુસ, એલિવેટેડ હેપેટિક સૂચકાંકોમાં. અંતર્ગત પેનક્રેટિક નળીના અવરોધને ઓળખવા માટે બધા દર્દીઓમાં સ્વાદુપિંડનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. સ્વાદુપિંડના નળીની અણધાર્યા કડક અને ક calcલ્ક્યુલી ઘણીવાર મળી આવે છે, જીવલેણ ગાંઠને કારણે કડકતા પણ થઈ શકે છે. કારણ કે એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ ટ્રાન્સમ્યુરલ પંચર અને એક્સ્ટ્રા-પેપિલરી સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ દ્વારા બંને કરી શકાય છે, આ બે શક્યતાઓ વચ્ચે પસંદગી માટે પેનક્રેટોગ્રામ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સિસ્ટીક સ્વાદુપિંડના જખમ અને પીસીના ડ્રેનેજ સાથેના વિભિન્ન નિદાનમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, જો કે તેનો નિયમિત ઉપયોગ થતો નથી. મોટા, સતત અથવા વિસ્તૃત પીસીવાળા દર્દીઓ ઘણીવાર ગંભીર સ્વાદુપિંડનું નળીનું નુકસાન દર્શાવે છે, જે ઉપયોગની સારવારની જરૂરિયાત અને પ્રકાર નક્કી કરે છે. અમારા અનુભવમાં, સ્વાદુપિંડના નળીનો અવરોધ અને તેના સંપૂર્ણ સખ્તાઇ દર્દીઓના આ જૂથમાં વારંવાર આવે છે અને સ્યુડોસિસ્ટના નિરાકરણ પછી તેઓ ઉકેલાતા નથી. તેનાથી વિપરિત, પેરિફેરલ શાખાઓમાંથી લિકેજ એંડોસ્કોપિક સારવાર પછી બંધ થાય છે જે ફોલ્લોના ઠરાવ તરફ દોરી જાય છે.

• અમારી પ્રથામાં, અમે પૂંછડી સુધી અખંડ સ્વાદુપિંડના નળી અને પીસી સાથે વાતચીતની ગેરહાજરી સાથે, રૂ possibleિચુસ્ત સારવાર ચાલુ રાખીએ છીએ. જો દર્દી રૂservિચુસ્ત હોય, તો પછી પેટના પોલાણના સીટી દ્વારા 3-6 મહિનાના અંતરાલ પછી પીસીનું કદ નિયંત્રિત કરી શકાય છે. પેટમાં દુખાવો, શરદી અને તાવ જેવા નવા લક્ષણોનું તાત્કાલિક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. આ શરતો હેઠળ રેડિયોલોજીકલ ડ્રેનેજ સલામત હોવું જોઈએ. સ્વાદુપિંડનું ભગંદર રચાય તેવી સંભાવના નથી. જો કે, ગેરલાભ એ કેથેટર દ્વારા લાંબા સમય સુધી ડ્રેનેજ છે.
• રેડિયોલોજીકલ નિયંત્રણ હેઠળ પંચર હાથ ધરવાનું નળી, મલ્ટીપલ સિસ્ટરો અને નેક્રોસિસના અવરોધ સાથે ટાળવું જોઈએ.
• સ્વાદુપિંડનું નળી સાથે સંકળાયેલ સ્યુડોસિસ્ટ, ખાસ કરીને જો તે પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમની દિવાલથી દૂર સ્થિત હોય અને 6 મીમીથી ઓછું હોય, તો ટ્રાન્સપેપિલરી ડ્રેનેજ સાથે વધુ સારી રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે.
• ટ્રાન્સમ્યુરલ ડ્રેનેજ 6 મીમી કરતા વધુના સ્વાદુપિંડના નળી અથવા પીસી કદના સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે કરવામાં આવે છે, જે ફક્ત જ્યારે ટ્રાંસ-કેશિકા ગટરનો ઉપયોગ ઓછો સંભવિત હોય ત્યારે તેનો ઠરાવ કરે છે. પીસી અને આંતરડાના લ્યુમેનની નજીકના મંદનથી એન્ડોસ્કોપિક સારવાર શક્ય છે, જે સીટી અથવા એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
• સ્વાદુપિંડનું પૂંછડી ન ભરવા તરફ દોરી રહેલા સ્વાદુપિંડના નળીને ગંભીર નુકસાન, ટ્રાન્સ-કેશિકા ગટરનું પ્રતિસાદ આપી શકે છે, જોકે ટ્રાન્સમ્યુરલ ડ્રેનેજ મોટા ફોલ્લો સાથે થવું જોઈએ.
• નેક્રોસિસની હાજરીમાં ડેબ્રીડમેન્ટ અથવા વ્યાપક એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ અને લvવેજ સાથે સર્જિકલ નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

દવા અને આરોગ્યસંભાળના વૈજ્ scientificાનિક લેખનો અમૂર્ત, વૈજ્ scientificાનિક કાગળના લેખક - સ્કસ્સ્ટની એ. ટી.

લેખમાં સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સના રોગચાળા, ઇટીઓલોજી, નિદાન અને સારવારના મુદ્દાઓ પર પ્રકાશ પાડવામાં આવે છે, તે રોગના લાગુ વર્ગીકરણને રજૂ કરે છે. તે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું કે આ રોગવિજ્ .ાન માટેના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામમાં આધુનિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ રિસર્ચ મેથડ્સ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, કોલેંગિઓપanનક્રોગ્રાફી, એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ પેપિલોગ્રાન્ગયોગ્રાફી, તેમજ ફોલ્લોના સમાવિષ્ટોના જીવવિજ્ .ાનવિષયક વિશ્લેષણ) નો ઉપયોગ શામેલ હોવો જોઈએ. ઉપચારની સર્જિકલ પદ્ધતિઓ, ખાસ કરીને ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકીઓ પર નોંધપાત્ર ધ્યાન આપવામાં આવે છે. સાહિત્યના ડેટા અને 300 દર્દીઓની સારવારના આપણા પોતાના અનુભવના આધારે, આ રોગવિજ્ .ાનના વિવિધ હસ્તક્ષેપોના ફાયદા અને ગેરફાયદા નક્કી કરવામાં આવે છે, સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો ઘડવામાં આવે છે. તે બતાવવામાં આવ્યું છે કે લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન્સ સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓની સારવારમાં આશાસ્પદ દિશા છે.

સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સના રોગચાળા, ઇટીઓલોજી, ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને સારવારના પ્રશ્નો સચિત્ર છે, રોગના લાગુ વર્ગીકરણ રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. તે જાણવા મળ્યું છે કે આ રોગવિજ્ologyાનના કિસ્સામાં ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામમાં તપાસની આધુનિક વાદ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ પ્રદાન કરવો જોઈએ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ, કમ્પ્યુટર ટોમોગ્રાફી, મેગ્નેટો રેસોન્ટન્ટ ટોમોગ્રાફી, કોલેંગિયોપanનગ્રાફી, એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ પેપિલોલોગ્રાફીગ્રાફી તેમજ ફોલ્લો વિષયવસ્તુનું બાયોકેમિકલ અને સાયટોલોજીકલ વિશ્લેષણ) ઉપચારની methodsપરેટિવ પદ્ધતિઓ પર ખાસ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું છે, ખાસ કરીને મીની-આક્રમક તકનીકીઓ પર: સાહિત્યના ડેટાને આધારે અને 300 દર્દીઓના ઓપરેટીવ સારવારના પોતાના અનુભવ, આ રોગવિજ્ologyાનના કિસ્સામાં વિવિધ હસ્તક્ષેપોના ફાયદા અને ગેરફાયદા નક્કી કરવામાં આવે છે, તેના માટે સંકેતો ઓપરેટિવ ટ્રીટમેન્ટ ઘડવામાં આવે છે. લાપ્રોસ્કોપીઝ સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓની સારવારમાં એક પરિપ્રેક્ષ્ય કોર્સ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

"સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સ: નિદાન, ઉપચાર" થીમ પર વૈજ્ scientificાનિક કૃતિનું લખાણ

પ્રાયોગિક ડોક્ટર માટે મદદ

સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સ: નિદાન,

યુ.ઇ. "વીટેબસ્ક સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી", પ્રાદેશિક વૈજ્entificાનિક અને પ્રાયોગિક કેન્દ્ર "યકૃત અને સ્વાદુપિંડના રોગોની સર્જરી",

લેખમાં સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સના રોગચાળા, ઇટીઓલોજી, નિદાન અને સારવારના મુદ્દાઓ પર પ્રકાશ પાડવામાં આવે છે, તે રોગના લાગુ વર્ગીકરણને રજૂ કરે છે. તે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું કે આ રોગવિજ્ .ાન માટેના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામમાં આધુનિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ રિસર્ચ મેથડ્સ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, કોલેંગિઓપanનક્રોગ્રાફી, એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ પેપિલોગ્રાન્ગયોગ્રાફી, તેમજ ફોલ્લોના સમાવિષ્ટોના જીવવિજ્ .ાનવિષયક વિશ્લેષણ) નો ઉપયોગ શામેલ હોવો જોઈએ. સારવારની સર્જિકલ પદ્ધતિઓ પર ખાસ ધ્યાન આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને નજીવી આક્રમક તકનીકીઓ. સાહિત્યના ડેટા અને 300 દર્દીઓની સારવારના આપણા પોતાના અનુભવના આધારે, આ રોગવિજ્ .ાનના વિવિધ હસ્તક્ષેપોના ફાયદા અને ગેરફાયદા નક્કી કરવામાં આવે છે, સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો ઘડવામાં આવે છે. તે બતાવવામાં આવ્યું છે કે લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન્સ સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓની સારવારમાં આશાસ્પદ દિશા છે.

