સ્વાદુપિંડના કોથળીઓને અને ભગંદર

સ્વાદુપિંડના ભગંદરને બાહ્ય વાતાવરણ અથવા આંતરિક અવયવો સાથે ગ્રંથિના નલિકાઓના રોગવિજ્ .ાનિક સંદેશાઓ કહેવામાં આવે છે.

જ્યારે ભગંદરનું મોં ત્વચા પર ખુલે છે ત્યારે બાહ્ય ભગંદર હોય છે, અને જ્યારે ફિસ્ટુલા એક હોલો અંગ (પેટ, નાના અથવા મોટા આંતરડા) સાથે સંપર્ક કરે છે ત્યારે આંતરિક છે. તેઓ સંપૂર્ણ અને અપૂર્ણ હોઈ શકે છે.

જ્યારે નળી (સંપૂર્ણ ભગંદર) ના નિકટવર્તી ભાગમાં અવરોધ આવે છે, ત્યારે બધા સ્વાદુપિંડનો રસ બહાર કા isવામાં આવે છે. અપૂર્ણ ફિસ્ટ્યુલાઓ સાથે, સ્વાદુપિંડનો રસનો મુખ્ય ભાગ કુદરતી રીતે ડ્યુઓડેનમમાં વહે છે અને તેનો માત્ર ભાગ ફિસ્ટુલા દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છે.

બાહ્ય સ્વાદુપિંડનું ભ્રમણ મોટા ભાગે પેટની ઈજા પછી અથવા ગ્રંથિના afterપરેશન પછી, તેના નલિકાઓના ઉદઘાટન સાથે થાય છે. આંતરિક ફિસ્ટ્યુલા સામાન્ય રીતે ગ્રંથીમાં વિનાશક ફેરફારોનું પરિણામ છે જે પડોશી અંગની દિવાલ પર જાય છે (તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, સ્વાદુપિંડનું આંતરડામાં પ્રવેશ અને છિદ્ર).

ક્લિનિક અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

બાહ્ય સ્વાદુપિંડના ભગંદર માટે, ભગંદરના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા સ્વાદુપિંડનું રસનું પ્રકાશન લાક્ષણિકતા છે. સ્રાવની માત્રા ભગંદરના પ્રકાર પર આધારિત છે. સંપૂર્ણ ફિસ્ટુલા (દુર્લભ) સાથે, દરરોજ 1 1.5 એલ જેટલો રસ છૂટે છે, અપૂર્ણ મુદ્દાઓ સાથે, ફક્ત થોડા ટીપાં. ગ્રંથિમાં અને ફિસ્ટુલાની દિવાલોમાં વિનાશક અને દાહક પરિવર્તનની તીવ્રતાના આધારે, કાં તો શુદ્ધ સ્વાદુપિંડનો રસ અથવા સ્વાદુપિંડનો રસ લોહી અને પરુનું મિશ્રણ ધરાવતા સ્ત્રાવ થાય છે.

સ્વાદુપિંડના રસની મોટી માત્રા બહારની બહાર નીકળવાના કારણે અપૂર્ણ ફિસ્ટુલાસ સાથે, ત્વચાનું મેસેરેશન ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે. સ્વાદુપિંડના રસનો નોંધપાત્ર નુકસાન દર્દીની સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડ તરફ દોરી જાય છે, પ્રોટીન, ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયમાં તીવ્ર ખલેલ, પાણીનું નોંધપાત્ર નુકસાન, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને એસિડ-બેઝ વિકાર. મોટેભાગે આ નુકસાન ડિહાઇડ્રેશન, થાક, ynડિનેમિયા અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં કોમામાં પરિણમે છે.

આંતરિક ભગંદર સાથે, પેસેરેટિક રસનું પ્રકાશન પેટ અથવા આંતરડાઓના લ્યુમેનમાં થાય છે. આ સંદર્ભમાં, બાહ્ય ભગંદરની લાક્ષણિકતા ગંભીર રોગવિજ્ysાનવિષયક ફેરફારો જોવા મળતા નથી.

બાહ્ય ભગંદરનું નિદાન એ કોઈ મોટી મુશ્કેલી નથી. અંતિમ નિદાનની પુષ્ટિ અલગ ફિસ્ટુલામાં સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની સામગ્રીની તપાસ કરીને કરવામાં આવે છે. નિદાનની સ્પષ્ટતા માટે, ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. જો ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી કોન્ટ્રાસ્ટ સ્વાદુપિંડના નલિકાઓ ભરે છે, તો નિદાન શંકાસ્પદ નથી.

અપૂર્ણ ફિસ્ટ્યુલા સામાન્ય રીતે રૂ ofિચુસ્ત ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ બંધ થાય છે, જેમાં સામાન્ય સ્થિતિમાં સુધારણા, થાક અને નિર્જલીકરણ સામે લડતા પગલાં શામેલ છે.

ગ્રંથિની ગુપ્ત પ્રવૃત્તિને ઘટાડવા માટે, સાયટોસ્ટેટિક્સ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ અને વિશેષ આહાર સૂચવવામાં આવે છે જે સ્વાદુપિંડના રસને મુક્ત કરે છે (પ્રોટીનથી સમૃદ્ધ અને કાર્બોહાઈડ્રેટથી નબળા છે).

સ્થાનિક ઉપચારમાં ભગંદરની આસપાસ ત્વચાની સંપૂર્ણ સંભાળ, તેના ગર્ભધારણની રોકથામ અને ફિસ્ટુલામાં ડ્રેનેજની રજૂઆત શામેલ છે, જેના દ્વારા સમાવિષ્ટ ઉત્સાહિત થાય છે અને પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકોને નિષ્ક્રિય કરવા માટે ફિસ્ટુલા લેક્ટિક એસિડના નબળા સોલ્યુશનથી ધોવાઇ જાય છે. અપૂર્ણ ફિસ્ટુલા સામાન્ય રીતે કેટલાક મહિનાઓથી રૂ conિચુસ્ત ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ બંધ થાય છે.

સંપૂર્ણ ભગંદર સાથે, સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. સૌથી સામાન્ય પ્રકારનાં areપરેશન છે: ફિસ્ટુલાનું વિસર્જન, પેટ અથવા નાના આંતરડામાં રચાયેલી ફિસ્ટુલાને suturing, રોગવિજ્ologicalાનવિષયક પ્રક્રિયા દ્વારા અસરગ્રસ્ત અંતરના સ્વાદુપિંડનું એક સાથે સંશોધન સાથે ભગંદરનું ઉત્તેજન

ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી - સ્વાદુપિંડના કોથળીઓને અને ભગંદર

સ્વાદુપિંડના કોથળીઓ અને ભગંદર - ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી

સ્વાદુપિંડના કોથળીઓને અને ભગંદર ભાગ્યે જ નથી. કોથળીઓ અંદરના પ્રવાહીવાળા કેપ્સ્યુલ્સ છે. તે ગ્રંથિ પર જ સ્થિત છે, તેમજ આસપાસના પેશીઓ પર. આ રોગ કોઈપણ ઉંમરે થાય છે, અને લિંગને ધ્યાનમાં લીધા વગર. સ્વાદુપિંડનું આંતરડા - એક સામૂહિક ખ્યાલ.

કોથળીઓને ઘણા પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે:

1. જન્મજાત. આમાં કોથળીઓને શામેલ છે, જે સ્વાદુપિંડના પેશીઓના ખામીયુક્ત પરિણામે તેમજ ડક્ટલ પ્રણાલીની રચના કરવામાં આવી હતી.
2. હસ્તગત કરી.

• હસ્તગત કોથળીઓને બદલામાં, રીટેન્શન, ડિજનરેશન, ફેલાવો, પરોપજીવી વિભાજિત કરવામાં આવે છે.
• રીટેન્શન કોથળીઓ ગ્રંથિના વિસર્જન નલિકાઓના કડકતાના પરિણામે ariseભી થાય છે, તેમજ જ્યારે તેઓ પત્થરો અથવા ગાંઠો દ્વારા અવરોધિત હોય છે.
• ડિજનરેટિવ કોથળીઓ સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ દરમિયાન, હેમરેજ, આઘાત પછી અથવા ગાંઠની પ્રક્રિયા દરમિયાન, સ્વાદુપિંડના પેશીઓને નુકસાનના પરિણામે વિકસે છે.
• પ્રોલીફરેટિવ કોથળીઓ એ પેટની નિયોપ્લેઝમ છે. આ સિસ્ટાડેનોકાર્સિનોમસ અને સિસ્ટાડેનોમસ છે.
• ઇચિનોકોકસ અને સિસ્ટિકક્રસથી ઓગનિઝમના ચેપ દરમિયાન પરોપજીવી કોથળીઓ થાય છે.

તેની દિવાલોની રચનાના આધારે ફોલ્લો.

તેની દિવાલોની રચનાના આધારે ખોટા અને સાચા સ્વાદુપિંડનું કોથળીઓ છે. સાચું કોથળીઓને જન્મજાત ડાયસોંટોજેનેટિક કોથળીઓ, સિસ્ટાડેનોમસ અને સિસ્ટાડેનોકાર્કિનોમસ, હસ્તગત રીટેન્શન કોથળીઓ છે. ખરા ગ્રંથિનાશક બધા ગ્રંથિના કોથળીઓમાં આશરે 20% ભાગ છે. તેની મુખ્ય લાક્ષણિકતા ઉપકલાની અસ્તરની હાજરી છે, જે તેની આંતરિક સપાટી પર ઉપલબ્ધ છે. સાચા કોથળીઓને માપો ખોટા લોકો કરતા ઘણા મોટા હોય છે. સર્જનો માટેના કેટલાક કોથળીઓને એક વાસ્તવિક શોધ બની રહી છે.

ખોટા ફોલ્લોની દિવાલો ડેનસિફાઇડ પેરીટોનિયમ અને તંતુમય પેશી છે. વાસ્તવિક ફોલ્લોથી વિપરીત, ખોટામાં અંદરની ઉપકલાની અસ્તર હોતી નથી. ખોટા કોથળીઓની અંદર દાણાદાર પેશીથી .ંકાયેલ હોય છે. પોલાણમાં નેક્રોટિક પેશીઓ સાથે પ્રવાહી હોય છે. આ પ્રવાહીનું એક અલગ પાત્ર છે. એક નિયમ મુજબ, આ લોહીનું મિશ્રણ અને ગંઠાઈ ગયેલું પ્યુર્યુલન્ટ અને સેરોસ એક્સ્યુડેટ છે, અને સ્વાદુપિંડનો રસ પણ સમાવી શકે છે. સ્વાદુપિંડના માથા, શરીર અને પૂંછડી પર ખોટો ફોલ્લો રચાય છે. પ્રવાહીનું પ્રમાણ જે ફોલ્લોમાં સમાયેલું છે તે ક્યારેક 1-2 લિટર અથવા તેથી વધુ સુધી પહોંચે છે. મોટું ફોલ્લો ઘણીવાર જુદી જુદી દિશામાં ફેલાય છે. તે નાના ઓમેન્ટમની દિશામાં આગળ અને ઉપરની તરફ સ્થિત થઈ શકે છે, જ્યારે યકૃત દબાણ કરે છે, પેટ નીચે આવે છે. ફોલ્લો ગેસ્ટ્રો-કોલોન અસ્થિબંધન તરફ પણ જઈ શકે છે, જ્યારે પેટ પોતે જ દબાણ કરે છે, અને ટ્રાંસવર્સ કોલોન નીચે તરફ જાય છે.

મોટા કોથળીઓને.

મોટા સ્વાદુપિંડનું કોથળીઓને કોઈ ખાસ લક્ષણો વિના સામાન્ય રીતે લીક કરવામાં આવે છે. તેઓ થાય છે જો ફોલ્લો ખૂબ વધી ગયો છે અને નજીકના અંગોને સંકુચિત કરવાનું શરૂ કર્યું છે. કોથળીઓના સામાન્ય લક્ષણો એ પેટના ઉપરના ભાગમાં દુખાવો થાય છે, ડિસપેપ્ટીક લક્ષણો દેખાય છે, સામાન્ય સ્થિતિ ખલેલ પહોંચાડે છે, નબળાઇ આવે છે, વ્યક્તિ વજન ગુમાવે છે, અને શરીરનું તાપમાન વધે છે. પેલેપેશન દરમિયાન, પેટમાં એક ગાંઠ જેવી રચના પેલ્પરેટ થાય છે.

દર્દી નિસ્તેજ, સતત પીડા, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેરોક્સિસ્મેલ પીડા દેખાવાનું શરૂ કરે છે. તેઓ કમરપટો, છલકાતા હોય છે, જ્યારે દર્દીને વાળવાની સ્થિતિ અથવા ઘૂંટણની-કોણીની સ્થિતિ લેવી પડે છે. જ્યારે સૌર નાડી અને સેલિયાક પર ફોલ્લો દબાય છે ત્યારે ખૂબ જ તીવ્ર પીડા દેખાય છે. પરંતુ હજી પણ, વિશાળ કોથળીઓ સાથે, પીડા થોડો વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, દર્દીઓ એપિગastસ્ટ્રિક ક્ષેત્રમાં કમ્પ્રેશનની સંવેદનાની ફરિયાદ કરે છે. મોટેભાગે, ડિસપેપ્ટીક લક્ષણો auseબકા, ક્યારેક ઉલટી, તેમજ અસ્થિર સ્ટૂલ હોય છે.

અભ્યાસ દરમિયાન, મુખ્ય લક્ષણ એ ગાંઠની રચના છે. જો ફોલ્લો મોટો છે, તો તે પ્રથમ પરીક્ષામાં શોધી શકાય છે. સીમાઓ સ્પષ્ટ છે, આકાર અંડાકાર અથવા ગોળાકાર છે, ફોલ્લોની સપાટી સરળ છે. સ્થાનિકીકરણ પર આધાર રાખીને ગાંઠ જેવી રચના નાળ પ્રદેશમાં, એપિગastસ્ટ્રિકમાં, તેમજ ડાબી અને જમણી હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફોલ્લોની ગૂંચવણો.

સ્વાદુપિંડની ગ્રંથિ ફોલ્લોની સૌથી આશ્ચર્યજનક ગૂંચવણો એ તેના પોલાણમાં હેમરેજિસ, પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ, વિવિધ વિકારો છે જે કોથળીઓ દ્વારા બાહ્ય અને આંતરિક ફિસ્ટ્યુલાસ, પેરિટોનિટિસના અનુગામી વિકાસ સાથે ભંગાણ દ્વારા અડીને આવેલા અંગોના સંકોચન પછી દેખાય છે.

નિદાન માટે, રોગના નૈદાનિક લક્ષણો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, અને વિશેષ સંશોધન પદ્ધતિઓ હાથ ધરવામાં આવે છે. લોહી અને પેશાબમાં, સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની સંખ્યામાં વધારો જોવા મળે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનીંગ સહિત ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી, પ્રવાહીથી ભરેલા ગાense રચનાને શોધવામાં મદદ કરે છે.

