સેન્ટ્રલ ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ - નિદાન અને સારવારની વર્તમાન સમજ

ડાયાબિટીઝ ઇન્સિપિડસ (એનડી) (લેટિન ડાયાબિટીસ ઇંસિપિડસ) - નિમ્ન સાપેક્ષ ઘનતા (હાયપોટોનિક પોલિઅરિયા), ડિહાઇડ્રેશન અને તરસ સાથે પેશાબની મોટી માત્રાના ઉત્સર્જન દ્વારા પ્રગટ થયેલ વાસોપ્ર્રેસિનના સંશ્લેષણ, સ્ત્રાવ અથવા ક્રિયાના ઉલ્લંઘનને લીધે થતો રોગ.
રોગશાસ્ત્ર. વિવિધ વસ્તીમાં એનડીનો વ્યાપ 0.004% થી 0.01% સુધી બદલાય છે. એનડીના વ્યાપમાં વૃદ્ધિ તરફ વૈશ્વિક વલણ છે, ખાસ કરીને તેના કેન્દ્રિય સ્વરૂપને કારણે, જે મગજ પર કરવામાં આવતી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની સંખ્યામાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે, તેમજ ક્રેનિયોસેરેબ્રલ ઇજાઓની સંખ્યા છે, જેમાં એનડી વિકાસના કિસ્સાઓમાં લગભગ 30% હિસ્સો છે. એવું માનવામાં આવે છે કે એનડી સમાનરૂપે સ્ત્રીઓ અને પુરુષો બંનેને અસર કરે છે. ટોચની ઘટના 20-30 વર્ષની ઉંમરે થાય છે.

પ્રોટોકોલ નામ: ડાયાબિટીઝ ઇન્સિપિડસ

આઈસીડી -10 મુજબ કોડ (કોડ્સ):
E23.2 - ડાયાબિટીઝ ઇન્સિપિડસ

પ્રોટોકોલ વિકાસ તારીખ: એપ્રિલ 2013

પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષેપ:
એનડી - ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ
પીપી - પ્રાથમિક પોલિડિપ્સિયા
એમઆરઆઈ - ચુંબકીય પડઘો ઇમેજિંગ
હેલ - બ્લડ પ્રેશર
ડાયાબિટીઝ મેલીટસ
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - અલ્ટ્રાસાઉન્ડ
જઠરાંત્રિય માર્ગ
એનએસએઇડ્સ - બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ
સીએમવી - સાયટોમેગાલોવાયરસ

દર્દી કેટેગરી: 20 થી 30 વર્ષની વયના પુરુષો અને સ્ત્રીઓ, ઇજાઓનો ઇતિહાસ, ન્યુરોસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, ગાંઠો (ક્રેનોએફરીંગોમા, જર્મીનોમા, ગ્લિઓમા, વગેરે), ચેપ (જન્મજાત સીએમવી ચેપ, ટોક્સોપ્લાઝmમિસ, એન્સેફાલીટીસ, મેનિન્જાઇટિસ).

પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ: જિલ્લા ચિકિત્સક, પોલીક્લિનિક અથવા હોસ્પિટલ, હોસ્પિટલ ન્યુરોસર્જન, હોસ્પિટલના ટ્રોમા સર્જન, જિલ્લા બાળ ચિકિત્સકના એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ.