કીવર્ડ્સ: સ્વાદુપિંડ, સ્વાદુપિંડ, સ્યુડોસાઇટ, એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી

સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સના રોગચાળા, ઇટીઓલોજી, ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને સારવારના પ્રશ્નો સચિત્ર છે, રોગના લાગુ વર્ગીકરણ રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. તે જાણવા મળ્યું છે કે આ રોગવિજ્ologyાનના કિસ્સામાં ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામમાં તપાસની આધુનિક વાદ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ પ્રદાન કરવો જોઈએ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ, કમ્પ્યુટર ટોમોગ્રાફી, મેગ્નેટો રેસોન્ટન્ટ ટોમોગ્રાફી, કોલેંગિયોપanનગ્રાફી, એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ પેપિલોલોગ્રાફીગ્રાફી તેમજ ફોલ્લો વિષયવસ્તુનું બાયોકેમિકલ અને સાયટોલોજીકલ વિશ્લેષણ) ઉપચારની tiveપરેટિવ પદ્ધતિઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું છે, ખાસ કરીને મીની-આક્રમક તકનીકીઓ પર: સાહિત્યના ડેટા પર આધાર રાખીને અને patients૦૦ દર્દીઓના ઓપરેટીવ સારવારના પોતાના અનુભવ, આ રોગવિજ્ologyાનના કિસ્સામાં વિવિધ હસ્તક્ષેપોના ફાયદા અને ગેરફાયદા નક્કી કરવામાં આવે છે, ઓપરેટિવ માટે સંકેતો. સારવાર રચિત કરવામાં આવે છે. લાપ્રોસ્કોપીઝ સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓની સારવારમાં પરિપ્રેક્ષ્ય કોર્સ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

કીવર્ડ્સ: સ્વાદુપિંડ, સ્વાદુપિંડ, સ્યુડોસિસ્ટ, સ્યુડોસિસ્ટ્સની સારવાર, એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી

સ્વાદુપિંડનું કોથળીઓ સ્વાદુપિંડના રોગોના વિશાળ અને વૈવિધ્યસભર જૂથ સાથે સંબંધિત છે અને તે તીવ્ર અથવા ક્રોનિક પેનકcટાઇટિસની ગૂંચવણો છે. તીવ્ર અને ક્રોનિક બંને સ્વાદુપિંડમાં સ્યુડોસિસ્ટ્સની ઘટનાની આવર્તનનો મોટી સંખ્યામાં અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. સંબંધી

સ્યુડોસિસ્ટ્સનું નોંધપાત્ર પ્રમાણ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ પર આધારિત છે. તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસ 5-6.4% કેસોમાં ફોલ્લો દ્વારા જટિલ હોય છે, વિનાશક સ્વાદુપિંડના ગંભીર સ્વરૂપોમાં - 50% કિસ્સાઓમાં. સ્વાદુપિંડની ઇજાના કિસ્સામાં, પીડિતોના 20-30% ભાગમાં કોથળીઓ થાય છે, અને ક્રોનિક સ્વાદુપિંડની ગૂંચવણોના સ્વરૂપમાં સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સ 20-40% કિસ્સાઓમાં થાય છે. અન્ય ઉપયોગો

પરિણામો દર્શાવે છે કે પ્રાથમિક ક્રોનિક આલ્કોહોલિક સ્વાદુપિંડનો રોગ 56-70% દર્દીઓમાં સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સના વિકાસ પહેલા છે. આ ઉપરાંત, -3--36% કિસ્સાઓમાં, કોથળીઓને પિત્તાશયમાં સ્વાદુપિંડનો રોગ થાય છે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અથવા ઇજાઓ પછી --8%, અને -20-૨૦% માં, તેનું કારણ શોધી શકાયું નથી. સ્યુડોસિસ્ટ્સ, બદલામાં, પોતે ગંભીર ગૂંચવણો (રક્તસ્રાવ, સપોર્શન, વેર્ફેરીંગ) નું કારણ બની શકે છે, જે 25% દર્દીઓમાં વિકસે છે. સર્જિકલ યુક્તિઓમાં સુધારણા હોવા છતાં, સઘન સંભાળની આધુનિક પદ્ધતિઓનો વ્યવહારમાં રજૂઆત, સ્વાદુપિંડના કોથળીઓમાં મૃત્યુદર 27-42% છે, અને સેપ્સિસ, રક્તસ્રાવ અને છિદ્રના કિસ્સામાં તે 40-60% 2, 3 સુધી પહોંચે છે.

હાલમાં, તીવ્ર વિનાશક અને ક્રોનિક સ્વાદુપિંડની ઘટનામાં વધારો થયો છે, અને આધુનિક નિદાન પરીક્ષા પદ્ધતિઓની સુધારણા અને વ્યાપક વ્યાપને કારણે, સ્યુડોસિસ્ટ્સનું માત્રાત્મક સ્તર સતત વધી રહ્યું છે. સર્જિકલ યુક્તિઓ અને સારવારની પદ્ધતિની પસંદગી એ ચર્ચાનો વિષય છે. તેથી, સ્વાદુપિંડના કોથળીઓ માટે વ્યક્તિગત સર્જિકલ અભિગમની શોધ કુદરતી છે, તેમના ઇટીઓલોજી, સ્થાનિકીકરણ, સ્વાદુપિંડના નળી સિસ્ટમ સાથે જોડાણ અને ગૂંચવણોની હાજરીને આધારે. આ જોતાં, સ્વાદુપિંડના નિષ્ણાતો માટે સર્જિકલ સારવારના મુદ્દાઓને સૌથી વધુ યોગ્ય યુક્તિઓ વિકસાવવા અને તર્કસંગત દખલ પસંદ કરવા માટે વધુ અભ્યાસની જરૂર હોય છે, જે આ સમસ્યાની સુસંગતતા નક્કી કરે છે.

એમ. કેલી અને ડબલ્યુ. મેયર્સના નિવેદન અનુસાર, જે ઘણા નિષ્ણાતોના અભિપ્રાય સાથે એકરુપ છે, “સર્જિકલ

"પ્રવાહી, સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સ અને ફોલ્લાઓના તીવ્ર સંચયના લક્ષણો અને ગૂંચવણોની સારવારમાં માનક તરીકે ચાલુ રહે છે." રોગના વર્ગીકરણના આધારે સર્જિકલ યુક્તિઓ બનાવવામાં આવે છે, જે બદલામાં, એમ. સરનેર દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. " ત્રણ પ્રશ્નોના જવાબ આપવો જોઈએ: ખોટું શું છે? શું થયું શું કરી શકાય? " સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સના કેટલાક વર્ગીકરણ સૂચિત કર્યા છે.

એટલાન્ટામાં અપનાવવામાં આવેલું વર્ગીકરણ રોગવિજ્ fourાનવિષયક પ્રક્રિયાના ચાર પ્રકારોને અલગ પાડે છે:

1) ગ્રેન્યુલોમેટસ અથવા રેસાવાળા પેશીઓની દિવાલની ઉણપ સાથે તીવ્ર સ્વાદુપિંડના પ્રારંભિક સમયગાળામાં પ્રવાહીનું તીવ્ર સંચય,

2) તીવ્ર સ્યુડોસિસ્ટ્સ - તંતુમય અથવા ગ્રાન્યુલોમેટસ પેશીઓથી ઘેરાયેલી એક પોલાણ, જે સ્વાદુપિંડ અથવા આઘાતનું પરિણામ છે,

)) ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસના પરિણામે અને તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો પાછલો ભાગ વિનાના ક્રોનિક સ્યુડોસિસ્ટ્સ,

)) સ્વાદુપિંડનું ફોલ્લો, તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનું અથવા આઘાતથી પરિણમે નેક્રોસિસ સાથે અથવા વિના સ્વાદુપિંડની નજીકમાં પરુનું આંતર-પેટનું સંચય.

1991 માં એ. ડી. ઇજિડિયો અને એમ. શૈન દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી બીજી વર્ગીકરણ સિસ્ટમ, સ્યુડોસાઇટ પોલાણ સાથે સ્વાદુપિંડની નળી સિસ્ટમની હાજરી અને વાતચીતની ડિગ્રી આધારિત છે અને ધ્યાનમાં લે છે.

1) યથાવત મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીની પૃષ્ઠભૂમિ પર તીવ્ર કોથળીઓને,

2) વારંવાર પ્રોટોકોસિસ્ટીક સંદેશાઓ સાથે ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉદ્ભવતા કોથળીઓને, પરંતુ મુખ્ય સ્વાદુપિંડના નળીમાં કડક કાર્યવાહી વિના,

3) સાથે સંયોજનમાં ક્રોનિક કોથળીઓને

મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીમાં ખાસ કરીને મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીમાં સખ્તાઇ સાથે.

ડબ્લ્યુ. નીલોન અને ઇ. વાલ્સેરે ડક્ટ એનાટોમી અને સ્યુડોસિસ્ટ પોલાણ સાથે જોડાણની હાજરી અથવા ગેરહાજરી અનુસાર સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સને પણ વર્ગીકૃત કર્યું છે. આ વર્ગીકરણનો હેતુ સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સની યોગ્ય સારવાર માટે મૂળભૂત સિદ્ધાંતોની દરખાસ્ત કરવાનો હતો.

સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સના ડાયગ્નોસ્ટિક એલ્ગોરિધમમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, કોલેંગિઓપanનક્રિટોગ્રાફી, એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ પેપિલોલોગ્રાફીગ્રાફી અને સિસ્ટ બાયોકેમિકલી અને સાયટોલોજીકલ સમાવિષ્ટોની પરીક્ષા શામેલ છે. એટલાન્ટિયન વર્ગીકરણ અનુસાર, સ્યુડોસાઇસ્ટ તંતુમય અથવા ગ્રાન્યુલોમેટસ પેશીઓની દિવાલની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જ્યારે પ્રવાહીનું તીવ્ર સંચય થતું નથી. પરંતુ સપોર્શનના સંકેતોની હાજરી, નેક્રોસિસના વિસ્તારો, સીક્વેસ્ટર્સ મોર્ફોલોજિકલ આકારણીને હંમેશાં માહિતીપ્રદ બનાવતા નથી, તેથી, નિદાન દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિને અનુરૂપ હોવું જોઈએ 9, 10.

આ નિદાન પદ્ધતિઓમાંથી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એ સૌથી સસ્તું, સસ્તું અને બિન-આક્રમક છે. આ અભ્યાસ સ્વાદુપિંડના કોથળીઓને નિદાનના પ્રથમ પગલા તરીકે થવો જોઈએ. પદ્ધતિની ડાયગ્નોસ્ટિક સંવેદનશીલતા 88-100% છે અને વિશિષ્ટતા 92-100% છે, પરંતુ પરિણામ મોટે ભાગે ડ theક્ટરના અનુભવ અને લાયકાત પર આધારિત છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડના નિયંત્રણ હેઠળ, સિસ્ટિક રચનાઓના પંચર સમાવિષ્ટોની અનુગામી પરીક્ષા સાથે કરવામાં આવે છે, જો કે, ત્યાં સુધી

ફિગ. 1. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ. સ્વાદુપિંડનું ફોલ્લો

આક્રમક પદ્ધતિઓ, સ્યુડોસિસ્ટની બાજુમાં અથવા તેની દિવાલમાં સ્થિત રક્ત વાહિનીઓની કલ્પના કરવા માટે રંગીન ડોપ્લેરોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

એવું માનવામાં આવે છે કે સ્યુડોસિસ્ટ્સના નિદાનમાં ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી એ ફરજિયાત અભ્યાસ છે. પદ્ધતિ તમને સ્યુડોસિસ્ટનું સ્થાન, તેની દિવાલની જાડાઈ, નેક્રોસિસની હાજરી, સેક્ટેર્સ, સેક્ટાની અંદરની સેપ્ટા અને રક્ત વાહિનીઓમાં સ્યુડોસિસ્ટનું ગુણોત્તર નક્કી કરવા દે છે. ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીમાં ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા છે - 82-100%, વિશિષ્ટતા - 98% અને ચોકસાઈ - 88-94% 11, 12.

