લાંબી સ્વાદુપિંડ અને ડાયાબિટીસ

સતત શિક્ષણ ફેકલ્ટી અને વિશેષજ્ Retોની વ્યવસાયિક ફરીથી પ્રશિક્ષણ

ઉપચાર વિભાગ, એન્ડોક્રિનોલોજી અને ઇમરજન્સી મેડિસિન

"તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ડાયાબિટીઝ મેલીટસ"

સ્વાદુપિંડનો ડાયાબિટીસ

1. ડાયાબિટીસના વિવિધ વર્ગીકરણમાં સ્વાદુપિંડનું ડાયાબિટીસનું સ્થાન

2. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ડાયાબિટીસનું પેથોજેનેસિસ

3. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ડાયાબિટીસનું વ્યાપ

4. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ડાયાબિટીસના ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ

1.૧ સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસ મેલીટસની તીવ્ર ગૂંચવણો

5. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો રોગ સાથે ડાયાબિટીસનું નિદાન

6. સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસ મેલીટસના રોગનિવારક પાસાં

ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સ્વાદુપિંડના બાહ્ય ભાગના રોગોમાં ગૌણ અથવા સ્વાદુપિંડનું ડાયાબિટીસ, સતત હાયપરગ્લાયકેમિઆની સ્થિતિ છે, જે હસ્તગત સ્વાદુપિંડના રોગના પરિણામે વિકસે છે, જેમાં બાહ્ય અને અંતocસ્ત્રાવી સ્વાદુપિંડનું કાર્યો બંનેનું ઉલ્લંઘન વિકસે છે. દર્દીઓ સામાન્ય રીતે હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે સંકળાયેલ લક્ષણો વિકસાવે છે, પરંતુ તેઓ સ્પષ્ટ રીતે હાયપોગ્લાયકેમિઆ અને ગ્લાયકેમિક અસ્થિરતાનું જોખમ દર્શાવે છે.

સ્વાદુપિંડના રોગોના સંબંધમાં ગૌણ ડાયાબિટીસનું વર્ણન પ્રથમ વખત સર થોમસ કોવલી દ્વારા 1788 માં કરવામાં આવ્યું હતું, જેમણે “34 વર્ષીય, મજબૂત, તંદુરસ્ત અને મેદસ્વી”, “ડાયાબિટીઝથી અસરગ્રસ્ત” અને “ધીરે ધીરે થાકી ગયા” અને “ધીરે ધીરે થાકી ગયા” અને “ સારવાર છતાં, તે આખરે મૃત્યુ પામ્યો. " શબપરીક્ષણ પર, "સ્વાદુપિંડ પથ્થરોથી ભરેલો હતો જે તેના પદાર્થમાં નિશ્ચિતપણે એમ્બેડ કરેલા હતા. તે વિવિધ કદના હતા. તેમની સપાટી મ mલબેરી પત્થરોની જેમ અસમાન હતી. સ્વાદુપિંડનો જમણો અંત ખૂબ સખત હતો, અને તે કોમ્પેક્ટ લાગતું હતું."

100 કરતાં વધુ વર્ષો પછી, 1889 માં, મિંકોવ્સ્કીએ બતાવ્યું કે કૂતરાઓમાં પ્રાયોગિક સ્વાદુપિંડનું લંબાણ ડાયાબિટીઝનું કારણ બને છે, અને 1940 માં, શુમાકરે નક્કી કર્યું હતું કે તીવ્ર સ્વાદુપિંડના ઓછામાં ઓછા 2% કિસ્સાઓમાં તબીબી રીતે ગંભીર ડાયાબિટીસ થાય છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો ઉપચાર ડાયાબિટીઝમાં ભાગ્યે જ પરાજિત થાય છે તે હકીકતને સ્વીકાર્યા હોવા છતાં, ડોકટરો ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાના સામાન્ય કારણ તરીકે ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ અથવા રિકરિંગ તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ સ્વીકારવાનું શરૂ કર્યું.

ડાયાબિટીઝ મેલીટસ એ વિશ્વભરમાં સૌથી સામાન્ય બિન-પ્રતિરોધક રોગો છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં મૃત્યુનું આ સાતમા મુખ્ય કારણ છે અને એકંદરે, ડાયાબિટીઝવાળા લોકોમાં મૃત્યુનું જોખમ એ ડાયાબિટીઝ વગરના લોકો કરતા લગભગ બમણા છે. ડાયાબિટીઝવાળા લોકોમાં કોરોનરી હૃદય રોગ, સ્ટ્રોક, અંતિમ તબક્કાના રેનલ નિષ્ફળતા, નીચલા અંગ ઇસ્કેમિયા, તેમજ દ્રષ્ટિની ક્ષતિ અને અંધત્વ થવાનું જોખમ વધારે છે. આરોગ્ય અર્થશાસ્ત્રના દૃષ્ટિકોણથી, ડાયાબિટીસવાળા લોકોને તેના વગરના લોકોની તુલનામાં ઓછામાં ઓછું 2-3 ગણા સ્વાસ્થ્ય સંસાધનોની જરૂર હોય છે. આ કારણોસર, અને હાયપરટેન્શન, ડિસલિપિડેમિયા અને મેદસ્વીતા સહિતના અન્ય જાણીતા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર જોખમો પરિબળો સાથે સંયોજનને લીધે, પૂર્વસૂચન અને ડાયાબિટીસ મેલીટસની રોકથામ અને સમયસર નિદાનના નોંધપાત્ર પરિણામો છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સ્વાદુપિંડમાં બળતરા પ્રક્રિયા છે, જેમાં પેરિપ્રેન્ટિક પેશીઓ અને સિસ્ટમો અને અંગોની અપૂર્ણતા શામેલ હોય છે. તીવ્રની વાર્ષિક ઘટનાઓ સ્વાદુપિંડમાં 13 થી 45/100000 લોકોમાં બદલાય છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ એ સૌથી સામાન્ય સ્વાદુપિંડનો રોગ છે, અને હાઈપરગ્લાયકેમિઆ એ સામાન્ય પ્રારંભિક નિશાની છે જેનો ઉપયોગ પ્રોગ્નોસ્ટિક મ modelsડેલોમાં થાય છે. આ હાઈપરગ્લાયકેમિઆ, એક નિયમ તરીકે, ક્ષણિક ઘટના તરીકે માનવામાં આવે છે, જે લગભગ તમામ દર્દીઓમાં સંપૂર્ણ રીતે ઉકેલાય છે. આ સમજાવે છે કે શા માટે ગ્લુકોઝ હોમિયોસ્ટેસિસને ઘણીવાર હmitસ્પિટલમાંથી રજા આપ્યા પછી સમયાંતરે નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો પછી નવા નિદાન કરેલા પૂર્વસૂચન અને ડાયાબિટીસના વ્યાપ વિશેનો ડેટા વિરોધાભાસી છે. કેટલાક અહેવાલો બતાવે છે કે ગ્લુકોઝ હોમિઓસ્ટેસિસ સંપૂર્ણપણે પુન restoredસ્થાપિત થઈ છે, અને અન્ય લોકો અનુસાર, તેના વિકાર દર્દીઓના નોંધપાત્ર ભાગમાં ચાલુ રહે છે. તાજેતરના અધ્યયનમાં એ પણ દર્શાવ્યું છે કે તીવ્ર રોગોમાં ક્ષણિક હાયપરગ્લાયકેમિઆવાળા દર્દીઓમાં ડાયાબિટીઝ થવાનું જોખમ વધારે છે. આ ઉપરાંત, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું એક એપિસોડ પછી પૂર્વસૂચન અને ડાયાબિટીસની સંભાવના અસ્પષ્ટ રહે છે, જેમ કે તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું ઇટીઓલોજી અને તીવ્રતા. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો કેસો લગભગ એક ક્વાર્ટર પ્રગતિ કરે છે અને લાંબી માંદગી તરફ દોરી જાય છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ એક બળતરા પ્રક્રિયા છે અને તે મુખ્યત્વે એક્ઝોક્રાઇનના પ્રગતિશીલ અને ઉલટાવી શકાય તેવા જખમ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે અને, પછીના તબક્કે, સ્વાદુપિંડનો અંતocસ્ત્રાવી પેરેન્કાયમા, ત્યારબાદ તંતુમય પેશીઓ સાથે તેની બદલી થાય છે. ક્રોનિકની વાર્ષિક ઘટનામાં સ્વાદુપિંડનો રોગ 5 થી 12/100000 લોકોમાં બદલાય છે, અને તેનો વ્યાપ લગભગ 50/100000 લોકો છે. અંતocસ્ત્રાવી સ્વાદુપિંડની પેશીઓની સંડોવણી રોગના અંતમાં તબક્કે થાય છે. 2013 માં રશિયન ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજીકલ એસોસિએશનના ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસના નિદાન અને ઉપચાર માટેના ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા અનુસાર, ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસના ત્રીજા તબક્કામાં એક્ઝોક્રાઇન અને અંતocસ્ત્રાવી સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના સંકેતો દેખાય છે, અને ડાયાબિટીસ મેલિટસ તબક્કાના ચોથા તબક્કામાં વિકસિત થાય છે, જે સ્વાદુપિંડની કૃશતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

દર્દીઓ સામાન્ય રીતે હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે સંકળાયેલ લક્ષણો વિકસાવે છે, પરંતુ તેમાં હાયપોગ્લાયસીમિયા અને ગ્લાયકેમિક અસ્થિરતા વિકસિત થવાનું જોખમ છે. ઇન્સ્યુલિન અથવા સલ્ફોનીલ્યુરિયા દવાઓ સાથે સંકળાયેલ હાઈપોગ્લાયકેમિઆ વધુ સામાન્ય છે અને તે વધુ ગંભીર અને લાંબા સમય સુધી રહેવાનું વલણ ધરાવે છે. હાયપોગ્લાયસીમિયા ગ્લુકોગનના અપૂરતા સ્ત્રાવને લીધે, ગ્લુકોઝના નિયંત્રણ અને પુન restસ્થાપનાના ઉલ્લંઘનનું પરિણામ છે, યકૃત દ્વારા ગ્લુકોઝના ઉત્પાદનમાં નબળા કેટેકોલેમાઇનની પ્રતિક્રિયા અને ત્યારબાદ ગ્લુકોઝના ઉત્પાદનમાં નિષ્ક્રિયકરણ. રોગનિવારક અભિગમના દૃષ્ટિકોણથી, વારંવાર હાયપોગ્લાયકેમિક પ્રતિક્રિયાઓ ટાળવા અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા માટે, સામાન્ય શ્રેણીથી થોડુંક પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝનું સ્તર જાળવવું જરૂરી હોઈ શકે છે.

તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ડાયાબિટીસ મેલીટસનું ખોટું નિદાન, દર્દીઓની પોષક સ્થિતિને અસર કરતી સાથી પરિસ્થિતિઓ (પાચક, શોષણ, વગેરે) સાથે, આ દર્દીઓની અપૂરતી દવા સારવાર તરફ દોરી જાય છે. તદુપરાંત, સ્વાદુપિંડના લગતા સંશોધનનો વધુ વ્યાપક ઉપયોગ અને સિસ્ટીક ફાઇબ્રોસિસવાળા દર્દીઓની લાંબી અસ્તિત્વ, અને સૌથી અગત્યનું, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસના વધતા ફેલાવો સૂચવે છે કે તીવ્ર અથવા ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસને કારણે ડાયાબિટીસ મેલિટસને ડાયાબિટીઝ અને ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજિસ્ટ્સ તરફથી વધુ ધ્યાન આપવાની જરૂર રહેશે.

1. ડાયાબિટીસના વિવિધ વર્ગીકરણમાં પેનક્રેટોજેનિક ડાયાબિટીસ મૂકો

ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓ માટે વિશેષ તબીબી સંભાળના એલ્ગોરિધમ્સની 5 મી આવૃત્તિમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસના નિદાનની રચના માટેની આવશ્યકતાઓ અનુસાર, આવા ડાયાબિટીસના નિદાનમાં "ડાયાબિટીઝ મેલીટસને કારણે (કારણ સૂચવે છે) જેવા અવાજ આવવા જોઈએ.

