હાયપરosસ્મોલેર નોન-કેટોન કોમા (ડાયાબિટીક હાયપરosસ્મોલર સ્થિતિ, નોન-કેટોજેનિક હાયપરosસ્મોલર કોમા, એક્યુટ હાઇપરસ્મોલર નોન-એસિડoticટિક ડાયાબિટીસ)

હાયપરosસ્મોલર કોમા (હાયપરગ્લાયકેમિક, નોન-કેટોનેમિક, નોન-એસિડoticટિક) એક ખાસ પ્રકારનો ડાયાબિટીસ કોમા છે, જે તીવ્ર હાયપરગ્લાયસીમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કીટોસિડોસિસ વિના થાય છે, ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં મેટાબોલિક ખલેલની આત્યંતિક ડિગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે .0 33.૦ એમએમઓએલ / એલ અને તેથી વધુની પહોંચે છે. અચાનક ડિહાઇડ્રેશન, સેલ્યુલર એક્ઝોસિસ, હાયપરનાટ્રેમિયા, હાયપરક્લોમિયા, એઝોટેમિયાની ગેરહાજરી સાથે કેટોનેમિયા અને કેટોન્યુરિયા વિકસે છે. હાયપરસ્મોલર કોમા તમામ હાઇપરગ્લાયકેમિક કોમામાંથી 5-10% બનાવે છે. મૃત્યુદર 30-50% સુધી પહોંચે છે.

હાયપરosસ્મોલર કોમા ઘણીવાર એનઆઈડીડીએમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં વિકાસ પામે છે, સલ્ફા દવાઓ અથવા ખાંડ ઘટાડતી દવાઓનો નાનો ડોઝ લેવા દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે. 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે ઓછી જોવા મળે છે. આંકડા અનુસાર, હાઈપરસ્મોલર કોમા વિકસિત કરનારા લગભગ અડધા લોકોને પહેલાં ડાયાબિટીઝ ન હતો, અને 50% દર્દીઓમાં કોમા છોડ્યા પછી, સતત ઇન્સ્યુલિન વહીવટની જરૂર નથી.

પેથોજેનેસિસ

હાઈપરosસ્મોલર ડાયાબિટીક કોમાનું મુખ્ય ઉશ્કેરણીજનક પરિબળ, સંબંધિત ઇન્સ્યુલિનની અછતની વધતી પૃષ્ઠભૂમિ સામે ડિહાઇડ્રેશન છે, ગ્લાયસીમિયામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. ડિહાઇડ્રેશન અને હાયપરosસ્મોલિટીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે:

હાયપરસ્મોલર સિન્ડ્રોમના વિકાસને શસ્ત્રક્રિયા દરમ્યાન વિવિધ મૂળના લોહીના નુકસાન દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે. કેટલીકવાર મૂત્રવર્ધક પદાર્થો, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ, ક્ષાર, હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સ, મેનિટોલ, હેમોડાયલિસીસ અને પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ સાથેના ઉપચાર દરમિયાન આ પ્રકારના ડાયાબિટીક કોમા વિકસે છે. ગ્લુકોઝની રજૂઆત અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના વધુ પડતા સેવનથી પરિસ્થિતિ વધુ વકરી છે.

પેથોજેનેસિસ એડિટ |સામાન્ય માહિતી

હાયપરosસ્મોલર ન -ન-કેટોન કોમા (GONK) નું સૌ પ્રથમ વર્ણન 1957 માં કરવામાં આવ્યું હતું, તેના અન્ય નામો છે નોન-કેટોજેનિક હાયપરosસ્મોલર કોમા, ડાયાબિટીક હાયપરosસ્મોલર રાજ્ય, તીવ્ર હાયપરosસ્મોલર નrન-એસિડoticટિક ડાયાબિટીસ. આ ગૂંચવણાનું નામ તેની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ વર્ણવે છે - સીરમના ગતિશીલ સક્રિય કણોની સાંદ્રતા વધારે છે, ઇન્સ્યુલિનનું પ્રમાણ કેટોનોજેનેસિસને રોકવા માટે પૂરતું છે, પરંતુ હાયપરગ્લાયકેમિઆને અટકાવતું નથી. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં લગભગ 0.04-0.06% માં GONK નું ભાગ્યે જ નિદાન થાય છે. 90-95% કેસોમાં, તે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં અને રેનલ નિષ્ફળતા સામે જોવા મળે છે. Riskંચા જોખમમાં વૃદ્ધો અને નિર્દોષ હોય છે.