સારવાર શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. ફોલ્લોથી અસરગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડનો એક વિભાગ ફરીથી સંશોધન કરે છે. સ્યુડોસિસ્ટ્સ સાથે, ડ્રેનેજ operationsપરેશનનો ઉપયોગ થાય છે.

સ્વાદુપિંડનું ફિસ્ટ્યુલાસ.

સ્વાદુપિંડનું ભગંદર આંતરિક અવયવો સાથે અથવા બાહ્ય વાતાવરણ સાથેના સ્વાદુપિંડના નળીઓના પેથોલોજીકલ સંદેશા છે. જ્યારે તેના મોંની ત્વચા પર રચાય છે ત્યારે ફિસ્ટ્યુલા બાહ્ય હોય છે, અને જ્યારે ફિસ્ટુલા હોલો અંગો (નાના અને મોટા આંતરડા, અથવા પેટ) સાથે વાત કરે છે ત્યારે આંતરિક હોય છે. ફિસ્ટ્યુલા સંપૂર્ણ અને અપૂર્ણ છે. સંપૂર્ણ ભગંદર સાથે, સ્વાદુપિંડનો રસ ફિસ્ટ્યુલા દ્વારા બહારની બાજુમાં સ્ત્રાવ થાય છે. એક અપૂર્ણ ફિસ્ટુલા એ હકીકત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે કે સ્વાદુપિંડનો રસ ડ્યુઓડેનમમાં વહે છે અને અંશતist ભગંદર દ્વારા બાહ્ય તરફ જાય છે.

મોટે ભાગે ભગંદર પેટની આઘાત દરમિયાન અથવા સ્વાદુપિંડ પર શસ્ત્રક્રિયા કર્યા પછી, તેના નળીઓ ખોલ્યા પછી થાય છે. આંતરિક ફિસ્ટ્યુલાસ સ્વાદુપિંડમાં પરિવર્તનને કારણે દેખાય છે જે બાજુના અંગની દિવાલ પર પસાર થાય છે (સ્વાદુપિંડનો સ્વાદ, સ્વાદુપિંડનું ફોલ્લો અને ઘૂંસપેંઠ સાથે).

સંપૂર્ણ ભગંદર સાથે, સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે. ઓપરેશનના મુખ્ય પ્રકારો ભગંદરનું વિસર્જન, રચના કરેલા ફિસ્ટુલાને પેટ અથવા નાના આંતરડામાં કાutીને કાપવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડની સાથે ફિસ્ટુલા પણ દૂર કરવામાં આવે છે.

ક્રોનિક પેન્ક્રેટીસ

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ (સી.પી.) એ સ્વાદુપિંડ (સ્વાદુપિંડ) નો એક લાંબી આવર્તન બળતરા રોગ છે, જે અંગના ગ્રંથિ પેશીઓના પ્રગતિશીલ એથ્રોફી તરફ દોરી જાય છે, પેરેંચાઇમાના સેલ્યુલર તત્વોના જોડાયેલી પેશીઓને બદલી નાખે છે, નળીને નુકસાન થાય છે, પીડા અને એક્સો- એન્ડોક્રાઇન ગ્રંથિ કાર્યોનું નુકસાન.

પાછલા દાયકાઓમાં, ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો વ્યાપ વધ્યો છે, અને તે ખૂબ તબીબી અને સામાજિક મહત્વ પ્રાપ્ત કરે છે.

સ્વાદુપિંડના કારણો અને પરિબળો તેની ઘટનામાં ફાળો આપે છે. 140 થી વધુ પરિબળો જાણીતા છે જે સ્વાદુપિંડનું કારણ બને છે અથવા તેની ઘટનામાં ફાળો આપી શકે છે. જો કે, સર્જિકલ દર્દીઓની વિશાળ બહુમતીમાં, સ્વાદુપિંડનો રોગ ત્રણ મુખ્ય પરિબળો સાથે સંકળાયેલ છે, જેમાંના દરેક રોગના તીવ્ર અને ક્રોનિક સ્વરૂપમાં ઇટીયોલોજીકલ ભૂમિકા ભજવી શકે છે. આ પરિબળો નીચે મુજબ છે (મહત્વના ક્રમમાં):

• 1) લાંબા સમય સુધી અને દારૂનો વધુ પડતો ઉપયોગ (મદ્યપાન),
• 2) સ્વાદુપિંડને લગતા અંગોના રોગો, સૌ પ્રથમ, પિત્ત નલિકાઓ (કoleલેલિથિઆસિસ), ડ્યુઓડેનમની ઘણી વાર, વગેરે.
• 3) સ્વાદુપિંડની ઇજા, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સહિત.

એવું માનવામાં આવે છે કે સાથે મદ્યપાન સી.પી.ના લગભગ // cases કેસ સંકળાયેલા છે, અને ખાસ કરીને આપણા દેશમાં દારૂના નશાના વ્યાપમાં ઝડપથી વધારો, ખાસ કરીને યુવા અને આધેડ પુરુષોમાં, સ્વાદુપિંડની ઘટનામાં તીવ્ર વધારો નક્કી કરે છે.

પિત્તાશય રોગ - સ્વાદુપિંડનું બીજું સૌથી અગત્યનું કારણ, જે આધેડ અને વૃદ્ધ મહિલાઓમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. તે સારી રીતે જાણીતું છે કે વિકસિત દેશોમાં લાંબા સમયથી કોલેએલિથિઆસિસવાળા દર્દીઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો હતો, જે પેન્ક્રેટાઇટિસની આવર્તનના વધારામાં મોટા પ્રમાણમાં પણ તે નક્કી કરે છે.

પ્રથમ બે કારણોની તુલનામાં આઘાત - ગુનાહિત અને ઓપરેશનલ સહિતના બંને "રેન્ડમ" - ઓછા મહત્વના અને મુખ્ય કારણો છે, નિયમ પ્રમાણે તીવ્ર સ્વાદુપિંડ, જે પછીથી ક્રોનિક સ્વરૂપમાં પરિવર્તિત થઈ શકે છે.

ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ તરીકે, આઘાત ગ્રંથિ પર સીધી અને પરોક્ષ બંને અસર કરી શકે છે. સીધા સંપર્કમાં સાથે, ગ્રંથિના પેશીઓને સીધો નુકસાન યાંત્રિક બળ (પેટના બંધ અથવા ભેદજનક આઘાત, ગ્રંથિની જાતે અથવા આજુબાજુના અંગો પર શસ્ત્રક્રિયા, ખાસ કરીને ડ્યુઓડીનલ પેપિલા પર) ના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે. આઘાતની આડકતરી અસરો સામાન્ય રીતે આઘાતજનક આંચકો દરમિયાન ગ્રંથિમાં માઇક્રોસિરક્યુલેટરી ઇસ્કેમિક વિકારો સાથે, તેમજ કાર્ડિયાક શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન લાંબા સમય સુધી અથવા અપૂર્ણ એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પરિભ્રમણ સાથે સંકળાયેલી હોય છે.

આઘાતજનક સ્વાદુપિંડની સંખ્યામાં પણ વધારો થવાની સંભાવના છે. આ સ્વાદુપિંડ, oscંડોસ્કોપિક મેનિપ્યુલેશન્સ અને મોટા ડ્યુઓડેનલ પેપિલા (રેટ્રોગ્રેડ કોલાંગીયોપopનક્રોગ્રાફી (આરસીપી), એન્ડોસ્કોપિક પેપિલોસ્ફિંક્ટરટોમી (ઇપીએસટી)) પરના ઓપરેશનની સંખ્યામાં વધારો થવાને કારણે છે.

આમ, સ્વાદુપિંડના ત્રણેય મુખ્ય કારણોની અસર તીવ્ર બની, જે સમગ્ર એક્સએક્સ સદીમાં રોગના વ્યાપમાં થયેલા મોટા વધારાને સમજાવે છે.

XX સદીની શરૂઆતમાં. સ્વાદુપિંડનો ભાગ એક દુર્લભ રોગ માનવામાં આવતો હતો, અને તીવ્ર પેટના રોગોના નિદાન અને સર્જિકલ સારવારના તે સમયના સૌથી મોટા અધિકારી ફ્રેન્ચ સર્જન એ. મ Mondન્ડોરને ગર્વ હતો કે તેઓ તેમના જીવનકાળમાં બે વખત તીવ્ર સ્વાદુપિંડને ઓળખી શક્યા છે. હાલમાં, એમ્બ્યુલન્સ સિસ્ટમમાં કામ કરતા શિખાઉ સર્જન પણ એક જ અઠવાડિયામાં, અથવા ફક્ત એક ઘડિયાળની અંદર અથવા તે જ મોટી સિદ્ધિની બડાઈ કરી શકે છે.

અસંખ્ય અન્ય પરિબળો કે જેને સ્વાદુપિંડના વિકાસ માટેનું કારણ માનવામાં આવે છે અથવા ફાળો આપે છે તે ઓછા મહત્વનું નથી, ભાગ્યે જ સ્વાદુપિંડના જખમનું કારણ બને છે, ખાસ કરીને સર્જનનું ધ્યાન જરૂરી છે. આ પરિબળોમાં વધુ પ્રખ્યાત શામેલ છે:

• • અંતocસ્ત્રાવી રોગો (પ્રાથમિક હાયપરપેરિથાઇરોઇડિઝમ, કુશિંગ રોગ),
• • હાયપરલિપિડેમિયા અને હાયપરગ્લાઇસેરિડેમીઆ, ખાસ કરીને જટિલ ગર્ભાવસ્થામાં, તેમજ અન્ય ઉત્પત્તિમાં,
• • દવાઓ (ઓરલ ગર્ભનિરોધક, કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, એઝાથિઓપ્રિન અને અન્ય રોગપ્રતિકારક દવાઓ),

• • એલર્જિક અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા પરિબળો,
• • વારસાગત રોગો (સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસના અભિવ્યક્તિ તરીકે સ્વાદુપિંડનું સિસ્ટીક ફાઇબ્રોસિસ, આનુવંશિક રૂપે મેટાબોલિક અને એન્ઝાઇમેટિક રોગોના કારણે, ખાસ કરીને, કેલ્શિયમ સ્થિરતા પરિબળની જન્મજાત ઉણપ, જે સ્વાદુપિંડનું સ્ત્રાવના સ્નિગ્ધતામાં વધારો કરે છે અને સ્વાદુપિંડના નળીમાં કેલસિડ કેલ્ક્યુલીની રચના વગેરે).
• C સ્વાદુપિંડનું ઇસ્કેમિયા, ખાસ કરીને સેલિયાક ટ્રંકના કમ્પ્રેશન સ્ટેનોસિસ અને અન્ય કારણો સાથે સંકળાયેલ છે,
• S પરોપજીવી રોગો (એસ્કેરિયાસિસ, વગેરે).

પેથોજેનેસિસ. તે વૈશ્વિકરૂપે માન્યતા આપી શકાય છે કે દર્દીઓની વિશાળ બહુમતીમાં સ્વાદુપિંડનું પેથોજેનેસિસ તેના પોતાના ઉત્પાદિત પાચક ઉત્સેચકો દ્વારા ગ્રંથિ પેશીઓને નુકસાન પર આધારિત છે. સામાન્ય રીતે, આ ઉત્સેચકો નિષ્ક્રિય સ્થિતિમાં સ્ત્રાવ થાય છે (એમીલેઝ અને ચોક્કસ લિપેઝ અપૂર્ણાંક સિવાય) અને ડ્યુઓડેનમ દાખલ કર્યા પછી જ સક્રિય થાય છે. મોટાભાગના આધુનિક લેખકો ત્રણ મુખ્ય પેથોજેનેટિક પરિબળોને અલગ પાડે છે જે અંગમાં ઉત્સેચકોના સ્વચાલિત કાર્યમાં ફાળો આપે છે:

• ડ્યુઓડેનમ અને ઇન્ટ્રાએડ્રાસ્ટલ હાયપરટેન્શનમાં ગ્રંથિ સ્ત્રાવના પ્રવાહમાં મુશ્કેલી,
• C સ્વાદુપિંડના રસની અસામાન્ય volumeંચી માત્રા અને એન્ઝાઇમેટિક પ્રવૃત્તિ,
• Od ડ્યુઓડેનમ અને પિત્તનું સમાવિષ્ટના સ્વાદુપિંડની નળી સિસ્ટમમાં રીફ્લક્સ.

લાંબા સમય સુધી, ટ્રાયપ્સિનને સ્વાદુપિંડમાં પેન્ક્રેટીક પેશીઓના નુકસાન માટે મુખ્ય એન્ઝાઇમ માનવામાં આવતું હતું (ક્ષતિગ્રસ્ત સેલ સાયટોકિનેઝ અથવા ડ્યુઓડેનલ એન્ટરોકિનાઝ દ્વારા તેના પુરોગામી ટ્રિપ્સિનોજેનને સક્રિય કર્યા પછી). તાજેતરમાં, ફોસ્ફોલિપેઝ સાથે વધુ મહત્વ જોડાયેલ છે આહ પિત્ત એસિડ્સ અને અન્ય પરિબળો દ્વારા, ખાસ કરીને ટ્રીપ્સિનમાં પ્રોનેઝાઇમથી સક્રિય. આ એન્ઝાઇમ જીવંત એસિનાર કોષોને તેમની ફોસ્ફોલિપિડ પટલને ચાબુક દ્વારા નાશ કરવામાં સક્ષમ છે. લિપેસેસ પેન્ક્રેટિક અને પેરાપ્રેનreatટિક નેક્રોસિસ (સ્ટેટonecનકrosરોસિસ) ની બલ્કની ઘટના માટે જવાબદાર છે. ટ્રાઇપ્સિન અને અન્ય સક્રિય પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકો (ઇલાસ્ટેસ, કોલેજેનેઝ, કાલ્ક્રેઇન) જોડાણયુક્ત પેશીઓના મુખ્યત્વે બાહ્ય તત્વોને તોડી નાખે છે, અને સ્વાદુપિંડનું ઇન્ટર્સ્ટિશલ જહાજો તેમની ક્રિયા માટે એક મહત્વપૂર્ણ લક્ષ્ય છે, જે કેટલાક દર્દીઓમાં સ્વાદુપિંડનું નેમોસિસના હેમોરહેજિક પ્રકૃતિ સાથે સંકળાયેલું છે.

સ્વાદુપિંડના કારણો પર ઉત્સેચકોના પેથોલોજીકલ અકાર્બનિક સક્રિયકરણ અને ગ્રંથિ પેશીઓને નુકસાનની પદ્ધતિઓ બદલાય છે.