અમેરિકન ડાયાબિટીઝ એસોસિએશનના વર્ગીકરણ મુજબ, સ્વાદુપિંડનું ડાયાબિટીસ ટાઇપ 3 ડાયાબિટીસ (ટી 3 સીડીએમ) છે. ડાયાબિટીસ, પૂર્વસૂચન અને રક્તવાહિની રોગો ઇએએસડી / ઇએસસી માટેની ભલામણોમાં, સ્વાદુપિંડનું ડાયાબિટીસ "ડાયાબિટીસના અન્ય ચોક્કસ પ્રકારો: ઘણા રોગો પછી ગૌણ ડાયાબિટીસ (સ્વાદુપિંડ, આઘાત અથવા સ્વાદુપિંડનું સર્જરી)" તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીસ મેલિટસના કારણોનું વર્ગીકરણ, બાહ્ય પેન્ક્રીઆસના રોગોમાં ગૌણ (ટી 3 સીડીએમ, અમેરિકન ડાયાબિટીક એસોસિએશન, 2013)
1. સ્વાદુપિંડનો રોગ
2. સ્વાદુપિંડનું ઈજા / ફરીથી થવું
3. નિયોપ્લાસિયા
4. સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ
5. હિમોક્રોમેટોસિસ
6. ફાઇબ્રોક્લક્યુલ સ્વાદુપિંડનો
7. અન્ય.

2. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ડાયાબિટીસ મેલીટસના પેથોજેનેસિસ

તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં આંતરસ્ત્રાવીય સ્વાદુપિંડની તકલીફના પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સ વિશે હજી સુધી કોઈ સ્પષ્ટ ખ્યાલ નથી, તેની સુધારણા માટે કોઈ સામાન્ય અલ્ગોરિધમ્સ નથી. સ્વાદુપિંડના બાહ્ય અને અંતocસ્ત્રાવી કાર્યો વચ્ચેની નજીકની રચનાત્મક અને કાર્યાત્મક જોડાણો આ અંગના રોગોમાં અનિવાર્ય રીતે પરસ્પર પ્રભાવ તરફ દોરી જાય છે.

ડાયાબિટીસના વિકાસ માટે સ્વાદુપિંડનું નુકસાન વ્યાપક હોવું જોઈએ, કેન્સર સિવાય, જે બીટા કોષોના સમૂહને ઘટાડવા ઉપરાંત, અન્ય રોગવિષયક પદ્ધતિઓ છે. કુલ સ્વાદુપિંડના સંશોધનના ઉપયોગ સાથેનો અનુભવ દર્શાવે છે કે ડાયાબિટીસની શરૂઆત માટે, 80-90% કરતા વધારે સ્વાદુપિંડનું પેશીઓ દૂર કરવું આવશ્યક છે. ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ ચયાપચયનું કારણ બને છે, માણસોમાં આંશિક સ્વાદુપિંડનું લંબાઈ પ્રમાણમાં 50% કરતા વધારે હોવું જોઈએ, જ્યારે કુલ સ્વાદુપિંડનું સંશોધન અનિવાર્યપણે ડાયાબિટીઝનું કારણ બને છે. તંદુરસ્ત લોકોમાં, 25% કેસોમાં હેમિપanનક્રિએક્ટિઓમી ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા સાથે હોય છે, અને, નિયમ પ્રમાણે, સામાન્ય ગ્લુકોઝ હોમિઓસ્ટેસિસની ખાતરી કરવા માટે, 20-25% કરતાં વધુ અવશેષ સ્વાદુપિંડની જરૂર નથી.

1896 માં, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પદ્ધતિ તરીકે સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોના અકાળ સક્રિયકરણના પરિણામે ચિઆરીએ સ્વાદુપિંડનું સ્વચાલિત પાચન સૂચવ્યું. પાછળથી તે સ્પષ્ટ થઈ ગયું કે ટ્રિપ્સિનોજેન સક્રિયકરણને ધ્યાનમાં લીધા વિના ઓછામાં ઓછા અડધા એસીનર કોષોને નુકસાન થઈ શકે છે. અત્યાર સુધી, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો ચોક્કસ રોગકારક રોગનો સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી, જો કે તે સ્પષ્ટ રીતે ખૂબ આશ્રિત અને / અથવા પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિસાદ દ્વારા મધ્યસ્થી છે. પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયા જે ત્વરિત સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે અને 7-15% ની મૃત્યુ સાથે બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે તે 20% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સાયટોકાઇન્સ, ઇમ્યુનોસાયટ્સ અને પૂરક સિસ્ટમ દ્વારા મધ્યસ્થી બળતરા કાસ્કેડના સક્રિયકરણ દ્વારા જાળવવામાં આવે છે અને નિયંત્રિત થાય છે. તે જ સમયે, બળતરા વિરોધી પ્રતિક્રિયા સક્રિય થાય છે, બળતરા વિરોધી સાયટોકાઇન્સ અને સાયટોકિન અવરોધકો દ્વારા મધ્યસ્થી. આ બળતરા વિરોધી પ્રતિકાર પ્રતિરક્ષા પ્રતિભાવ અટકાવી શકે છે, જે યજમાનને પ્રણાલીગત ચેપનું જોખમ રાખે છે. રસપ્રદ વાત એ છે કે સ્વાદુપિંડનું બીટા કોષો આ આંતરિક નુકસાન સેન્સરને વ્યક્ત કરે છે, જે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝના પેથોજેનેસિસમાં પણ શામેલ છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું હાયપરગ્લાયકેમિઆ એ ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ, પેરિફેરલ ગ્લુકોઝના વપરાશમાં ઘટાડો અને વિરોધી-આંતરસ્ત્રાવીય હોર્મોન્સના ઉત્પાદનમાં વધારોને કારણે છે. ગંભીર હાઈપરગ્લાયકેમિઆ એ વધુ તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ સાથે સંકળાયેલ છે અને તે એક બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન પરિબળ છે. ક્ષણિક હાયપરગ્લાયકેમિઆ અને ગ્લુકોસુરિયા તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા લગભગ 50% દર્દીઓમાં થાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાની ડિગ્રી સ્વાદુપિંડની તીવ્રતાનું સૂચક છે. આલ્કોહોલ વધારે સ્વાદુપિંડનું નુકસાન પહોંચાડે છે અને આલ્કોહોલ પેનક્રેટાઇટિસ ઘણી વખત ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાને કારણે જટિલ બને છે. સ્વાદુપિંડનો હુમલો સાથે હાઈપરગ્લાયકેમિઆ એ સ્વાદુપિંડ અને સહવર્તી તાણ રાજ્યને નુકસાનનું પરિણામ છે. કાર્બોહાઈડ્રેટમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર્સની તીવ્રતા અને અવધિ બંને સ્વાદુપિંડના પેશીઓને નુકસાનની ડિગ્રીથી સંબંધિત છે. ઉંદરોમાં પ્રાયોગિક તીવ્ર નેક્રોટિક પેનક્રેટાઇટિસના પ્રારંભિક તબક્કાના અભ્યાસમાં (રોગની શરૂઆતના 5 કલાક પછી) એડીમા, હેમરેજ, ચરબી નેક્રોસિસ, એસિનાર વિનાશ અને સ્વાદુપિંડનો બાહ્ય ભાગ લ્યુકોસાઇટ ઘૂસણખોરી દર્શાવે છે, જ્યારે અંતocસ્ત્રાવી ટાપુઓ સામાન્ય માળખું જાળવી રાખે છે, અને પૂરતા પ્રમાણમાં ઇન્સ્યુરિન કોષો સમાવે છે. . જો કે, ગ્લુકોઝ ઉત્તેજનાના જવાબમાં ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવવાની ક્ષમતા સ્પષ્ટ રીતે નબળી પડી હતી (પી> 0.05). પ neighboringનક્રેટિક આઇલેટ્સનું આર્કિટેક્ચર પડોશીના બાહ્ય વિસ્તારોમાં સ્પષ્ટ બળતરા ફેરફારો સાથે અકબંધ રહ્યું. પ્રયોગમાં વિશિષ્ટ આઇલેટ સેલ ગ્લુકોઝ ટ્રાન્સપોર્ટર (GLUT 2) ની સાંદ્રતા ઓછી છે, તેથી, તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ નબળાઇ બી કોષોમાં ગ્લુકોઝ પરિવહન કરવામાં મુશ્કેલી સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં, તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓની તુલનામાં પ્લાઝ્મા ઇન્સ્યુલિનનું સ્તર ઓછું હોય છે. ગ્લુકોઝ અથવા ગ્લુકોગનના જવાબમાં ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ નબળો છે, જ્યારે એલાનાઇન રેડવાની ક્રિયામાં પ્લાઝ્મા ઇન્સ્યુલિનના સ્તરમાં સામાન્ય વધારો થાય છે. તીવ્ર પ્રક્રિયાની તીવ્રતામાં ઘટાડો થતાં, સામાન્ય ઇન્સ્યુલિનનું ઉત્પાદન પુન beસ્થાપિત થાય છે. પ્લાઝ્મા ગ્લુકોગન સાંદ્રતા વધે છે, અને સામાન્ય રીતે ઓછામાં ઓછા 1 અઠવાડિયા સુધી highંચી રહે છે. હાયપરગ્લુકાગોનેમિયા અને હાયપોઇન્સ્યુલિનેમિયાનું સંયોજન કેટોએસિડોસિસના વિકાસ અને ડાયાબિટીસ કોમાની દુર્લભ ઘટનાને સમજાવવા માટે પૂરતું છે.

પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝનું સ્તર વધારવા ઉપરાંત, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં અને હાયપરલિપિડેમિયાના ઇતિહાસના અભાવમાં, સીરમ લિપિડ સાંદ્રતામાં વધારો થઈ શકે છે. પ્રકાર I, IV અથવા V હાયપરલિપિડેમિયા (ફ્રેડ્રિક્સન વર્ગીકરણ) ના દર્દીઓમાં સીરમ ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ> 1000-2000 મિલિગ્રામ / ડીએલ એ તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસ માટેનું જોખમ પરિબળ છે. તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસ પછી મુક્ત ચરબીયુક્ત એસિડ્સના પ્લાઝ્મા સાંદ્રતામાં વધારો થાય છે, ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના પરિણામે અને ગ્લુકોગન અને કોર્ટીસોલના સ્ત્રાવમાં સાથોસાથ વધારો થાય છે. એ હકીકત હોવા છતાં કે તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં આંતરસ્ત્રાવીય વાતાવરણમાં પરિવર્તન કેટોએસિડોસિસના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે, આ એક દુર્લભ ઘટના છે, અંતર્જાત ઇન્સ્યુલિનના અવશેષ સ્ત્રાવના સંગ્રહને લીધે, લિપોલીસીસ અને કેટોજેનેસિસને અટકાવવા માટે પૂરતા છે, અને ગ્લુકોગનના અપૂરતા સ્ત્રાવને લીધે.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનું કારણ બને છે તે ઘટનાઓનો ચોક્કસ ક્રમ સંપૂર્ણપણે નક્કી કરવામાં આવ્યો નથી. પ્રાયોગિક અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે નુકસાનકારક ઉત્તેજના, પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિજન પ્રજાતિઓનો ફાટી નીકળે છે, સાયટોકાઇન્સને મુક્ત કરે છે અને ત્યારબાદ એન્ટી antiકિસડન્ટોનું અવક્ષય થાય છે, જે સ્વાદુપિંડનું કારણ બને છે, એટલે કે. સ્વાદુપિંડના એસિનાર કોષો દ્વારા apપિકલ એક્સocસિટોસિસની રોકથામ. આ કોષો લસિકા અને રુધિરવાહિનીઓમાં નવા સંશ્લેષિત એન્ઝાઇમ્સને ઝડપથી સ્ત્રાવ કરે છે, જેનાથી બળતરા પ્રતિક્રિયા થાય છે. તાજેતરમાં જાણ કરવામાં આવી હતી કે સાયક્લોક્સિજેનેઝ 2, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન ઉત્પાદનના પ્રબળ નિયમનકાર, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં એક્ઝોક્રાઇન અને અંતocસ્ત્રાવી ભાગોને નુકસાન પેથોજેનેસિસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

લ Lanન્ગ્રેહન્સના ટાપુઓ, હકીકતમાં, એસિનાર કોષોના વિનાશની ડિગ્રીની તુલનામાં, પ્રમાણમાં સારી રીતે સચવાય છે. કેટલીકવાર સ્વાદુપિંડ તેના અંતocસ્ત્રાવી ઘટકની જાળવણી સાથે જોડાણમાં બાહ્ય પેશીના સંપૂર્ણ નુકસાનને લીધે એડિનોમેટસ પ્રકૃતિ લઈ શકે છે.બાકીના ટાપુઓમાં, કોષની વસ્તીના અંતocસ્ત્રાવી ભાગની ફરીથી ગોઠવણી એ આલ્ફા કોશિકાઓ કરતા પ્રમાણમાં બીટા કોષોના મોટા પ્રમાણમાં નુકસાન સાથે થાય છે, જે સામાન્ય 2: 1 ના પ્રમાણમાં પરિવર્તન તરફ દોરી જાય છે ડેલ્ટા કોષોની સંખ્યા, નિયમ પ્રમાણે, સામાન્ય રહે છે, અને પી.પી. કોશિકાઓની સંખ્યામાં થોડો વધારો જોવા મળે છે. સામાન્ય એસિનોસ પેશીઓથી ઘેરાયેલા ટાપુઓ, એક નિયમ તરીકે, સામાન્ય સાયટોલોજિકલ રચના હોય છે, જે બાહ્ય પેનક્રીઆસના ટ્રોફિક અસરને સૂચવે છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં થતી માલેબ્સોર્પ્શન, ઇંટરિટિન્સના ક્ષતિગ્રસ્ત સ્ત્રાવને પણ પરિણમી શકે છે, જે બદલામાં, આઇલેટ સેલ્સ અને અશક્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાના નિષ્ક્રિયતામાં ફાળો આપી શકે છે.