GONK તીવ્ર નિર્જલીકરણના આધારે વિકાસ પામે છે. વારંવારની અગાઉની સ્થિતિઓ પોલિડિપ્સિયા અને પોલીયુરિયા છે - સિન્ડ્રોમની શરૂઆતના કેટલાક અઠવાડિયા અથવા દિવસો પહેલાં પેશાબ અને તરસની ઉત્સર્જનમાં વધારો. આ કારણોસર, વૃદ્ધો એક ચોક્કસ જોખમ જૂથ છે - તેમની તરસ વિશેની સમજ ઘણીવાર નબળી પડી જાય છે, અને રેનલ ફંક્શનમાં ફેરફાર કરવામાં આવે છે. અન્ય ઉશ્કેરણીજનક પરિબળોમાં, આ છે:

• ડાયાબિટીસની અયોગ્ય સારવાર. જટિલતાઓને કારણે ઇન્સ્યુલિનની અપૂરતી માત્રા, દવાના આગળના ઇન્જેક્શનને અવગણીને, મૌખિક હાયપોગ્લાયકેમિક દવાઓ લેવાનું છોડી દેવું, ઉપચાર સ્વયંભૂ રદ કરવો, ઇન્સ્યુલિન સંચાલિત કરવાની પ્રક્રિયામાં ભૂલો છે. જીએનસીનો ભય એ છે કે લક્ષણો તરત જ દેખાતા નથી, અને દર્દીઓ સારવારની મંજૂરી આપતી ભૂલો તરફ ધ્યાન આપતા નથી.
• સહજ રોગો. અન્ય ગંભીર રોગવિજ્ologiesાનનો ઉમેરો હાયપરosસ્મોલર હાયપરગ્લાયકેમિક નોન-કેટોન કોમાની સંભાવનાને વધારે છે. ચેપી દર્દીઓમાં તેમજ તીવ્ર વિઘટનયુક્ત સ્વાદુપિંડ, ઇજાઓ, આંચકોની સ્થિતિ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોકમાં લક્ષણો વિકસે છે. સ્ત્રીઓમાં, ગર્ભાવસ્થા એ એક ખતરનાક અવધિ છે.
• પોષણમાં ફેરફાર. ગૂંચવણાનું કારણ એ છે કે આહારમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની માત્રામાં વધારો. મોટેભાગે આ ધીમે ધીમે થાય છે અને રોગનિવારક આહારના ઉલ્લંઘન તરીકે દર્દીઓ દ્વારા માનવામાં આવતું નથી.
• પ્રવાહી નુકશાન. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, બર્ન્સ, હાયપોથર્મિયા, omલટી અને ઝાડા લેતી વખતે ડિહાઇડ્રેશન થાય છે. આ ઉપરાંત, તરસ છીપાવવા માટે વ્યવસ્થિત પરિસ્થિતિલક્ષમતાની અશક્યતા (કાર્યસ્થળથી ધ્યાન ભટકાવવા અને પ્રવાહીની ખોટ, વિસ્તારમાં પીવાના પાણીની અછત) માટે GONK ને ઉશ્કેરવામાં આવે છે.
• દવા લેવી. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અથવા રેચકના ઉપયોગથી લક્ષણોની શરૂઆત થઈ શકે છે જે શરીરમાંથી પ્રવાહીને દૂર કરે છે. "ડેન્જરસ" દવાઓમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, બીટા-બ્લocકર અને કેટલીક અન્ય દવાઓ શામેલ છે જે ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાનું ઉલ્લંઘન કરે છે.

ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ સાથે, લોહીના પ્રવાહમાં ગ્લુકોઝ ફરતા કોષોમાં પ્રવેશતા નથી. હાઈપરગ્લાયકેમિઆની સ્થિતિ વિકસે છે - એક ઉન્નત ખાંડનું સ્તર. સેલ ભૂખમરો યકૃત અને સ્નાયુઓમાંથી ગ્લાયકોજેન તૂટી જવાનું કારણ બને છે, જે પ્લાઝ્મામાં ગ્લુકોઝના પ્રવાહને વધારે છે. ત્યાં ઓસ્મોટિક પોલ્યુરિયા અને ગ્લુકોસ્યુરિયા છે - પેશાબમાં ખાંડના વિસર્જન માટે એક સરભર કરનાર મિકેનિઝમ, જે, જોકે, ડિહાઇડ્રેશનથી વિક્ષેપિત થાય છે, પ્રવાહીનું ઝડપી ખોટ, ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્ય. પોલ્યુરિયા, હાઈપોહાઇડ્રેશન અને હાયપોવોલેમિયા સ્વરૂપને લીધે, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (કે +, ના +, સીએલ -) ખોવાઈ જાય છે, આંતરિક વાતાવરણનો હોમિયોસ્ટેસિસ અને રુધિરાભિસરણ તંત્રની કામગીરીમાં પરિવર્તન આવે છે. જીએનસીની એક વિશિષ્ટ સુવિધા એ છે કે કીટોન્સની રચનાને રોકવા માટે ઇન્સ્યુલિનનું સ્તર પૂરતું રહે છે, પરંતુ હાયપરગ્લાયકેમિઆને રોકવા માટે તે ખૂબ ઓછું છે. લિપોલીટીક હોર્મોન્સનું ઉત્પાદન - કોર્ટિસોલ, વૃદ્ધિ હોર્મોન - પ્રમાણમાં સલામત રહે છે, જે કેટોસિડોસિસની ગેરહાજરીને વધુ સમજાવે છે.