તેથી, તે જાણીતું છે દારૂ ખાસ કરીને મોટા ડોઝમાં, પ્રતિબિંબ અને વિનોદી રીતે નાટકીય રીતે સ્વાદુપિંડના રસની માત્રા અને પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે. આમાં પોષક પરિબળની ઉત્તેજક અસર ઉમેરવામાં આવે છે. આ ઉપરાંત, આલ્કોહોલ એ હિપેટિક પેનક્રેટિક એમ્પુલ (Odડ્ડીના સ્ફિંક્ટર) ના સ્ફિંક્ટરમાં ફાળો આપે છે, સ્વાદુપિંડનું સ્ત્રાવના સ્નિગ્ધતામાં વધારોનું કારણ બને છે, તેમાં પ્રોટીન અવરોધક રચના થાય છે, જે પાછળથી રોગના ક્રોનિક સ્વરૂપની લાક્ષણિકતા પત્થરોમાં પરિવર્તિત થાય છે. આ બધા સ્ત્રાવના પ્રવાહને જટિલ બનાવે છે અને ઇન્ટ્રાએડક્લલ હાયપરટેન્શન તરફ દોરી જાય છે, જે, 350-400 મીમી પાણીના સ્તંભથી વધુના સ્તરે, નલિકાઓ અને એસિનીના ઉપકલા કોષોને નુકસાન પહોંચાડે છે અને એન્ઝાઇમ સક્રિયકરણ મિકેનિઝમને ટ્રિગર કરતી સાયટોકિનેસિસનું પ્રકાશન કરે છે. પિત્ત એસિડને લીધે સ્ફિંક્ટર Odડ્ડી સ્પાઝમ પિત્ત-સ્વાદુપિંડનું રિફ્લક્સ અને ઉત્સેચકોના ઇન્ટ્રાએડ્રેશનલ સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે. ગ્રંથિની કોષો પર હાઈ બ્લડ આલ્કોહોલની સાંદ્રતાની સીધી નુકસાનકારક અસર પણ નકારી નથી.

સાથે સ્વાદુપિંડનો સોજો પિત્તરસ વિષેનું રોગો મુખ્ય પેથોજેનેટિક પરિબળ એ ડ્યુઓડેનમમાં સ્વાદુપિંડના રસના પ્રવાહનું ઉલ્લંઘન છે, જે મુખ્યત્વે પહેલાથી ઉલ્લેખિત "સામાન્ય ચેનલ" ની હાજરીને કારણે થાય છે, જેના દ્વારા પિત્ત પત્થરો જાય છે અને જ્યાં મુખ્ય સ્વાદુપિંડનો નળી સામાન્ય રીતે જાય છે. પિત્ત અને સ્વાદુપિંડનું નળીઓના અલગ પ્રવાહ સાથે, તેમજ પેન્ક્રીઆસના મુખ્ય નળી સાથે વાતચીત કરવાથી, વધારાના (સેન્ટોરિનિયમ) નળીના ડ્યુઓડેનમના અલગ પ્રવાહ સાથે, પિત્તાશયમાં સ્વાદુપિંડનો વિકાસ થતો નથી.

વેટર એમ્પ્યુલમાંથી પસાર થતાં, પિત્ત પત્થરો તેમાં અસ્થાયીરૂપે લંબાય છે, ઓડ્ડી અને ક્ષણિક નશીય હાયપરટેન્શનના સ્ફિંક્ટરને કારણે ગ્રંથિ પેશીઓને એન્ઝાઇમેટિક નુકસાન થાય છે અને, સંભવત ac, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો હુમલો છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં એસિમ્પટમેટિક અથવા પિત્તરસ વિષયક કોશિકાના હુમલો દ્વારા byંકાઈ જાય છે. Panંચા સ્વાદુપિંડનું અને પિત્તાશયના દબાણને કારણે એમ્પ્પોલ દ્વારા પિત્તાશયના વારંવાર “દબાણ” કરવાથી ડ્યુઓડીનલ પેપિલા અને સ્ટેનોટિક પેપિલીટીસના મ્યુકોસામાં આઘાત થાય છે, જે પિત્ત અને સ્વાદુપિંડનો રસ પસાર કરવાનું વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે, તેમજ પત્થરોને ફરીથી પસાર કરે છે. સ્વાદુપિંડના નળીમાં પિત્તનું રિફ્લક્સ એ સ્વાદુપિંડના સ્વરૂપમાં ગણવામાં આવે છે, અને કોલાંગાઇટિસની હાજરીમાં, માઇક્રોબાયલ ઉત્સેચકો પણ સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોના સક્રિયકરણમાં ફાળો આપે છે.

સ્વાદુપિંડના પેથોજેનેસિસમાં સ્વતંત્ર ભૂમિકા પણ ભજવી શકે છે ડ્યુઓડેનમના રોગો સમગ્ર લ્યુમેનમાં ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ અને હાયપરટેન્શન સાથે સંકળાયેલ છે અને સ્વાદુપિંડના નળીમાં ડ્યુઓડિનલ સમાવિષ્ટોના રિફ્લક્સમાં ફાળો આપે છે (બિલરોથ-પી પ્રકાર અનુસાર પેટના રિસેક્શન પછી "addડક્ટર લૂપ સિન્ડ્રોમ" સહિત). ડ્યુઓડેનમના પેરાપapપિલરી ડાયવર્ટિક્યુલમ, ઓડ્ડીના સ્ફિંક્ટરના બંને ફોલ્લીઓ અને (ભાગ્યે જ) પ્રાયશ્ચિતનું કારણ બની શકે છે.

મુ સીધી ઈજા ગ્રંથિમાં યાંત્રિક નુકસાન નેક્રોટિક કોષોમાંથી એક્ટિવેટર્સ (સાયટોકિનેસિસ) ના પ્રકાશન અને ત્યારબાદના વિકાસ સાથે ઉત્સેચકોના ઇન્ટ્રાઓર્ગન સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે, આ ઉપરાંત આઘાતજનક એન્ઝાઇમેટિક iancretonecrosis. મોટા ડ્યુઓડેનલ પેપિલા (આરસીએચપી, ઇપીએસટી) પર એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ સાથે, વેટર એમ્મ્પ્યુલની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને મુખ્ય સ્વાદુપિંડનો નળીનો ટર્મિનલ વિભાગ ઘણીવાર ઘાયલ થાય છે. આઘાત, હેમરેજ અને રિએક્ટિવ એડીમાના પરિણામે, સ્વાદુપિંડનું સ્ત્રાવના પ્રવાહમાં અવરોધ આવી શકે છે અને નળીનું હાયપરટેન્શન વિકસી શકે છે, જેની સ્વાદુપિંડનો રોગકારક રોગની ભૂમિકામાં પહેલાથી જ વિચારણા કરવામાં આવી છે. આરસીપી દરમિયાન કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆત સાથે ઓવરપ્રેશર દ્વારા નળીની દિવાલોને પણ નુકસાન થઈ શકે છે.

મુ પરોક્ષ સંપર્ક રેન્ડમ અને ઓપરેશનલ ઇજાઓ સ્વાદુપિંડ પર (આઘાતજનક આંચકો, હેમરેજ, લાંબા સમય સુધી પર્યુઝન સાથે કાર્ડિયાક સર્જરી), સક્રિય સેલ્યુલર પરિબળોના પ્રકાશન સાથે ગ્રંથિની પેશીઓને નુકસાન એ મુખ્યત્વે માઇક્રોસિરિક્યુલરી ડિસઓર્ડર્સ અને સંકળાયેલ હાયપોક્સિયા સાથે સંકળાયેલું છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, જે તીવ્ર પરિણામ નથી, ત્યાં એન્ઝાઇમેટિક નુકસાન, નેક્રોબાયોસિસ, નેક્રોસિસ અને પેનક્રેટોસાઇટ્સનું olટોલીસીસ પણ છે, જે ધીમે ધીમે બંને, લાંબા-અભિનયના પરિબળના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે, અને તીવ્ર - ક્રોનિક પ્રક્રિયાના તીવ્ર વિકાસ દરમિયાન.

ડાઘ પેશી દ્વારા તેમની ફેરબદલ સાથે નેન્ક્રેકોનરોસિસના નાના ફેલાયેલા ફોસીના રિસોર્પ્શનથી સ્વાદુપિંડનું સ્ક્લેરોસિસ, એસિનીનું સંકોચન થાય છે, વિસર્જન અને વિસર્જન નલિકાઓના કિક્રેટ્રિયલ કડકાઈઓ, જે સ્ત્રાવના પ્રવાહને વિક્ષેપિત કરવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે અને સામાન્ય રીતે ક્રોનિક પેન્કટાઇટિસના રોગકારક જીવાણુનું નિયંત્રણ કરે છે. ગ્રંથિમાં સિકાટ્રિકલ પ્રક્રિયાની પ્રગતિ બંને બાહ્ય અને ઇન્ટ્રાસેક્રેટરી કાર્યો (પાચક વિકાર, ડાયાબિટીસ), તેમજ સ્વાદુપિંડના માથા (અવરોધક કમળો), પોર્ટલ નસ (પોર્ટલ હાયપરટેન્શન) ની જાડાઈમાંથી પસાર થતા સામાન્ય પિત્ત નળીના સંકોચનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થઈ શકે છે.

નેક્રોસિસના નાના ફોસીના એન્કેપ્સ્યુલેશનના કિસ્સામાં, ગૌણ ગણતરી ખાસ કરીને આલ્કોહોલિક સી.પી. અને ક્ષતિગ્રસ્ત કેલ્શિયમ ચયાપચય (હાયપરપેરિથાઇરોઇડિઝમ, કેલ્શિયમ-સ્થિરતા પરિબળની ઉણપ) સાથે સંકળાયેલ સ્વાદુપિંડ માટે લાક્ષણિકતા. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં સ્વાદુપિંડનું પેરેન્કાયમાનું કેલ્સીફિકેશન ભૂતકાળના ફોકલ પેનક્રેટીક નેક્રોસિસના પરોક્ષ પુરાવા તરીકે કામ કરે છે, કારણ કે કેલ્શિયમ ક્ષાર સામાન્ય રીતે વિચલિત, મૃત પેશીઓમાં જમા થાય છે.

સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસનું મોટું ફોકસ, જ્યારે એન્કેપ્સ્યુલેશનથી બહાર નીકળતું હોય ત્યારે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં સુગંધિત થઈ શકે છે અને તંતુમય દિવાલો સાથે ખોટા સ્વાદુપિંડનું, પેરાપ્રેંટિક અથવા સંયુક્ત ફોલ્લોમાં પરિવર્તિત થઈ શકે છે, નેક્રોટિક પેશી દ્વારા શરૂઆતમાં બનાવવામાં આવે છે, અને તેના ધીમે ધીમે અધોગતિ અને વિસર્જન પછી - એક વાદળછાયું, ધીરે ધીરે તેજસ્વી, તેજસ્વી સ્વાદુપિંડનું સ્ત્રાવ ઉત્સેચકો. ચેપ એક સુસ્ત સ્વાદુપિંડ અથવા પેરાપ્રેંટ્રેટિક ફોલ્લોની શરૂઆતનું કારણ બને છે, જેમાં સામાન્ય રીતે પરુ અને સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસના તત્વો હોય છે, જે અધોગતિના વિવિધ તબક્કે છે. જો કે, સિદ્ધાંતમાં ચેપી બળતરા ઉમેરવાનો અર્થ એ છે કે નેક્રોટિક પેશીઓના ભાગ્યમાં ફેરફાર અને અસ્થિર એન્કેપ્સ્યુલેશનથી અસ્વીકારમાં સંક્રમણ.

વર્ગીકરણ. રોગના કારણને આધારે, ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો હોઈ શકે છે:

• 1) આલ્કોહોલિક
• 2) કોલાંગીયોજેનિક (પિત્તરસ વિષેના રોગો સાથે સંકળાયેલ),
• 3) આઘાતજનક,
• 4) અન્ય પરિબળોને કારણે.

ગ્રંથિના પેરેંચાઇમામાં આકારવિષયક ફેરફારોની પ્રકૃતિ દ્વારા અલગ પાડવું જોઈએ:

• 1) ફેલાવો સ્ક્લેરોઝિંગ ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ,
• 2) પોલાણની રચના (હાડકાના નેક્રોસિસ, ખોટા કોથળીઓને સુસ્ત ફોલ્લાઓ) ની હાજરી સાથે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ.

આ બંને પ્રકારના રોગો થઈ શકે છે:

• ક) ગણતરી વગર,
• બી) ગ્રંથિ પેરેંચાઇમાના કેલિસિફિકેશન સાથે.

ડક્ટ સિસ્ટમની સ્થિતિ મુજબ, નીચેનાને અલગ પાડવું જોઈએ:

• 1) ડ્યુક્ટલ હાયપરટેન્શનના ચિહ્નો વિના ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ
• 2) ડ્યુક્ટલ હાયપરટેન્શનના સંકેતો સાથે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ, આનો સમાવેશ થાય છે:
  • એ) ઇન્ટ્રાએડ્સ્ટલ ક calcક્યુલી વિના,
  • બી) ઇન્ટ્રાએડ્રાસ્ટલ કેલ્ક્યુલી સાથે.

ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસના વ્યાપને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• 1) પરિવર્તન (શક્ય સંયોજનો) ના પ્રખ્યાત સ્થાનિકીકરણ સાથે પ્રાદેશિક:
  • એ) સ્વાદુપિંડના માથામાં,
  • બી) સ્વાદુપિંડનું શરીર,
  • સી) સ્વાદુપિંડનું પૂંછડી,
• 2) પેટાસરવાળો,
• 3) કુલ.

વધુમાં, ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો પણ અલગ પાડવામાં આવે છે:

• એ) પેરાપ્રેનreatટિક ફાઇબર (પેરાપcનક્રાસિસ) ના ઉચ્ચારણ જખમ વિના,
• બી) પેરાપ્રેનreatટિક ફાઇબરને ભારે નુકસાન પહોંચાડવું.

ક્લિનિકલ પાસામાં, કોઈ એક ભેદ પારખી શકે છે:

• 1) પ્રાથમિક ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ,
• 2) અવશેષ (અવશેષ) ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું ચાલુ રાખવાનું કાર્ય.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો કોર્સ આ હોઈ શકે છે:

• 1) એકવિધ,
• 2) સમયાંતરે તબક્કાઓ સાથે વધવું:
  • ક) ઉશ્કેરાટ,
  • બી) માફી,
• 3) સુપ્ત (ઘણા વર્ષોની મુક્તિ સહિત).

ગૂંચવણોની હાજરી અને તેમની પ્રકૃતિના આધારે તમે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસના સ્વરૂપો વચ્ચે તફાવત કરી શકો છો:

• 1) ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ વિના ગૂંચવણો,
• 2) ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ આના દ્વારા જટિલ છે:
  • એ) તીવ્ર મોટા સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ,
  • બી) સ્વાદુપિંડનું ભગંદર,
  • સી) અવરોધક કમળો અને (અથવા) કોલેંગાઇટિસ,
  • જી) ડ્યુઓડેનમના પેટન્ટન્સીનું ઉલ્લંઘન,
  • e) પોર્ટલ હાયપરટેન્શન,
  • ઇ) રક્તસ્રાવ,
  • જી) પોષણયુક્ત થાક,
• 3) ડાયાબિટીસ
• i) અન્ય મુશ્કેલીઓ.