ડાયાબિટીસનું એક ખૂબ જ ઉચ્ચ સ્તર, ઉષ્ણકટિબંધમાં ફાઇબ્રોક્લક્યુલસ સ્વાદુપિંડનો, સારી રીતે માન્યતા પ્રાપ્ત ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે અવલોકન કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક કેલ્સિફાઇંગ પેનક્રેટાઇટિસનું આ સ્વરૂપ ઉષ્ણકટિબંધીય વિકાસશીલ દેશોમાં મુખ્યત્વે બાળકો અને યુવાન પુખ્ત ગ્રામીણ લોકોમાં જોવા મળે છે. એવું કહેવામાં આવ્યું છે કે ભારત અને ચીનમાં ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસના તમામ કેસોમાં 60-70% ઉષ્ણકટિબંધીય સ્વાદુપિંડનો હોવાના સંભવિત છે. ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં તેનું વ્યાપ ખૂબ ચલ છે, ભારતમાં 0.5 થી 16% છે અને નાઇજિરીયામાં ઇન્સ્યુલિન લેતા યુવાન દર્દીઓમાં 80% સુધી પહોંચે છે.

ડાયાબિટીઝ એ ક્રોનિક કેલ્સિફાઇંગ પેનકિટાઇટિસની લગભગ સાર્વત્રિક અંતમાં જટિલતા છે અને સામાન્ય રીતે પેનક્રેટાઇટિસની શરૂઆત પછી દસ વર્ષમાં વિકસે છે, પરંતુ દર્દીની ઉંમર સાથે વધુ સ્પષ્ટ રીતે સંબંધિત છે. પરીક્ષા દરમિયાન મોટાભાગના દર્દીઓમાં મોટા ઇન્ટ્રાએડalક્સ્ટલ પત્થરો હોય છે, જેમાં ઇટીઓલોજી જેમાં પ્રોટીન-કેલરીની ઉણપ, વિવિધ એક્ઝોજેનસ ઝેરનો ઉપયોગ, સ્વાદુપિંડની નળીની અસામાન્યતા અને સંભવત,, આનુવંશિક વલણનો સમાવેશ થાય છે. આ કિસ્સામાં ડાયાબિટીસ, એક નિયમ તરીકે, તીવ્ર છે અને ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર જરૂરી છે, જોકે પેથોહિસ્ટોલોજિકલ અને ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અભ્યાસ ફાઇબ્રોક્લક્યુલ પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓના સ્વાદુપિંડમાં ઇન્સ્યુલિન-પોઝિટિવ કોષોનું આંશિક બચાવ સૂચવે છે. રેશ્યુઅલ ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ સંભવત fi ફાઇબ્રોક્લેક્યુલસ પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં કેટોએસિડોસિસના દુર્લભ વિકાસને સમજાવે છે.

સ્વાદુપિંડના રોગને લગતા ચોક્કસ ઇટીઓલોજિકલ ટ્રિગર કાર્બોહાઇડ્રેટ અસહિષ્ણુતામાં ફાળો આપી શકે છે. હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમિયા, ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર સાથે સંકળાયેલું છે અને સામાન્ય રીતે તે ક્લિનિકલી ગંભીર ડાયાબિટીસ મેલીટસ તરફ દોરી જાય છે. આલ્કોહોલ ઇન્સ્યુલિનની અસરોને નબળી પાડે છે અને યકૃતના સીધા સંપર્કમાં દ્વારા ગ્લુકોઝ સહનશીલતા તરફ દોરી જાય છે. વારસાગત સ્વાદુપિંડનો રોગ, એક દુર્લભ soટોસોમલ પ્રભાવશાળી રોગ સાથે, ડાયાબિટીસ અંતિમ તબક્કે વિકસી શકે છે, અને લાંબા ગાળાની ડાયાબિટીસની મુશ્કેલીઓ થઈ શકે છે.

ડાયાબિટીસ મેલીટસનો સકારાત્મક પારિવારિક ઇતિહાસ, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓની નાની ઉંમરે ડાયાબિટીસના વિકાસમાં પરિણમી શકે છે. સ્વાદુપિંડનો રોગ સાથે કોઈ જોડાણ વિના ડાયાબિટીસનો વ્યાપ ખરેખર એવા દર્દીઓના પરિવારોમાં વધારે છે જેમને ડાયાબિટીઝ થયો છે. જો કે, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ પછી ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં એચએલએ પ્રકારો બી 8, ડીઆર 3, ડીઆર 4, અને ડીઆર 3 / ડીઆર 4 ની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર વધારો દર્શાવવામાં આવ્યો છે. સૂચવવામાં આવ્યું છે કે સ્વયંપ્રતિરક્ષા, ડાયાબિટીસના વિકાસમાં ગૌણ પેન્ક્રેટાઇટિસના ગૌણમાં ફાળો આપી શકે છે, કારણ કે ડાયાબિટીસ શરૂ થાય તે પહેલાં કેટલાક દર્દીઓમાં આઇલેટ સેલથી એન્ટિબોડીઝ મળી આવ્યા હતા. જો કે, આ હજી પણ એક મootઇન્ટ પોઇન્ટ છે. Imટોઇમ્યુન ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ ફેલાયેલી સોજો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને મોનોન્યુક્લિયર કોષો દ્વારા સ્વાદુપિંડના એક્ઝોક્રિન પેનક્રીયાની ઘૂસણખોરી સાથે સંકળાયેલ ફાઇબ્રોસિસની તીવ્ર ડિગ્રી છે. આ અવ્યવસ્થા મ panલેબorર્સ્પ્શન અને કોલેસ્ટasસિસ સાથે, સ્વાદુપિંડનું એડીમા અથવા ગાંઠની રચનાનું કારણ બની શકે છે, અને કેટલીકવાર સ્વાદુપિંડનું કેન્સર અથવા લિમ્ફોમા ભૂલથી નિદાન કરવામાં આવે છે.

આનુવંશિક પરિવર્તન અંત endસ્ત્રાવી અને બાહ્ય સ્વાદુપિંડનું અપૂર્ણતા બંનેનું કારણ બની શકે છે; સ્વાદુપિંડનું બીટા કોષ પુનર્જીવન નબળું છે, બીટા સેલ સમૂહમાં ઘટાડો નક્કી કરે છે, જેમ કે ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસમાં જોવા મળે છે.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં તંતુમય પ્રક્રિયા બીટા-સેલ સમૂહમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને સ્વાદુપિંડના રુધિરકેશિકાઓના પરિભ્રમણને બદલી શકે છે, જેનાથી આઇલેટ પર્યુઝ્યુશનમાં ઘટાડો થાય છે, બીટા-કોશિકાઓમાં ક્ષતિગ્રસ્ત સિક્રેટોગ ડિલિવરી થાય છે, અને સ્વાદુપિંડના હોર્મોન્સના પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે. કાર્યકારી બીટા કોષોનું નુકસાન, ઇન્સ્યુલિનના ઘટાડેલા સ્ત્રાવને સમજાવે છે: સ્વાદુપિંડનો અંતocસ્ત્રાવી પેશીઓનું નુકસાન વધુ, ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના બગાડ અને ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાની ડિગ્રી. ડાયાબિટીસ મેલ્લીટસ ગૌણથી માંડીને ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં હળવાથી મધ્યમ ઉપવાસ હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે, ઇન્સ્યુલિનનું મૂળભૂત પ્લાઝ્મા સાંદ્રતા સામાન્ય અથવા સાધારણ ઉન્નત હોઈ શકે છે. જો કે, ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ હંમેશાં હાજર હોય છે. આ દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવની મહત્તમ સંભાવનામાં ઘટાડો સ્પષ્ટ છે અને ઇન્સ્યુલિનના સપ્લાયમાં ઘટાડો સૂચવે છે. જ્યારે પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝનું સ્તર 10 એમએમઓએલ / એલ (180 મિલિગ્રામ / ડીએલ) કરતાં વધી જાય છે, ત્યારે પ્લાઝ્મા ઇન્સ્યુલિન અને સી-પેપ્ટાઇડની સાંદ્રતા ઘણીવાર શોધી શકાતી નથી.

એમિનો એસિડમાં બીટા કોષોનો પ્રતિભાવ બીટા કોષોની મૃત્યુની ડિગ્રી અને ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાની તીવ્રતાના આધારે પણ ઓછો થાય છે.

સી પેપટાઇડનું આર્જિનિન-ઉત્તેજિત સ્ત્રાવ એ ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ અને અશક્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાવાળા દર્દીઓમાં સામાન્ય હોઈ શકે છે, પરંતુ ઉપવાસ હાયપરગ્લાયકેમિઆવાળા દર્દીઓમાં હંમેશાં ઘટાડો થાય છે.