હાયપરસ્મોલર કોમાના લક્ષણો

લાંબા સમય સુધી પ્લાઝ્મા કેટટોન બોડીઝના સામાન્ય સ્તરને જાળવવા અને એસિડ-બેઝ રાજ્યની જાળવણી એ GONK ની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ સમજાવે છે: ત્યાં કોઈ હાયપરવેન્ટિલેશન અને શ્વાસની તકલીફ નથી, પ્રારંભિક તબક્કે વ્યવહારીક રીતે કોઈ લક્ષણો નથી, સુખાકારીનો બગાડ લોહીના પ્રમાણમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, મહત્વપૂર્ણ આંતરિક અવયવોની તકલીફ સાથે થાય છે. પ્રથમ અભિવ્યક્તિ ઘણીવાર અશક્ત ચેતના બની જાય છે. તે મૂંઝવણ અને અવ્યવસ્થાથી લઈને deepંડા કોમા સુધીની છે. સ્થાનિક સ્નાયુ ખેંચાણ અને / અથવા સામાન્ય આંચકા અવલોકન કરવામાં આવે છે.

દિવસો અથવા અઠવાડિયા દરમિયાન, દર્દીઓ તીવ્ર તરસ અનુભવે છે, ધમની હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયાથી પીડાય છે. પોલ્યુરિયા એ વારંવાર ઉતાવળ અને વધુ પડતી પેશાબ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓમાં માનસિક અને ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો શામેલ છે. મૂંઝવણ ચિત્તભ્રમણા, તીવ્ર ભ્રામક-ભ્રાંતિ મનોવિજ્ .ાન, કેટટોનિક જપ્તી તરીકે આગળ વધે છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના નુકસાનના વધુ કે ઓછા ઉચ્ચારણ લક્ષણો એ લાક્ષણિકતા છે - અફેસીયા (ભાષણનું ભંગાણ), હેમિપ્રેસિસ (શરીરના એક તરફ અંગના સ્નાયુઓને નબળુ થવું), ટેટ્રાપેરેસીસ (હાથ અને પગના મોટર કાર્યમાં ઘટાડો), પ polલિમોર્ફિક સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ, રોગવિજ્ .ાનવિષયક કંડરાની પ્રતિક્રિયા.

જટિલતાઓને

પર્યાપ્ત ઉપચારની ગેરહાજરીમાં, પ્રવાહીની ઉણપ સતત વધી રહી છે અને સરેરાશ 10 લિટર. જળ-મીઠાના સંતુલનનું ઉલ્લંઘન હાયપોકalemલેમિયા અને હાયપોનાટ્રેમિયાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. શ્વસન અને રક્તવાહિનીની મુશ્કેલીઓ ariseભી થાય છે - મહાપ્રાણ ન્યુમોનિયા, તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ, થ્રોમ્બોસિસ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, ફેલાયેલા ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનને કારણે રક્તસ્ત્રાવ. પ્રવાહી પરિભ્રમણની પેથોલોજી પલ્મોનરી અને સેરેબ્રલ એડીમા તરફ દોરી જાય છે. મૃત્યુનું કારણ નિર્જલીકરણ અને તીવ્ર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

શંકાસ્પદ GONK ના દર્દીઓની પરીક્ષા હાયપરગ્લાયસીમિયા, પ્લાઝ્મા હાયપરસ્મોલિટીના નિર્ધારણ અને કેટોસીડોસિસની ગેરહાજરીની પુષ્ટિ પર આધારિત છે. નિદાન એ એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. તેમાં જટિલતાઓ વિશેની માહિતીના ક્લિનિકલ સંગ્રહ અને પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોનો સમૂહ શામેલ છે. નિદાન કરવા માટે, નીચેની કાર્યવાહી કરવી આવશ્યક છે:

• ક્લિનિકલ અને રોગનિવારક ડેટા સંગ્રહ. એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ કરે છે, દર્દીના સર્વેક્ષણ દરમિયાન વધારાના તબીબી ઇતિહાસનો સંગ્રહ કરે છે. પ્રકાર II ડાયાબિટીસ મેલીટસના નિદાનની હાજરી, 50 વર્ષથી વધુ ઉંમર, રેનલ ફંક્શન નબળાઇ, ડાયાબિટીઝની સારવાર સંબંધિત ડોકટરની પ્રિસ્ક્રિપ્શનનું પાલન ન કરવા, સહવર્તી અંગ અને ચેપી રોગો GONK ની સાક્ષી આપે છે.
• નિરીક્ષણ ન્યુરોલોજિસ્ટ અને એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દ્વારા શારીરિક તપાસ દરમિયાન, ડિહાઇડ્રેશનના સંકેતો નક્કી કરવામાં આવે છે - ટીશ્યુ ટ્યુગર, આંખની કીકીનો સ્વર ઓછો થાય છે, સ્નાયુ ટોન અને કંડરાના શારીરિક રિફ્લેક્સ બદલાય છે, બ્લડ પ્રેશર અને શરીરનું તાપમાન ઘટાડે છે. કેટોસીડોસિસના વિશિષ્ટ અભિવ્યક્તિઓ - શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા, એસિટોન શ્વાસ ગેરહાજર છે.
• લેબોરેટરી પરીક્ષણો. કી સંકેતો એ 1000 મિલિગ્રામ / ડીએલ (લોહી) થી ઉપરના ગ્લુકોઝનું સ્તર છે, પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી સામાન્ય રીતે 350 મોસ્મ / એલ કરતા વધી જાય છે, અને પેશાબ અને લોહીમાં કેટોન્સનું સ્તર સામાન્ય અથવા થોડું એલિવેટેડ હોય છે. પેશાબમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર, લોહીના પ્રવાહમાં સંયોજનની સાંદ્રતા સાથેનો ગુણોત્તર રેનલ ફંક્શનની જાળવણી, શરીરની વળતરની ક્ષમતાઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે.