ક્લિનિકલ ચિત્ર. સીપીનો સૌથી વધુ વારંવાર અને પ્રમાણમાં પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિ છે પીડા સિન્ડ્રોમ. પીડા સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર તીવ્રતા હોય છે. તે સ્વાદુપિંડનો રસ અને નળીનું હાયપરટેન્શન, એસેપ્ટીક અથવા ચેપી પ્રકૃતિની ગ્રંથિમાં એક તીવ્ર બળતરા પ્રક્રિયા, તેમજ રropટ્રોપિટ્રિઅલ નર્વ પ્લેક્સસ અને રક્તવાહિનીઓમાં સ્વાદુપિંડનું પરિભ્રમણ (ઇસ્કેમિયા) પ્રદાન કરનારા દાહ-બળતરા બદલાવમાં શામેલ છે, સ્વાદુપિંડના રસ અને નળીયુક્ત હાયપરટેન્શનના વહેણના ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલું છે.

પીડા સામાન્ય રીતે એપિગastસ્ટ્રિક ક્ષેત્રમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, કેટલીકવાર ડાબી અથવા જમણી હાયપોકોન્ડ્રિયમની નજીક હોય છે, તે ઘણી વખત નીચલા ભાગમાં ફરે છે અથવા કમરપટ્ટીનું પાત્ર ધરાવે છે. પીડાનું સ્થાનિકીકરણ ગ્રંથિના મુખ્ય અથવા પ્રાથમિક જખમ (માથા, શરીર, પૂંછડી) ના ક્ષેત્રના સ્થાન પર આધારિત છે. કેટલીકવાર પીડા એકવિધ હોય છે, પરંતુ મોટાભાગના દર્દીઓમાં તે ભોજન સાથે સંકળાયેલી હોય છે અને ખાવું પછી એક કલાક અથવા વધુ સમયથી શરૂ થાય છે અથવા તીવ્ર બને છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મુખ્યત્વે રાત્રે પીડા નોંધવામાં આવે છે. રિકરન્ટ પેનક્રેટાઇટિસ સાથે, પીડા ફક્ત તીવ્રતા દરમિયાન જ દેખાઈ શકે છે અથવા આ સમયગાળા દરમિયાન તીવ્ર બને છે.

લાંબી સ્વાદુપિંડમાં દુ painખની લાક્ષણિકતા માનવામાં આવે છે કે તેઓ પીઠ પર દર્દીની સ્થિતિમાં વધારો કરે છે અને શરીરની સ્થિતિમાં ફેરફાર સાથે નબળા પડે છે. આલ્કોહોલનું સેવન કેટલીકવાર પીડાને અસ્થાયીરૂપે નબળું પાડે છે, પરંતુ મોટાભાગના દર્દીઓમાં તે તેની તીવ્રતામાં ફાળો આપે છે. કોલેલીથિઆસિસ સાથે સંકળાયેલ ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં, સ્વાદુપિંડનું દુખાવો જમણા હાઈપોકondન્ડ્રિયમમાં પીડા સાથે જોડી શકાય છે, કોલેસીસાઇટિસની લાક્ષણિકતા.

કહેવાતા પીડારહિત સીપી અથવા તેના સુપ્ત કોર્સવાળા દર્દીઓમાં (વધુ વખત આલ્કોહોલિક ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ સાથે) પીડા ઓછી થઈ શકે છે અથવા લાંબા સમય સુધી એકસાથે ગેરહાજર રહે છે, જે સંભવિત રૂપે, ઉચ્ચારિત ડક્ટલ હાયપરટેન્શનની ગેરહાજરીને કારણે હોઈ શકે છે. દર્દીઓના આ જૂથમાં ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ મોટાભાગે જીઆઈના બાહ્ય અને (અથવા) આંતરિક સ્ત્રાવના ઘટાડા સાથે સંકળાયેલા હોય છે.

અગિયારમાનાં વારંવાર થતા લક્ષણોનું જૂથ ગ્રંથિની એન્ઝાઇમેટિક અપૂર્ણતા અને સંબંધિત પાચક વિકારો પર આધારિત છે. તેથી, પીડા સાથે લગભગ એક જ સમયે, મોટાભાગના દર્દીઓ વિશે ફરિયાદ હોય છે પેટનું ફૂલવું અને કચરો પેટ અને ક્યારેક લાળ ખાધા પછી. આ લક્ષણો આહાર વિકાર દ્વારા અને પીધા પછી વધે છે. તેઓ પણ લાક્ષણિકતા છે સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર.

લાક્ષણિક કિસ્સાઓમાં, કબજિયાત પ્રથમ થાય છે, જે પછી અસ્થિર ખુરશી દ્વારા બદલાતી કબજિયાત અને ઝાડા સાથે બદલાય છે. જ્યારે ઘણીવાર અવલોકન કરવામાં આવે છે સ્ટીટરરીઆ મળ ગ્રે રંગનો રંગ મેળવે છે, એક લાક્ષણિકતા તેલયુક્ત ચમક છે અને તેમાં અસ્પષ્ટ ખોરાકના કણો હોઈ શકે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ચરબીના ટીપાંવાળા પ્રવાહી, પાણીયુક્ત સ્ટૂલ સાથે સતત, નબળા ઝાડા થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, ભૂખ જળવાઈ રહે છે, અને કેટલાક દર્દીઓમાં તે વધારવામાં પણ આવે છે.

પાચનમાં વિકાર અને પૌષ્ટિક તત્વો અને વિટામિન્સના ઉપયોગમાં સમાવિષ્ટ પાચન વિકાર, તરફ દોરી જાય છે વજન ઘટાડો અને હાઈપોવિટામિનોસિસ સાથે દર્દીઓની વૈકલ્પિક થાક.

જો ગ્રંથિના ક્ષેત્રમાં ગૌણ ચેપી પ્રક્રિયા થાય છે (સામાન્ય રીતે પેથોલોજીકલ પોલાણની રચના સાથે સંકળાયેલ સ્વાદુપિંડ સાથે - ખોટા કોથળીઓને સમર્થન આપવું), તાવ કેટલીકવાર ઠંડી અને પરસેવો, અને આ સાથે સંકળાયેલ સામાન્ય દુ: ખ, તેમજ રોગવિજ્ .ાનવિષયક કેન્દ્રિત ક્ષેત્રમાં વધેલી પીડા સાથે.

ગ્રંથિ અથવા ફોલ્લોના વિસ્તૃત અને ગીચ માથા દ્વારા કોલેડકોકસના ટર્મિનલ ભાગના કમ્પ્રેશનને લીધે પિત્ત પસાર થવાના ગૌણ ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં કમળોઅને કોલેંગાઇટિસ સાથે - તાવ, ભારેપણું અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં ગળું.

ડ્યુઓડેનમ સ્વીઝ કરતી વખતે, પૂર્ણતાની પ્રવેગક લાગણી નોંધવામાં આવી શકે છે, auseબકા અને omલટી ખાધા પછી.

મોટા સ્વાદુપિંડનું અને પેરાપ્રેનcટિક કોથળીઓ સાથે, દર્દીઓ કેટલીકવાર પેટની અસમપ્રમાણતાની ફરિયાદ કરે છે, તેના ઉપલા ભાગમાં પીડાદાયક સોજો હોય છે.

રક્તસ્રાવ સાથે સ્યુડોસિસ્ટ્સ અથવા ગ્રંથિની ક્રોનિક ફોલ્લીઓની ગૂંચવણો લોહીના નુકસાનના જાણીતા સામાન્ય લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, અને જો ત્યાં પોલાણ અને જઠરાંત્રિય માર્ગના લ્યુમેન વચ્ચેનો સંદેશ હોય તો (મોટેભાગે સ્યુડોસિસ્ટેડોડોડેનલ ફિસ્ટુલા) દેખાય છે. દુખાવો ક્યારેક તીવ્ર બને છે, અને ફોલ્લોના ક્ષેત્રમાં, વોલ્યુમેટ્રિક રચના ધબકારા અથવા વધવાનું શરૂ થાય છે.

અંતocસ્ત્રાવી સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા સાથે સંબંધિત ફરિયાદો સામાન્ય રીતે અંતમાં થાય છે અને હંમેશા દર્દીનું ધ્યાન આકર્ષિત કરતી નથી. આનું કારણ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના અશક્ત શોષણને લીધે ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાતમાં ઘટાડો હોઈ શકે છે, અને તે પણ કારણ કે તેના વિરોધી, ગ્લુકોગનનું સ્ત્રાવણ, આઇલેટ ઉપકરણમાં સમાન કારણોસર ઘટાડવામાં આવે છે, જે ગ્લિસેમિયા અને હળવા કોર્સને સ્થિર કરવામાં મદદ કરે છે. સી.પી. સાથે સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં ડાયાબિટીઝ.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓની એનેમનેસિસ મોટેભાગે તદ્દન લાક્ષણિકતા. તેમાંના મોટાભાગના સ્વાદુપિંડના રોગવિજ્ .ાન સાથે સંકળાયેલ વિકારની શરૂઆતના ઘણા વર્ષો પહેલા, ગંભીર આલ્કોહોલની પરાધીનતા (આલ્કોહોલિઝમ) અથવા કહેવાતા ઘરેલું પીવાના કારણે આલ્કોહોલનો વધુ પડતો વપરાશ જોવા મળે છે. તેમ છતાં, ઘણા કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ દારૂ પીતા હોય છે તે સાચી માત્રામાં ડ doctorક્ટર પાસેથી છુપાવવાની કોશિશ કરે છે, તેવું નકારી શકાય નહીં કે કેટલીક વખત આલ્કોહોલ XII એ તીવ્ર પીણાના મધ્યમ ડોઝ લેવાનું હોઈ શકે છે, અને સ્વાદુપિંડમાં વ્યક્તિગત રીતે વધેલી સંવેદનશીલતાને પરિણામે પરિણમી શકે છે.

દર્દીઓના એક માત્રામાં નાના જૂથ, જેમાં આધેડ અને વૃદ્ધ મહિલાઓનું વર્ચસ્વ હોય છે, તેમાં કોલેસ્ટિઆથિઆસિસનો ઇતિહાસ છે, જેમાં અવરોધક કમળો અને (અથવા) કોલેજાઇટિસની ગૂંચવણો શામેલ છે, કહેવાતા પોસ્ટકોલેસિસ્ટેટોમી સિન્ડ્રોમની હાજરી, ઘણીવાર શેષ choledocholithiasis સાથે સંકળાયેલ છે.કેટલીકવાર સી.પી. દ્વારા જટિલ ગેલસ્ટોન રોગ, શાસ્ત્રીય લક્ષણો વિના થઇ શકે છે, અને કોલેસીસ્ટો- અથવા તો કોલેડિઓકોલિથિઆસિસનું નિદાન ફક્ત વિશેષ અભ્યાસ સાથે જ સી.પી.ના દર્દીમાં થાય છે.

ઓછી વાર, બંધ અથવા ખુલ્લી સ્વાદુપિંડની ઇજાનો ઇતિહાસ, ગ્રંથી અથવા તેની બાજુના અંગો પર શસ્ત્રક્રિયા, મોટા ડ્યુઓડેનલ પેપિલા પર એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપો, વગેરે.

ખૂબ ઓછી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં અન્ય અંતર્ગત અથવા બાહ્ય પરિબળોનો ઇતિહાસ હોય છે જે સી.પી. (હાયપેરિઅરથાઇરોઇડિઝમ, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, વારસાગત મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર્સ, અમુક દવાઓનો વ્યવસ્થિત ઉપયોગ, વગેરે) ની શરૂઆતમાં ફાળો આપી શકે છે.

મુ ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ અભ્યાસ બિનઆયોજક XII ના દર્દી પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ આ રોગને લગતા ચિહ્નો ઓળખવામાં સક્ષમ છે. પરીક્ષા પર, દર્દીઓના નોંધપાત્ર ભાગમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, નિસ્તેજ, કેટલીકવાર આઇસ્ટેરિક અથવા ધરતીનું રંગ, રંગ, જીભ સાથે સફેદ કોટિંગ હોય છે.

છાતીના પર્ક્યુશન અને એસોલ્ટિટેશન સાથે, ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં, એક પ્રવાહ મળી આવે છે જે ડાબી બાજુના પ્યુર્યુલિવ પોલાણમાં વધુ વખત સ્થાનિક થાય છે અને તે સ્વાદુપિંડનું-પ્યુર્યુલર ફિસ્ટુલા સાથે અથવા પેનક્રેટિક અથવા પેરાનક્રેટિક સ્યુડોસિસ્ટની સહાયક સાથે ડાયાફ્રેમના ડાબી બાજુના ગુંબજમાં સ્થિત છે. બાદમાંના કિસ્સામાં સુગંધિત પ્રવાહને પ્રતિક્રિયાશીલ કહેવામાં આવે છે.

ઉપલા ભાગમાં પેટની માત્રામાં અસમપ્રમાણ વધારો મોટા સ્વાદુપિંડનો અથવા પેરાપ્રેંટિક સ્યુડોસિસ્ટ્સની હાજરીમાં જોઇ શકાય છે.

એસિસાઇટ્સની હાજરી, તેના પેટના કદમાં સામાન્ય વધારો અને પર્ક્યુશન નીરસતાને તેના સપાટ ભાગોમાં સ્થિતિના બદલામાં ખસેડવાનું કારણ બને છે, તે ગૌણ પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે સંકળાયેલું છે, જે ડાઘ-બળતરા પ્રક્રિયામાં શામેલ થવાને પરિણામે વિકસે છે અને (અથવા) પોર્ટલ નસ અને તેની મુખ્ય ઉપનદીઓના ઉપલા (ઉપલા) મેસેન્ટ્રિક અને સ્પ્લેનિક નસો) સ્વાદુપિંડ (સબહેપેટિક પોર્ટલ બ્લોક) ની નજીકના નજીકમાં પસાર થાય છે. આ કિસ્સામાં, અસાઇટ સામાન્ય રીતે પહેલા અને સ્પ્લેનોમેગલીની સાથે હોય છે, જે પેલ્પેશન અથવા પર્ક્યુશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

રોગવિજ્icallyાનવિષયક રીતે બદલાયેલ સ્વાદુપિંડ પોતે જ એપીગસ્ટ્રિયમ સ્થિત ટ્રાન્સવર્ઝલી પીડાદાયક રોલરના સ્વરૂપમાં, તેમજ નોંધપાત્ર પોલાણ-કદના રચના (સ્યુડોસિસ્ટ્સ, સુસ્ત ફોલ્લાઓ) ની હાજરીમાં, ક્રોનિક પેનકિટિસના સબસ્ટ્રેટ તરીકે કામ કરતા દર્દીઓમાં ધબકારા કરી શકે છે. . કેટલીક વખત તીવ્ર દુખાવો અને પalpલેપશનને લીધે થતી નજીવા દુoreખાવા વચ્ચેનો મેળ ખાતો નથી.

સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ ભાગની આજુબાજુના સ્વાદુપિંડના માથાના વિસ્તરણ અને ઘનતા સાથે સંકળાયેલ અવરોધક કમળોના કિસ્સામાં, કેટલીકવાર વિસ્તૃત અને પીડારહિત પિત્તાશયમાં ધબકવું શક્ય છે (કર્વોઇઝાયર લક્ષણનું એક સ્વરૂપ), અને જો ડ્યુઓડેનમ ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે, તો તે બળતરા સાથે વિસ્તૃત પેટ છે.