સૌથી અગત્યની સંશોધન પધ્ધતિમાંની એક છે રિટ્રોગ્રેડ સ્વાદુપિંડ

ફિગ. 2. કે.ટી. સ્વાદુપિંડનું વડા ફોલ્લો

ફિગ. 3. વિટ્રોંગોગ્રાફિયા પાછો ખેંચવો.

cholangiography (RPCH). આરપીએચજી સ્વાદુપિંડનું અને પિત્ત નળીઓના શરીરરચનાની સમજ આપે છે અને સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સને વર્ગીકૃત કરવામાં મદદ કરે છે. તેમ છતાં આરપીસીએચ ફોલ્લોના કદ, તેના સ્થાન, આસપાસના પેશીઓ વિશે ઓછી માહિતી પ્રદાન કરે છે, સ્વાદુપિંડનું નળી સાથે સ્યુડોસિસ્ટનું જોડાણ હોઈ શકે છે.

ફિગ. 4. એમઆરપીએચજી. સ્વાદુપિંડનું વડા ફોલ્લો

40-69% માં ઓળખાવાય છે અને આ બદલામાં, સારવારની યુક્તિઓને બદલી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ટ્રાન્સપેપિલરી ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરો. અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું છે કે 62-80% દર્દીઓમાં વિરોધાભાસ સાથે સ્યુડોસિસ્ટનું પાછલું ભરણ થાય છે, એટલે કે સ્વાદુપિંડના નળી સાથે ફોલ્લો પોલાણનું જોડાણ સાબિત થયું છે. એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો એ છે કે સ્વાદુપિંડના નળીના કડકાઈનું નિદાન, જે ઘણીવાર સ્યુડોસિસ્ટ્સના વિકાસનું કારણ બને છે. બદલામાં, પિત્ત નલિકાઓ અને સ્વાદુપિંડનું નળીઓનો પૂર્વવર્તી વિરોધાભાસ ગંભીર ગૂંચવણોમાં પરિણમી શકે છે, જેમ કે કોલેંગાઇટિસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો અને ફોલ્લોના ચેપ.

હાલમાં, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ પેનક્રેટોએલોગિનોગ્રાફી (એમઆરપીસી) વધુને વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે. પદ્ધતિ આક્રમક નથી, તેમાં આરપીએચજી કરતા નોંધપાત્ર રીતે જટિલતાનો દર છે, અને તે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરતાં નિષ્ણાતની લાયકાતો પર પણ ઓછો આધાર રાખે છે, અને એમઆરપીસીની સંવેદનશીલતા 70-92% છે. એમઆરપીસીના ઘણા લેખકોને સંશોધનનું "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" કહેવામાં આવે છે અને તેઓ માને છે કે ભવિષ્યમાં, એમઆરઆઈ તકનીકીના વિકાસ સાથે, પદ્ધતિ આક્રમક આક્રમક કાર્યવાહીને બદલશે.

સ્યુડોસિસ્ટ્સવાળા દર્દીઓમાં રૂ conિચુસ્ત ઉપચારની અસરકારકતા ખૂબ જ ઓછી, 2, 14, 15 છે. ઘણા સર્જનો બળતરા વિરોધી ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ કોથળીઓને રિસોર્પ્શન પર આધાર રાખે છે, પરંતુ તીવ્ર વિનાશક સ્વાદુપિંડ 2, 16 ના પરિણામે દર્દીઓમાં તીવ્ર પ્રવાહી સંચય માટે આ વધુ સાચું છે.

એસ. મNકનીસ એટ અલ. જોયું કે તીવ્ર સ્વાદુપિંડના અડધાથી વધુ ક્લસ્ટરો સ્વયંસ્ફુરિત છે

નિર્ણય. પંકચર અને પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજ માત્ર પ્રવાહી સંચયના જથ્થામાં વધારા સાથે સલાહ આપવામાં આવે છે (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા કેટી અભ્યાસ અનુસાર), વધતા પ્રવાહી રચના દ્વારા ખાલી અવયવોના સંકોચનના સંકેતોના ચિહ્નો અને પીડા સાથે. ઇટીઓલોજી, સ્થાન અને સૌથી અગત્યનું, સ્યુડોસિસ્ટના કદના આધારે ફોલ્લોના સ્વયંભૂ રીઝોલ્યુશનની સંભાવના 8% થી 85% સુધી બદલાય છે. સર્જિકલ સારવાર વિના, સ્યુડોસિસ્ટ્સ તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસના એપિસોડ પછી 46 અઠવાડિયાની અંદર સ્વયંભૂ અદૃશ્ય થઈ શકે છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, ફોલ્લોનું સ્વયંભૂ રિઝોલ્યુશન, ભાગ્યે જ બનેલ દિવાલને કારણે, ભાગ્યે જ ભાગ્યે જ થાય છે, તેના વિકાસના ભાગ્યે જ કેટલાક કિસ્સાઓને અપવાદરૂપે હોલો અંગ અથવા પિત્ત નળીમાં, 18, 19, 20. એ. વર્ષા અને ડી રત્નર અનુસાર, સ્યુડોસિસ્ટ સ્વયંભૂ રીતે ઉકેલાવાની શક્યતા નથી:

- જો હુમલો 6 અઠવાડિયાથી વધુ ચાલે છે,

- ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો રોગ સાથે,

- સ્વાદુપિંડના નળીના વિસંગતતા અથવા કડકતાની હાજરીમાં (સ્યુડોસિસ્ટ સાથેના સંપર્કને બાદ કરતાં),

- જો સ્યુડોસિસ્ટ જાડા દિવાલથી ઘેરાયેલી હોય.

ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, શક્ય સ્વ-ઉપચાર સ્યુડોસિસ્ટ્સના કદ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: 6 સે.મી.થી વધુ મોટા કોથળીઓને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વિના લગભગ ક્યારેય દૂર કરવામાં આવતાં નથી, અને કેટલાક અહેવાલો મુજબ, ક્લિનિકની સ્થિરતા અને ગૂંચવણોના વિકાસમાં ફાળો આપતા 4 સે.મી.થી વધુના સ્યુડોસિસ્ટ્સ ફાળો આપે છે.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

સિસ્ટિક પોલાણ અથવા જઠરાંત્રિય માર્ગના લ્યુમેનમાં. તીવ્ર ગૂંચવણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કટોકટી કામગીરી કરવા માટેની શરતો તકનીકી રીતે વધુ મુશ્કેલ છે, અને કટ્ટરપંથીતા ખૂબ ઓછી છે. ઉપરાંત, સ્વાદુપિંડનું સિસ્ટીક રચના ખરેખર સિસ્ટીક ગાંઠ અથવા જીવલેણ રોગ સાથેની ફોલ્લો હોઈ શકે છે.

મોટાભાગના લેખકો 6, 18, 22, 23 ના અનુસાર, સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના સંકેતો આ છે:

સ્યુડો-ફોલ્લોની ગૂંચવણો (એક માપદંડ પૂરતો છે):

- મોટા જહાજોનું સંકોચન (તબીબી અથવા સીટી અનુસાર),

- પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના સ્ટેનોસિસ,

- સામાન્ય પિત્ત નળીનું સ્ટેનોસિસ,

- સ્યુડોસિસ્ટમાં રક્તસ્રાવ,

સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટના લક્ષણો:

- ઉબકા અને omલટી,

- ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ.

એસિમ્પ્ટોમેટિક સ્વાદુપિંડનું સ્યુડો-કોથળીઓને:

- સ્યુડોસિસ્ટ્સ 5 સે.મી.થી વધુ, કદમાં બદલાતા નથી અને 6 અઠવાડિયાથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે,

- 4 સે.મી.થી વધુનો વ્યાસ, આલ્કોહોલિક ઇટીઓલોજીના ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં એક્સ્ટ્રાપ્રેન્ટicallyક્ટલી સ્થિત,

- જીવલેણતાની શંકા.

સર્જિકલ સારવાર માટે સૂચિત સૂચનો લીધા પછી, અમે નીચેના મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્નોનો સંપર્ક કર્યો: શસ્ત્રક્રિયાની કઈ પદ્ધતિઓ

રેડિયો અને કયા શબ્દોમાં સ્યુડોસિસ્ટ્સ અને પ્રવાહીના તીવ્ર સંચય માટે ઉપયોગ કરવો જોઈએ, પસંદગીની પદ્ધતિ શું છે - પરંપરાગત સર્જરી અથવા ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયા? મોટા પ્રમાણમાં, દખલનો સમય સ્વાદુપિંડનો સ્યુડોસિસ્ટ અને તેની દિવાલોના તફાવતના તબક્કા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. વધુ ફોલ્લો અને તેની દિવાલ રચાય છે, ત્યાં આમૂલ હસ્તક્ષેપ કરવાની વધુ તકો ત્યાં 2, 24, 25. જો કે, ફોલ્લોના અસ્તિત્વની અવધિ નક્કી કરવી મુશ્કેલ છે, અને eભરતાં કોથળીઓ સાથે, ગૂંચવણોના વિકાસ અને નલિકા તંત્ર સાથેના જોડાણની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે. આ કિસ્સામાં, સારવારના તબક્કા અથવા તેના અંતિમ ચલ તરીકે ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયા પદ્ધતિઓના અમલીકરણ માટે એક મોટું સ્થાન આપવામાં આવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી, તેમજ લેપ્રોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપોના નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવતા પંચરની વિવિધ પદ્ધતિઓ, કેથેટરાઇઝેશન, હાલમાં લેપ્રોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપોમાં મોટી સંખ્યામાં સમર્થકો છે અને પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયા 1, 26 ના વિકલ્પ તરીકે માનવામાં આવે છે. જો કે, અમારા મતે, સૌ પ્રથમ, પરંપરાગત લેપ્રોટોમીની પદ્ધતિઓ શસ્ત્રક્રિયા.

ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકોના વિકાસ અને સીટી અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડના વધુ વિકાસ હોવા છતાં, સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સ 27, 28, 29 ના દર્દીઓની સારવારમાં શસ્ત્રક્રિયા હજી પણ મુખ્ય પદ્ધતિ છે.