વિભેદક નિદાનની પ્રક્રિયામાં, હાયપરosસ્મોલર ન nonન-કેટોન કોમા અને ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ વચ્ચેનો તફાવત પારખી શકાય તે જરૂરી છે. જીએનસી વચ્ચેના મુખ્ય તફાવત પ્રમાણમાં ઓછા કેટોન ઇન્ડેક્સ, કેટોન સંચયના ક્લિનિકલ ચિહ્નોની ગેરહાજરી અને હાયપરગ્લાયકેમિઆના અંતિમ તબક્કામાં લક્ષણોનો દેખાવ છે.

હાયપરosસ્મોલર કોમા સારવાર

સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓને પ્રથમ સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે, અને સ્થિતિ સ્થિર થયા પછી - સામાન્ય કેર હોસ્પિટલોમાં અને બહારના દર્દીઓના આધારે. ડિહાઇડ્રેશનને દૂર કરવા, ઇન્સ્યુલિન અને વોટર-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની સામાન્ય પ્રવૃત્તિને પુનoringસ્થાપિત કરવા અને ગૂંચવણો અટકાવવાનો ઉપચાર કરવાનો હેતુ છે. સારવારની પદ્ધતિ વ્યક્તિગત છે, નીચેના ઘટકો શામેલ છે:

• રીહાઇડ્રેશન. સોડિયમ ક્લોરાઇડ, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડના હાયપોટોનિક સોલ્યુશનના ઇન્જેક્શન સૂચવવામાં આવે છે. લોહીમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર અને ઇસીજી સૂચકાંકો સતત નિરીક્ષણ કરે છે. ઇન્ફ્યુઝન થેરેપીનો હેતુ રક્ત પરિભ્રમણ અને પેશાબના ઉત્સર્જનને સુધારવા અને બ્લડ પ્રેશર વધારવાનો છે. બ્લડ પ્રેશર, હાર્ટ ફંક્શન અને વોટર બેલેન્સમાં ફેરફાર અનુસાર પ્રવાહી એડમિનિસ્ટ્રેશનનો દર સુધારેલ છે.
• ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર. ઇન્સ્યુલિન અંતtraનળીય રીતે સંચાલિત થાય છે, ગતિ અને ડોઝ વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. જ્યારે ગ્લુકોઝ સૂચક સામાન્યની નજીક આવે છે, ત્યારે દવાની માત્રા બેસલમાં ઘટાડે છે (અગાઉ સંચાલિત) હાયપોગ્લાયકેમિઆથી બચવા માટે, ડેક્સ્ટ્રોઝ રેડવાની ક્રિયા ઉમેરવી જરૂરી છે.
• જટિલતાઓને અટકાવવા અને દૂર કરવા. સેરેબ્રલ એડીમાને રોકવા માટે, ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, ગ્લુટામિક એસિડ નસોમાં ચલાવવામાં આવે છે. ગ્લુકોઝ-પોટેશિયમ-ઇન્સ્યુલિન મિશ્રણનો ઉપયોગ કરીને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સંતુલન પુન isસ્થાપિત થાય છે. શ્વસન, રક્તવાહિની અને પેશાબની સિસ્ટમ્સથી થતી ગૂંચવણોની લાક્ષણિક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

આગાહી અને નિવારણ

હાયપરસ્મોલર હાયપરગ્લાયકેમિક નોન-કેટોન કોમા મૃત્યુના જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે, સમયસર તબીબી સંભાળ સાથે, મૃત્યુ દર ઘટાડીને 40% કરવામાં આવે છે. ડાયાબિટીસ કોમાના કોઈપણ સ્વરૂપના નિવારણને ડાયાબિટીઝના સૌથી સંપૂર્ણ વળતર પર કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ. દર્દીઓએ આહારનું પાલન કરવું, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનું સેવન મર્યાદિત કરવું, નિયમિતપણે શરીરને મધ્યમ શારીરિક પ્રવૃત્તિ આપો, ખાંડ ઘટાડતી દવાઓ લેવી, ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ કરવાની પદ્ધતિમાં સ્વતંત્ર પરિવર્તનની મંજૂરી ન આપવી તે મહત્વપૂર્ણ છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને પુઅરપેરિસને ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની સુધારણાની જરૂર હોય છે.

રોગની શક્ય ગૂંચવણો

ગ્લુકોઝ અને આખા શરીરના નિર્જલીકરણમાં ઘટાડો મગજનો અથવા પલ્મોનરી એડીમા થઈ શકે છે. વૃદ્ધોમાં હૃદય રોગ અને લોહીનું દબાણ ઓછું થાય છે. શરીરમાં પોટેશિયમની contentંચી સામગ્રીના પરિણામ સ્વરૂપ વ્યક્તિની મૃત્યુ થઈ શકે છે.