કેટલીકવાર ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે, જે સેલિયાક ટ્રંકના કમ્પ્રેશન સ્ટેનોસિસ સૂચવે છે, જે જી 1 જી (અને પેટના ઉપલા ભાગના અન્ય અવયવો) ના ઇસ્કેમિયાનું કારણ બની શકે છે અને, જેમ કે પહેલાથી જ ઉલ્લેખ કર્યો છે, ક્રોનિક પેનક્રેટિસિસના રોગકારક રોગ પર અસર પડે છે.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. શંકાસ્પદ ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓના અભ્યાસમાં, પ્રયોગશાળાના ડેટામાં સહાયક ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય છે. સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણમાં, એનિમિયાની એક અથવા બીજી ડિગ્રી અને તબક્કામાં ચેપી અને બળતરા પ્રક્રિયાના વિસ્તરણની લાક્ષણિકતા (લ્યુકોસાઇટોસિસ, ન્યુટ્રોફિલિક સૂત્રને ડાબી તરફ સ્થળાંતર, એરિથ્રોસાઇટ અવકાશી દરમાં વધારો - ESR) શોધી શકાય છે. બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ છુપાયેલા દર્દીઓમાં હાઇપોપ્રોટેનેમીઆ અને ગૌણ ડાયાબિટીસમાં હાયપરગ્લાયકેમિઆ દર્શાવે છે. એકવિધ ચાલુ સી.પી. સાથે, લોહીમાં ઉત્સેચકોના સ્તરમાં વધારો, ખાસ કરીને, હાયપરિમેલેસીમિયા, અવલોકન કરી શકાતું નથી, અને ઉત્તેજના દરમિયાન, નિયમ તરીકે, ઉત્સેચકોનું સ્તર વધે છે, અને ક્યારેક નોંધપાત્ર રીતે. પેશાબમાં પણ ઉત્સેચકોના સ્તરમાં અનુરૂપ વધારો જોવા મળે છે.

સ્ટીટોરીઆવાળા મળમાં, તટસ્થ ચરબી અને સાબુ શોધી કા .વામાં આવે છે, અને પિત્ત એસિડ્સની સામગ્રીનું મૂલ્યાંકન સામાન્ય (અલબત્ત, પિત્ત નલિકાઓની સામાન્ય પેટન્ટિ સાથે) કરવામાં આવે છે. પ્રોટીનના અપૂરતા એન્ઝાઇમેટિક ભંગાણ સાથે સંકળાયેલ સર્જક સાથે, મળમાં અકાળ સ્નાયુ તંતુઓ હોય છે.

બાહ્ય સ્વાદુપિંડનું કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવાની આધુનિક પદ્ધતિ ઇલાસ્ટેસ પરીક્ષણ છે. ઇલાસ્ટેઝ એ એન્ઝાઇમ છે જે ગ્રંથિના એસિનાર કોષો દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે, આંતરડામાંથી પસાર થવા દરમિયાન, એનએસનો નાશ થાય છે, તેથી, મળમાં તેની સાંદ્રતાનો નિર્ધારણ એક્ઝોક્રાઇન ગ્રંથિ કાર્યની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક ઉદ્દેશ માપદંડ છે.

ખોટા કોથળીઓના વિષયવસ્તુના પંકડેટ્સમાં એન્ઝાઇમ્સ (મુખ્યત્વે એમીલેઝ) નો અભ્યાસ, તેમજ પ્યુર્યુલ એક્સ્યુડેટમાં, કેટલીકવાર સીપીના કોર્સને જટિલ બનાવે છે, તેમાં કેટલાક ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય છે.

હાર્ડવેર અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ. પેટના પોલાણના સર્વે રેડિયોગ્રાફી (ફિગ. 20.1) સી.પી.ના નિદાનમાં વધુ શૈક્ષણિક મહત્વ ધરાવે છે, જો કે, સ્વાદુપિંડના નળીમાં ગ્રંથિના પેરેન્કાયમા અને (અથવા) પૂરતા પ્રમાણમાં મોટા કેલસિફાઇડ ક calcલ્ક્યુલીટીવાળા દર્દીઓમાં લાક્ષણિકતાવાળા ફેરફારો શોધી શકાય છે.

ફિગ. 20.1.ક્રોનિક કેલ્સીફાઇંગ પેનક્રેટાઇટિસમાં પેટના અવયવોનો પેનોરેમિક એક્સ-રે.

સંપૂર્ણ લંબાઈ (તીર દ્વારા સૂચવાયેલ) સ્વાદુપિંડના પ્રક્ષેપણમાં ચિત્ર મોટા કેલિફિકેશન બતાવે છે

ફાઇબ્રોગસ્ટ્રોડ્યુડોસ્નોસ્કોપી (એફજીડીએસ) અને રેટ્રોગ્રેડ કોલેંગિયોપcનક્રોગ્રાફી (આરસીપી) તમને ડ્યુઓડેનમ અને મોટા ડ્યુઓડેનલ પેપિલા (બીડીએસ) માં દૃષ્ટિની ફેરફારો શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે, સાથે સાથે સ્વાદુપિંડ અને પિત્ત નળીઓ (ફિગ. 20.2) ને વિપરીત.

ફિગ. 20.2.ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં પroન્ટ્રેગ્રાફી પ Retન્ટ્રેગ્રાફી.

ચિત્રમાં તીવ્ર વિસ્તૃત મુખ્ય સ્વાદુપિંડનો નળી બતાવવામાં આવી છે

પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ (કોલાંગીયોગ્રાફી) નો વિરોધાભાસ અભ્યાસ મુખ્યત્વે બિલીરી સી.પી. અથવા શંકાસ્પદ દર્દીઓ માટે જરૂરી છે. તે કાં તો વિરોધાભાસી એજન્ટના મૌખિક અથવા નસોના વહીવટ સાથેની પરોક્ષ પદ્ધતિ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે કમનસીબે, પૂરતી છબીની ગુણવત્તા પ્રદાન કરતું નથી અને સામાન્ય રીતે પિત્તરસ વિષય અવરોધવાળા દર્દીઓમાં અથવા સીધા વિરોધાભાસી પદ્ધતિ દ્વારા લાગુ પડતું નથી. બાદમાં આરસીએચપી (ફિગ. 20.3) દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે, તેમજ પિત્તાશય અથવા પિત્ત નળીના પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાંસ્પેટીક પંચરનો ઉપયોગ કરીને, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અથવા લેપ્રોસ્કોપના નિયંત્રણ હેઠળ.

ફિગ. 20.3.રીટ્રોગ્રેડ ચોલેંગીયોપ્રેનગ્રાફી. પિત્ત નળીઓ, પિત્તાશય અને મુખ્ય સ્વાદુપિંડનું નળી વિરોધાભાસી છે. ચિત્રમાં સામાન્ય પિત્ત નળી (સ્વાદુપિંડનો ભાગ) ના ટર્મિનલ વિભાગના વિસ્તૃત સંકુચિત ("માઉસ પૂંછડી" નું લક્ષણ) અને અસ્પષ્ટ રૂપરેખાવાળા મુખ્ય સ્વાદુપિંડનું નળીનું તીવ્ર વિસ્તરણ બતાવવામાં આવ્યું છે

જો પિત્તાશયને પથ્થરો દ્વારા અવરોધિત કરવામાં આવે છે અથવા ગેરહાજર હોય (કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પછી), ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નલિકાઓના પંચર દ્વારા વિરોધાભાસી એજન્ટનું સંચાલન કરવું શક્ય છે. પિત્ત ફિસ્ટુલાની હાજરીમાં, ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફીના પરિણામે વિપરીતતા પ્રાપ્ત થાય છે.

કોલેંગિઓગ્રાફીના આધારે, કોઈ પિત્ત કેલ્કુલીની હાજરી, પિત્ત નલિકાઓના વિસ્તરણ, વિકૃતિ અથવા સ્ટેનોસિસ, ડ્યુઓડેનમમાં પિત્તના પ્રવાહમાં અવરોધોની હાજરીનો ન્યાય કરી શકે છે.

પેટ અને ખાસ કરીને ડ્યુઓડેનમની એક્સ-રે પરીક્ષા નોંધપાત્ર ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય છે. પેટની રેડિયોગ્રાફી તેના કાર્બનિક જખમોને દૂર કરે છે, જે સ્વાદુપિંડના રોગકારક રોગ સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે, અને કેટલીકવાર સ્વાદુપિંડમાં પરિવર્તન સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ શોધી કા (વામાં આવે છે (ફિગ. 20.4), ઉદાહરણ તરીકે, સ્યુડોસિસ્ટની હાજરીમાં હતાશા, સી.પી.ના ગાંઠ સ્વરૂપ, વગેરે.

ફિગ. 20.4.પેટના આઉટલેટના સમોચ્ચનું વિકૃતિ અને સ્વાદુપિંડના માથાના ફોલ્લો સાથે ડ્યુઓડેનમનો વળાંક

ડ્યુઓડenનોગ્રાફી, ડ્યુઓડેનમ દ્વારા બેરીયમના મુક્ત માર્ગ અથવા ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસની હાજરી, જે પહેલાથી જ ઉલ્લેખિત છે, સીપીના રોગકારક જીવાણુનું મહત્વ હોવાનું શક્ય બનાવે છે. એક માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ એ ડ્રગ (કૃત્રિમ) હાયપોટેન્શનની સ્થિતિમાં ડ્યુઓડેનમની એક્સ-રે પરીક્ષા છે, જે એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સના પ્રારંભિક વહીવટ દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, એટ્રોપિન. ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસના લાક્ષણિક લક્ષણો, જેની ઓળખ હાયપોટેન્શન દ્વારા સગવડ કરવામાં આવે છે, તેમાં સ્વાદુપિંડના માથાના કદમાં વધારો થવાને કારણે ડ્યુઓડેનમના ઘોડાના વિસ્તરણ અને પહોળાઈ ભરવાના ખામીના આંતરડાના મેડિયલ દિવાલ પર હાજરીનો સમાવેશ થાય છે જે ક્યારેક લ્યુમેનને સ્ટેન કરે છે અને બેરિયમ પેસેજ મુશ્કેલ બનાવે છે (ફિગ 20.5).

ડ્યુઓડેનોસ્કોપી કરવા માટે, બાજુના ક્ષેત્રના દૃષ્ટિકોણવાળા એન્ડોસ્કોપ્સનો ઉપયોગ થાય છે. ઇલેક્ટ્રોન-optપ્ટિકલ કન્વર્ટર અને સિરીયોગ્રાફથી સજ્જ ઉપકરણ પરના ખાસ રૂપાંતરિત એક્સ-રે રૂમમાં, અભ્યાસ સામાન્ય રીતે ખાલી પેટ પર હાથ ધરવામાં આવે છે (જો તેને આરએચઆઈજી કરવાની યોજના છે).

ફિગ. 20.5.હાયપોટેન્શન સાથે ડ્યુઓડિયોગ્રાફી. ચિત્ર વિસ્તૃત સ્વાદુપિંડનું માથું સાથે તેના ઉતરતા અને નીચલા આડી શાખાઓના સ્તરે આંતરડાની ડ્યુઓડેનમ અને સંકોચનના ઘોડાના વિસ્તરણને દર્શાવે છે

એન્ડોસ્કોપની સહાયથી, અન્નનળીની પ્રાથમિક તપાસ કરવામાં આવે છે, જ્યાં સબમ્યુકોસલ લેયરની વિસ્તૃત નસો, કેટલીકવાર ગૌણ પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના પરિણામે દેખાય છે, તે પછી પ્રગટ થાય છે. પેટમાં, ગેસ્ટ્રાઇટિસના અભિવ્યક્તિઓ ઘણીવાર હોય છે, જેમાં ઇરોસિવ (એક્સેર્બીશનના સમયગાળા દરમિયાન) નો સમાવેશ થાય છે. કેટલીકવાર તે દેખાય છે કે પેટની પશ્ચાદવર્તી દિવાલને અગ્રવર્તી રીતે દબાણ કરવામાં આવે છે (સ્વાદુપિંડનો ન્યુસોસિસ્ટ, ગાંઠ જેવા સ્વરૂપ XII ની હાજરીમાં).

ડ્યુઓડેનમમાં, ડ્યુઓડેનેટીસના સંકેતો હંમેશાં નક્કી કરવામાં આવે છે, ગ્રંથિના માથામાં વધારો થવાને કારણે મેડિયલ દિવાલનું વિસ્થાપન, કેટલીકવાર લ્યુમેનને સંકુચિત કરે છે. મોટેભાગે શ્વૈષ્મકળામાં પર ધોવાણ દેખાય છે, કેટલીકવાર ફેરફારો કહેવાતા સ્યુડોટ્યુમરસ ડ્યુઓડેનેટીસનું પાત્ર મેળવે છે, જેમાં આંતરડાની દિવાલ કઠોર બને છે, સંપર્ક પર સરળતાથી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે, જેને કેન્સરને બાકાત રાખવા માટે બાયોપ્સીની જરૂર પડે છે.

બીડીએસની પરીક્ષા ઘણીવાર પેનકિટાઇટિસ (પેપિલીટીસ, સ્ટેનોસિસ, પેપિલોમેટસ ગ્રોથ) સાથે સંકળાયેલ તેના ફેરફારોને જાહેર કરે છે, કેટલીકવાર પેપિલરી કેન્સર, પેરિપillaપિલરી ડ્યુઓડેનલ ડાયવર્ટિક્યુલમ વગેરેને બાકાત રાખવા માટે બાયોપ્સીની જરૂર પડે છે.)

જો આરસીપી હાથ ધરવાનું નક્કી કરવામાં આવે છે, તો 1.8 મીમીના બાહ્ય વ્યાસ સાથેનું એક વિશેષ ટેફલોન કેથેટર, વેટર એમ્પૂલની ફાઇબર ચેનલ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે, અને પાણી દ્વારા દ્રાવ્ય રેડિયોપopક ડ્રગ (વેરોગ્રાફીન, યુરોગ્રાફીન, વગેરે) દાખલ કરવામાં આવે છે, વધુ દબાણને ટાળીને, અને પછી એક ચિત્ર લેવામાં આવે છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસની લાક્ષણિકતાઓ, એક્સ-રે પર મળી શકે છે: મુખ્ય સ્વાદુપિંડના નળીનો વિસ્તરણ (કેટલીક વખત વિરોધાભાસી "તળાવોના મૂલ્ય" ના રૂપમાં), સખ્તાઇ, પત્થરો અને તેની સાથે વાતચીત કરતી પોલાણની હાજરી (સ્યુડોસિસ્ટ).

સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ ભાગની કડકતા, એક્સ્ટ્રા- અને ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નલિકાઓ, કોલેડિઓકોલિથિઆસિસ, વગેરેનું વિસ્તરણ એક સાથે ચલાવવામાં આવતા કોલેંગિઓગ્રામ પર શોધી શકાય છે. આરસીએચપીની સંભવિત ગૂંચવણોને જોતાં (ન્યુક્ટ્સમાં ચેપની હાજરીમાં બેક્ટેરીયલ ઝેરી આંચકોના વિકાસ સુધી તીવ્ર પિત્તાશય, તીવ્ર કોલેંગાઇટિસ), આ અભ્યાસ મુખ્યત્વે સંપૂર્ણ સંકેતો અનુસાર કરવામાં આવે છે, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અથવા વારાફરતી એન્ડોસ્કોપિક વિઘટન સાથે અને ઓ.પી. (ઓક્ટોટ્રોસાઇડ, એન્ટિસ્પેસોડિક્સ) ની ફરજિયાત નિવારણ સાથે. પ્રેરણા ઉપચાર).

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા (ફિગ. 20.6) - સ્વાદુપિંડના સંશોધનની સૌથી માહિતીપ્રદ અને એક, આક્રમક પદ્ધતિઓ પૈકીની એક - જ્યારે તેના રોગવિજ્ .ાનની શંકા હોય ત્યારે તે તમામ કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

ફિગ. 20.6.ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા:

ડીપી - વિસ્તૃત સ્વાદુપિંડનો નળી, એલ - યકૃત પી - સ્વાદુપિંડ, વી.એલ. - સ્પ્લેનિક નસ, IVС - ગૌણ વેના કાવા એઓ - એરોટા

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચકાસણી એપીગાસ્ટ્રિક ક્ષેત્રમાં સ્થિત છે, અને તે ડાબી અને જમણી હાયપોકોન્ડ્રિયા પરની ગ્રંથિના પ્રક્ષેપણ અનુસાર ખસેડવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, સ્વાદુપિંડનો સમકક્ષ, સ્પષ્ટ રૂપરેખા અને એકસમાન માળખું હોય છે, અને મુખ્ય સ્વાદુપિંડનો નળીનો વ્યાસ 1.5-2 મીમીથી વધુ હોતો નથી. પેથોલોજી સાથે, ઇકો ઘનતામાં સમાન ઘટાડો સાથે અંગના કદમાં સામાન્ય વધારો, સોજો સૂચવે છે, તે શોધી શકાય છે. ગ્રંથિના કદમાં ઘટાડો, રચનાની વિશિષ્ટતા, પેશીઓના કોમ્પેક્શનના નાના ક્ષેત્રોની હાજરી, અને રૂપરેખાની અસ્પષ્ટતા ગ્રંથિમાં ફાઇબ્રોટિક ફેરફારો સૂચવી શકે છે, અને નાના તીક્ષ્ણ રીતે ઉચ્ચારવામાં આવેલા ઇકો-પોઝિટિવ નોડ્યુલ્સ પેરેંચાઇમાના કેન્દ્રીય ગણતરીને સૂચવે છે.

નળીમાં સ્થિત ઉચ્ચ ઘનતા ઇકોસ્ટ્રક્ચર્સ અને "અલ્ટ્રાસોનિક ટ્રેક" ની ઘટના આપે છે તે ઇન્ટ્રાએડ્રાસ્ટલ ક calcક્યુલીના સંકેત તરીકે કામ કરે છે.

ઇક્ગ્રામ પર લિક્વિડ ફોર્મેશન્સ (ખોટા કોથળીઓને સુસ્ત ફોલ્લાઓ) રજૂ કરવામાં આવે છે જેમાં વધુ અથવા ઓછા સ્પષ્ટ રૂપરેખાઓ અને ડોર્સલ એમ્પ્લીફિકેશન સાથે નોંધપાત્ર ઘટાડો ઇકો ઘનતાના ગોળાકાર ભાગો હોય છે. પ્રવાહી સમાવિષ્ટોવાળા સુચિત રચિત ખોટા કોથળીઓ ગોળાકાર અથવા અંડાકાર, સજાતીય અને એક અલગ કેપ્સ્યુલથી ઘેરાયેલા હોય છે. પ્રવાહી ઉપરાંત પેશીઓની સિક્વેસ્ટરેશન અને ડિટ્રિટસની હાજરીને લીધે અનફોર્મ્ડ કોથળીઓને અને ફોલ્લાઓનું સમાવિષ્ટો વિજાતીય હોઈ શકે છે.

કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) એ એક ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન એક્સ-રે પદ્ધતિ છે જેનો સ્વાદુપિંડ (ફિગ. 20.7) ના અભ્યાસમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, પદ્ધતિ ઇકોગ્રાફિક જેવા સમાન ડેટા પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે પછીનાને સ્પષ્ટ કરવું શક્ય બનાવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીના મેદસ્વીપણાના કિસ્સામાં, પેટનું ફૂલવું, ગ્રંથિના પૂંછડી પ્રદેશમાં રોગવિજ્ .ાનવિષયક ફેરફારોનું મુખ્ય સ્થાનિકીકરણ.

ફિગ. 20.7.ક્રોનિક કેલ્સીફાઇંગ પેનકિટાઇટિસ માટે ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી. ચિત્રમાં સ્વાદુપિંડ (યુ) ના વડા, તેના વિસ્તૃત વાયરસંગ નળી અને તેના લ્યુમેનમાં ગણતરીઓ (2) ના કોથળીઓને બતાવવામાં આવે છે.

તે જ સમયે, એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યારે સીટી (આઇસોડેનેસ) અથવા versલટું (આઇસોએજેજેનિક) દરમિયાન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા શોધી કા focવામાં આવેલા કેન્દ્રીય ફેરફારો શોધી શકાતા નથી. આમ, બંને અધ્યયન એકબીજાના પૂરક છે. સીટીની costંચી કિંમત જોતાં, તેનો ઉપયોગ જરૂરી એવા કેસોમાં થવો જોઈએ કે જ્યારે અલ્ટ્રાસાઉન્ડના આધારે, સ્વાદુપિંડમાં રોગવિજ્ changesાનવિષયક પરિવર્તનનું પૂરતું સ્પષ્ટ ચિત્ર બનાવવું શક્ય નથી (ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે સ્વાદુપિંડમાં આંશિક રીતે આઇસોઇજેજેનિક ધ્યાન મળી આવે છે).

સામાન્ય રીતે, સ્વાદુપિંડનું નિર્માણ 5 આકારના સ્વરૂપની પ્રમાણમાં એકરૂપ રચનાના રૂપમાં ગણતરીવાળા ટોમોગ્રામ પર કરવામાં આવે છે. ગ્રંથિના જખમના ચિન્હો એ કોમ્પેક્શન અને દુર્લભતા, વિસ્તરણ, સંકોચન અને નળીનો વિકૃતિ, એક અથવા બહુવિધ પોલાણ પ્રવાહી રચનાઓનાં ક્ષેત્રો સાથે theતુની વિશિષ્ટતા છે. ખોટા ફોલ્લો માટે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડની જેમ, કેપ્સ્યુલ અને સજાતીય અથવા વિજાતીય (સિક્વેસ્ટ્રેશન પોલાણ અથવા પુટ્ટી ડિટ્રિટસની હાજરીમાં) ની હાજરી એ લાક્ષણિકતા છે. ગ્રંથિ અને ડક્ટલ કેલ્ક્યુલીમાં કેલિફિકેશનની હાજરીમાં ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન સીટી સ્કેન. સીટી સાથેના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ ફોકસી જેવા લાગે છે, જેની ઘનતા ગ્રંથિની ઘનતા કરતા ઓછી છે.

ફાઇન સોય એસ્પિરેશન બાયોપ્સી (ટીઆઈએબી) નો ઉપયોગ ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો અને સ્વાદુપિંડનું કેન્સરના ગાંઠ સ્વરૂપના વિભેદક નિદાન માટે મુખ્યત્વે થાય છે. તે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, અને સોયની દિશા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મશીન અથવા કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી સ્કેનરની મદદથી સતત નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.પદ્ધતિની ડાયગ્નોસ્ટિક અસરકારકતા, પંચર ચલાવતા ડ doctorક્ટરના અનુભવ, પંચર કરાયેલા શિક્ષણનું કદ અને પંચરની સંખ્યા તેમજ નનકેટ્સની તપાસ કરતી સાયટોલોજિસ્ટના અનુભવ પર આધારિત છે.

પૂર્વનિર્ધારણ્ય નિદાનની આધુનિક પદ્ધતિઓની પૂરતી સંખ્યા અને ઉચ્ચ માહિતીની સામગ્રી હોવા છતાં, બધા દર્દીઓમાં સ્વાદુપિંડના જખમની પ્રકૃતિને સચોટ રૂપે ઓળખવી શક્ય નથી. આ સંદર્ભમાં, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાનનું ખૂબ મહત્વ છે. તેમાં નીચેના તત્વો શામેલ છે:

• DS બીડીએસ ક્ષેત્ર સહિત સ્વાદુપિંડ, પિત્તાશય, પેટ, ડ્યુઓડેનમની પરીક્ષા અને ધબકારા,
• Cપરેટિંગ ટેબલ પર ચિત્ર સાથે સ્વાદુપિંડનું અને સામાન્ય પિત્ત નળીઓનો વિરોધાભાસી સીધો પંચર,
• C સ્વાદુપિંડના પેથોલોજીકલ રચનાઓ અને બદલાયેલ પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોનું પંચર અથવા કાપનું બાયોપ્સી.

વિશિષ્ટ નિદાન. ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસને મુખ્યત્વે એપિજastસ્ટ્રિક ક્ષેત્રમાં ક્રોનિક પીડા દર્શાવતા રોગોમાં, ખોરાકના સેવન સાથે સંકળાયેલા અને સમયાંતરે ઉદ્વેગ સાથે થતાં દર્દીઓ સાથે અલગ હોવું જોઈએ. એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ, અને ખાસ કરીને એફજીડીએસ, ક્રોનિક પેટના અલ્સર અથવા ડ્યુઓડેનલ અલ્સર, તેમજ ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસના પીડાદાયક સ્વરૂપોને બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવે છે. પરંતુ તે યાદ રાખવું જોઈએ કે સ્વાદુપિંડમાં પ્રવેશતા અલ્સર એ સીપીની શરૂઆત માટે ફાળો આપી શકે છે, અને તેથી, અલ્સરની તપાસ રોગને પ્રશ્નાવસ્થામાં બાકાત રાખી શકતી નથી. આ પેપ્ટિક અલ્સર (કમરના દુખાવાના ઇરેડિયેશન, તેમના સ્વભાવને ઘેરી લેવું) ના અભિવ્યક્તિ પર જાણીતી છાપ છોડી શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે અલ્સરને એક અથવા બીજી રીતે મટાડ્યા પછી દર્દીને ત્રાસ આપતો નથી.

ગallલસ્ટોન રોગ સામાન્ય રીતે એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નલિકાઓ (કેલ્કુલીની ગેરહાજરી અને પિત્તાશયમાં અન્ય ફેરફારો) દ્વારા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા બાકાત રાખવામાં આવે છે. જો કે, કોલેલેથિઆસિસ એ સ્વાદુપિંડનું કારણભૂત પરિબળ છે, અને મૂત્રાશયમાં કેલ્કુલીની તપાસ આ રોગને બાકાત રાખતી નથી. તેથી, પિત્તાશયના પ્રક્ષેપણની બહારના દર્દ વિશે દર્દીની ચકાસણીવાળા કોલેલિથિઆસિસની ફરિયાદો (એપિગસ્ટ્રિયમના મધ્ય ભાગમાં), ખાસ કરીને નીચલા પીઠ તરફ ફેલાવાથી, તમે ક્રોનિક કોલેજીયોજેનિક (પિત્તરસ) પેનક્રેટાઇટિસ (અથવા કહેવાતા ક્રોનિક કoલેક્સિસ્ટોપanનક્રાઇટિસ) વિશે વિચારો કરો અને આ દિશામાં વિશેષ અભ્યાસ ચાલુ રાખો.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ અને સ્વાદુપિંડનું કેન્સરના સ્યુડોટોમોરોસિસ સ્વરૂપના તફાવત સાથે ગંભીર સમસ્યાઓ ariseભી થઈ શકે છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, સેલ્યુલર એટિપિઝમના સંકેતો સાથે ઉપકલા તત્વોનો ફેલાવો, જે એક પૂર્વસલાહિત સ્થિતિ માનવામાં આવે છે, તે મોર્ફોલોજિકલ રીતે શોધી શકાય છે, અને કેન્સરના કિસ્સામાં, જે મુખ્ય સ્વાદુપિંડનો નળીને અવરોધે છે, ગૌણ સ્વાદુપિંડનું અભિવ્યક્તિ થાય છે. સ્વતંત્ર nosological સ્વરૂપો તરીકે આ બંને રોગોનું સંયોજન, દેખીતી રીતે, ભાગ્યે જ થાય છે.

તે જ સમયે, ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ, ખાસ કરીને તેનું સ્યુડો-કેન્સરગ્રસ્ત સ્વરૂપ, ગ્રંથિના માથાના મુખ્ય જખમ સાથે, સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ ભાગના સંકોચનનું કારણ બની શકે છે અને અવરોધક કમળો સિન્ડ્રોમ આ સ્થાનિકીકરણના કેન્સરની લાક્ષણિકતા આપે છે, અને જ્યારે સ્વાદુપિંડને નુકસાન થાય છે, ત્યારે તે પોતાને તીવ્ર પીડા માટે પણ લાક્ષણિક છે. અદ્યતન કેન્સર યોગ્ય સ્થાનિકીકરણ.

ઘણા ક્લિનિકલ તફાવતો છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પ્રશ્નાત્મક રોગોના તફાવતને મંજૂરી આપે છે. તેથી, સૌ પ્રથમ, કેન્સર પ્રમાણમાં ટૂંકા ઇતિહાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, કેટલાક અઠવાડિયાથી વધુ નહીં અથવા, આત્યંતિક કેસોમાં, મહિનાઓ, જ્યારે ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસમાં એનામેનેસિસ ઘણીવાર લાંબી હોય છે. સર્જિકલ સ્વાદુપિંડનું કેન્સર, તીવ્ર પીડા દ્વારા લગભગ ક્યારેય પ્રગટ થતું નથી, અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તેના કારણે થતાં અવરોધક કમળો દૃશ્યમાન સ્વાસ્થ્યની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, પરિણામે, દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ચેપી વોર્ડમાં પ્રથમ વખત હોસ્પિટલમાં દાખલ થાય છે વાયરલ હિપેટાઇટિસને બાકાત રાખવા માટે. તે જ સમયે, ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ સાથે, અવરોધક કમળો દર્દીઓમાં મોટેભાગે આલ્કોહોલિક ઇતિહાસ સાથે થાય છે, જેમણે ભૂતકાળમાં તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ કર્યો હતો અથવા જે લાંબા સમયથી પીડા અને ક્રોનિક પેનકિટાઇટિસ સાથે સંકળાયેલ ચેપી પ્રક્રિયાના સમયાંતરે દુ: ખથી પીડાય છે. જો કોલેંગિઓજેનિક મૂળના સી.પી.વાળા દર્દીઓમાં અવરોધક કમળો થાય છે અને તે ચરબી-કંપનવિસ્તારમાં પિત્ત કેલ્ક્યુલસ અથવા તેના ઉલ્લંઘન સાથે મુશ્કેલ સ્રાવ સાથે સંકળાયેલું છે, તો પછી, નિયમ પ્રમાણે, ગંભીર પેઇન સિન્ડ્રોમ અને ક calcલ્યુસીસ કોલેસીસિટિસ અને કોલેજીટીસના વધતા જતા સંકેતો જે કમળો માટે ખાસ નથી. સ્વાદુપિંડનું વડા કેન્સર સાથે સંકળાયેલ.