સર્જિકલ સારવારમાં આંતરિક અને બાહ્ય ડ્રેનેજ, રીસેક્શન પદ્ધતિઓ શામેલ છે. દર્દીઓમાં સર્જિકલ અભિગમ સૂચવવામાં આવે છે: એ) જટિલ સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે, એટલે કે ચેપગ્રસ્ત અને નેક્રોટિક, બી) નળીના કડક અથવા ફેલાવા સાથે સંકળાયેલ સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે, સી) શંકાસ્પદ સિસ્ટીક નિયોપ્લેસિયા સાથે, ડી) સ્યુડોસિસ્ટ અને પિત્ત સ્ટેનોસિસના સંયોજન સાથે. રસ્તાઓ, ઇ) જટિલતાઓ સાથે, જેમ કે પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમનું સંકોચન, છિદ્ર

વોકી-ટોકી અને ધમનીઓ અથવા સ્યુડો-એન્યુરિઝમ્સના ધોવાને કારણે રક્તસ્રાવ. શસ્ત્રક્રિયાનો સમય ફોલ્લોની દિવાલની પરિપક્વતા પર આધારિત છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, સ્યુડોસિસ્ટ્સ કોઈ પણ વિલંબ વિના ઓપરેટ કરી શકાય છે, એવી ધારણા અનુસાર ફોલ્લોની દિવાલની પરિપક્વતા થઈ ચુકી છે અને આમ તે sutures નો સામનો કરી શકે છે, જ્યારે તીવ્ર અથવા આઘાતજનક સ્યુડોસિસ્ટ્સનો શ્રેષ્ઠ સમય વધુ મુશ્કેલ 1, 20 છે.

બાહ્ય ડ્રેનેજ ચેપગ્રસ્ત સમાવિષ્ટોવાળા અપરિપક્વ કોથળીઓને અને કોથળીઓને છલકાવવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓ પર આ લગભગ ક્યારેય લાગુ પડતું નથી, સિવાય કે વિનાશક સ્વાદુપિંડના હુમલામાં જોડાવા પછી સ્વાદુપિંડનું ફોલ્લો વિકસિત ન થાય. એવું માનવામાં આવે છે કે સ્વાદુપિંડના કોથળીઓના બાહ્ય ડ્રેનેજ માટેનાં સંકેતો 25-30% દર્દીઓમાં પૂરક અને પોલાણમાં બહુવિધ સિક્વેશનની હાજરીમાં થાય છે. આવી કામગીરીનો મુખ્ય ગેરલાભ એ લાંબા સમયથી અસ્તિત્વમાં રહેલા બાહ્ય સ્વાદુપિંડનું અને પ્યુર્યુલન્ટ ભગંદરના વિકાસની ઉચ્ચ સંભાવના છે. આ ગૂંચવણોની આવર્તન 10-30% 2, 19 સુધી પહોંચી શકે છે.

આંતરિક ડ્રેનેજ એ અનિયંત્રિત પરિપક્વ સ્યુડોસિસ્ટ્સની પસંદગીની પદ્ધતિ છે. ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી પર આધાર રાખીને, પેટની પશ્ચાદવર્તી દિવાલની સીધી બાજુના કોથળીઓને સ્યુડોસિસ્ટેગોસ્ટ્રોટોમી શક્ય છે. નાના (15 સે.મી.) કોથળીઓ, સ્યુડોસિસ્ટ-અનોસ્ટોમી માટે યોગ્ય. સ્યુડોસાયટોગસ્ટ્રોસ્ટોમી અને સ્યુડોસાયસ્ટુડોોડોનોસ્ટોમીના પરિણામો સમાન છે કે કેમ તે અંગે વિરોધાભાસ છે. સ્યુડો-સિસ્ટોગાસ્ટ્રોસ્ટોમી અહેવાલ મુજબ સરળ, ઝડપી અને ચેપી ગૂંચવણોનું ઓછું છે.

શસ્ત્રક્રિયા, પરંતુ ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી વારંવાર ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ રક્તસ્રાવ કરે છે. સ્યુડો-સિસ્ટેજostનોસ્તોમી વધુ લોકપ્રિય લાગે છે, અને પરિણામો સ્યુડોસાયટોગોસ્ટ્રોસ્ટોમી કરતા થોડા સારા છે. કે. નેવેલ એટ અલ. મને સિસ્ટogગastસ્ટ્રો અને સિસ્ટો-યુનોસ્તોમી વચ્ચેના ફોલ્લો ફરીથી લગાડવાની અથવા મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર તફાવત મળ્યો નથી, પરંતુ ઓપરેશનનો સમયગાળો અને લોહીની ખોટ સાયસ્ટોગastસ્ટ્રોસ્ટોમી પછી ઓછી હતી.

આંતરિક ડ્રેનેજ કરવા માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ એ ફોલ્લોના સમાવિષ્ટોનું ચેપ, સ્વાદુપિંડમાં વિનાશક પ્રક્રિયા, ફોલ્લો અથવા ડ્યુઓડેનમની પોલાણમાં લોહી વહેવું, અને ફોલ્લોના એક અનફોર્મ્ડ કેપ્સ્યુલ છે. સિસ્ટોડિજેસ્ટીવ એનાસ્ટોમોઝનો વ્યાપક ઉપયોગ, પોસ્ટopeપરેટિવ જટિલતાઓને વિકસાવવાના ભય દ્વારા મર્યાદિત છે: anનાસ્ટોમેટિક સ્યુચર્સની અપૂર્ણતા, સ્વાદુપિંડનો અતિશયતા, આક્રમક રક્તસ્રાવ. પ્રારંભિક પોસ્ટopeપરેટિવ સમયગાળામાં, ખાસ કરીને બળતરાના સંકેતો સાથે સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે, એનાસ્ટોમોટિક એડીમા વિકસે છે, જે ભવિષ્યમાં ઇનસોલ્વન્સી અથવા ફોલ્લોના pથલા સાથે અપૂરતી ડ્રેનેજ અસર તરફ દોરી જાય છે, તેથી, બાહ્ય ડ્રેનેજ માટેના વિવિધ વિકલ્પો સાથે એનાસ્ટોમોસિસની અરજીને જોડવાની ભલામણ કરવામાં આવી છે.

ક્રોનિક સ્યુડોસિસ્ટ્સમાં આંતરિક ડ્રેનેજ માટેની સંશોધન વૈકલ્પિક પ્રક્રિયા છે અને તેના માટેના સંકેતોમાં શામેલ છે: ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ, બહુવિધ કોથળીઓ, સ્યુડોએન્યુરિઝમ્સમાંથી ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ રક્તસ્રાવ, સામાન્ય પિત્ત નળી અથવા ડ્યુઓડેનમનું અવરોધ અને સ્યુડોસિસ્ટને ડ્રેઇન કરવામાં અસમર્થતા. આંશિક ડાબી બાજુ અથવા જમણી બાજુનો સ્વાદુપિંડનો સમાવેશ (શસ્ત્રક્રિયા) સહિત વિવિધ રીતે સંશોધન કરવામાં આવે છે

વ્હિપ્લ, પાયલોરસ, Beપરેશન બેજર અથવા ફ્રીના સંરક્ષણ સાથે સ્વાદુપિંડનું ઉત્પાદન). ફોલ્લો સાથે સ્વાદુપિંડનું શરીર અને પૂંછડીનું ભેળવવું, સ્વાદુપિંડના અંતરના અડધા ભાગમાં સ્થિત કોથળીઓને, મલ્ટી-ચેમ્બરના કોથળીઓને, ફોલ્લોના શંકાસ્પદ દુરૂપયોગ માટે, અને ફોલ્લોના ડ્રેનેજ પછી ફરીથી લટકાવેલા દર્દીઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 5, જુઓ રંગ શામેલ કરો). ડિસ્ટાલ પેનક્રેટિક રિસેક્શન અંગના નોંધપાત્ર ભાગની ખોટ તરફ દોરી જાય છે, જે ડાયાબિટીસ મેલિટસ અથવા સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

એકલા અવલોકનોમાં એક્સ્પ્લેરેન્કટ્રેટલી રીતે સ્થિત નાના સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે અલગ સિસ્ટctક્ટomyમીનું feપરેશન શક્ય છે. આવી કામગીરીની જટિલતા એ સ્યુડોસિસ્ટની દિવાલને અડીને આવેલા અંગો અને સ્વાદુપિંડની સપાટીથી અલગ કરવાની જરૂર છે.

ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિઓની શક્યતાઓ ધ્યાનમાં લો. અને હવે તેઓ પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયાને બદલી શકે છે? ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ અને તેની ગૂંચવણોની સારવારમાં સર્જનોના શસ્ત્રાગારમાં કયા ઓછામાં ઓછા આક્રમક દખલ નિશ્ચિતપણે શામેલ છે?

એન્ડોસ્કોપિક પેનક્રેટિક ડિકોમ્પ્રેશન માટેની એક પદ્ધતિ એંડોસ્કોપિક પેપિલોટોમી અથવા વાયરસંગોટોમી છે જે એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ 32, 33 ના સ્ટેજીંગ સાથે છે. ધ્યેય એ છે કે સ્યુડોસિસ્ટ પોલાણ અને જઠરાંત્રિય માર્ગની વચ્ચે જોડાણ બનાવવું. એનાસ્ટોમોસીસ બનાવવા માટેના વિવિધ વિકલ્પો ટ્રાંસapપillaલરી અથવા ટ્રાંસમ્યુરલી રીતે પ્રાપ્ત થાય છે. જો ફોલ્લો સ્વાદુપિંડનો નળી સાથે સંપર્ક કરે છે, તો પછી ટ્રાન્સપેપ્લેરી ડ્રેનેજ પસંદગીની પદ્ધતિ બની જાય છે. સિન્ડ પોલાણના નળી દ્વારા પૂર્વ-પ્રસ્તુત સ્ફિંક્ટેરોટોમી અને કેન્યુલેશન, પછી વાહકની સાથે

પ્લાસ્ટિક સ્ટેન્ટ 19, 34 સ્થાપિત થયેલ છે. ફોલ્લોના પૂરકતાના સંકેતો સાથે, નેક્રોટિક જનતાની હાજરી, મહત્વાકાંક્ષા અને ધોવા માટે નાક દ્વારા ફોલ્લો પોલાણમાં એક કેથેટર પણ નાખવામાં આવે છે. સરેરાશ, લેખકો અનુસાર, સ્ટેન્ટ the. 4. મહિના સુધી છે (ફોલ્લોના રીગ્રેસન સાથે), અને સ્ટેન્ટ રિપ્લેસમેન્ટ 8-8 અઠવાડિયા પછી કરવામાં આવે છે, 35,, 36,. 37. પ્રાથમિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓની સારવાર માટે આ પદ્ધતિ ખૂબ જ આશાસ્પદ છે, કારણ કે તે ઘટાડે છે. સ્વાદુપિંડનું નળીનું હાયપરટેન્શન. જો કે, ટ્રાન્સપેપિલરી ડ્રેનેજમાં ગૂંચવણો હોય છે, જેમ કે બંને દૂરના અને નિકટ દિશામાં સ્ટેન્ટ સ્થળાંતર, સ્વાદુપિંડનું બળતરા, સ્ટેન્ટનું વિલોપન અને, પરિણામે ફોલ્લો ફરી વળવું. અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું છે કે ઇન્સ્ટોલેશનના 6 અઠવાડિયા પછી 50% દર્દીઓમાં સ્ટેન્ટ ઇલિટેરેશન થાય છે. લાંબા સ્ટેન્ટ સાથે સ્વાદુપિંડ અને નળીમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોની પ્રગતિના અહેવાલો છે. ત્યારબાદ, સ્ટેન્ટિંગ હેઠળના 8-26% દર્દીઓ પરંપરાગત પદ્ધતિ 25, 34 નો ઉપયોગ કરીને ઓપરેટ થયા હતા.