રોગની સારવાર

સારવાર દરમિયાન કરવામાં આવતી પ્રથમ વસ્તુ ડિહાઇડ્રેશનને દૂર કરવામાં આવે છે, પછી લોહીની અસ્થિરતા પુન isસ્થાપિત થાય છે અને ગ્લુકોઝનું સ્તર સ્થિર થાય છે.

દર્દીની હોસ્પિટલમાં, દર કલાકે, લોહી વિશ્લેષણ માટે કેટલાક દિવસો માટે લેવામાં આવે છે. દિવસમાં બે વાર, લોહીમાં કેટોન્સ પર એક અભ્યાસ કરવામાં આવે છે, શરીરની એસિડ-બેઝ સ્ટેટ તપાસવામાં આવે છે.

પેશાબનું પ્રમાણ કે જે સમય જતા રચાય છે તેની કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ડોકટરો સતત બ્લડ પ્રેશર અને કાર્ડિયોગ્રામ ચકાસી લે છે.

ડિહાઇડ્રેશનને રોકવા માટે, 0.45% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન આપવામાં આવે છે (હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના પ્રથમ કલાકોમાં 2-3 લિટર). તે ડ્રોપર દ્વારા નસમાં શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે. પછી, ઇન્સ્યુલિનના સમાંતર વહીવટ સાથે ઓસ્મોટિક પ્રેશર સાથેના ઉકેલો લોહીના પ્રવાહમાં દાખલ થાય છે. ઇન્સ્યુલિનની માત્રા 10-15 એકમોથી વધુ ન હોવી જોઈએ. સારવારનું લક્ષ્ય એ છે કે શરીરમાં ગ્લુકોઝના મૂલ્યોને સામાન્ય બનાવવું.

જો સોડિયમની માત્રા વધારે હોય, તો સોડિયમ ક્લોરાઇડને બદલે ગ્લુકોઝ અથવા ડેક્સ્ટ્રોઝ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઉપરાંત, દર્દીને મોટી માત્રામાં પાણી આપવું આવશ્યક છે.

રોગ નિવારણ

રોગ નિવારણ છે:

સ્વસ્થ આહાર કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ (ખાંડ અને તેમાં સમાવિષ્ટ ઉત્પાદનો) ના આહારમાં ઘટાડો અથવા સંપૂર્ણ બાકાત. શાકભાજી, માછલી, મરઘાં, કુદરતી રસના મેનૂમાં સમાવેશ.
શારીરિક પ્રવૃત્તિ. શારીરિક શિક્ષણ, રમતગમત.
નિયમિત તબીબી તપાસ.
માનસિક શાંતિ. તણાવ વગરનું જીવન.
પ્રિયજનોની યોગ્યતા. સમયસર કટોકટી સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે.

ઉપયોગી વિડિઓ

ડાયાબિટીસ કોમાની ઇમરજન્સી કેર વિશે મદદગાર તબીબી ફિલ્મ:

હાયપરosસ્મોલર ડાયાબિટીક કોમા - આ રોગ કપટી છે અને સમજી શક્યો નથી. તેથી, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ હંમેશા સજાગ રહેવા જોઈએ. તમારે હંમેશાં પરિણામોને યાદ રાખવું જોઈએ. શરીરમાં પાણીના સંતુલનનું ઉલ્લંઘન કરવાની મંજૂરી આપવી જોઈએ નહીં.

તમારે આહારનું સખત પાલન કરવાની જરૂર છે, સમયસર ઇન્સ્યુલિન લેવી જોઈએ, દર મહિને ડ doctorક્ટર દ્વારા તપાસવામાં આવે છે, વધુ ખસેડો અને વધુ તાજી હવા વધુ વખત શ્વાસ લો.

હાયપરosસ્મોલર કોમા શું છે?

આ રોગવિજ્ .ાનવિષયક સ્થિતિ એ ડાયાબિટીસ મેલીટસની ગૂંચવણ છે, કેટોસીડોસિસ કોમા કરતા ઓછા સમયમાં તેનું નિદાન થાય છે અને તે મૂત્રપિંડ રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિકતા છે.

કોમાના મુખ્ય કારણો આ છે: તીવ્ર ઉલટી, ઝાડા, મૂત્રવર્ધક દવાઓના દુરૂપયોગ, ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ, ચેપી રોગના તીવ્ર સ્વરૂપની હાજરી અને ઇન્સ્યુલિન હોર્મોન પ્રતિકાર. ઉપરાંત, કોમા એ આહારનું એકદમ ઉલ્લંઘન, ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સનું અતિશય વહીવટ, ઇન્સ્યુલિન વિરોધીનો ઉપયોગ હોઈ શકે છે.

નોંધનીય છે કે મૂત્રવર્ધક પદાર્થો ઘણીવાર વિવિધ ઉંમરના તંદુરસ્ત લોકોમાં હાયપરerસ્મોલર કોમા ઉશ્કેરે છે, કારણ કે આવી દવાઓ કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય પર ખરાબ અસર કરે છે. ડાયાબિટીઝના વારસાગત વલણની હાજરીમાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થના મોટા ડોઝ:

1. ઝડપી મેટાબોલિક ઘટાડો,
2. ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા.