દુર્ભાગ્યવશ, વિશિષ્ટ પદ્ધતિઓ બધા કિસ્સાઓમાં વિચારણા હેઠળના ડિફરન્સલ-ડાયગ્નોસ્ટિક સમસ્યાને હલ કરવાનું શક્ય બનાવતી નથી. આમ, કાર્બોહાઇડ્રેટ એન્ટિજેન (સીએ 19-9) અને કેન્સર એમ્બ્રોયોનિક એન્ટિજેન (સીઇએ) માટે દર્દીની રક્ત પરીક્ષણ માત્ર મોટા પ્રમાણમાં અકબંધ કિસ્સાઓમાં, માત્ર પૂરતા પ્રમાણમાં મોટા ગાંઠના કદ સાથે સ્પષ્ટ હકારાત્મક પ્રતિસાદ આપે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા સીટી સ્કેનરથી સ્વાદુપિંડની તપાસ ગ્રંથીઓના કદમાં વધારો કરે છે, ખાસ કરીને તેના માથામાં, ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ અને કેન્સર બંનેમાં, અને તે પણ વિવિધ કદના કેન્દ્રીય રચનાઓને દર્શાવે છે, વધુમાં, એકલ હાઇપોઇકોઇક રચના કેન્સર માટે વધુ લાક્ષણિકતા છે, અને ક્રોનિકમાં સ્વાદુપિંડનો સ્વાદુપિંડનો વારંવાર ફેલાવો હોય છે, તે હાયપરરેકોઇક (ડેન્સર) હોય છે, તેમાં અનેક ગણતરીઓ શામેલ હોય છે, જો કે તમામ કેસોમાં ફોકિની પ્રકૃતિને સચોટ રીતે અલગ પાડવી શક્ય નથી.

જો કે, મુખ્ય સ્વાદુપિંડના નળીનો નોંધપાત્ર વિસ્તરણ અને તેમાં ખાસ કરીને કેલ્કુલીની હાજરી એ કેન્સરની લાક્ષણિકતા નથી અને, નિયમ પ્રમાણે, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ સૂચવે છે. સ્વાદુપિંડના ગાંઠની હાજરીમાં યકૃતમાં મલ્ટિપલ ફોસીની ઓળખ એ સ્વાદુપિંડનું કેન્સરના હિમેટ્રોજેનસ પ્રસારને સૂચવે છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા સીટીના નિયંત્રણ હેઠળ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા કરવામાં આવેલ પહેલાથી ઉલ્લેખિત ફાઇન-સોય બાયોપ્સી, હંમેશાં વિભેદક નિદાનની સમસ્યાઓનું નિરાકરણ લાવતું નથી. નિouશંકપણે કેન્સરના કોષો અથવા તેના સંકુલના બાયોપ્સી નમૂનાઓની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષણની તપાસ, કેન્સરને સૂચવે છે. જો કે, કોઈ પણ સંજોગોમાં બાયોપ્સી નમૂનાઓમાં કેન્સરગ્રસ્ત તત્વોની ગેરહાજરી, વારંવાર પંચર પછી, cંકોલોજીકલ નિદાનને બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવતી નથી. જો ડાયગ્નોસ્ટિક પંચર દરમિયાન પરુ મેળવવું શક્ય છે, તો પછી "ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ" નું નિદાન સૌથી સંભવિત બને છે, જોકે તે એકદમ વિશ્વસનીય નથી, કારણ કે અવરોધજનક ગાંઠ ગ્રંથિની નલિકા તંત્રમાં ગૌણ સહાયક પ્રક્રિયાનું કારણ બની શકે છે.

સી.પી.ના ન nonન-ટ્યુમોરલ સ્વરૂપ સાથે, આ ક્ષેત્રના અનુભવી સર્જન દ્વારા કરવામાં આવતી લેપ્રોટોમી પણ હંમેશાં કેન્સરગ્રસ્ત જખમને સીધી પરીક્ષા અને ગ્રંથિના પેલ્પશન દ્વારા બાકાત રાખવાની મંજૂરી આપતું નથી. ઇન્ટ્રાઓએપરેટિવ પંચર બાયોપ્સી ઉચ્ચ આત્મવિશ્વાસ સાથે રોગવિજ્ .ાનવિષયક સાઇટથી સામગ્રી મેળવવાનું શક્ય બનાવશે, પરંતુ તાત્કાલિક સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા પછી પણ, બધા કિસ્સાઓમાં પરિસ્થિતિ સ્પષ્ટ નથી.

સ્વાદુપિંડનું કેન્સર માટે ડાયરેક્ટ કાપ બાયોપ્સી કેટલીક તકનીકી મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે, ખાસ કરીને માથામાં ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવા માટે. જો કે, સારી બાયોપ્સી પ્રાપ્ત કર્યા પછી પણ, અનુભવી પેથોમોર્ફોલોજિસ્ટ હંમેશાં કેન્સરને આત્મવિશ્વાસપૂર્વક ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસની લાક્ષણિકતા, ખાસ કરીને તાકીદના અભ્યાસોમાં અલગ કરી શકતા નથી. તેથી, ખાસ કરીને સારી રીતે સજ્જ સંસ્થાઓમાં પણ જે સમસ્યાનો સામનો કરે છે, કેટલીકવાર નિદાન કરે છે અને તે મુજબ, વ્યૂહાત્મક ભૂલો કરવામાં આવે છે, જેમાંથી કેટલાક રોગના શુદ્ધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિના મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે. આના પરિણામે, માથાના સ્યુડોટ્યુમર સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા દર્દીઓ ગાંઠને આમૂલ રીતે દૂર કરવાના લક્ષ્યથી તેમને બતાવવામાં આવતા કોઈ પણ સ્વાદુપિંડનું નુક્સાન કરાવી શકતા નથી. અને શંકાસ્પદ અયોગ્ય કેન્સરવાળા દર્દીઓ કે જેમણે બિલીઓડિજેટિવ એનાસ્ટોમોઝ જેવા ઉપશામક હસ્તક્ષેપો કર્યા, તે અનુચિત રીતે લાંબું જીવન જીવે છે અને કેટલીક વાર ભૂલથી નિરાશાજનક કેન્સરમાંથી સ્વયંભૂ રીતે સ્વસ્થ માનવામાં આવે છે. હાલમાં, સ્વાદુપિંડ પર કાર્યરત મોટાભાગના સર્જનો માને છે કે જો ઇન્ટ્રાએપરેટિવ રીતે કેન્સરને બાકાત રાખવું અશક્ય છે, તો તેના સંશોધનની એક અથવા બીજી માત્રા કરવી જોઈએ.

સર્જિકલ સારવાર. સી.પી.ની સર્જિકલ સારવાર માટેનો સામાન્ય સંકેત એ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા રૂ conિચુસ્ત સારવારની બિનઅસરકારકતા છે. ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં, સંકેતોને કટોકટી તરીકે ગણી શકાય, ઉદાહરણ તરીકે, સ્યુડોસિસ્ટની પોલાણમાં તીવ્ર રક્તસ્રાવ અને (અથવા) જઠરાંત્રિય માર્ગના લ્યુમેનમાં, તેમજ મોટા ફોલ્લોના ભંગાણ સાથે. તાત્કાલિક સંકેતો પરની કામગીરી ઘણી વાર કરવામાં આવે છે. તેઓ સ્વાદુપિંડ અને આજુબાજુના પેશીઓ, અવરોધક કમળો, તેમજ વિઘટનયુક્ત ડ્યુઓડેનલ અવરોધમાં ચેપી પ્રક્રિયાના ઉત્તેજના માટે સૂચવવામાં આવે છે. મોટાભાગના કેસોમાં, દર્દીની સંપૂર્ણ તપાસ પછી આયોજિત યોજના મુજબ સીપી સારવાર કરવામાં આવે છે. સ CPપરેટિક કેન્સરને બાકાત રાખવું અશક્ય છે, તો સીપી ઓપરેશન માટેના સંકેતોની તાકીદ વધે છે.

સી.પી.ની સર્જિકલ સારવાર બે મૂળભૂત મુશ્કેલીઓ સાથે સંકળાયેલ છે.

તેમાંથી પ્રથમ એ છે કે સીપી દ્વારા અસરગ્રસ્ત ગ્રંથિમાં રોગવિજ્ .ાનવિષયક પરિવર્તન ગંભીર, વ્યાપક અને ઉલટાવી શકાય તેવું છે. તે જ સમયે, ગંભીર માંદગીવાળા દર્દીઓમાં પણ, આયર્ન દર્દી માટે મહત્ત્વના અને અંતocસ્ત્રાવી કાર્યોના કેટલાક ભાગને પરિપૂર્ણ કરવાનું ચાલુ રાખે છે. તેથી, સ્વાદુપિંડના સ્વરૂપમાં શબ્દના સંપૂર્ણ અર્થમાં એક આમૂલ operationપરેશન અનિવાર્યપણે પાચક ઉત્સેચકો અને હોર્મોન્સ સાથે સમગ્ર જીવન દરમિયાન એક જટિલ અને અત્યંત ખર્ચાળ રિપ્લેસમેન્ટ ઉપચાર સૂચવે છે, અને વધુમાં, તે મહાન તકનીકી મુશ્કેલીઓ, સંભવિત મુશ્કેલીઓ અને દર્દીને તાત્કાલિક ભય સાથે સંકળાયેલું છે. તે અનુસરે છે કે સી.પી.ની સર્જિકલ સારવારની મોટાભાગની પદ્ધતિઓ ઉપચારકારક ન હોય તો, પછી અમુક અંશે સમાધાન થાય છે, એટલે કે. રોગવિજ્ .ાનવિષયક રૂપે બદલાયેલ ગ્રંથિ પેશીઓની સંરક્ષણ અને કામગીરી સૂચવવા અથવા, કોઈ પણ સંજોગોમાં, તેનો ભાગ.

બીજી મૂળભૂત મુશ્કેલી એ છે કે સીપી સાથેના મોટાભાગના દર્દીઓ, ક્રોનિક આલ્કોહોલિક છે અને મોટાભાગની સર્જિકલ પદ્ધતિઓનાં પરિણામો ઓપરેટ કરેલી વ્યક્તિ કેટલી માંગે છે અને તેના ખામીનો સામનો કરી શકે છે તેના પર મોટા પ્રમાણમાં નિર્ભર છે. જો દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા પછી આલ્કોહોલિક પીણાઓનું સેવન કરવાનું ચાલુ રાખે છે, તો યોગ્ય રીતે કરવામાં આવેલા મજૂર-સઘન, ઘણીવાર મલ્ટિ-સ્ટેજ અને ખર્ચાળ દરમિયાનગીરીઓ છતાં, તેમની સ્થિતિમાં સુધારો મોટાભાગે કામચલાઉ રહે છે. તેથી, આલ્કોહોલિક ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓની સારવાર સર્જનો અને નાર્કોલોજીસ્ટ દ્વારા ક્રમિક રીતે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસની સર્જિકલ સારવારમાં, નીચેના મુખ્ય કાર્યો કરી શકાય છે અને કરી શકાય છે:

• 1) ચેપગ્રસ્ત સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ અને તેના ડેરિવેટિવ્ઝ (પેશીઓની સિક્વેસ્ટરેશન, પુટ્ટી જેવા ડિટ્રિટ્રસ, પરુ) ના પેડ્ડ વિભાગોમાંથી સ્વાદુપિંડનું અને પેરાપ્રેનreatટિક ફાઇબરનું મુક્તિ. હસ્તક્ષેપની આ તત્વ, સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં સૌથી સામાન્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવતી ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના પેટના સ્વરૂપો, અંતમાં નેક્રિક્ટomyમી (સિક્વેસ્ટેરેટોમી) તરીકે ગણી શકાય,
• 2) આંતરડાના લ્યુમેનમાં સ્વાદુપિંડનું સ્ત્રાવના અનહિનત પ્રવાહને પ્રદાન કરીને નળીયુક્ત હાયપરટેન્શનને દૂર કરવું,
• )) પિત્તરસ વિષયક માર્ગની સ્વચ્છતા અને કોલેએલિથિઆસિસ સાથે સંકળાયેલ ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં પિત્તનું મુક્ત પ્રવાહ સુનિશ્ચિત કરવું, તેમજ સામાન્ય પિત્ત નળીના ગૌણ સ્ટેનોસિસમાં, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસના અન્ય સ્વરૂપોને જટિલ બનાવે છે,
• 4) સ્વાદુપિંડના પ્રમાણમાં સ્થાનિક સ્વરૂપો (સ્વાદુપિંડના માથાના કેન્સરને બાકાત રાખવું અશક્ય હોય તો વધુ વખત), સ્વાદુપિંડના માથાના માધ્યમથી અથવા ડાબેરી બાજુના સંશોધનથી સ્વાદુપિંડના સૌથી બદલાયેલા ભાગનું ફરીથી સંશોધન,
• )) મોટા સ્યુડોસિસ્ટ્સ અને સ્વાદુપિંડના ભગંદરને દૂર કરવાના હેતુસર વિશેષ પગલાઓનો અમલ જે સ્વતંત્ર મહત્વ ધરાવે છે (સામાન્ય રીતે આ કાર્ય પ્રથમ ચાર કાર્યો દરમિયાન ઉકેલી શકાય છે, ફકરો 20.2, 20.3 પણ જુઓ).

ભૂતકાળમાં કહેવાતા ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ સાથે સૂચિત સ્વાદુપિંડનું વિક્ષેપ પદ્ધતિઓ (આઇઓશિઓકા-વાકાબાયાશી અનુસાર પોસ્ટ ગેંગલિઓનિક ન્યુરોટોમી, તેમજ વિસર્જન કાર્યને બંધ કરવા માટે પ્રવાહી ઝડપથી સખ્તાઇવાળા પ્લાસ્ટિક સાથે ગ્રંથિની નલિકા તંત્રને ભરવા) તાજેતરના વર્ષોમાં લગભગ સ્વતંત્ર ઉપયોગ જોવા મળ્યો નથી.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ એક અથવા બે-તબક્કા છે. અધ્યયનમાં ઓળખાતા રોગવિજ્ theાનની લાક્ષણિકતાઓને અનુરૂપ બે તબક્કાની કામગીરીનું અગાઉથી આયોજન કરવામાં આવ્યું છે, અથવા દરમિયાનગીરી દરમિયાન મળેલા અનપેક્ષિત સંજોગો દ્વારા દબાણ કરવામાં આવે છે. જો કે, ઘણા કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓએ સીપી માટે બહુવિધ ઓપરેશન કરવું પડે છે. આ હાલની રોગવિજ્ .ાનની તીવ્રતા અથવા તેમના માટે અત્યંત મુશ્કેલ કાર્ય હાથ ધરેલા સર્જનોની વિશેષ લાયકાતના અભાવને કારણે અથવા તેમના સૂચવેલ જીવનપદ્ધતિના દર્દીઓ દ્વારા ઉલ્લંઘન (આલ્કોહોલ અને અન્ય આહાર વિકાર) દ્વારા થઈ શકે છે.