એક્ઝોક્રાઇન અને અંતocસ્ત્રાવી કાર્યો એકબીજા સાથે સુસંગત હોય છે, જે બાહ્ય પેનક્રેટીક પેશીઓમાં બળતરા પ્રક્રિયા અને ડાયાબિટીસના વિકાસ વચ્ચેનો સીધો કાર્યકારી સંબંધ સૂચવે છે. ચોક્લેસિસ્ટોકિનિન-પેનક્રેઓસિમીન (સીસીકે-પીઝેડ) ના નસમાં વહીવટ પછી મૌખિક ગ્લુકોઝ લેવાના ઇન્સ્યુલિન પ્રતિભાવ અને ડ્યુઓડીનલ રસમાં સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની સાંદ્રતા વચ્ચે ચોક્કસ પત્રવ્યવહાર જોવા મળ્યો હતો. એક્ઝોક્રાઇન ફંક્શનમાં ઓછી ગંભીર ક્ષતિવાળા દર્દીઓની તુલનામાં સ્ટીટોરીઆવાળા દર્દીઓમાં સી-પેપ્ટાઇડનું સ્ત્રાવ ઓછું હોય છે.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓમાં, ગ્લુકોઝનું ઇન્જેશન, ઇંટર્યુલિન સિસ્ટમના સક્રિયકરણના પરિણામે, ગ્લુકોઝની સમકક્ષ માત્રાના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન કરતાં ઇન્સ્યુલિનના વધુ તીવ્ર સ્ત્રાવનું કારણ બને છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, ઇંટરિટિન પરિબળોના સ્ત્રાવ: ચોલેસિસ્ટોકિનિન, ગેસ્ટ્રિન, એન્ટ્રોગ્લુકોગન, ગ્લુકોઝ આધારિત આ ઇન્સ્યુલિનinટ્રોપિક પેપ્ટાઇડ (જીઆઈપી) અને વાસોએક્ટિવ આંતરડાની પોલિપિપ્ટાઇડ ખરાબ થાય છે. બીજી બાજુ, તાજેતરના અધ્યયનોએ ગ્લુકોગન જેવા પેપ્ટાઇડ -1 (જીએલપી -1) નું વધતું પ્રકાશન નોંધ્યું છે, જે ડાયાબિટીસના ગૌણ ગ્લુકોઝ એડમિનિસ્ટ્રેશનના જવાબમાં સ્વાદુપિંડનો રોગ માટે સામાન્ય અથવા અશક્ત સહનશીલતા ધરાવતા દર્દીઓની તુલનામાં સ્વાદુપિંડનો હતો. ગ્લુકોઝ. ડાયાબિટીસ મેલ્લીટસ ગૌણ ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં, કોલેસીસ્ટોકિનિન પ્રત્યેનો ઇન્સ્યુલિન પ્રતિસાદ હાયપરગ્લાયકેમિઆની ડિગ્રીના પ્રમાણસર છે. તેનાથી વિપરિત, જીઆઈપીના જવાબમાં ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ ઓછું થાય છે. તેમ છતાં, ગૌણ ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં જીએનપી -1 પ્રેરણા લોહીમાં ગ્લુકોઝમાં ઘટાડો અને સી-પેપ્ટાઇડના પ્લાઝ્માની સાંદ્રતામાં વધારો સાથે, આ પ્રતિક્રિયા તંદુરસ્ત લોકોમાં જોવા મળેલા કરતા અલગ નથી. ડાયાબિટીસ મેલ્લીટસ ગૌણથી ક્રોનિક પેનકreatટાઇટિસમાં, તે અસુરક્ષિત વધતું અક્ષ છે અથવા આંતરડા અને સ્વાદુપિંડનું હોર્મોન્સનું સ્ત્રાવ એક સાથે થાય છે કે કેમ તે સ્પષ્ટ નથી. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા ડાયાબિટીસ મેલિટસવાળા દર્દીઓમાં પ્લાઝ્મા જીઆઈપી સાંદ્રતામાં વધારો થાય છે, ખાસ કરીને ઇન્સ્યુલિન ખસી ગયા પછી. બીજી બાજુ, ડાયાબિટીસ અથવા ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસવાળા ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓ વિનાના વિષયોની તુલનામાં પ્લાઝ્મા સંબંધિત ચોલેસિસ્ટોકિનિનમાં વધારો થવાની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં, સામાન્ય રીતે ઉપવાસ ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા સામાન્ય રીતે 20-40% જેટલા બીટા કોષોના સમૂહમાં નષ્ટ થાય ત્યાં સુધી જાળવવામાં આવે છે. જો કે, બીટા સેલના સામૂહિક નુકસાનની આ ડિગ્રી, ગ્લુકોઝ-મધ્યસ્થી ઇન્સ્યુલિન પ્રકાશનની નોંધપાત્ર ક્ષતિ સાથે છે, ભલે ચોલેસિસ્ટોકિનિન અને આર્જિનિન પ્રત્યેનો પ્રતિસાદ સામાન્ય હોય. જ્યારે બીટા-સેલ માસ 40-60% ઘટે છે ત્યારે ઇક્વિટિન પરિબળો અને એમિનો એસિડ્સના જવાબમાં ફેરફાર સ્પષ્ટ થાય છે. છેવટે, જ્યારે બીટા-સેલ સમૂહમાં 80-90% થી વધુ ઘટાડો થાય છે, ત્યારે ઉપવાસ હાયપરગ્લાયકેમિઆ અને ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ બધા સિક્રેટોના જવાબોમાં વિકસે છે. આ દર્દીઓમાં ગ્લુકોગન સ્ત્રાવ વિજાતીય છે, અને બે મુખ્ય શરતો ઓળખવામાં આવે છે. જ્યારે કેટલાક દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિન અને ગ્લુકોગન સ્ત્રાવના સંયોજનમાં ખામી હોય છે, તો અન્ય ગંભીર હાયપોઇન્સ્યુલિનમિયા અને highંચા પ્લાઝ્મા ગ્લુકોગન સાંદ્રતા બતાવી શકે છે. આ ઉપરાંત, આર્જેનાઇન અથવા એલાનાઇન સાથે ઉત્તેજના માટે ગ્લુકોગનનો પ્રતિભાવ માત્ર 50% દર્દીઓમાં નબળી ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા ધરાવતા હોય છે. સ્વાદુપિંડના રોગની પ્રગતિ સાથે, ઇન્સ્યુલિન પ્રેરિત હાયપોગ્લાયકેમિઆને પ્રતિક્રિયા આપવાની આલ્ફા કોશિકાઓની ક્ષમતા નબળી પડે છે. જો કે, મૌખિક ગ્લુકોઝ લોડિંગ પ્લાઝ્મા ગ્લુકોગન સ્તરમાં વિરોધાભાસી વધારો સાથે હોઈ શકે છે, જ્યારે સિક્રેટિન અને ચોલેસિસ્ટોકિનિન માટે ગ્લુકોગન પ્રતિસાદ સામાન્ય અથવા વધારવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં પરમાણુ પ્રકૃતિ અને ફરતા ગ્લુકોગનના સ્ત્રોત વિશે વિવાદ છે ક્રોનિક પેનકreatટાઇટિસના પરિણામે. તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓના પ્લાઝ્મામાં ઓછામાં ઓછી ચાર જાતોના ઇમ્યુનોરેક્ટિવ ગ્લુકોગન (50,000, 9,000, 3,500 અને 2,000 કરતાં વધુનું પરમાણુ વજન) નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. 3500 વજનના પરમાણુ વજનવાળા ગ્લુકોગન સ્વાદુપિંડનું મૂળ છે અને તેમાં સંપૂર્ણ જૈવિક પ્રવૃત્તિ છે. આ એકમાત્ર સ્વરૂપ છે જે સોમાટોસ્ટેટિનના આર્જિનિન અને દમન સાથે ઉત્તેજનાનો પ્રતિસાદ આપે છે. કાર્યાત્મક અધ્યયન અને ક્રોમેટોગ્રાફિક વિશ્લેષણ ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં ફેલાતા ગ્લુકોગનના સ્વાદુપિંડના મૂળની પૂર્વધારણાને સમર્થન આપે છે, પરંતુ રેડિયોઇમ્યુનોઆસે દ્વારા માપવામાં આવેલા તેના પ્લાઝ્માની સાંદ્રતામાં એન્ટરપanનપ્રિટિક ગ્લુકોગનનું નોંધપાત્ર યોગદાન પણ સંભવિત છે. તદનુસાર, ડાયાબિટીસ મેલિટસવાળા દર્દીઓમાં ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ ગ્લુકોગનની મૂળભૂત સાંદ્રતા વધે છે.

3. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ડાયાબિટીસનું વ્યાપ

સ્વાદુપિંડના રોગોના સંબંધમાં ગૌણ ડાયાબિટીસના વ્યાપ વિશેનો ડેટા દુર્લભ છે, પરંતુ આ રોગની સંભાવના સામાન્ય રીતે માનતા કરતા વધારે હોય છે. જૂના અધ્યયન અનુસાર, ડાયાબિટીઝના તમામ કેસોમાં પેનક્રેટોજેનિક ડાયાબિટીસ 0.5-1.7% છે. એક વધુ તાજેતરના અહેવાલમાં, ગૌણ ડાયાબિટીસનો વ્યાપ 1868 જર્મન ડાયાબિટીસ દર્દીઓના જૂથમાં 9.2% કિસ્સાઓમાં થયો હતો, જેમના માટે બાહ્ય સ્વાદુપિંડનું અપૂર્ણતા અને અસામાન્ય સ્વાદુપિંડનું ઇમેજિંગ દસ્તાવેજીકરણ હતું. 1922 ના અન્ય એક સમૂહમાં એક્સ exક્રાઇન અને અંતocસ્ત્રાવી સ્વાદુપિંડનું અપૂર્ણતા અને લાક્ષણિક મોર્ફોલોજિકલ સ્વાદુપિંડના ફેરફારોવાળા દર્દીઓમાં, 8% કેસોમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસ હોવાનું નિદાન થયું હતું, જ્યારે 80% કેસોમાં પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મળી આવ્યો હતો અને 12% દર્દીઓમાં - પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ. હકીકતમાં, આ વસ્તી જૂથમાં, 76% દર્દીઓમાં ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ, 8% હિમોક્રોમેટોસિસ, 9% ને સ્વાદુપિંડનું કેન્સર, 4% સિસ્ટીક ફાઇબ્રોસિસ હતું, અને સ્વાદુપિંડનું નિદાન 3% કેસોમાં કરવામાં આવ્યું હતું.

વધુ પડતા આલ્કોહોલના વપરાશ સાથે અને ઉષ્ણકટિબંધીય દેશોમાં ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસની ઘટનાઓ વધારે છે, જ્યાં ડાયાબિટીસનું પ્રમાણ માધ્યમથી ફાઇબ્રોક્લક્યુલ સ્વાદુપિંડનું પ્રમાણ 90% સુધી પહોંચી શકે છે, જે ડાયાબિટીઝના તમામ દર્દીઓમાં 15-20% સુધી છે. આમ, સ્વાદુપિંડનો સોજો ડાયાબિટીસના વ્યાપને ઓછો અંદાજ છે, સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસના નિદાનની ઘણી વાર અવગણના કરવામાં આવે છે, અને દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ખોટી વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

24 માં સંભવિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં 1102 દર્દીઓનો સમાવેશ જેમાં તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ છે, પૂર્વસૂચન અને / અથવા ડાયાબિટીસ 37% કિસ્સાઓમાં જોવા મળ્યું છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પછી પૂર્વસૂચન, ડાયાબિટીસ મેલિટસ અને ઇન્સ્યુલિન સારવારનો એકંદર વ્યાપ અનુક્રમે 16%, 23% અને 15% હતો. તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસના પ્રથમ એપિસોડ પછી 12 મહિનાની અંદર 15% લોકોમાં નવા નિદાન ડાયાબિટીસ મેલીટસ વિકસિત થાય છે.

અને જોખમમાં 5 વર્ષ નોંધપાત્ર વધારો થયો છે (સંબંધિત જોખમ 2.7). ઇન્સ્યુલિન સારવારના સંદર્ભમાં સમાન વલણ જોવા મળ્યું.

એક્યુટ પેન્ક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓ ઘણીવાર હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી પૂર્વસૂચન અને / અથવા ડાયાબિટીસનો વિકાસ કરે છે અને આવતા 5 વર્ષમાં તેમનામાં ડાયાબિટીસ થવાનું જોખમ બમણો થાય છે.

તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસ પછી લગભગ 40% દર્દીઓમાં પૂર્વ-ડાયાબિટીઝ અને / અથવા ડાયાબિટીસ જોવા મળે છે, અને તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પછી લગભગ 25% દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસનો વિકાસ થયો હતો, જેમાંથી 70% દર્દીઓને સતત ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની જરૂર હોય છે. તદુપરાંત, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પછીની તીવ્રતામાં પૂર્વ-ડાયાબિટીસ અથવા ડાયાબિટીસના વિકાસ પર બહુ ઓછી અસર જોવા મળે છે. ગંભીર તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં પૂર્વનિર્ધારણ (20%) અને ડાયાબિટીઝ મેલીટસ (30%) બંનેનો માત્ર થોડો વધારે પ્રમાણ હતો. મેટા-રીગ્રેસન વિશ્લેષણમાં પણ બતાવવામાં આવ્યું છે કે તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પછી પૂર્વસૂચન અથવા ડાયાબિટીસ થવાનું જોખમ એ ઇટીઓલોજી, તેમજ વય અને લિંગથી સ્વતંત્ર છે. તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસ પછીના પ્રારંભિક સમયગાળામાં પૂર્વનિર્ધારણ અને ડાયાબિટીસ બંનેનો વિકાસ વધુ સામાન્ય છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો પ્રથમ એપિસોડ પછી 12 મહિનાની અંદર પૂર્વસૂચન અને ડાયાબિટીસનું પ્રમાણ અનુક્રમે 19% અને 15% હતું. દુર્ભાગ્યવશ, ત્યાં એક જ અભ્યાસ છે કે જેમાં ડાયાબિટીઝનો વિકાસ થયો છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસ ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરવામાં આવી હતી, પરંતુ, ડાયાબિટીઝ પરના સાહિત્ય અનુસાર, પૂર્વગમના દર્દીઓમાં ડાયાબિટીઝ થવાની સંભાવના વધુ હોય છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ એ ડાયાબિટીઝનું માન્ય કારણ છે. જ્યારે નેક્રોસિસને લીધે સ્વાદુપિંડના કોષોમાં ઘટાડો (શસ્ત્રક્રિયા સાથે અથવા વિના) એ તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પછી ડાયાબિટીસનું મુખ્ય કારણ માનવામાં આવે છે, 70% કરતા વધારે દર્દીઓમાં, નેક્રોસિસનું પ્રમાણ 30% કરતા વધારે ન હતું, અને 78% દર્દીઓ રૂ conિચુસ્ત હતા. આ ઉપરાંત, ડાયાબિટીઝ થવાના જોખમ પર રોગની તીવ્રતાની સ્પષ્ટ અસર નહોતી. આ સૂચવે છે કે નેક્રોસિસથી અલગ મિકેનિઝમ્સને કારણે તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પછી ડાયાબિટીસ વિકસી શકે છે.