આ ઉપવાસ ગ્લાયસીમિયા, ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનની માત્રાની સાંદ્રતાને અસર કરે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પછી, ડાયાબિટીઝ મેલીટસ અને ન nonન કેટોનેમિક હાયપરerસ્મોલર કોમામાં વધારો થાય છે.

ત્યાં એક પેટર્ન છે કે ડાયાબિટીઝના વલણવાળા ગ્લાયસીમિયાના સ્તરને વ્યક્તિની ઉંમર, ક્રોનિક રોગોની હાજરી અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થની અવધિ દ્વારા ગંભીર અસર થાય છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થની શરૂઆતના 5 વર્ષ પછી અને વૃદ્ધ દર્દીઓ એક અથવા બે વર્ષમાં યુવાન લોકો આરોગ્ય સમસ્યાઓ અનુભવી શકે છે.

જો કોઈ વ્યક્તિ પહેલાથી જ ડાયાબિટીઝથી બીમાર છે, તો પરિસ્થિતિ વધુ જટિલ છે, ગ્લિસેમિયા સૂચકાંકો મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ શરૂ થયાના થોડા દિવસોમાં જ બગડશે.

આ ઉપરાંત, આવી દવાઓ ચરબી ચયાપચય પર ખરાબ અસર કરે છે, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ અને કોલેસ્ટરોલની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે.

કોમાના કારણો

હાયપરosસ્મોલર કોમા જેવી ડાયાબિટીસની ગૂંચવણના કારણો વિશે ડોકટરો હજી ખાતરી નથી.

એક વસ્તુ જાણીતી છે કે તે ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનમાં અવરોધ હોવાને કારણે લોહીમાં ગ્લુકોઝના સંચયનું પરિણામ બને છે.

તેના જવાબમાં, ગ્લાયકોજેનોલિસિસ, ગ્લુકોનોજેનેસિસ, જે તેના ચયાપચયને કારણે સુગર સ્ટોર્સમાં વધારો પ્રદાન કરે છે, તે સક્રિય થાય છે. આ પ્રક્રિયાના પરિણામ એ ગ્લિસેમિયામાં વધારો, લોહીની અસ્વસ્થતામાં વધારો છે.

જ્યારે લોહીમાં હોર્મોન પૂરતું નથી:

• તેનો પ્રતિકાર આગળ વધે છે,
• શરીરના કોષોને પોષણની આવશ્યક માત્રા પ્રાપ્ત થતી નથી.

હાયપરosસ્મોલેરિટી ચરબીયુક્ત પેશીઓમાંથી ફેટી એસિડ્સના પ્રકાશનને અટકાવી શકે છે, કેટોજેનેસિસ અને લિપોલિસીસને અટકાવે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, ચરબીવાળા સ્ટોર્સમાંથી વધારાની ખાંડનું સ્ત્રાવ ગંભીર સ્તરમાં ઘટાડવામાં આવે છે. જ્યારે આ પ્રક્રિયા ધીમું પડે છે, ત્યારે ચરબીને ગ્લુકોઝમાં રૂપાંતરિત થતાં કેટોન બોડીઝનું પ્રમાણ ઓછું થાય છે. કીટોન શરીરની ગેરહાજરી અથવા હાજરી ડાયાબિટીસમાં કોમાના પ્રકારને ઓળખવામાં મદદ કરે છે.

જો શરીરમાં ભેજની ખામી હોય તો હાયપરerસ્મોલેરિટી કોર્ટિસોલ અને એલ્ડોસ્ટેરોનના ઉત્પાદનમાં વધારો કરી શકે છે. પરિણામે, ફરતા લોહીનું પ્રમાણ ઘટે છે, હાયપરનેટ્રેમીઆ વધે છે.

સેરેબ્રલ એડીમાને કારણે કોમા વિકસે છે, જે અસંતુલનના કિસ્સામાં ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો સાથે સંકળાયેલ છે:

બ્લડ ઓસ્મોલેલિટીને અનમ્પેન્સેન્ટેડ ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને ક્રોનિક કિડની પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વેગ આપવામાં આવે છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હાયપરosસ્મોલર કોમાના નજીકના લક્ષણો હાયપરગ્લાયકેમિઆના અભિવ્યક્તિઓ જેવા જ હોય ​​છે.

ડાયાબિટીસને તીવ્ર તરસ, શુષ્ક મોં, માંસપેશીઓની નબળાઇ, ઝડપી ભંગાણ, તે વધુ ઝડપી શ્વાસ, પેશાબ અને વજન ઘટાડવાનો અનુભવ કરશે.

હાઈપર .સ્મોલર કોમા સાથે વધુ પડતા ડિહાઇડ્રેશન શરીરના એકંદર તાપમાનમાં ઘટાડો, બ્લડ પ્રેશરમાં ઝડપી ઘટાડો, ધમનીની હાયપરટેન્શનની વધુ પ્રગતિ, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના, નબળી સ્નાયુઓની પ્રવૃત્તિ, આંખની કીકીના ટનસ, ત્વચાની નબળાઇ, હૃદયની પ્રવૃત્તિ અને હ્રદયની લયને લીધે છે.

વધારાના લક્ષણો હશે:

1. વિદ્યાર્થીઓને સંકુચિત
2. સ્નાયુ અતિસંવેદનશીલતા
3. કંડરાના પ્રતિબિંબનો અભાવ,
4. meningeal વિકારો.