ચાલો, વિશિષ્ટ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓના સંબંધમાં ઉપર રચિત સી.પી.ની સર્જિકલ સારવારના પાંચ પાયાના કાર્યોની પરિપૂર્ણતા પર પાછા ફરો.

જો દર્દીને ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ માટે દાખલ કરવામાં આવે છે જે સમયાંતરે ઉગ્ર ઉત્તેજના સાથે થાય છે અથવા કોઈ અતિશય ઉત્તેજના દરમિયાન થાય છે (જે ઘણી વાર થાય છે), અને તેની પાસે ચેપી પ્રક્રિયાના ક્લિનિકલ ચિહ્નો છે (તાપમાનની પ્રતિક્રિયા, એપિગસ્ટ્રિયમમાં દુખાવો, સફેદ રક્તની તીવ્ર તબક્કોની પ્રતિક્રિયા વગેરે). .), અને સ્વાદુપિંડનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા સીટી સ્કેન મોટા કેન્દ્રીય, સંભવત ab પેટ, જખમને પ્રગટ કરે છે, તમારે જૂની ફોકસીના ક્ષેત્રમાં સુસ્ત અથવા વિકસિત સહાયક સાથે ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસના પેટના સ્વરૂપ વિશે વિચારવું જોઈએ સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ. આવા દર્દીઓમાં, હસ્તક્ષેપ શક્ય તેટલી વહેલી તકે થવો જોઈએ, ક્રોનિક ચેપના સ્વાદુપિંડનું અને પેરાપ્રેંટિક ફોકસી ખોલવું, ખાલી કરવું અને ડ્રેઇન કરવું, તેના મુખ્ય ધ્યેય સાથે, એટલે કે. પહેલેથી જ ઉલ્લેખિત મોડું નેક્રોક્ટોમીનું એક અથવા બીજું ફોર્મ કરો. તે જ સમયે, જો જરૂરી હોય તો, સામાન્ય રીતે પિત્તરસ માર્ગ પર શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે.

ઉપલા મેડિયન લેપ્રોટોમી પછી, operatorપરેટર પ્રથમ એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્તરસ વિષયક રાજ્યની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરે છે અને, જો પેથોલોજી શોધી કા ,વામાં આવે છે, તો તેમનું સર્જિકલ ડિબ્રીડમેન્ટ થાય છે. કેલક્યુલસ ક chલેસિસ્ટાઇટિસની હાજરીમાં, કોલેસીકctક્ટctમી કરવામાં આવે છે, કોલેડochકolલિથિઆસિસ, કોલેડિઓકોટomyમી અને પત્થરોને દૂર કરવાના કિસ્સામાં, સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ વિભાગમાં સુધારો, ઉપરાંત, પિત્ત નલિકાઓ પરની હસ્તક્ષેપ ઘણીવાર ટી આકારના ડ્રેનેજ દ્વારા કોલેડિઓકના ડ્રેનેજ સાથે સમાપ્ત થાય છે.

જો કોલેલીથિઆસિસની ગેરહાજરીમાં, ગૌણ બિલીયરી હાયપરટેન્શન (પિત્તાશયનું વિસ્તરણ, સામાન્ય પિત્ત નળીનું વિસ્તરણ) ના સંકેતો હોય, તો કોલોસિસ્ટોસ્ટોમી સડો કરવા માટે લાગુ પડે છે.

Ofપરેશનનો મુખ્ય ભાગ ગેસ્ટ્રો-કોલોન અસ્થિબંધનનાં વિસ્તૃત ડિસેક્શન અને સ્વાદુપિંડના સંપૂર્ણ સંશોધનથી શરૂ થાય છે, અને માથાના પશ્ચાદવર્તી સપાટીને toક્સેસ કરવા માટે, ડ્યુડોનેમ કોચર (ફિગ. 20.8 અને 20.9) અનુસાર એકત્રીત થવું આવશ્યક છે.

ફિગ. 20.8.ડ્યુઓડેનમની ધાર સાથે પેરીટલ પેરીટોનિયમનું વિચ્છેદન

ફિગ. 20.9.ડ્યુઓડેનમ, સ્વાદુપિંડના વડા સાથે, રેટ્રોપેરિટોનિયલ ફાઇબરમાંથી બેભાન રીતે એક્ઝોલીટીઝ થાય છે અને ગતિશીલ અવયવોના ધબકારા આવે છે

ગ્રંથિ અને આજુબાજુના રેસામાં જોવા મળતી બળતરા ઘુસણખોરી (ઘણીવાર કેન્દ્રીય નરમાઈના સંકેતો અને તે પણ વધઘટ થવાના સંકેતો સાથે) પંચર થાય છે, અને એક ગંદું પ્રવાહી, પરુ અને નાનું ડિટ્રિટસ પ્રાપ્ત થયા પછી, તેઓ સોયની સાથે ખોલવામાં આવે છે, તે પોલાણમાંથી અડધા-પીગળેલા પેશી વિભાગો અને પ્રવાહી પરુ દૂર કરે છે. Ultraપરેશનલ શોધને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સીટી ડેટા સાથે સરખામણી કરીને, તમારે સુનિશ્ચિત કરવું જોઈએ કે સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસની તમામ ફોસી મળી આવે છે અને ખાલી થાય છે. ખુલ્લી પોલાણ અલગ ટ્યુબ દ્વારા ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે, જે આસપાસના પેશીઓ પર નિશ્ચિત હોય છે અને પેટની દિવાલની અગ્રવર્તી પર પ્રદર્શિત થાય છે.

ઘણા કિસ્સાઓમાં, આ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન, વિસ્તૃત સ્વાદુપિંડનો નળી ખોલવામાં આવે છે અને નિકટવર્તી અને દૂરવર્તી વિભાગો (ફિગ. 20.10) ના બાહ્ય ડ્રેનેજ સાથે પુનર્વસન કરવામાં આવે છે.

ફિગ. 10.20.શરીરના વિસ્તારમાં સ્વાદુપિંડના ટ્રાન્સવર્સ ડિસેક્શન પછી મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીનો બાહ્ય ગટર (મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીની પાછળની દિવાલ સુધી)

સંખ્યાબંધ કેસોમાં, એક લંબાંતૃપ્ત સ્વાદુપિંડનું જૂથની રચના થાય છે (ફિગ. 20.11 અને 20.12).

ફિગ. 11/20.લંબાંવર્તી નેનોક્રેટોજેજેનોઆનાસ્ટોમોસિસ (ઓપરેશન પુસ્તાઉ-એન) ની રચનાના ofપરેશનનો તબક્કો. સ્વાદુપિંડનું નળી લાંબા સમયથી વિચ્છેદિત(1),જેજુનમ સ્વાદુપિંડ (2) માં સીવેલું છે (એનાસ્ટોમોસિસના પાછલા હોઠની રચના થાય છે)

ફિગ. 12/20.એક લંબાઈના નેનોક્રેટોજેજેનોઆનાસ્ટોમોસિસ (ઓપરેશન પુસ્તાઉ-I) ની રચનાના ofપરેશનનું અંતિમ સ્વરૂપ

સર્જિકલ સારવારના આ તબક્કે નેન્ક્રેટોજેજેજોઆનાસ્ટોમોસિસ (પીઇએ) લાદવાનું ગ્રંથિ અથવા પેરાપ્રાંક્ટિક પેશીઓમાં ચેપી અને બળતરા પ્રક્રિયાના કિસ્સામાં, ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટીસના અતિશય ફૂલેલા કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યું છે. આ કિસ્સાઓમાં, astનાસ્ટોમોસિસના સુટ્સના ડાયવર્જન્સનું જોખમ હંમેશાં રહે છે, તેથી તમારે પોતાને મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીના બાહ્ય ડ્રેનેજ સુધી મર્યાદિત કરવી જોઈએ.

પોસ્ટopeપરેટિવ સમયગાળામાં, જો ઓપન ફોસી ગ્રંથિની નળીયુક્ત સિસ્ટમ સાથે સંપર્ક કરે છે, તેમજ નળીના બાહ્ય ડ્રેનેજ પછી, સ્વાદુપિંડના ફિસ્ટુલા (ફિસ્ટુલા) સામાન્ય રીતે રચાય છે, જે સ્વાદુપિંડના રસના મુક્ત પ્રવાહ દ્વારા કુદરતી રૂઝ આવે છે, અને પછીના નિકાળમાં નિકાલમાં અવરોધ આવે તો કાર્ય કરવાનું ચાલુ રાખે છે. સર્જિકલ સારવારનો તબક્કો - ઓવરલે એન.એ.પી.

આંતરડામાં ગ્રંથિ સ્ત્રાવના મુક્ત પ્રવાહને ધ્યાનમાં રાખીને ઓપરેશન, નળીના હાયપરટેન્શન (તેના ટર્મિનલ વિભાગના કડકતાને કારણે નળીનો વિસ્તરણ, નળી કેલ્ક્યુલી, સતત સ્વાદુપિંડનું ભગંદર) દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે. ડીબી સી (ઇપીએસટી) (ફિગ. 20.13) પર એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપો અને પેપિલોસ્ફિંક્ટર- અને વિરસુંગોપ્લાસ્ટી જેવા ટ્રાંસડ્યુડનલ સર્જરી બિનઅસરકારક છે, નિયમ તરીકે, સ્વાદુપિંડના નળીના ટર્મિનલ વિભાગની લાંબી સ્ટેનોસિસ, અને તે પણ સી.પી.ના ગંભીર અતિશયતાના જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે. તેથી, Pપરેશનના પ્રકાર અનુસાર પુસ્તાઉ-પી મુજબ રૂ અનુસાર જેજુનમના પ્રારંભિક લૂપ સાથે, રેખાંશયુક્ત પીઇએને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

ફિગ. 20.13.મોટા ડ્યુઓડેનલ પેપિલા પર એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપની યોજનાકીય રજૂઆત

ગ્રંથિમાં વધુ અથવા ઓછા સ્થાનીકૃત સ્થાનિક રોગવિજ્ologicalાનવિષયક ફેરફારો ધરાવતા સીપીવાળા દર્દીઓમાં (એક મોટી ઇઝેડોસિસ્ટ અથવા સ્યુડોસિસ્ટ્સના જૂથ, ગા a વોલ્યુમની રચના જ્યારે ગાંઠને બાકાત રાખવી અશક્ય છે, વગેરે), અસરગ્રસ્ત ભાગોને દૂર કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે. રુધિર ભાગના સંશોધન પછી, તેઓ જેજુનમ લૂપ સાથે ગ્રંથિના ટ્રાંસ્વર્સ વિભાગના ટર્મોલેટરલ (ટર્મotટર્મિનલ) એનાસ્ટોમોસિસને લાગુ કરીને રુ (પુસ્તાઉ -1 ઓપરેશન) (ફિગ. 20.14) બંધ કરીને મુખ્ય સ્વાદુપિંડનું નળી (ડ્યુક્ટલ સ્વાદુપિંડનું હાયપરટેન્શન દૂર કરવા) ને પૂર્વવર્તી રીતે ડ્રેઇન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.

ફિગ. 20.14.ઓપરેશન પુસ્તાઉ- I. જેજુનમના લૂપ સાથે સ્વાદુપિંડનું નિયંત્રણ લ Ruક સાથે, રુ અનુસાર બંધ કરવામાં આવે છે, અંતરના સ્વાદુપિંડના લંબાઈ પછી

કેટલાક લેખકો, જેમ કે એનાસ્ટોમોસીસ અપર્યાપ્ત માનતા હોય છે, વધુમાં, નળીને લાંબા સમય સુધી ડિસેક્ટ કરે છે અને તેને આંતરડા સાથે જોડે છે, જાણે પેસ્ટા -1 અને પેસ્ટા-એનની પદ્ધતિઓને જોડીને.

ગ્રંથિના મધ્ય ભાગ (શરીર) ના રીસેક્શન દરમિયાન, આંતરડાના લૂપ રૂ સાથે બંધ થઈ જાય છે ગ્રંથિના બાકીના નિકટ અને અંતરના ભાગો (ફિગ. 20.15) ના અંત સાથે એનેસ્ટેમોઝ કરવામાં આવે છે.

ફિગ. 20.15.મીડિયન પેનક્રેટિક રિસેક્શન પછી પુનર્નિર્માણનો પ્રકાર

સ્વાદુપિંડનું માથું કેન્સરને બાકાત રાખવું શક્ય ન હોય તો પેનક્રેટોડોડેનલ રીજેક્શન (પીડીઆર), સામાન્ય રીતે સારી રીતે વિકસિત વ્હિપ્લ તકનીક અનુસાર કરવામાં આવે છે (વધુ વિગતો માટે ફકરો 21.2 જુઓ).

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં પીડીડીની લાક્ષણિકતા એ છે કે વ્યાપક સાયકટ્રિસિયલ પેરિપ્રેન્ટાઇટિસ સાથે સંકળાયેલ મુશ્કેલી, ખાસ કરીને જ્યારે માથાની પાછળની સપાટી અને હૂક પ્રક્રિયાને અલગ પાડવામાં આવે છે, જેની વચ્ચે સહાયક નદીઓ અને એક ઉત્તમ મેસેંટેરિક નસ સાથે પોર્ટલ નસ હોય છે.

કોલેરાલિથિઆસિસ માટે એક્સ્ટ્રાપેપ્ટિક પિત્તલ નળીઓ પરના હસ્તક્ષેપ સ્વતંત્ર મહત્વના હોય છે, જેમાં મુખ્યત્વે ક્રોનિક બિલેરી પેનક્રેટાઇટિસના હળવા સ્વરૂપોવાળા દર્દીઓમાં હોય છે, જેમાં સામાન્ય રીતે ગ્રંથિમાં કોઈ ગંભીર મોર્ફોલોજિકલ ફેરફાર થતો નથી, અને કoલેસિસ્ટાઇટિસમાં વધારો થાય છે અથવા વેટર એમ્ફ્યુલા દ્વારા કેલ્ક્યુલી પસાર થવાની સાથે સાથે ક્ષણિક એડીમા સંલગ્ન થાય છે. લક્ષણવિજ્ .ાન.

ડ્યુઓડેનમના પેથોલોજીના ઉપચારને ધ્યાનમાં રાખીને ઓપરેશન, જેનો ઉલ્લેખ પહેલાથી જ થયો છે, રોગના રોગકારક જીવાણુનું મૂલ્ય (ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ, ડ્યુઓડેનલ, ખાસ કરીને પેરિપillaપિલરી, ડાયવર્ટિક્યુલમ્સ, વગેરે), સીપીની સારવારમાં ચોક્કસ મહત્વ ધરાવે છે.

વિડિઓ જુઓ: У Ринаты была миома матки, кисты в женских придатках! Александр Малко. (એપ્રિલ 2024).