ગ્લુટામિક એસિડ ડેકાર્બોક્સિલેઝ (આઇએ 2) થી એન્ટિબોડીઝ autoટોઇમ્યુન સુપ્ત ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં જોવા મળ્યા હતા.આ શક્ય છે કે તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ ડાયાબિટીસ મેલીટસના જોખમમાં પહેલેથી જ આનુવંશિક રીતે વિકસિત વ્યક્તિઓમાં પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે. આ ઉપરાંત, તાજેતરમાં એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે મેટાબોલિટી અને હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆ જેવા કેટલાક મેટાબોલિક પરિબળોએ દર્દીઓને તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસ થવાનું જોખમ વધારે છે, જેને "એક્યુટ મેટાબોલિક પેનક્રેટાઇટિસ" કહેવામાં આવે છે અને આ પરિબળો તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પછી પણ ડાયાબિટીસ થવાનું જોખમ વધારે છે.તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો પ્રથમ હુમલો પહેલાં મેટાબોલિક સૂચકાંકો પર કોઈ ડેટા ઉપલબ્ધ ન હોવાથી, તીવ્ર પેનક્રેટાઇટિસ પછી હાયપરગ્લાયસીમિયા અને ડાયાબિટીસ મેલીટસના વિકાસ માટે પૂર્વનિર્ધારિત anટોન્ટીબોડીઝ, માળખાકીય અથવા કાર્યાત્મક ફેરફારોની હાજરી વિશેના પ્રશ્નોના જવાબો ભવિષ્યના અધ્યયનને આપવાના રહેશે.

એ નોંધવું પણ યોગ્ય છે કે પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા ડાયાબિટીસ મેલીટસની હાજરી પોતે તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું જોખમકારક પરિબળ માનવામાં આવે છે, જે તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ સાથે સંકળાયેલ મેટાબોલિક ફેરફારો માટેના જટિલ આધાર પર ભાર મૂકે છે.

સમય જતાં રોગના વલણનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, તે તારણ આપે છે કે સામાન્ય રીતે અને ખાસ કરીને ડાયાબિટીઝ મેલીટસમાં પૂર્વસૂચન અને ડાયાબિટીસનું પ્રમાણ સમય જતાં નોંધપાત્ર રીતે વધ્યું છે. તે માન્યતા હોવી જોઈએ કે ડાયાબિટીસ મેલિટસનો વ્યાપ 45 વર્ષ પછી ઝડપથી વધે છે, અને સેલ ફંક્શન પર વૃદ્ધત્વની અસર અને મેદસ્વીપણાને કારણે ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારમાં વધારો આ વલણને આંશિક રીતે સમજાવી શકે છે, જો કે, મેટરેગ્રેશન વિશ્લેષણ બતાવે છે કે વય એટલી મહત્વપૂર્ણ નથી. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ પછી દર્દીઓમાં. બીજો સંભવિત મિકેનિઝમ એ છે કે કેટલાક લોકો 5 વર્ષ પછી તપાસ કરતા પહેલા તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો વારંવાર હુમલો સહન કરી શકે છે. કેટલાક અભ્યાસોમાં આની જાણ કરવામાં આવી હતી, પરંતુ સમાવિષ્ટ કાર્યોમાં આ ધ્યાનમાં લેવામાં આવ્યું ન હતું. આનો અર્થ એ છે કે પૂર્વગમ અને ડાયાબિટીઝના જોખમે તીવ્ર સ્વાદુપિંડના વારંવારના હુમલાઓની અસર, ફોલો-અપની અવધિ સાથે તેમના વ્યાપક પ્રમાણમાં વધારો કરી શકે છે. તે અજ્ unknownાત છે કે કેમ કે તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો વારંવાર હુમલો એ સ્વાદુપિંડના કોશિકાઓના નુકસાનમાં ફાળો આપી શકે છે, જે ડાયાબિટીસ મેલિટસ અને સંબંધિત શરતોના વિકાસ માટે શક્ય પદ્ધતિ તરીકે કાર્ય કરે છે.

4. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ડાયાબિટીસના ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ

ડાયાબિટીસના ગૌણ સ્વરૂપોવાળા દર્દીઓમાં હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે સંકળાયેલ લાક્ષણિક લક્ષણો હોય છે, પરંતુ હાઈપોગ્લાયકેમિઆનું સ્પષ્ટ જોખમ રહેલું છે. ઇન્સ્યુલિન થેરેપી અથવા સલ્ફોનીલ્યુરિયા દવાઓ સાથે સંકળાયેલ હાયપોગ્લાયસીમિયાનો એપિસોડ વધુ સામાન્ય છે અને સામાન્ય રીતે વધુ ગંભીર અને લાંબા સમય સુધી આવે છે, આ ઘણીવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ થાય છે અને દર્દીઓને મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે. હાઈપોગ્લાયકેમિઆ ખાસ કરીને સ્વાદુપિંડના પછી સામાન્ય છે, 20-50% દર્દીઓમાં મૃત્યુનું કારણ બને છે. આવી નાટકીય ચિત્ર કાઉન્ટર-રેગ્યુલેશનના ઉલ્લંઘન અને ગ્લુકોઝની પુનorationસ્થાપનાનું પરિણામ છે. ગ્લુકોગનનું અપર્યાપ્ત સ્ત્રાવ, કchoટેકોલામાઇનની પ્રતિક્રિયા અને યકૃતમાં ગ્લુકોઝના ઉત્પાદનમાં અનુગામી સક્રિયકરણના કારણે પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થવા માટે ઝડપથી જવાબ આપવા માટે શરીરની અસમર્થતા. હાયપોગ્લાયકેમિક એપિસોડની ઘટનાઓમાં વધારો ગ્લાયકેમિક અસ્થિરતા સાથે સંકળાયેલ છે.

ડ્રગ અથવા સ્વાદુપિંડના સર્જિકલ સારવાર પછી ઇથેનોલના દુરૂપયોગથી ડાયાબિટીસના દર્દીઓના મેટાબોલિક સંતુલનને અસર થઈ શકે છે, કારણ કે આલ્કોહોલ ગ્લુકોનોજેનેસિસને અટકાવે છે, એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોન અને ગ્રોથ હોર્મોનનું હાયપોથાલેમિક-કફોત્પાદક સ્ત્રાવને અસર કરે છે, અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારને પ્રેરિત કરે છે. જો પોષક તત્ત્વોનું પ્રમાણ ઓછું કરવામાં આવે અને યકૃત ગ્લાયકોજેન સ્ટોર્સ ખાલી થાય તો હાઇપોગ્લાયકેમિઆ ખાસ કરીને જોખમી બની શકે છે.

હાયપોગ્લાયકેમિઆ અને મૃત્યુના વિકાસમાં સ્વાદુપિંડના પછી દારૂનો દુરૂપયોગ એ એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે. આ દર્દીઓમાં, ઇન્સ્યુલિન વહીવટનું નબળું પાલન ઘણીવાર મેટાબોલિક અસ્થિરતામાં ફાળો આપે છે.

બીજી તરફ, પેનક્રેટોજેનિક ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં કેટોએસિડોસિસ અને ડાયાબિટીસ કોમાનો વિકાસ સી-પેપ્ટાઇડના અવશેષ સ્ત્રાવ વિના દર્દીઓમાં પણ જોવા મળે છે. જ્યારે આવું થાય છે, ત્યારે તેઓ હંમેશા ચેપ અથવા શસ્ત્રક્રિયા જેવી તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલા હોય છે. અવશેષ ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના શિખરે, ચરબીના ભંડારમાં ઘટાડો અને સાથે સાથે નીચા લિપોલીસીસ દર કીટોસિસના જોખમમાં થોડું ફાળો આપે છે. કીટોસિસ માટે સમાન પ્રતિકાર ઉષ્ણકટિબંધીય ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં જોવા મળે છે, જ્યાં કુપોષણ અને અસંતૃપ્ત ચરબીનો ખૂબ ઓછો વપરાશ કેટોન શરીરના સંશ્લેષણમાં ઘટાડો કરવા ફાળો આપે છે. સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસના દર્દીઓને કેટોસિડોસિસથી બચાવવા માટે ગ્લુકોગનની ઉણપની ભૂમિકા વિવાદાસ્પદ છે. જો કે, શક્ય છે કે, કીટોસિસના વિકાસ માટે ગ્લુકોગન જરૂરી હોઇ શકે તે છતાં, તેની ઉણપ ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની પ્રગતિમાં વિલંબ અથવા ધીમું કરી શકે છે.

તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને લીધે ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં સ્થિર સંતોષકારક મેટાબોલિક નિયંત્રણ જાળવવામાં મુશ્કેલીઓ "રોગોના આ જૂથને" નાજુક ડાયાબિટીઝ "ની કેટેગરીમાં સમાવિષ્ટ કરે છે.

માલbsબ્સોર્પ્શન સાથે એક્ઝોક્રેન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા ગ્લુકોઝ નિયંત્રણની અસ્થિરતામાં ફાળો આપી શકે છે. સ્ટીટોરીઆ ગ્લુકોઝ માલાબ્સોર્પ્શનનું કારણ બની શકે છે, ત્યાં પછીની હાયપોગ્લાયકેમિક પ્રતિક્રિયાઓ તેમજ ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવમાં ફેરફારમાં ફાળો આપે છે. સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસના વિકાસનું વજન નોંધપાત્ર વજન ઘટાડવા સાથે સંકળાયેલું હોઈ શકે છે, જે યોગ્ય ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર સાથે પણ સુધારવું મુશ્કેલ છે. આ ઉપરાંત, એકલા વજનમાં ઘટાડો ઇન્સ્યુલિનની સંવેદનશીલતાને નોંધપાત્ર રીતે બદલી શકે છે.

1.૧ સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસ મેલીટસની તીવ્ર ગૂંચવણો

1950 ના દાયકાના અંત ભાગથી, તે સામાન્ય રીતે સમજાયું છે કે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ પછી ડાયાબિટીસ વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલ નથી. આ માન્યતાને સમજાવવા માટે, અસંખ્ય પરિબળો કહેવામાં આવ્યા હતા, જેમાં ગેરહાજર અથવા ઘટાડો આનુવંશિક વલણ, એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડનું અપૂર્ણતા, ઓછી સીરમ કોલેસ્ટરોલ, ઓછી કેલરીનું સેવન વગેરે. જો કે, દર્દીઓની લાંબી આયુષ્યને કારણે, ડાયાબિટીક એન્જીયોપથીના વધુ કેસો એકત્રિત થયા હતા.

ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ રેટિનોપેથીનું ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ અથવા પેનક્રateએક્ટomyમિ પછીનો રોગ પ્રારંભિક અહેવાલ કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે. તાજેતરમાં જ, ડાયાબિટીક રેટિનોપેથીના વધુ સચોટ આકારણીમાં 30-40% ની ઘટના સામે આવી છે, જે આ પ્રકારનો પ્રકાર 1 ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. રેટિનોપેથીની ઘટના હાયપરગ્લાયકેમિઆના સમયગાળા સાથે સંબંધિત છે. રેટિનોપેથીની હાજરી અને ડાયાબિટીઝના સકારાત્મક પારિવારિક ઇતિહાસ, એચએલએ એન્ટિજેન્સની તપાસની આવર્તન, આઇલેટ સેલ્સમાં એન્ટિબોડીઝની હાજરી અથવા સી-પેપ્ટાઇડના પ્લાઝ્માના સ્તર વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ પેટર્ન નથી.

ગૌણ ડાયાબિટીઝમાં ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીની ઘટનાઓ વિશે વિવાદો ચાલુ રહે છે. કેટલાક લેખકોએ અહેવાલ આપ્યો હતો કે તેઓ "હિમોક્રોમેટોસિસ અથવા પેનક્રેટાઇટિસ સાથે જોડાયેલા ઇન્ટ્રાકappપ્લિલરી ગ્લોમેરોલોસ્ક્લેરોસિસના opsટોપ્સી-પુષ્ટિ કેસની જાણ કરનારા કોઈને શોધી શક્યા ન હતા. જોકે, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં નોડ્યુલર ગ્લોમેરોલોસ્ક્લેરોસિસના વધુ અને વધુ કિસ્સાઓને લીધે. તીવ્ર અથવા લાંબી સ્વાદુપિંડનો રોગ. કુલ સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ ગ્લોમેરોલopપથીના કેટલાક કિસ્સા નોંધાયા છે, પરંતુ ટૂંકા ગાળાની અવધિ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ આ સમજાવે છે કે શા માટે ડાયાબિટીસ કિડનીના નુકસાનના અંતિમ તબક્કાઓ શોધવા માટે મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, જ્યારે પ્રારંભિક કાર્યાત્મક ફેરફારો એલ્બુમિન્યુરિયાની શરૂઆતના ઘણા વર્ષો પહેલાં મળી શકે છે. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસને કારણે ડાયાબિટીઝવાળા 86 દર્દીઓની શ્રેણીમાં, પેશાબની આલ્બ્યુમિન વિસર્જન 23% દર્દીઓમાં 40 મિલિગ્રામ / 24 એચથી વધુ નક્કી કરવામાં આવે છે, અને એલ્બ્યુમિન્યુરિયા ડાયાબિટીસ અને બ્લડ પ્રેશરના સમયગાળા સાથે સંકળાયેલું હતું, પરંતુ ડાયાબિટીસના કુટુંબ ઇતિહાસ, એચએલએ એન્ટિજેન્સ અથવા પ્લાઝ્મા સી-પેપ્ટાઇડ સ્તર સાથે નહીં. એમ.એ.યુ.વાળા દર્દીઓમાં રેટિનોપેથીની ઘટના લગભગ બે ગણી વધારે હતી, જે સૂચવે છે કે "oculorenal" એસોસિએશન 1 પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ દર્દીમાં વર્ણવેલ પેનક્રેટોજેનિક ડાયાબિટીસમાં પણ થાય છે. ગ્લોમેર્યુલર હાઈફર્ફિલિટેશન, રેનલ ડિસફંક્શનનો પ્રારંભિક સંકેત, સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસથી પણ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસની જેમ શોધી શકાય છે. ડાયાબિટીક કિડનીને નુકસાન હોવા છતાં, આલ્બ્યુમિનનું વિસર્જનનું સ્તર 0.5 ગ્રામ / દિવસ કરતા વધારે અથવા રેનલ નિષ્ફળતા એ એટિપિકલ નથી.

ન્યુરોપથી એ સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીઝની સામાન્ય ફરિયાદ છે. ડિસ્ટલ પોલિનોરોપથી અથવા મોનોરોરોપથીના 10-20% કેસો શોધી કા .વામાં આવે છે, અને ક્ષુદ્ર વહન વેગના ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ સંકેતો, સ્વાદુપિંડના રોગોથી માંડીને ડાયાબિટીસ મેલિટસ ગૌણ દર્દીઓના 80% કરતા વધુ દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. એવું જાણવા મળ્યું છે કે ટાઇપ 1 ડાયાબિટીઝની જેમ કંપનની સંવેદનશીલતા લગભગ તે જ રીતે ખલેલ પહોંચાડે છે.

રેટિનોપેથી અને નેફ્રોપથી બંનેથી વિપરીત, ન્યુરોપથી અને ડાયાબિટીઝના સમયગાળા વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી. આ હાયપરગ્લાયકેમિઆ સિવાય ધૂમ્રપાન કરનાર (ધૂમ્રપાન, આલ્કોહોલ અને મlaલેબ્સોર્પ્શન) ની સાથેના પરિબળની અસરને કારણે હોઈ શકે છે.

Onટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમમાં પણ ફેરફાર છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ પછી ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા 8% દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રિફ્લેક્સિસના વિકાર જોવા મળ્યા હતા, જ્યારે આ વધારાના 13% દર્દીઓમાં બોર્ડરલાઈન ખામી જોવા મળી હતી. જો કે, ડાયાબિટીક સોમેટિક અને ઓટોનોમિક ન્યુરોપથી સાથે હાયપરગ્લાયકેમિઆને લગતા કેટલાક સાવચેતી રાખવી જોઈએ, કારણ કે આ વ્યક્તિઓમાં આલ્કોહોલનું સેવન સામાન્ય છે. આમ, સ્વાદુપિંડના રોગોવાળા ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ન્યુરોપથીની સાચી પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ, સંભવત,, ઘણા પરિબળો શામેલ છે.

મેક્રોંગિઓઓપેથી, ખાસ કરીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસમાં દુર્લભ છે. એક અહેવાલમાં, ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા 25% દર્દીઓમાં ક્રોનિક પેનકreatટાઇટિસ પછી વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો જોવા મળી હતી, અને કેટલાકને જરૂરી અંગવિચ્છેદન અથવા બાયપાસ વેસ્ક્યુલર સર્જરી. ડાયાબિટીસ મેલિટસ અને અંતર્ગત પેન્ક્રેટિક રોગનો પ્રમાણમાં ટૂંકા સમયગાળો, આ દર્દીઓમાં મેક્રોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના વ્યાપનું મૂલ્યાંકન કરવું મુશ્કેલ બનાવે છે. લાંબા ગાળાના ઉપલબ્ધ અવલોકન અનુસાર, ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુની આવર્તન 16% છે, જે શાસ્ત્રીય ડાયાબિટીસની તુલનામાં ઓછી છે.

5. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો રોગ સાથે ડાયાબિટીસનું નિદાન

તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને લીધે ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીનું યોગ્ય નિદાન અને વર્ગીકરણ કરવું હંમેશાં સરળ નથી. ડાયાબિટીસ મેલિટસના પ્રકારો 1 અને 2 ના લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વમાં સ્વાદુપિંડના બાહ્ય ભાગની અપૂર્ણતા સાથે છે, અને ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં કોઈ પણ સંજોગોમાં તીવ્ર અને / અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો વિકાસ થવાનું જોખમ વધારે છે.

સ્વાદુપિંડનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ બાહ્ય પેનક્રેટિક કાર્યની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વગર પ્રકાર 1 અથવા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસનો વિકાસ કરી શકે છે. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના કારણે ડાયાબિટીઝના દર્દીઓનું યોગ્ય રીતે વર્ગીકરણ કરવા માટે, સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ જે હાલમાં ઉપલબ્ધ નથી તે સ્થાપિત થવું જોઈએ. એન. Walવાલ્ડ એટ અલ નીચેના માપદંડોનો ઉપયોગ સૂચવે છે:

મુખ્ય માપદંડ (હાજર હોવા જ જોઈએ):

- એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડનો અપૂર્ણતા (મોનોક્લોનલ ફેકલ ઇલાસ્ટેઝ -1 પરીક્ષણ અથવા સીધા કાર્યાત્મક પરીક્ષણો)

- ઇમેજિંગ દરમિયાન સ્વાદુપિંડનું પેથોલોજી (એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એમઆરઆઈ, સીટી)

- સ્વતimપ્રતિકારક માર્કર્સ સાથે સંકળાયેલ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસનો અભાવ

- પોલિપેપ્ટાઇડનું કોઈ સ્વાદુપિંડનું સ્ત્રાવ નથી

- નબળાઇ કરાયેલ વૃદ્ધિન સ્ત્રાવ (દા.ત., GLP-1)

- કોઈ ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર નથી (દા.ત. HOMA-IR ઇન્સ્યુલિન રેઝિસ્ટન્સ ઇન્ડેક્સ)

- ક્ષતિગ્રસ્ત બીટા સેલ ફંક્શન (દા.ત. HOMA-B, સી-પેપ્ટાઇડ / ગ્લુકોઝ રેશિયો)

- સીરમ ચરબીયુક્ત દ્રાવ્ય વિટામિન (એ, ડી, ઇ અને કે) નીચી માત્રા

કોઈ પણ સંજોગોમાં, ડાયાબિટીઝના નવા અભિવ્યક્તિઓમાં ખરેખર યુરોપિયન એસોસિએશન ફોર સ્ટડી ofફ ડાયાબિટીસ (ઇએએસડી) અને અમેરિકન ડાયાબિટીઝ એસોસિએશન (એડીએ) દ્વારા વ્યાખ્યાયિત માપદંડોનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ અને સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસની તપાસ કરવી જોઈએ. ઓછામાં ઓછું, જો દર્દી એટીપિકલ ક્લિનિકલ ચિત્ર બતાવે અને જઠરાંત્રિય માર્ગના લક્ષણોની ફરિયાદ કરે, તો ડ doctorક્ટરને સ્વાદુપિંડનું ડાયાબિટીઝના અસ્તિત્વ વિશે જાગૃત હોવું જોઈએ અને વધુ નિદાન શરૂ કરવું જોઈએ.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા કોઈપણ દર્દીને, અલબત્ત, સ્વાદુપિંડનું ડાયાબિટીસ મેલીટસના વિકાસ માટે દેખરેખ રાખવું જોઈએ. ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓના પ્રારંભિક આકારમાં ઉપવાસ ગ્લાયસીમિયા અને એચબીએ 1 સીનું આકારણી શામેલ હોવું જોઈએ. આ અભ્યાસ ઓછામાં ઓછા વાર્ષિક પુનરાવર્તિત થવું જોઈએ. તેમાંના કોઈપણ સાથેના પેથોલોજીકલ તારણોને વધુ નિદાનની જરૂર હોય છે. જો પરીક્ષણ પરિણામો ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાને નબળાઇ સૂચવે છે, તો મૌખિક ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણની વધુ ભલામણ કરવામાં આવે છે. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડને કારણે ઇન્સ્યુલિન અને / અથવા સી-પેપ્ટાઇડ સ્તરના સહ-વિશ્લેષણ ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસ અને ડાયાબિટીસ મેલિટસ વચ્ચેના તફાવત માટે ઉપયોગી હોઈ શકે છે.

ઇન્સ્યુલિન પ્રેરિત હાયપોગ્લાયકેમિઆ, સ્ત્રાવના પ્રેરણા અથવા પોષક તત્ત્વોના મિશ્રણ માટે સ્વાદુપિંડનું પોલીપેપ્ટાઇડના પ્રતિભાવનું મૂલ્યાંકન કરવું એ વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક રસ હોઈ શકે છે. સ્વાદુપિંડનું પોલીપેપ્ટાઇડનો પ્રતિભાવ ન હોવાને લીધે વ્યક્તિ સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસ મેલીટસને પ્રકાર 1 થી અલગ કરી શકે છે, અને સ્વાદુપિંડના પોલીફેપ્ટાઇડના એલિવેટેડ સ્તર સાથે પ્રકાર 2 થી તીવ્ર અથવા ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસને કારણે પણ ડાયાબિટીસને અલગ કરી શકે છે. સ્વાદુપિંડનું વૃદ્ધત્વ સ્ત્રાવના નિયમિત નિર્ધારણ અને રોજિંદા વ્યવહારમાં સ્વાદુપિંડનો પોલિપેપ્ટાઇડનો પ્રતિભાવ, તેમ છતાં, શક્ય નથી.

6. સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસ મેલીટસના રોગનિવારક પાસાં

ડાયાબિટીસ મેલિટસના ઉપચારના મુખ્ય ઉદ્દેશ્યો, તેના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, શામેલ છે: રોગના વ્યક્તિલક્ષી અને ઉદ્દેશ્ય લક્ષણોને દૂર કરવા, ડાયાબિટીસ કોમાને અટકાવવા, ડાયાબિટીઝ મેલિટસની મોડી ગૂંચવણોની પ્રક્રિયાને અટકાવવા અને ધીમું કરવા (ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી અને રેટિનોપેથી, ન્યુરોપથી, વગેરે). તંદુરસ્ત લોકો માટે ગ્લાયસીમિયાની શક્ય તેટલી નજીકની પ્રાપ્તિ અને જાળવણી કરતી વખતે, આ રોગના વ્યક્તિલક્ષી અને ઉદ્દેશ્ય લક્ષણોને દૂર કરતી વખતે, કાર્યોનું સમાધાન, આધુનિક વિચારો અનુસાર, શક્ય છે.

સ્વાદુપિંડનું ડાયાબિટીસ મેલીટસ માટેનો આહાર પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલીટસ માટે અનુરૂપ છે, માલેબ્સોર્પ્શન, વિટામિન્સ અને ટ્રેસ તત્વોની ઉણપને સુધારવાની જરૂરિયાતને બાદ કરતાં, અપૂર્ણાંક પોષણની નિમણૂક હાયપોગ્લાયકેમિઆની રોકથામ પૂરી પાડે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સમાવેશ 50% દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે થાય છે, અને કેટલીક વખત કેટોસિસ અથવા ડાયાબિટીક કોમા પણ વિકાસ કરી શકે છે. ડાયાબિટીક કીટોસિડોસિસના ઉપચારના શાસ્ત્રીય સિદ્ધાંતો અનુસાર ઇન્ટ્રાવેનસ ફ્લુઇડ એડમિનિસ્ટ્રેશન અને ઇન્સ્યુલિન ઇન્ફ્યુઝન સાથે, નોંધપાત્ર હાયપરગ્લાયકેમિઆ, કીટોસિસ અથવા કોમાના કિસ્સામાં, પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ એકાગ્રતા, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, કેટોનેસ અને અન્ય મેટાબોલિક પરિમાણોની સાવચેતી દેખરેખ રાખવી જરૂરી છે.

ડાયાબિટીઝ વગરના દર્દીઓમાં પણ, હાઈપરગ્લાયકેમિઆને યોગ્ય પોષણ સમર્થનમાં મુખ્ય અવરોધ માનવામાં આવે છે. આમ, કૃત્રિમ પોષણ દરમિયાન ઇન્સ્યુલિનનો પૂરતો પુરવઠો જરૂરી છે, લાંબા સમયથી કામ કરતા ઇન્સ્યુલિન એનાલોગ્સના પેરેંટલ અથવા સબક્યુટેનીય વહીવટનો ઉપયોગ કરીને.એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે સઘન તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા દર્દીઓને સઘન સંભાળ એકમમાં ડોકટરોની મલ્ટિડિસિપ્પ્લિનરી ટીમ દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે.

એક્યુટ ફુલમિનન્ટ પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓ માટે સ્વાદુપિંડના ઉપચારની ભલામણ કરવી જોઈએ, સ્વાદુપિંડનું લગાડવાની જગ્યાએ, કારણ કે પછીની સાથે ડાયાબિટીઝની વધુ માત્રા છે. બધા કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું એક એપિસોડ 3-6 મહિના પછી ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતાનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ અથવા આંશિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં, મૌખિક હાયપોગ્લાયકેમિક એજન્ટ્સ જેઓ હજુ પણ ગ્લુકોગન અથવા ખોરાકના સેવન માટે સંતોષકારક સી-પેપ્ટાઇડ પ્રતિભાવ જાળવી રાખે છે તેમને આપી શકાય છે. ટૂંકા, લાંબા અભિનય કરતા સલ્ફોનીલ્યુરિયાને બદલે ગંભીર હાયપોગ્લાયકેમિઆના જોખમને ઘટાડવા માટે પસંદ કરવામાં આવે છે. તેમ છતાં, કાર્યાત્મક યકૃતના નમૂનાઓમાં ફેરફારવાળા દર્દીઓમાં મૌખિક દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે સાવચેતી રાખવી જોઈએ. તાજેતરમાં જ, જીએલપી -1 અને ડિપ્પ્ટીડિલ પેપ્ટિડેઝ 4 અવરોધકોનો ઉપયોગ કરવાની સંભાવના સૂચવવામાં આવી છે, કારણ કે તેમના પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ ઘટાડવાની અસર હાયપોગ્લાયકેમિઆનું જોખમ વધારતું નથી. જો કે, ત્યાં કેટલીક ચિંતાઓ છે કારણ કે તે હજી પણ અસ્પષ્ટ છે કે શું સ્વાદુપિંડનો વિકાસ થવાનું જોખમ વધારે છે, સંભવત incre ઇંસેટિન ઉપચારના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ છે.

ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર કુલ સ્વાદુપિંડના પછી જરૂરી છે, જો કે ટાઇપ 1 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓ કરતાં ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત ઓછી હોય છે, ખાસ કરીને રાત્રે. તેનાથી વિપરિત, અનુગામી ઇન્સ્યુલિન આવશ્યકતા વધુ હોઈ શકે છે. આ ખાસ કરીને કુલ સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં સાચું છે, જ્યારે ક્રોનિક પેન્ક્રેટીસ અથવા આંશિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત ટાઇપ 1 ડાયાબિટીસ જેવી જ હોય ​​છે. ઇન્સ્યુલિનની લાંબા સમયથી ચાલતી સાંજની માત્રાનો ઉપયોગ રાત્રે અને ખાલી પેટ પર હાયપરગ્લાયકેમિઆને નિયંત્રિત કરવા માટે કરવો જોઈએ. લાંબા-અભિનય એનાલોગ ઇન્સ્યુલિન એનપીએચની તુલનામાં નિશાચર હાયપોગ્લાયકેમિઆનું જોખમ ઘટાડે છે, તેથી પ્રથમને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. આમ, ટૂંકી અને લાંબી અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિન એનાલોગ સાથેની ક્લાસિક બેસલ-બોલસ શાંતિ યોગ્ય છે. ખૂબ પ્રેરિત અને શિક્ષિત દર્દીઓમાં, સતત સબક્યુટેનીયસ ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા ઇન્સ્યુલિન સારવારનો ઉપયોગ સાવચેતી મેટાબોલિક નિયંત્રણ પ્રાપ્ત કરવા માટે કરવામાં આવે છે, જ્યારે હાયપોગ્લાયસીમિયા અને કીટોસિસને અવગણવું.

પસંદ કરેલી સારવારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હાયપોગ્લાયકેમિઆ એ મુખ્ય જોખમ રહે છે. હાઈપોગ્લાયકેમિક ઘટનાઓની આવર્તન અને તીવ્રતામાં વધારો એ વધારાના ઇન્સ્યુલિન, ઇન્સ્યુલિન સંવેદનશીલતા, નબળા કાઉન્ટરગ્યુલેશન, અપૂરતા આહાર અથવા પોષક તત્વોનું શોષણ, આલ્કોહોલનું સેવન અને યકૃતના રોગો સહિતના ઘણા પરિબળોના સંયોજનનું સંભવિત પરિણામ છે. ખાસ કરીને કુલ સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં જીવલેણ હાયપોગ્લાયકેમિઆનું જોખમ વધારે છે, અને આણે સર્જિકલ અને ડ્રગની સલામત પદ્ધતિઓની શોધ માટે પ્રોત્સાહન આપ્યું છે. આમ, ડ્યુઓડેનમ અને પાયલોરસની જાળવણી એ વધુ સ્થિર મેટાબોલિક નિયંત્રણ અને હાયપોગ્લાયકેમિઆના એપિસોડ્સના ઘટાડાની ખાતરી આપે છે. હાયપોગ્લાયકેમિક પ્રતિક્રિયાઓ, જો તે થાય છે, તો આક્રમક રીતે સારવાર લેવી જોઈએ, અને તેમના કારણો અને પદ્ધતિઓનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ અને દર્દીઓને સમજાવવું જોઈએ. ગંભીર હાઈપોગ્લાયકેમિઆની ઘટનાને રોકવા માટે દર્દીઓને તાલીમ આપવી જોઈએ, આલ્કોહોલનો ઇનકાર કરવા, શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો, અપૂર્ણાંક આહાર અને એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપીનું પાલન કરવાનું ધ્યાન આપવું જોઈએ. તાજેતરમાં જ, ઇન્સ્યુલિન પરાધીનતાને રોકવા માટે આઇલેટ autટો ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે. ઇસ્લેટ otટોટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસની સારવાર માટે કુલ સ્વાદુપિંડનું પ્રદર્શન કર્યા પછી 13 વર્ષ સુધી સ્થિર બીટા-સેલની કામગીરી અને સારા ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણની ખાતરી આપે છે.

સ્વાદુપિંડના રોગોવાળા દર્દીઓમાં ડાયાબિટીઝના આત્યંતિક "નાજુકતા" ને કારણે, દર્દીનું શિક્ષણ અને લોહીમાં શર્કરાના સ્તરની સ્વ-નિરીક્ષણ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. સઘન શૈક્ષણિક કાર્યક્રમો સાથે ઘરેલુ ગ્લુકોઝ અને ઇન્સ્યુલિનના નાના ડોઝનું વારંવાર સંચાલનનું સખત નિયંત્રણ, આ દર્દીઓમાં સારા, સ્થિર મેટાબોલિક નિયંત્રણ તરફ દોરી શકે છે. જો કે, તેમની સાથે વિશિષ્ટ પગલાઓ સાથે હોવા જોઈએ, જેમાં પોષક સ્થિતિની સુધારણા અને દર્દીની દારૂના ઉપાડનો સમાવેશ થાય છે. અતિશય આલ્કોહોલનું સેવન કરવાથી યકૃતને પ્રગતિ થાય છે, જે એકલા મેટાબોલિક નિયંત્રણને નબળી પાડે છે.

સ્ટીટોરીઆ સાથેના અશક્ત શોષણમાં હાયપોગ્લાયસીમિયા અને ઇંસેલિન સ્ત્રાવના નબળાઈનું જોખમ વધે છે ઇંસેલિન સિસ્ટમના વિકારો દ્વારા. સ્વાદુપિંડના ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં, એસિડ પ્રતિરોધક દવાઓ સાથે એન્ઝાઇમ ઉપચાર 20 ગ્રામ / દિવસથી ઓછી સ્ટૂલ સાથે ચરબીના પ્રકાશનને ઘટાડવા માટે પૂરું પાડવું જોઈએ. એચ 2 રીસેપ્ટર પ્રતિસ્પર્ધીઓ સાથે એક સાથે ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે ગેસ્ટ્રિક એસિડ સ્ત્રાવમાં ઘટાડો એ સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોના અધોગતિને ઘટાડે છે. જટિલ કાર્બોહાઈડ્રેટથી સમૃદ્ધ અને ચરબી ઓછી હોય તેવા ઉચ્ચ કેલરીવાળા આહાર (2500 કેકેલ / દિવસથી વધુ) લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં, ચરબીનું સેવન પેટમાં દુખાવાની આવર્તન અને તીવ્રતામાં વધારો કરી શકે છે. આમ, ચરબીનું સેવન કુલ કેલરીના 20-25% કરતા વધારે ન હોવું જોઈએ. પિરસવાનું નાના અને ભોજન વારંવાર થવું જોઈએ, જેમાં 3 મુખ્ય ભોજન અને 2 અથવા 3 મધ્યવર્તી નાસ્તો છે. જો જરૂરી હોય તો, આહારમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, કેલ્શિયમ, વિટામિન ડી અને પોટેશિયમ સાથે પૂરક હોવું જોઈએ. ગેસ્ટરેક્ટomyમી પછી આંતરડાના પરિવહન અને ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ માલેબ્સોર્પ્શન અને અસ્થિર મેટાબોલિક નિયંત્રણમાં પણ ફાળો આપી શકે છે. છેવટે, ડાયાબિટીસ મેલીટસ ગૌણથી ગ્રહણ કરાયેલ સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં, હાયપોગ્લાયકેમિઆના riskંચા જોખમને લીધે, શ્રેષ્ઠ મેટાબોલિક નિયંત્રણ પ્રાપ્ત કરવું મુશ્કેલ થઈ શકે છે. સામાન્ય હાઈપોગ્લાયકેમિક પ્રતિક્રિયાઓને ટાળવા અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા માટે સામાન્ય કરતાં થોડું વધારે પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝનું સ્તર જાળવવું જરૂરી છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે આમાંના ઘણા દર્દીઓએ આયુષ્ય ઘટાડ્યો છે અને ડાયાબિટીસની મુશ્કેલીઓ થવાનું જોખમ ઓછું કર્યું છે. જોકે કેટોએસિડોસિસ ભાગ્યે જ થાય છે, તે અચાનક તણાવ (ચેપ, શસ્ત્રક્રિયા, વગેરે) હેઠળ વિકસી શકે છે, અને ઇન્સ્યુલિન ડોઝનું યોગ્ય ગોઠવણ જરૂરી છે.