સમય જતાં, પોલીયુરિયાને એનિરિયાથી બદલવામાં આવે છે, ગંભીર ગૂંચવણો વિકસે છે, જેમાં સ્ટ્રોક, ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન, પેનક્રેટાઇટિસ, વેનસ થ્રોમ્બોસિસ શામેલ છે.

નિદાન પદ્ધતિઓ, ઉપચાર

હાઈપોરોસ્મોલર એટેક સાથે, ડોકટરો તરત જ ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન ઇન્જેક્શન આપે છે, હાઈપોગ્લાયકેમિઆને રોકવા માટે આ જરૂરી છે, કારણ કે રક્ત ખાંડમાં તીવ્ર ઘટાડો થવાને લીધે જીવલેણ પરિણામ જ્યારે તે વધે છે તેના કરતા ઘણી વાર થાય છે.

હોસ્પિટલમાં, એક ઇસીજી, ખાંડ માટે લોહીની તપાસ, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, પોટેશિયમ, સોડિયમ અને કુલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર નક્કી કરવા માટે બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ જલદી કરવામાં આવે છે. પ્રોટીન, ગ્લુકોઝ અને કીટોન્સ માટે સામાન્ય પેશાબની તપાસ કરવી પણ મહત્વપૂર્ણ છે, સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ.

જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ સામાન્ય થાય છે, ત્યારે તેને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન, સ્વાદુપિંડનું એકસ-રે અને સંભવિત ગૂંચવણોને રોકવા માટે કેટલાક અન્ય પરીક્ષણો સૂચવવામાં આવશે.

દરેક ડાયાબિટીસ, જે કોમામાં હોય છે, તેમણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલાં ઘણી ફરજિયાત કાર્યવાહી કરવાની જરૂર છે:

• મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકોની પુનorationસ્થાપના અને જાળવણી,
• ઝડપી એક્સપ્રેસ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ,
• ગ્લાયસીમિયા નોર્મલાઇઝેશન
• નિર્જલીકરણ નાબૂદી,
• ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર.

મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકો જાળવવા, જો જરૂરી હોય તો, ફેફસાંના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન હાથ ધરવા, બ્લડ પ્રેશર અને બ્લડ સર્ક્યુલેશનના સ્તરને મોનિટર કરો. જ્યારે દબાણ ઓછું થાય છે, ત્યારે નoreરેપીનેફ્રાઇનના સંયુક્ત ઉપયોગ સાથે, 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (1000-2000 મિલી), ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, ડેક્સ્ટ્રન (400-500 મિલી), રેફટન (500 મિલી) નો નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે.

ધમનીવાળા હાયપરટેન્શન સાથે, ડાયાબિટીઝ મેલીટસમાં હાઈપરસ્મોલર કોમા સામાન્ય 10-20 મીમી આરટીથી વધુ ન હોય તેવા સ્તરના દબાણને સામાન્ય બનાવવાની પૂરી પાડે છે. કલા. આ હેતુઓ માટે, 1250-2500 મિલિગ્રામ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ લાગુ કરવું જરૂરી છે, તે પ્રેરણા અથવા બોલસ આપવામાં આવે છે. દબાણમાં થોડો વધારો થવા સાથે, એમિનોફિલિનના 10 મિલીથી વધુ સૂચવેલ નથી. એરિથમિયાની હાજરીને હૃદયની લયની પુનorationસ્થાપનાની જરૂર છે.

તબીબી સંસ્થાના માર્ગમાં નુકસાન ન પહોંચાડવા માટે, દર્દીની પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, આ હેતુ માટે, ખાસ પરીક્ષણ સ્ટ્રીપ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ગ્લાયસીમિયાના સ્તરને સામાન્ય બનાવવા માટે - ડાયાબિટીઝ મેલીટસમાં કોમાનું મુખ્ય કારણ, ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે. જો કે, પ્રી-હોસ્પીટલ તબક્કે આ અસ્વીકાર્ય છે, હોર્મોન સીધા હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સઘન સંભાળ એકમમાં, દર્દીને તરત જ વિશ્લેષણ માટે લેવામાં આવશે, પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવશે, 15 મિનિટ પછી પરિણામ પ્રાપ્ત થવું જોઈએ.

હોસ્પિટલમાં, તેઓ દર્દીને મોનિટર કરે છે, મોનિટર કરે છે:

1. શ્વાસ
2. દબાણ
3. શરીરનું તાપમાન
4. ધબકારા.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ હાથ ધરવા, વોટર-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનનું નિરીક્ષણ કરવું પણ જરૂરી છે. લોહી અને પેશાબ પરિક્ષણના પરિણામ આધારે, ડ vitalક્ટર મહત્વપૂર્ણ સંકેતોને સમાયોજિત કરવાનો નિર્ણય લે છે.