ટ્રાંસમ્યુરલ ડ્રેનેજનો ઉપયોગ સ્યુડોસિસ્ટ સાથે થાય છે જેની દિવાલ પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમની દિવાલની નજીકથી નજીક છે અથવા કેપ્સ્યુલ પણ તેમની દિવાલ છે. નિર્દિષ્ટ સ્થાનિકીકરણનું ગણતરી ટોમોગ્રાફી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા દ્વારા થાય છે, જેમાં અંગોના લ્યુમેનમાં સિસ્ટીક મણકાની જગ્યા સ્પષ્ટપણે નક્કી કરવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપ દ્વારા, ફોલ્લોનું પંચર અને સમાવિષ્ટોની મહાપ્રાણ કરવામાં આવે છે, પછી પેટ અને ફોલ્લોની દિવાલમાં એક છિદ્ર સોય પેપિલોટોમ સાથે રચાય છે. ફોલ્લો પોલાણ એક કેથેટર દ્વારા ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે, જે ફોલ્લો સંપૂર્ણપણે ખાલી કર્યા પછી દૂર કરવામાં આવે છે. તમે 92% અને 100% કેસોમાં ટ્રાન્સપોપિલરી અથવા ટ્રાંસમ્યુરલ ડ્રેનેજ કરી શકો છો.

ચા, અનુક્રમે 37, 39.

ટ્રાન્સમ્યુરલ ડ્રેનેજની સૌથી સામાન્ય અને ગંભીર ગૂંચવણો એ પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમની દિવાલથી તીવ્ર રક્તસ્રાવ છે. તેમને કટોકટી સર્જરીની જરૂર હોય છે. પેટને છિદ્રિત કરવા અને નિષ્ફળ ડ્રેનેજ 9, 26, 37 ના કેસો પણ વર્ણવવામાં આવ્યા છે સ્યુડોસિસ્ટના ડ્રેનેજ પછી અનુકૂળ પૂર્વસૂચન 66% થી 81% જેટલું થાય છે. એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજના ઉપયોગ પર વિવિધ સંદેશાઓનું વિશ્લેષણ કરીને, તેમના અમલ માટે 6, 10, 19, 39 નીચેની શરતો ઘડી શકાય છે:

1. સ્યુડોસિસ્ટથી પાચક દિવાલની દિવાલનું અંતર 1 સે.મી.થી ઓછું છે,

2. સ્યુડોસિસ્ટ્સની મહત્તમ ગીચતાના ક્ષેત્રમાં સંલગ્ન દિવાલ પર પ્રવેશ,

3. કદ 5 સે.મી.થી વધુ, આંતરડાની કોમ્પ્રેશન, સિંગલ ફોલ્લો, સ્વાદુપિંડના નળી સાથે સંકળાયેલ ભાગ,

Mature. પુખ્ત ફોલ્લો, જો શક્ય હોય તો પ્રત્યારોપણની illaક્સેસ પહેલાં, સ્વાદુપિંડનું પ્રદર્શન કરવું,

5. સ્યુડોસિસ્ટમાં સડો માટે સ્ક્રીનિંગ,

6. રૂ conિચુસ્ત સારવારની બિનઅસરકારકતા, રોગની અવધિ 4 અઠવાડિયાથી વધુ છે,

7. નિયોપ્લાઝમ અને સ્યુડો-એન્યુરિઝમ બાકાત રાખવું જોઈએ.

ઇ. રોસો અનુસાર, જેમણે 466 દર્દીઓમાં ટ્રાંસમ્યુરલ અને ટ્રાન્સપેપિલરી સ્યુડોસિસ્ટ્સ બંનેના એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજનું વિશ્લેષણ કર્યું હતું, જટિલતા દર 13.3% હતો, સર્જિકલ સારવાર પછી ફોલ્લો ફરીથી તૂટી પડ્યો હતો, જે 15.4% માં નોંધ્યું હતું.

સ્યુડોસિસ્ટ્સનું ડ્રેનેજ, પ્રવાહીનું તીવ્ર સંચય, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા સીટીના નિયંત્રણ હેઠળ તીવ્ર કોથળીઓને સારવાર માટેનું એક બીજું ક્ષેત્ર છે જે પરંપરાગત સર્જરીના વિકલ્પ તરીકે માનવામાં આવે છે. અને જો એન્ડોસ્કોપિક

આપણા દેશના ક્લિનિક્સમાં તેનો વારંવાર ઉપયોગ થતો ન હોવાથી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડના નિયંત્રણ હેઠળ નિદાન અને સારવાર પ્રક્રિયાઓ ઘણી તબીબી સંસ્થાઓમાં તબીબી ઉપાયોના શસ્ત્રાગારમાં નિશ્ચિતપણે શામેલ છે. પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજ એ મૂત્રનલિકાના બાહ્ય સ્થાનને સૂચિત કરે છે, સોય-વાહક 7 - 12 બી "ડુક્કરની પૂંછડી" દ્વારા અથવા ડ્રેનેજ ટ્યુબ્સ દ્વારા 14 - 16 બી નાખવામાં આવે છે, ખાસ ટ્રોકાર દ્વારા ડ્રેનેજનો ઉપયોગ પણ થાય છે. તદુપરાંત, ડ્યુઓડેનમ, ટ્રાંઝેપેટિક, ટ્રાંસ્પેરીટોનિયલ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ દ્વારા, પેટ દ્વારા ડ્રેનેજ માટેના શક્ય વિકલ્પો છે. પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજના ઉપયોગમાં અમુક દાખલાની નોંધ લેવામાં આવે છે. આમ, ઘણા લેખકો અનુસાર, કેથેટરનો લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ (6-- weeks અઠવાડિયાથી વધુ), પદ્ધતિની અશક્તિ તરફ દોરી જાય છે 16% કેસોમાં, 7% કેસોમાં પાછું ફરી જાય છે, અને ગૂંચવણોની સંખ્યા 18% સુધી પહોંચે છે. બીજી અગત્યની બાબત એ છે કે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં ટ્રાંસ્ડર્મલ ડ્રેનેજની પદ્ધતિની અસમર્થતા, ખાસ કરીને જ્યારે સ્યુડોસિસ્ટ્સ ડક્ટ સિસ્ટમ 3, 7. સાથે જોડાયેલા હોય છે, કે હેલી ઇના ડેટા અનુસાર! એ 1. , હકારાત્મક અસર 42% અવલોકનો કરતા વધુ વખત પ્રાપ્ત થતી નથી, પરંતુ બી ના મતે. ઓઆઈ 11 એ, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં સ્યુડોસિસ્ટ્સ પંચર અને ડ્રેનેજ હસ્તક્ષેપને પાત્ર નથી. ઘણા લેખકો ડ્રેનેજ પ્રક્રિયાને ફોલ્લોની સામગ્રીની આકાંક્ષા સાથે પુનરાવર્તિત સૂક્ષ્મ સોય સાથે પુનરાવર્તિત કરે છે, જે સીધા કેથેટર સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોને ટાળે છે, એટલે કે ચેપ, મૂત્રનલિકાના જોડાણ, ડ્રેનેજ ઝોનમાં ત્વચાની બળતરા બળતરા. ગંભીર ગૂંચવણોમાં ફંક્શન ચેનલના લિકેજ અથવા પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા સ્યુડોસિસ્ટની સામગ્રી સાથે કેથેટરના ડિસલોકેશનનો સમાવેશ થાય છે. હુકમનામું હોવા છતાં

આ જટિલતાઓને, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું પરિણામ તરીકે પ્યુક્યુટેનીયસ પંચર અને સ્યુડોસાઇસ્ટના ગટરની પદ્ધતિને હાલની પસંદગીની પસંદગી ગણી શકાય.

સ્યુડોસિસ્ટ્સ માટે લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી પણ ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયાની દિશામાં આભારી હોઈ શકે છે, 41, 42. લેપ્રોસ્કોપિક સાયસ્ટોગસ્ટ્રોસ્ટોમી અને સ્યુડોસિસ્ટેજjunનોસ્તોમીનો અનુભવ મર્યાદિત છે. આંતરિક ડ્રેનેજના લેપ્રોસ્કોપિક વેરિઅન્ટની ત્રણ મુખ્ય જાતો વર્ણવવામાં આવી છે: ઇન્ટ્રામ્યુરલ સાયસ્ટોગastસ્ટ્રોસ્ટોમી, અગ્રવર્તી સિસ્ટોગસ્ટ્રોસ્ટોમી અને પશ્ચાદવર્તી સિસ્ટોગસ્ટ્રોસ્ટોમી 13, 18. બે પ્રથમ પદ્ધતિઓનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, ટ્રોકાર પેટના લ્યુમેનમાં દાખલ થાય છે અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલ કોગ્યુલેટરથી કાપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ એનાસ્ટોમોસિસની રચના થાય છે. અગ્રવર્તી સિસ્ટોગાસ્ટ્રોસ્ટોમી સાથે, ગેસ્ટ્રોટોમી કરવામાં આવે છે અને પેટની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ દ્વારા એનાસ્ટોમોસિસની રચના પણ થાય છે. બંને પદ્ધતિઓમાં, સ્ટેપલર્સનો ઉપયોગ થાય છે, પરંતુ સિસ્ટેજુનોસ્તોમી ભાગ્યે જ વપરાય છે અને સાહિત્યમાં તેની અસરકારકતા વિશે થોડો ડેટા છે. લેપ્રોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપના ફાયદાઓ છે ઝડપી પુનર્વસન અને ટૂંકા હોસ્પિટલમાં રોકાણ. સંશોધનકારો પણ આ પદ્ધતિની જટિલતાઓને નોંધે છે: સ્વાદુપિંડનો વધારો, એનાસ્ટોમોસિસ ઝોનમાંથી રક્તસ્રાવ. ક્લિનિકમાં, આવા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપો, અલબત્ત, વિશિષ્ટ કેન્દ્રો, ઉચ્ચ તકનીકી ઉપકરણો અને સાધનોની ઉપલબ્ધતાની જરૂર હોય છે. વિશ્વના વ્યવહારમાં ઓછામાં ઓછા આક્રમક હસ્તક્ષેપોની અરજીનો સારાંશ, એ નોંધવું જોઇએ કે નોંધપાત્ર અનુભવ એકઠો થયો હોવા છતાં, હજી પણ લાંબા ગાળાના પરિણામો (ખાસ કરીને લેપ્રોસ્કોપિક કામગીરી) વિશે કોઈ ડેટા નથી, વિવિધ ઉપચાર પદ્ધતિઓ અને પરંપરાગત સર્જનોના કેટલાક તુલનાત્મક પરિણામો

ical કામગીરી. જો કે, પદ્ધતિઓ માનક બનાવવાની, પ્રશંસાપત્રો વિકસાવવા અને વિરોધાભાસી બનાવવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે. તેથી ગેસ્ટ્રોઇન-ટેસ્ટીનલ એન્ડોસ્કોપીના અમેરિકન સમાજના પ્રોટોકોલોમાં નીચેની જોગવાઈઓ પ્રતિબિંબિત થાય છે:

1. હાલમાં, સિસ્ટીક નિયોપ્લાઝમવાળા દર્દીઓની સારવાર માટે કોઈ પૂરતી પદ્ધતિઓ નથી, સ્વાદુપિંડના કોથળીઓના એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજનો ઉપયોગ ફક્ત કોથળીઓને ગાંઠની પ્રકૃતિના અપવાદ સાથે જ કરવો જોઈએ,

2. એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન આવશ્યક છે.