સ્વાદુપિંડનો પ્રકાર

આ રોગ તીવ્ર અને ક્રોનિક સ્વરૂપોમાં થાય છે.

તીવ્ર સ્વરૂપમાં, બળતરાને લીધે, સ્વાદુપિંડનો રસ ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં પ્રવેશતો નથી, પરંતુ સ્વાદુપિંડના પેશીઓને પોતે જ પાચન કરે છે. આ પ્રક્રિયા રોગગ્રસ્ત અંગના કોષોમાં નેક્રોટિક ફેરફારોનું કારણ બને છે, અને ખાસ કરીને ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સમગ્ર ગ્રંથિનું સંપૂર્ણ મૃત્યુ.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનું કારણ, તેના આધારે, નીચે મુજબ વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

1. પ્રાથમિક - મૂળ કેટલાક કારણોસર સ્વાદુપિંડમાં ઉદ્ભવતા.
2. ગૌણ - અન્ય અવયવોના રોગોનું પરિણામ છે: કોલેસીસાઇટિસ, અલ્સર, એન્ટરકોલિટિસ.
3. પોસ્ટ ટ્રોમેટિક - યાંત્રિક સંપર્ક અથવા શસ્ત્રક્રિયાનું પરિણામ ડાયાબિટીઝની મિકેનિઝમ

ટાઇપ 1 ડાયાબિટીસ મેલિટસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો સાથે, તે હકીકતને કારણે દેખાય છે કે સોજોયુક્ત સ્વાદુપિંડનું નળીઓ, ડ્યુઓડેનમ 12 ના લ્યુમેનમાં પાચક ઉત્સેચકોમાં પસાર થતા નથી અને સ્વ-પાચન શરૂ થાય છે, કોશિકા પેશીઓના ફેટીમાં અધોગતિ, અંગના ટુકડાઓનું જોડાણ અથવા સંપૂર્ણ મૃત્યુ. શરીરમાં ઇન્સ્યુલિનની સંપૂર્ણ ઉણપનો અનુભવ થાય છે, અને લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર વધે છે, જે શરીરના તમામ સિસ્ટમોને વિનાશક રીતે અસર કરે છે.

પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ, પૂરતા પ્રમાણમાં ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદન સાથે થાય છે. પરંતુ મેટાબોલિક મિકેનિઝમ્સના ઉલ્લંઘનને કારણે, તે તેના મુખ્ય કાર્યને પરિપૂર્ણ કરતું નથી, સંબંધિત અપૂર્ણતા બનાવે છે.

પેથોલોજીકલ ફેરફારો સમય જતાં એકઠા થાય છે અને તેને ચાર તબક્કામાં વહેંચવામાં આવે છે:

1. પ્રથમ તબક્કે, ટૂંકા ગાળાના એક્સ્સેર્બિશન લાંબા લોલ્સ સાથે એકબીજા સાથે જોડાયેલા છે. ગ્રંથિમાં, લાંબી બળતરા રચાય છે, મુખ્યત્વે દુર્લભ પીડા સિન્ડ્રોમ્સ સાથે સુક્ષ્મરૂપે વહે છે. આ સમયગાળો 10-15 વર્ષ સુધીનો હોઈ શકે છે.
2. બીજા તબક્કામાં પાચક સિસ્ટમની વધુ ઉચ્ચારણ તકલીફ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બળતરા લોહીમાં ઇન્સ્યુલિનના અનિયંત્રિત પ્રકાશનને ઉશ્કેરે છે, જે હંગામી હાયપોગ્લાયકેમિઆ પણ પરિણમી શકે છે. અસ્થિર સ્ટૂલ, auseબકા, ભૂખમાં ઘટાડો, ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ માર્ગના તમામ વિભાગોમાં ગેસની રચના દ્વારા સામાન્ય સ્થિતિ જટિલ છે.
3. સ્વાદુપિંડની કાર્યક્ષમતા વિવેચનાત્મક રીતે ઓછી થઈ છે. અને, જો ખાલી પેટ પર, પરીક્ષણો વિચલનોને જાહેર કરતું નથી, તો પછી ખાવું પછી, લોહીના પ્લાઝ્મામાં ગ્લુકોઝ સામાન્ય સમય અંતરાલથી વધુ નક્કી કરવામાં આવે છે.
4. અને છેલ્લા તબક્કે, ગૌણ ડાયાબિટીસની રચના થાય છે, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસવાળા ત્રીજા દર્દીને અસર કરે છે.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડમાં ડાયાબિટીસના કોર્સની સુવિધાઓ

તે તારણ આપવું તર્કસંગત હશે કે એક કરતાં બે રોગોની સારવાર કરવી વધુ મુશ્કેલ છે. પરંતુ પ્રેક્ટિસ આવા નિષ્કર્ષની નિષ્ફળતા બતાવે છે. ગૌણ પ્રક્રિયામાં ઘણી સુવિધાઓ છે, આભાર કે જેનાથી તે સારી રીતે ઠીક થઈ શકે છે:

1. લગભગ કેટોસીટોસિસ વિના,
2. ઇન્સ્યુલિન સારવાર ઘણીવાર હાયપોગ્લાયકેમિઆ તરફ દોરી જાય છે,
3. ઓછા કાર્બ આહાર માટે સારું,
4. પ્રથમ તબક્કે, ડાયાબિટીઝ માટેની મૌખિક દવાઓ એકદમ અસરકારક રીતે મટાડવામાં આવે છે.

દરેક ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો રોગ ડાયાબિટીઝના વિકાસનું કારણ બનતું નથી. યોગ્ય ઉપચાર અને કડક આહારથી, તમે સ્વાદુપિંડમાં સુધારો જ કરી શકતા નથી, પરંતુ ડાયાબિટીઝની શરૂઆતને પણ અટકાવી શકો છો.

ડ individualક્ટર એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દરેક વ્યક્તિગત કેસમાં વ્યક્તિગત સારવાર પસંદ કરે છે. ગ્રંથી દ્વારા પાચક ઉત્સેચકોના ઉત્પાદનના સૂચકાંકોના આધારે, એક સક્ષમ નિષ્ણાત સમાન ક્રિયાના ડ્રગ ઉત્સેચકોના આધારે રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી સૂચવે છે. તેમજ જો જરૂરી હોય તો ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન.

સ્વાદુપિંડ અને ડાયાબિટીસ માટે પોષણ

તમારે જાણવાની જરૂર છે કે યોગ્ય ઉપચાર અને આહારનું સખત પાલન આ ગંભીર બિમારીઓથી સંપૂર્ણ ઉપચાર તરફ દોરી શકે છે. ઘણીવાર અને નાના ભાગોમાં ખાય છે - ભોજન દીઠ 250-300 ગ્રામ .. પ્રોટીન ધરાવતા ઉત્પાદનોને પ્રાધાન્ય આપો: સોયા, ઇંડા સફેદ, માંસ, માછલી, બદામ.

આહાર એસિડિક ખોરાકમાંથી દૂર કરો જે ગેસ્ટ્રિક રસના ઝડપી સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે: એસિડિક, મસાલેદાર, ધૂમ્રપાન કરેલું, તળેલું, દારૂ ધરાવતું, ખૂબ ગરમ અથવા ઠંડું. એક શબ્દમાં, બધી વાનગીઓ. જે સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવ પર વધારાના તાણનું કારણ બની શકે છે.

ખોરાક ગરમ અને ઠંડાને બદલે, વરાળ અને ગરમમાં પીવામાં આવે છે.

જો સ્વતંત્ર રીતે યોગ્ય આહારની પસંદગી કરવી મુશ્કેલ હોય, તો તમે નામો હેઠળ એકત્રિત કરેલી વિશેષ રચિત આહાર ભલામણો લાગુ કરી શકો છો: સ્વાદુપિંડના દર્દીઓ માટે કોષ્ટક નંબર 5 અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે ટેબલ નંબર 9. પરંતુ આ અથવા તે ખોરાક પસંદ કરતા પહેલા, તમારા ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જરૂરી છે.

ફક્ત રોગના કોર્સની તમામ સુવિધાઓ અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ ધ્યાનમાં લેતા, ડ doctorક્ટર પોષણ અંગેની સૌથી સચોટ ભલામણો આપે છે.

ઉત્પાદન પસંદગી

રોગના જુદા જુદા સમયગાળામાં, આહાર થોડો બદલાઈ શકે છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, ચોખા, ઓટમિલ અને સોજી પર આધારિત મીઠા અને ખાટા ફળો અથવા વાનગીઓ લાંબા સમય સુધી માફીના સમયગાળા દરમિયાન તદ્દન સ્વીકાર્ય છે, જ્યારે રોગ વધુ ખરાબ થાય છે ત્યારે તેને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખવામાં આવે છે.

ધ્યાનમાં લેતા, દરેક દર્દી માટે યોગ્ય ઉત્પાદનોની પસંદગી વ્યક્તિગત રીતે થવી જોઈએ:

1. વ્યક્તિગત પસંદગીઓ
2. ગ્લુકોઝ ઉપભોગ
3. કોઈપણ પદાર્થોમાં અસહિષ્ણુતા
4. પોષક તત્વોના આંશિક શોષણની સુધારણા.

તીવ્ર સમયગાળામાં, ઉચ્ચ ખાંડની સામગ્રી, ચરબીયુક્ત અને ધૂમ્રપાન કરાયેલ ખોરાક, પેસ્ટ્રી, તળેલા ખોરાક, અનાજ: ચોખા, ઓટમીલ, સોજી, કાચા ફળો અને શાકભાજી, સફેદ બ્રેડ સાથે વાનગીઓ ખાવા માટે સખત પ્રતિબંધિત છે.

વનસ્પતિ તેલોની વાત કરીએ તો, વાજબી માત્રામાં, અળસી અને પ્રથમ ઠંડા દબાયેલા ઓલિવનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, જેમાં હીલિંગ ગુણધર્મો છે. તે ઓછી ચરબીવાળી સામગ્રીવાળા દૂધને પણ નુકસાન કરશે. દૂધ શરીરને વિટામિન, ખનિજોથી સમૃદ્ધ બનાવે છે અને પાચક શક્તિમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓને રાહત આપવામાં મદદ કરે છે.

દુર્ભાગ્યે, લોકો એટલા વ્યવસ્થિત છે કે, આરોગ્યની સંપૂર્ણ કિંમતને સમજીને, તેઓ હજી પણ "ચમચીથી તેમની કબર ખોદશે." પરંતુ સમાન લોક શાણપણથી લાંબા સમયથી સ્વાદુપિંડની સમસ્યાઓ - ભૂખ, શરદી અને શાંતિનો સરળ ઉપાય મળ્યો છે.

આ સરળ નિયમને વળગી રહેવું અને ખાસ પસંદ કરેલી ઉપચારને અનુસરીને, મોટાભાગના દર્દીઓ ઘણી બિમારીઓને દૂર કરી શકે અને તંદુરસ્ત, સંપૂર્ણ સ્થિતિમાં પાછા આવી શકે.

વિડિઓ જુઓ: Cure For Diabetes? 5 Revealing Facts Your Doctor Has Missed (મે 2024).