તેથી ડાયાબિટીક કોમા માટે પ્રથમ સહાય ડિહાઇડ્રેશનને દૂર કરવાનો છે, એટલે કે, ખારા ઉકેલોનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે, સોડિયમ શરીરના કોષોમાં પાણી જાળવવાની ક્ષમતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પ્રથમ કલાકમાં, તેઓએ સોડિયમ ક્લોરાઇડની 1000-1500 મિલી મૂકી, પછીના બે કલાકમાં, દવાના 500-1000 મિલીને નસોમાં ચલાવવામાં આવે છે, અને તે પછી 300-500 મીલીલીટર ખારા પૂરતા છે. સોડિયમની ચોક્કસ માત્રા નક્કી કરવી મુશ્કેલ નથી; તેનું સ્તર સામાન્ય રીતે રક્ત પ્લાઝ્મા દ્વારા મોનિટર કરવામાં આવે છે.

દિવસ દરમિયાન ઘણી વખત બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ માટે લોહી લેવામાં આવે છે, તે નક્કી કરવા માટે:

• સોડિયમ 3-4 વખત
• કલાક દીઠ ખાંડ,
• દિવસમાં 2 વખત કેટટોન શરીર,
• દિવસમાં 2-3 વખત એસિડ-બેઝ સ્ટેટ.

સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ દર 2-3 દિવસમાં એકવાર કરવામાં આવે છે.

જ્યારે સોડિયમનું સ્તર 165 mEq / l ની સપાટીએ વધે છે, ત્યારે તમે તેના જલીય દ્રાવણમાં પ્રવેશી શકતા નથી, આ સ્થિતિમાં ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન જરૂરી છે. ડેક્સટ્રોઝના સોલ્યુશન સાથે વધુમાં ડ્રોપર મૂકો.

જો રિહાઇડ્રેશન યોગ્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે, તો આ પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન અને ગ્લાયસીમિયાના સ્તર બંને પર ફાયદાકારક અસર કરે છે. એક મહત્વપૂર્ણ પગલું, ઉપર વર્ણવેલ આ ઉપરાંત, ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆ સામેની લડતમાં, ટૂંકા અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિન જરૂરી છે:

1. અર્ધ કૃત્રિમ,
2. માનવ આનુવંશિક ઇજનેરી.

જો કે, બીજા ઇન્સ્યુલિનને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ.

ઉપચાર દરમિયાન, સરળ ઇન્સ્યુલિનના જોડાણના દરને યાદ રાખવું જરૂરી છે, જ્યારે હોર્મોન નસોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે ક્રિયાનો સમયગાળો લગભગ 60 મિનિટ હોય છે, જેમાં સબક્યુટેનીય વહીવટ હોય છે - 4 કલાક સુધી. તેથી, ઇન્સ્યુલિન સબક્યુટ્યુની રીતે સંચાલિત કરવું શ્રેષ્ઠ છે. ગ્લુકોઝમાં ઝડપી ઘટાડો સાથે, હાઈપોગ્લાયસીમિયાનો હુમલો સ્વીકાર્ય ખાંડના મૂલ્યો સાથે પણ થાય છે.

સોડિયમ, ડેક્સ્ટ્રોઝની સાથે ઇન્સ્યુલિન વહીવટ દ્વારા ડાયાબિટીક કોમાને દૂર કરી શકાય છે, પ્રેરણા દર 0.5-0.1 યુ / કિગ્રા / કલાક છે. હોર્મોનનો મોટો જથ્થો તાત્કાલિક સંચાલિત કરવા માટે પ્રતિબંધિત છે; જ્યારે સરળ ઇન્સ્યુલિનના 6-12 એકમોનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ઇન્સ્યુલિનના શોષણને અટકાવવા માટે 0.1-0.2 ગ્રામ એલ્બુમિન સૂચવવામાં આવે છે.

પ્રેરણા દરમિયાન, ડોઝની ચોકસાઈને ચકાસવા માટે ગ્લુકોઝની સાંદ્રતાનું સતત નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. ડાયાબિટીસ સજીવ માટે, 10 થી વધુ મોસ્મ / કિગ્રા / કલાકના ખાંડના સ્તરમાં ઘટાડો એ નુકસાનકારક છે. જ્યારે ગ્લુકોઝ ઝડપથી ઘટતું જાય છે, ત્યારે લોહીની અસ્પષ્ટતા તે જ દરે આવે છે, જેનાથી આરોગ્ય અને જીવન માટે જોખમી મુશ્કેલીઓ થાય છે - સેરેબ્રલ એડીમા. બાળકો આ બાબતમાં ખાસ કરીને નબળા રહેશે.

કોઈ વૃદ્ધ દર્દી હોસ્પિટલમાં પુનર્જીવનનાં પગલાંની યોગ્ય આચરણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અને તેમાં રહેવા દરમ્યાન કેવું અનુભવે છે તે કહેવું અત્યંત મુશ્કેલ છે. અદ્યતન કેસોમાં, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ એ હકીકતનો સામનો કરે છે કે હાયપરosસ્મોલર કોમામાંથી બહાર નીકળ્યા પછી, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ, પલ્મોનરી એડીમાનું નિષેધ છે. મોટાભાગના ગ્લાયકેમિક કોમા ક્રોનિક રેનલ અને હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા વૃદ્ધ લોકોને અસર કરે છે.

આ લેખનો વિડિઓ ડાયાબિટીઝની તીવ્ર ગૂંચવણો વિશે વાત કરે છે.