તે છે, મુખ્ય માપદંડ "ચેતવણી પર" અને ઉચ્ચ તકનીકી ઉપકરણોની ઉપલબ્ધતા છે.6, 8, 15, 19 પરંપરાગત હસ્તક્ષેપો કરવા માટે સંખ્યાબંધ લેખકો નીચેના સંકેતો આપે છે.

1) એન્ડોસ્કોપિક અથવા રેડિયોલોજીકલ પદ્ધતિઓના ઉપયોગ અથવા તેના અયોગ્યતાને ઓળખવા માટેના વિરોધાભાસની હાજરી,

2) બહુવિધ સ્વાદુપિંડના નળીના સખ્તાઇ સાથે સ્યુડોસિસ્ટનું સંયોજન,

)) જટિલ રોગવિજ્ologyાન, ઉદાહરણ તરીકે, સ્વાદુપિંડના માથામાં "બળતરા સમૂહ" સાથે સ્યુડોસિસ્ટનું સંયોજન,

)) સામાન્ય પિત્ત નળીના કડક સાથે સ્યુડોસિસ્ટનું સંયોજન,

5) વેનિસ ટ્રંક્સનું એક સાથે જોડાણ,

6) બહુવિધ સ્યુડો-સિસ્ટર્સ,

)) સ્વાદુપિંડની પૂંછડીમાં સ્યુડોસિસ્ટનું સ્થાનિકીકરણ,

8) એમ્બ્યુલાઇઝેશન દ્વારા અનિયંત્રિત રક્તસ્રાવ,

9) ફોલ્લોની શંકાસ્પદ ગાંઠની પ્રકૃતિ.

આ સંદર્ભમાં, સ્વાદુપિંડ અને સ્વાદુપિંડની શરીરરચનાની લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસની સારવારની ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિઓ મર્યાદિત છે.

નળીઓ, તેમના ફેરફારો ની ડિગ્રી. જ્યારે નળી સિસ્ટમના સખ્તાઇઓ, સ્યુડોસિસ્ટ અને નળીઓ વચ્ચેનું જોડાણ જાહેર કરતી વખતે, કદાચ ખૂબ જ શરૂઆતથી 8, 15, 19 થી પરંપરાગત સર્જિકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

આજની તારીખમાં, સ્યુડોસિસ્ટ્સ માટે ઉપરોક્ત ઘણા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોના ઉપયોગ સાથે આપણને પોતાનો અનુભવ છે. વિટોબસ્ક પ્રાદેશિક વૈજ્ withાનિક અને પ્રાયોગિક કેન્દ્ર "યકૃત અને સ્વાદુપિંડના રોગોની સર્જરી" માં સ્યુડોસિસ્ટ્સની હાજરી સાથે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા 300 દર્દીઓનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. કરેલા હસ્તક્ષેપોની પ્રકૃતિ અને તેના કેટલાક પરિણામોની માહિતી કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે.

આપણી પોતાની સામગ્રીનું વિગતવાર વિશ્લેષણ આ લેખના અવકાશથી બહાર છે, તેથી, અમે ફક્ત કેટલાક સામાન્ય ડેટા રજૂ કરીશું.

ટેબલ પરથી જોઈ શકાય છે તેમ, અમે વિવિધ પ્રકારના હસ્તક્ષેપોનો ઉપયોગ કર્યો. સામાન્ય રીતે, ડ્રેનેજ કામગીરી મુખ્ય છે (49.7%). 24.7% કેસોમાં રીસેન્શન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, અને 24.3% માં ઓછા આક્રમક હસ્તક્ષેપો. વિવિધ જૂથોમાં મુશ્કેલીઓ માટે, તેમાંની સૌથી ઓછી ટકાવારી ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને નોંધવામાં આવી હતી. જો કે, એવું કહેવું આવશ્યક છે કે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કંટ્રોલ હેઠળ સ્યુડોસિસ્ટ પંચર જેવા હસ્તક્ષેપો મોટાભાગે પ્રકૃતિના નિદાનમાં હતા અને અંશે સ્વાદુપિંડના કરાર અને અસ્થિક્ષમતાની ગૂંચવણો (વિવિધ પ્રકારના રક્તસ્રાવ, સપ્રેસન) સામે કરવામાં આવતી કામગીરીના વિવિધ પ્રકારો સાથે અનુપમ ન હતા. તે જ સમયે, લેપ્રોસ્કોપિક ડ્રેનેજ સર્જરી (સિસ્ટ cyગogસ્ટ્રો- અને સિસ્ટેજysteનોસ્ટોમી) માં કોઈ ગૂંચવણો નહોતી, જે નિouશંકપણે પદ્ધતિની સંભાવનાઓ પર ભાર મૂકે છે. તેમની રચનામાં પોસ્ટopeપરેટિવ ગૂંચવણો ખૂબ જ અલગ છે. સૌથી મોટી સંખ્યા પોસ્ટઓપરેટિવ હતી

સ્યુડોસિસ્ટ્સ અને તેમની સાથે કરેલા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પ્રકૃતિ

જટિલતાઓને મૃત્યુદર એબ્સ. એન, એબીએસ.

ડ્રેઇનિંગ 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. સિસ્ટોગાસ્ટ્રોસ્ટોમી + બાહ્ય ડ્રેનેજ 1

2. ડ્યુઓડિયોસિસ્ટોવિર્સંગ ઓસ્ટોમી 12 2 16.67

3. ડુ ડી એન ઓ ક્વિ મૂલ્ય 41 6 14.63 1 2.44

4, સિસ્ટોગાસ્ટ્રોસ્ટોમી 33 7 21.21 2 6.06

5. સિસ્ટેજુનોસ્તોમી 26 3 11.54 હું 3.85

6. પાક્રેટોસિસ! હું નોસ્ટomમ અને હું 12.5

7. પેનક્રેટોગ્રાસ્ટ્રોસ્ટોમા 2

8. બાહ્ય ડ્રેનેજ 24 8 33.33 2 8.33

9. બાહ્ય ડ્રેનેજ 2 સાથે સિસ્ટોમેંટોપેક્સી

નિમણૂક 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. ફોલ્લો 38 + 5.26 1 2.63 સાથે ડાબી બાજુનો સ્વાદુપિંડનું રીસેક્શન

2. સ્વાદુપિંડનું વડા (બેગેઇ ') 26 8 30.77 ની નિકટવર્તી રીસેક્શન

3. સ્વાદુપિંડનું વડા (બર્નીઝ સંસ્કરણ) 5 હું 20 નું નિકટવર્તી રીસેક્શન

4. ઓપરેશન ફ્રે. 5

ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયા 73 (24.3%) 3 4.11

1. લેપ્રોસ્કોપિક સાયસ્તોજોજુનોસ્તોમી 8

2. લેપ્રોસ્કોપિક સિસ્ટોગસ્ટ્રોસ્ટોમી 2

3. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ પંચર અને ડ્રેનેજ 62 3 4.84

4. લેપ્રોસ્કોપિક સિસ્ટેક્ટોમી 1

I. સિસ્ટેક્ટોમી 4

કુલ 300 42 14 14 7 2.33

ક્રિએટાઇટિસ અને તેની ગૂંચવણો - 15 દર્દીઓ, રક્તસ્રાવ - 7 દર્દીઓ, સ્વાદુપિંડનું ભગંદર - 9 દર્દીઓ, સિવેન નિષ્ફળતા - 4 દર્દીઓ, પિત્તરસંતુ fistula - 3 દર્દીઓ, તેમજ એકવાર અવલોકન પાયલેફ્લેબિટિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, આંતરડાના અવરોધ, ઠંડુ બરફના કોગ્યુલેશન નેક્રોસિસ.

સાહિત્ય અને આપણા પોતાના અનુભવનો સારાંશ આપીએ છીએ, અમે પોતાને કેટલાક નિષ્કર્ષ કા andવા અને સ્યુડોસિસ્ટ્સની સારવાર વિશે ભલામણો આપવાની મંજૂરી આપીએ છીએ.

અમારા મતે, usingભરતાં કોથળીઓને ઓછામાં ઓછા ઉપયોગથી સારવાર કરવી વધુ સારું છે

આક્રમક તકનીક. પંચર અને ડ્રેનેજને ફોલ્લોના કદમાં વધારો, પીડા અથવા સંલગ્ન અંગોના સંકોચનનો દેખાવ સાથે લાગુ કરવા સલાહ આપવામાં આવે છે. અમારા અવલોકનોમાં, કોથળીઓની રચના સાથે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડના નિયંત્રણ હેઠળની દખલને કારણે લગભગ 70% દર્દીઓ મટાડવામાં મદદ મળી છે, જે વિદેશી લેખકોના ડેટા સાથે તુલનાત્મક છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં સ્યુડોસિસ્ટ્સના પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજની ઉપયોગિતા શંકાસ્પદ છે. ગાંઠની પ્રક્રિયા, સંશોધનને બાકાત રાખવાની અથવા તેની પુષ્ટિ કરવા માટે, આવી પરિસ્થિતિઓમાં નિદાનનો એક તબક્કો માનવો જોઈએ

ફોલ્લોની સામગ્રી, ડક્ટલ સિસ્ટમ સાથે ફોલ્લોના જોડાણને પ્રગટ કરે છે.