વર્ગીકરણ

ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ:
સૌથી સામાન્ય છે:
1. સેન્ટ્રલ (હાયપોથાલેમિક, કફોત્પાદક), ક્ષતિગ્રસ્ત સંશ્લેષણ અને વાસોપ્ર્રેસિનના સ્ત્રાવને કારણે.
2. નેફ્રોજેનિક (રેનલ, વાસોપ્ર્રેસિન - પ્રતિરોધક), વાસોપ્ર્રેસિનના કિડનીના પ્રતિકાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
Primary. પ્રાથમિક પોલિડિપ્સિયા: રોગવિજ્ologicalાનવિષયક તરસ (ડિપસોજેનિક પોલિડિપ્સિયા) અથવા પીવાના અનિવાર્ય અરજ (સાયકોજેનિક પોલિડિપ્સિયા) અને પાણી સાથે સંકળાયેલ વધુ પડતા વપરાશથી વાસોપ્રેસિનના શારીરિક સ્ત્રાવને દબાવવામાં આવે છે, જેના પરિણામે ડાયાબિટીસ ઇનિસિડસના લાક્ષણિક લક્ષણો દેખાય છે, જ્યારે વાસોપ્રેસ સંશ્લેષણ ડિહાઇડ્રેશનમાં પરિણમે છે. પુન restoredસ્થાપિત કરવામાં આવી રહી છે.

ડાયાબિટીસના અન્ય દુર્લભ પ્રકારો ઇન્સિપિડસ પણ અલગ પડે છે:
1. પ્લેસેન્ટા એન્ઝાઇમની વધેલી પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ પ્રોજેસ્ટોજેન - આર્જિનિન એમિનોપેપ્ટિડેઝ, જે વાસોપ્રેસિનનો નાશ કરે છે. બાળજન્મ પછી, પરિસ્થિતિ સામાન્ય થાય છે.
2. કાર્યાત્મક: જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં થાય છે અને તે કિડનીની એકાગ્રતા પદ્ધતિની અપરિપક્વતા અને પ્રકાર 5 ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝની વધેલી પ્રવૃત્તિને કારણે થાય છે, જે વાસોપ્ર્રેસિન માટે રીસેપ્ટરને ઝડપી નિષ્ક્રિય કરવા અને વાસોપ્ર્રેસિનની ક્રિયાના ટૂંકા ગાળા તરફ દોરી જાય છે.
3. આઇટ્રોજેનિક: મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ.

કોર્સની તીવ્રતા દ્વારા એનડીનું વર્ગીકરણ:
1. હળવો - સારવાર વિના 6-8 એલ / દિવસ સુધી પેશાબ,
2. માધ્યમ - સારવાર વિના 8-14 એલ / દિવસ સુધી પેશાબનું આઉટપુટ,
3. ગંભીર - સારવાર વિના 14 એલ / દિવસથી વધુની પેશાબ.

વળતરની ડિગ્રી અનુસાર એનડીનું વર્ગીકરણ:
1. વળતર - તરસ અને પોલીયુરીયાની સારવારમાં ત્રાસ આપશો નહીં,
૨. સબકમ્પેન્સેશન - સારવાર દરમિયાન દિવસ દરમિયાન તરસ અને પોલ્યુરીયાના એપિસોડ હોય છે,
3. વિઘટન - તરસ અને પોલ્યુરિયા સતત રહે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મૂળભૂત અને વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાઓની સૂચિ:
આયોજિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલાં ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:
- સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ,
- લોહીનું બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ (પોટેશિયમ, સોડિયમ, કુલ કેલ્શિયમ, આયનાઇઝ્ડ કેલ્શિયમ, ગ્લુકોઝ, કુલ પ્રોટીન, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, લોહીનું અસ્વસ્થતા),
- મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું મૂલ્યાંકન (> 40 મિલી / કિગ્રા / દિવસ,> 2 એલ / એમ 2 / દિવસ, પેશાબની અસ્વસ્થતા, સંબંધિત ઘનતા).

મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:
- શુષ્ક આહાર (ડિહાઇડ્રેશન પરીક્ષણ) ના નમૂના,
- ડેસ્મોપ્રેસિન સાથે પરીક્ષણ,
- હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક ઝોનનું એમઆરઆઈ

વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:
- કિડની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ,
- ગતિશીલ કિડનીના કાર્ય પરીક્ષણો

ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ:
ફરિયાદો અને એનામેનેસિસ:
એનડીના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ વ્યક્ત કરવામાં આવે છે પોલ્યુરિયા (દિવસના 2 એલ / એમ 2 કરતાં વધુ પેશાબનું ઉત્પાદન અથવા વૃદ્ધ બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં 40 મિલી / કિગ્રા દીઠ દિવસ), પોલિડિપ્સિયા (3-18 એલ / દિવસ) અને સંબંધિત sleepંઘની ખલેલ. સાદા ઠંડા / બરફના પાણીની પસંદગી લાક્ષણિકતા છે. શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હોઈ શકે છે, લાળમાં ઘટાડો અને પરસેવો હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે ભૂખ ઓછી થાય છે. લક્ષણોની તીવ્રતા ન્યુરોસેક્રેટરી અપૂર્ણતાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. વાસોપ્ર્રેસિનની આંશિક ઉણપ સાથે, ક્લિનિકલ લક્ષણો એટલા સ્પષ્ટ હોઈ શકતા નથી અને પીવાના વંચિતતા અથવા અતિશય પ્રવાહીના નુકસાનની સ્થિતિમાં દેખાય છે. જ્યારે એનામનેસિસ એકત્રિત કરતા હોય ત્યારે, દર્દીઓમાં લક્ષણોની અવધિ અને નિરંતરતા, પોલિડિપ્સિયા, પોલીયુરિયા, સંબંધીઓમાં ડાયાબિટીસ, ઇજાઓનો ઇતિહાસ, ન્યુરોસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, ગાંઠો (ક્રેનોએફરીંગિઓમા, જર્મીનોમા, ગ્લિઓમા, વગેરે), ચેપ (જન્મજાત સીએમવી ચેપ) ની સ્પષ્ટતા કરવી જરૂરી છે. , ટોક્સોપ્લાઝosisમિસ, એન્સેફાલીટીસ, મેનિન્જાઇટિસ).
નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં, આ રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્ર પુખ્ત વયના લોકો કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે, કારણ કે તેઓ પ્રવાહીના વપરાશમાં વધારો કરવાની તેમની ઇચ્છા વ્યક્ત કરી શકતા નથી, જે સમયસર નિદાનને જટિલ બનાવે છે અને મગજની બદલી ન શકાય તેવા નુકસાન તરફ દોરી શકે છે. આવા દર્દીઓ વજન ઘટાડવી, શુષ્ક અને નિસ્તેજ ત્વચા, આંસુ અને પરસેવોની ગેરહાજરી અને શરીરના તાપમાનમાં વધારો અનુભવી શકે છે. તેઓ માતાના દૂધને પાણીમાં પ્રાધાન્ય આપી શકે છે, અને કેટલીકવાર આ રોગ બાળકને દૂધ છોડાવ્યા પછી જ રોગપ્રતિકારક બને છે. પેશાબની mસ્મોલેટીટી ઓછી હોય છે અને ભાગ્યે જ 150-200 મોસ્મોલ / કિલો કરતાં વધી જાય છે, પરંતુ બાળકોના પ્રવાહીના પ્રમાણમાં વધારો થવાના કિસ્સામાં જ પોલીયુરિયા દેખાય છે. આ યુવાન વયના બાળકોમાં, હાયપરનેટ્રેમિયા અને આંચકા અને કોમા સાથે લોહીની હાયપરસ્મોલેલિટી ઘણી વાર અને ઝડપથી વિકાસ પામે છે.
વૃદ્ધ બાળકોમાં તરસ અને પોલ્યુરિયા એ ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં પ્રકાશમાં આવી શકે છે, પ્રવાહીના અપૂરતા પ્રમાણ સાથે, હાયપરનેટ્રેમીઆના એપિસોડ થાય છે, જે કોમા અને ખેંચાણમાં પ્રગતિ કરી શકે છે. બાળકો નબળા પ્રમાણમાં વધે છે અને વજન વધે છે, ખાવું ત્યારે ઘણીવાર તેમને omલટી થાય છે, ભૂખની કમી, હાયપોટોનિક સ્થિતિઓ, કબજિયાત, માનસિક મંદતા જોવા મળે છે. સ્પષ્ટ હાયપરટોનિક ડિહાઇડ્રેશન ફક્ત પ્રવાહીની પહોંચના અભાવના કિસ્સામાં થાય છે.