એન્ડોસ્કોપિક તકનીકો (ટ્રાંસ્મ્યુરલ ડ્રેનેજ અને ટ્રાન્સapપillaપryલરી) નો ઉપયોગ દર્દીઓમાં થઈ શકે છે જેમાં ફોલ્લો પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમની દિવાલની બાજુમાં હોય અથવા ફોલ્લો અને નળી સિસ્ટમ વચ્ચે જોડાણ હોય. દુર્ભાગ્યે, આપણા પોતાના સંશોધનનો અભાવ આ પદ્ધતિઓનું વધુ સંપૂર્ણ આકારણી કરવાની મંજૂરી આપતું નથી.

પેરીટોનિટિસના વિકાસ સાથે અથવા ફોલ્લોના ચેપગ્રસ્ત પ્રકૃતિના દર્દીની ગંભીર સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ફોલ્લોની બાહ્ય તૂટી જવા માટે સ્યુડોસિસ્ટની બાહ્ય ડ્રેનેજને જરૂરી પગલા તરીકે માનવામાં આવે છે.

આંતરિક ડ્રેનેજ એ અનિયંત્રિત સ્યુડોસિસ્ટ્સની સારવાર માટે પસંદગીની સારવાર છે. સ્થાનિકીકરણ અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીના આધારે, સાયસ્ટોગસ્ટ્રોસ્ટોમી, સાયસ્ટોડોડોડોનોસ્તોમી અથવા સાયસ્ટોજેજોસ્તોમીનો ઉપયોગ થવો જોઈએ. કેપેટાઇટ પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં અને રચાયેલ એનાસ્ટોમોસિસ નળીયુક્ત હાયપરટેન્શનને દૂર કરતું નથી તેવા કિસ્સામાં આ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા અસ્વીકાર્ય છે. આંતરિક ડ્રેનેજ માટેના વિકલ્પોમાં, સૌથી વધુ વિકલ્પ, અમારા મતે, સિસ્ટેજostનોસ્ટોમી છે, કારણ કે આંતરડાના લૂપ સાથે રુ સાથે બંધ કરવામાં આવે છે, એનાસ્ટomમોસિસ ફોલ્લોના લગભગ કોઈ પણ સ્થળે રચાય છે, તેમજ તેની દિવાલની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા. સિસ્ટેજુનોસ્ટોમી, ફોલ્લોના પોલાણના ડ્રેનેજ દ્વારા પૂરક, ચેપગ્રસ્ત કોથળીઓને લાગુ પડે છે.

સંશોધન પદ્ધતિઓ, તેમના અમલીકરણની જટિલતા હોવા છતાં, સ્યુડોસિસ્ટ્સવાળા દર્દીઓની સારવારમાં મૂળભૂત છે, જો કે, આ પ્રકારનું ઓપરેશન કરતી વખતે, અંતo- અને બાહ્ય સ્વાદુપિંડનું કાર્યોના મહત્તમ જાળવણી માટે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે, કારણ કે તેઓ ખાંડના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે

બીટા અથવા સ્વાદુપિંડનું અપૂર્ણતા.

સ્વાદુપિંડના અંતરના અડધા ભાગમાં કોથળીઓને, મલ્ટિ-ચેમ્બર સિસ્ટર્સ અને શંકાસ્પદ જીવલેણતા માટે, તેમજ ડ્રેનેજ પછી ફરીથી pથલ માટે ડિસ્ટલ રીજેક્શન કરવામાં આવે છે. સ્વાદુપિંડના માથામાં સ્થાનિકીકરણવાળા સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે, સ્વાદુપિંડના વડામાં કહેવાતા "બળતરા સમૂહ" માં પરિવર્તનની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવું સૌ પ્રથમ જરૂરી છે. સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથેના ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં અને પિત્ત નળી અથવા ડ્યુઓડેનમના સહવર્તી સંકુચિતતાવાળા દર્દીઓમાં, પ્રોક્સિમલ રીસેક્શન સૂચવવામાં આવે છે (કૌશ-વ્હિપ્લ સર્જરી, પાયલોરિક-પ્રિઝર્વેટિંગ પીડીઆર અથવા ડ્યુઓડેનમ-પ્રિઝર્વેશનિંગ સ્વાદુપિંડનું સંશોધન). ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં, ઓપરેશનનો હેતુ "પીડાના ડ્રાઇવર" ને દૂર કરવા જોઈએ, જે સ્વાદુપિંડનું બદલાયેલું માથું છે. પ્રોક્સિમલ રીસેક્શન (Operationપરેશન બેજર) અથવા તેનું "બર્નીસ વર્ઝન" પેટમાં દુખાવો અને આ ગૂંચવણો દૂર કરે છે. ફોલ્લો પોલાણમાં રક્તસ્રાવ અને સ્યુડો-એન્યુરિઝમની રચનાવાળા દર્દીઓમાં પણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો આ વિકલ્પ સૂચવવામાં આવે છે.

અમે લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન્સને સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓની સારવારમાં આશાસ્પદ દિશા માને છે. તે જ સમયે, હું એ નોંધવું ઈચ્છું છું કે ઉપરોક્ત બિનસલાહભર્યું ધ્યાનમાં લેતા, આ દરમિયાનગીરીઓ માટે દર્દીઓની પસંદગી ખૂબ કાળજી લેવી જોઈએ.

ચર્ચા હેઠળના વિષયની રજૂઆતને સમાપ્ત કરીને, અમે તેને સીએચએચ ટાંકવું જરૂરી માનીએ છીએ. રસેલ: “આ વાત પર ભાર મૂકવો મહત્વપૂર્ણ છે કે માત્ર કોથળીઓને સારવારથી ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસની સમસ્યા હલ થઈ શકતી નથી. તેથી, ફોલ્લો માટેની શસ્ત્રક્રિયામાં સંપૂર્ણ આકારણી શામેલ હોવી જોઈએ

સ્વાદુપિંડના નળીમાં અવરોધ છે કે નહીં તે આખા સ્વાદુપિંડનું અને તેના સમાધાનનું સમાધાન. "

1. ગ્રેસ, પી. એ સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સ / પી. એ. ગ્રેસ આર. સી. વિલિયમસન // બીઆરનું આધુનિક સંચાલન. જે સર્ગ. - 1993. - ભાગ. 80. - પી. 573-581.

2. ડેનિલોવ, એમ. વી. પેનક્રેટિક સર્જરી / એમ. વી. ડેનિલોવ, વી. ડી. ફેડોરોવ. - એમ .: મેડિસિન, 1995 .-- 509 પી.

3. ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ / વી. યુસાટોફ, આર.બ્રાન્કાટિસાનો, આર. સી. વિલિયમસન // બીઆરવાળા દર્દીઓમાં સ્યુડોસિસ્ટ્સની rativeપરેટિવ સારવાર. જે સર્ગ. -2000. - ભાગ 87. - પી. 1494-1499.

Cal. ક Calલેરી, એમ. એક્યુટ પેનક્રેટાઇટિસ / એમ. કેલરી પછી સી્યુડોસિસ્ટ્સની સર્જિકલ સારવાર, સી. મેયર // સ્વાદુપિંડ / એડ. એચ. બેગર એટ અલ .. - બર્લિન: બ્લેકવેલ સાયન્સ, 1998 .-- પી. 614-626

Sar. સરનેર, એમ. પેનક્રેટાઇટિસનું વર્ગીકરણ / એમ. સરનેર, પી.બી.કોટન // ગટ. - 1984. - ભાગ. 25. - પી. 756-759.

6. બ્રેડલી, ઇ. એલ. એક્યુટ પેનક્રેટાઇટિસ / ઇ. એલ. બ્રેડલી // આર્ક માટે ક્લિનિકલ આધારિત વર્ગીકરણ સિસ્ટમ. સર્ગ. - 1993. - ભાગ. 128. - પી 586-590.

D. ડી 'ઇજિડિઓ, એ. સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સ: સૂચિત વર્ગીકરણ અને તેના સંચાલન વિષયવસ્તુ / એ. ડી' એજિડિયો, એમ.ચેન // બીઆર. જે સર્ગ. - 1991. - ભાગ. 78. - પી. 981-984.

8. નીલonન, ડબ્લ્યુ. સ્વાદુપિંડ / ડબ્લ્યુ. નીલોન, ઇ. વાલ્સર // એન ના સ્યુડોસાઇસ્ટના પર્ક્યુટેનિયસ અને / અથવા એન્ડોસ્કોપિક સંચાલન સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોનું સર્જિકલ સંચાલન. સર્ગ. - 2005. - ભાગ. 241, એન 6. - પી. 948-960.

9. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સ અને ક્રોનિક પેનક્રેટિક સ્યુડોસિસ્ટ્સ / ટી. એચ. બેરોન એટ અલના એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ પછીના પરિણામોમાં તફાવત. // ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટ. એન્ડોસ્કો. - 2002. - ભાગ. 56. - પી. 7-17.

10. લેહમેન, જી. એ સ્યુડોસિસ્ટ્સ / જી. એ. લેહમેન // ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટ. એન્ડોસ્કો. - 1999.-વોલ્. 49, એન 3. - પં. 2. - પી. એસ 81-એસ 84.

11. હ્યુઝ, આર એચ. એન્ડ્યુસ્કોપિક મેનેજમેન્ટ સ્યુડોસિસ્ટ્સ / આર. એચ. હ્યુઝ // રેવ. ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલ. અવ્યવસ્થા - 2003. - ભાગ. 3. - પી. 135-141.

12. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી દ્વારા સ્વાદુપિંડનું ઇમેજિંગ: એક સામાન્ય સમીક્ષા / જે. કે. લી એટ અલ. // રેડિયોલ. ક્લિન. ઉત્તર છું. - 1979. - ભાગ. 17. - પી. 105117.

13. સુગાવા, સી. એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ પેનક્રેટો-ગ્રાફી સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સ / સી. સુગાવા, એ. જે. વોલ્ટ // સર્જરી. - 1979. - ભાગ. 86. -પી. 639-647.

14. ગંભીર ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં સ્વાદુપિંડના વડાનું બેઝર, એચ. જી. ડ્યુઓડેનમ-સાચવતું સંશોધન:

પ્રારંભિક અને અંતમાં પરિણામો / એચ. જી. બેગર, એમ. બુકલર, આર. બી. બીટનર // એન. સર્ગ. - 1989. - ભાગ. 209, એન 3. -પી. 273-278.

15. રસેલ, સી. શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો / સી. રસેલ // સ્વાદુપિંડ / એડ. એચ. બેગર એટ અલ .. - બર્લિન: બ્લેકવેલ સાયન્સ, 1998 .-- પી. 815-823.

16. સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સનું પર્ક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજ, પસંદ ન કરેલા દર્દીઓ / આર.હેડર એટ અલ માં સર્જિકલ સારવાર કરતા failureંચા નિષ્ફળતા દર સાથે સંકળાયેલું છે. // એન. સર્ગ. - 1999. - ભાગ. 229. - પી. 781-787. - ડિસ્ક. 787-789.

17. મNકનીઝ, એસ. પર્ક્યુટicનિક મેનેજમેન્ટ Panફ પ Panનકreatરેટીક કલેક્શન / એસ. મNકનીઝ, ઇ. વેન સોન્નેનબર્ગ, બી. ગુડર્સે // ધ પેનક્રિઅસ / એચ. 1, એન 64. -પી. 650-655.

18. સ્યુડોસિસ્ટ્સના પરિણામમાં આગાહીના પરિબળો, આલ્કોહોલિક ક્રોનિક પેનક્રેટીસ /

બી. ગોયન એટ અલ. // આંતરડા. - 1997. - ભાગ. 41. - પી 821825.

19. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ: એન્ડોસ્કોપિક અને સર્જિકલ સારવાર / ઇ. રોસો એટ અલ. // ડાયજેસ્ટ. સર્ગ. - 2003. - ભાગ. 20. - પી 397-406.

20. વારશા, એ. એલ. સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ માટે સર્જિકલ ડ્રેનેજનું સમય. ક્લિનિકલ અને રાસાયણિક માપદંડ / એ. એલ.વર્ષો, ડી. ડબલ્યુ. રત્નર // એન. સર્ગ. - 1985.-વોલ. 202. - પી. 720-724.

21. વેક્લાઇઝ્ઝેક, એચ. ડબલ્યુ ડેર શૂટ્ઝ ડેર પંક્રેટિકોડિસ્ટિવેન એનાસ્ટોમoseઝ નાચ પreનક્રેસ્કોપ્ફ્રેસેકિશન ડર્ચ પંક્રેસગangગોક્યુલેશન મીટ ફિબ્રીન (ક્લેબર) / એચ. ડબલ્યુ. વlawક્લાઇઝેક, ડી. લોરેન્ઝ / / ચિરગ. - 1989. - એન 6. - બીડી. 60. - પી. એસ 403-એસ 409.

22. ઇઝબિકી, જે. આર. સ્વાદુપિંડના વડા / જે. આર. ઇઝબિકીના વડાના ડ્યુઓડેનમ-સાચવેલ સંશોધન દ્વારા સંચાલિત ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં અડીને આવેલા અંગોની જટિલતા,

સી. બ્લechચલ, ડબલ્યુ ટી. નોફેલ // બીઆર. જે સર્ગ. 1994. ભાગ. 81. - પી. 1351-1355.

23. રાયડર જી.જે. ઉપચારાત્મક પૂર્વસૂચન સાયસ્ટેડેનો-ઓવર એડેનોકાર્કિનોમા પેનક્રીઆસ પછી રોગનિવારક રીજેક્શન / જી જે. રિડર // વી યુરો. જે સર્ગ. ઓન્કોલ. -1996. - ભાગ 22. - પી. 232-236.

24. ગુલો, એલ. સ્વાદુપિંડનું કોથળીઓને: સોમાટોસ્ટેટિન અને ડ્રેનેજ / એલ. ગુલો // ક્રોનિક પેનક્રેટીસ / એડ. એમ. બ્યુએચલર એટ અલ .. - હાઇડલબર્ગ: બ્લેકવેલ પબ., 2002. - પી. 467-470.

25. સ્વાદુપિંડનું ફોલ્લોનું એન્ડોસ્કોપિક ટ્રાન્સપેપિલરી ડ્રેનેજ: તકનીક અને પરિણામો / આર. વેનુ એટ અલ. // જઠરાંત્રિય એન્ડોસ્કોપી. - 2000. - ભાગ. 51, એન 4. -પી. 391-395.

26. તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસનું સંચાલન: શસ્ત્રક્રિયાથી ઇન્ટરવેન્શનલ ઇન્ટેન્સિવ સઘન સંભાળ / જે. વર્નર એટ અલ. // આંતરડા. - 2005. - ભાગ. 54. - પી. 426-436.

27. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ / ઇ. આઇ. હેલપેરિન અને અન્ય લોકો માટે સર્જિકલ યુક્તિઓ: સદીના અંતમાં સ્વાદુપિંડની શસ્ત્રક્રિયા: સામગ્રી રોઝ. જર્મન. સિમ્પોઝિયમ. - એમ., 2000 .-- એસ. 38-39.

28. ગ્રીશિન, આઈ.એન. પેનક્રેટિક સર્જરી / આઇ.એન. ગ્રિશિન, જી.આઈ.આસ્કલડોવિચ, આઇ.પી. મેડોર્સકી. - એમ. એન.: ઉચ્ચ શાળા, 1993. - 180 પૃ.

29. લિયોનોવિચ, એસ. આઇ. નિદાન અને ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો ઉપચાર: લેખક. . ડિસ. ડ med. વિજ્encesાન: 14.00.27 / એસ.આઇ. લિયોનોવિચ. - એમ., 1995 .-- 33 પી.

30. કૂપરમેન, એ. એમ. સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સની સર્જિકલ સારવાર / એ. એમ. કૂપરમેન // સર્ગ. ક્લિન. ઉત્તર છું. - 2001. - ભાગ. 81. - પી. 411-419.

31. શું પેસ્ટ્રેસ્ટિક સ્યુડોસિસ્ટ્સ માટે સિસ્ટગastસ્ટ્રોસ્ટોમી અને સિસ્ટજેજુનોસ્તોમી સમાન ક્રિયાઓ છે? / કે. એ. નેવેલ એટ અલ. // શસ્ત્રક્રિયા. - 1990. - ભાગ. 108. -પી. 635-639. - ડિસ્ક. 639-640.

32. એન્ડોસ્કોપિક સ્વાદુપિંડનું નળી ડ્રેનેજ અને તીવ્ર સ્વાદુપિંડ અને સ્વાદુપિંડના ફોલ્લો અને ફોલ્લો / એન. શિનોઝુકા એટ અલ માટે સ્ટેન્ટિંગ. // જે. હેપેટોબિલરી પેનક્રેટ. સર્ગ. - 2007. - ભાગ. 14, એન 6. - પી. 569-574.

33. વિગ્નેશ, એસ. એન્ડોસ્કોપિક ડાયગ્નોસિસ એન્ડ ટ્રીટમેન્ટ ઓફ પેનક્રેટીક કોથળીઓ / એસ. વિગ્નેશ, ડબલ્યુ. આર. બ્રુગ // જે. ક્લિન. ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલ. - 2008 .-- ભાગ. 42, એન 5. - પી 493506.

34. ગંભીર ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં સ્ટેટીંગ: 76 દર્દીઓમાં એમ.એમ. ક્રીમર એટ અલના મધ્યમ-અવધિ ફોલો-અપના પરિણામો. // એન્ડોસ્કોપી. - 1991. - ભાગ. 23. - પી. 171-176.

35. સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સ / એમ. બાર્થેટ એટ અલનું એન્ડોસ્કોપિક ટ્રાન્સપેપિલરી ડ્રેનેજ. // ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટ. એન્ડોસ્કો. - 1995. - ભાગ. 42. - પી. 208-213.

36. બિનમોએલર, કે. એફ. એન્ડોસ્કોપિક સ્યુડોસિસ્ટ ડ્રેનેજ: સિસ્ટેલિસ્ટેસ્ટ્રોમી / કે. એફ. બીનમોએલર, એચ. સેફર્ટ, એન. સોહેન્દ્ર // ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટ એન્ડોસ્કો માટેનું એક નવું સાધન. - 1994. - ભાગ. 40. - પી. 112-114.

37. ટ્રાન્સપેપિલરી પેનક્રેટિક ડક્ટ એન્ડોપ્રોસ્થેસિસ / એમ. એફ. કેટેલાનો એટ અલ દ્વારા ડક્ટલ કમ્યુનિકેશન સાથે સ્વાદુપિંડનું સ્યુડોસિસ્ટ્સની સારવાર. // ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટ. એન્ડોસ્કો. - 1995. - ભાગ. 42. - પી. 214-218.

38. સ્વાદુપિંડનો સ્યુડોસિસ્ટ્સનો એન્ડોસ્કોપિક-અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત એન્ડોસ્કોપિક ટ્રાંસમ્યુરલ ડ્રેનેજ અને

ફોલ્લાઓ / સી. વી. લોપ્સ એટ અલ. // સ્કેન્ડ. જે ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલ. - 2007. - ભાગ. 42, એન 4. - પી 524-529.

39. સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સ / એમ. ઇ. સ્મિટ્સ એટ અલની એન્ડોસ્કોપિક સારવારની અસરકારકતા. // ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટ. એન્ડોસ્કો. - 1995. - ભાગ. 42. - પી. 202-207.

40. તીવ્ર સ્વાદુપિંડના કોથળીઓ / પી. વી. ગેરેલીક અને અન્ય લોકો માટે ન્યૂનતમ આક્રમક પર્ક્યુટેનીયસ ડાયગ્નોસ્ટિક અને રોગનિવારક હસ્તક્ષેપ / આધુનિક પરિસ્થિતિઓમાં સર્જરીની સમસ્યાઓ: સાદડી. બેલારુસ રિપબ્લિક ઓફ સર્જનોના XIII કોંગ્રેસ. - ગોમેલ, 2006. - ટી. 1. - એસ. 92-93.

41. કુશ્ચેરી, એ સ્વાદુપિંડની લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી / એ. કુશિયરી // જે.આર. કોલ. સર્ગ. એડિનબ. - 1994. - ભાગ. 39. - પી. 178-184.

42. વે, એલ. લેપ્રોસ્કોપિક સ્વાદુપિંડનું સિસ્ટોગા-સ્ટ્રોસ્ટોમી: ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી / એલ. વે, પી. લેખા, ટી. મોરી // સર્ગના નવા ક્ષેત્રમાં પ્રથમ ઓપરેશન. એન્ડોસ્કો. - 1994. - ભાગ. 8. - પી. 240244.

43. બ્રગ, ડબ્લ્યુ આર. સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સ / ડબ્લ્યુ આર. બ્રુજ // ક્યુરના ગટર માટેના અભિગમો. ઓપિન. ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલ. - 2004. - ભાગ. 20. - પી. 488-492.

44. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં લેપ્રોસ્કોપિક સ્વાદુપિંડનું સર્જરી / એલ. ફર્નાન્ડીઝ-ક્રુઝ એટ અલ. // ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ / એમ. બ્યુએચલર એટ અલ .. -હિડલબર્ગ: બ્લેકવેલ પબ., 2002 .-- પી. 540-551.

પત્રવ્યવહાર માટેનું સરનામું

210023, બેલારુસ રીપબ્લિક, વિટેબસ્ક, પ્રા. 4 રુન્ઝ, 27, વિટેબસ્ક સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી, ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ સર્જરી, એફપીકે અને પીસી, ટેલ. ગુલામ.: 8 (0212) 22-71-94 સ્કchaસ્ની એ.ટી.