શારીરિક પરીક્ષા:
પરીક્ષા પર, ડિહાઇડ્રેશનનાં લક્ષણો શોધી શકાય છે: શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય અથવા થોડો ઘટાડો થાય છે, ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર વધે છે.

પ્રયોગશાળા સંશોધન:
પેશાબના સામાન્ય વિશ્લેષણ મુજબ, તે વિકૃત છે, તેમાં કોઈ પેથોલોજીકલ તત્વો નથી, જેમાં ઓછી સંબંધિત ઘનતા (1,000-1,005) છે.
કિડનીની સાંદ્રતાની ક્ષમતા નક્કી કરવા માટે, ઝિમ્નીટસ્કી અનુસાર એક પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. જો કોઈ પણ ભાગમાં પેશાબની વિશિષ્ટ ગુરુત્વાકર્ષણ 1.010 કરતા વધારે હોય, તો એનડીનું નિદાન બાકાત કરી શકાય છે, જો કે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે પેશાબમાં ખાંડ અને પ્રોટીનની હાજરીથી પેશાબની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ વધે છે.
પ્લાઝ્મા હાયપરosસ્મોલેટીટી 300 મોસ્મોલ / કિલોથી વધુ છે. સામાન્ય રીતે, પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી 280-290 મોસ્મોલ / કિલો છે.
પેશાબની હાઈપોસ્મોલેલિટી (300 મોસ્મોલ / કિગ્રાથી ઓછી).
હાયપરનાટ્રેમિયા (155 મેક / એલ કરતા વધારે)
એનડીના કેન્દ્રિય સ્વરૂપ સાથે, લોહીના સીરમમાં વાસોપ્ર્રેસિનના સ્તરમાં ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે, અને નેફ્રોજેનિક સ્વરૂપ સાથે, તે સામાન્ય અથવા થોડો વધારો થાય છે.
ડિહાઇડ્રેશન પરીક્ષણ (શુષ્ક આહાર સાથે પરીક્ષણ). જી.આઈ. ડીહાઇડ્રેશન ટેસ્ટ પ્રોટોક .લ રોબર્ટસન (2001)
ડિહાઇડ્રેશન તબક્કો:
- ઓસ્મોલેલિટી અને સોડિયમ માટે લોહી લો (1)
- વોલ્યુમ અને mસ્મોલિટી નક્કી કરવા માટે પેશાબ એકત્રિત કરો (2)
- દર્દીનું વજન માપવા (3)
- બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટનું નિયંત્રણ (4)
ત્યારબાદ, સમયના સમાન અંતરાલો પર, દર્દીની સ્થિતિને આધારે, 1 અથવા 2 કલાક પછી 1-4 પગલાં પુનરાવર્તિત કરો.
દર્દીને પીવા માટે મંજૂરી નથી, ઓછામાં ઓછું પરીક્ષણના પ્રથમ 8 કલાક દરમિયાન, ખોરાકને મર્યાદિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જ્યારે ખોરાક આપતા વખતે વધુ પાણી અને સરળતાથી સુપાચ્ય કાર્બોહાઈડ્રેટ ન હોવો જોઈએ, બાફેલી ઇંડા, અનાજની બ્રેડ, ઓછી ચરબીવાળા માંસ, માછલીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.
જ્યારે નમૂના બંધ થાય છે:
- શરીરના વજનના 5% કરતા વધુનું નુકસાન
- અસહ્ય તરસ
- દર્દીની ઉદ્દેશ્ય ગંભીર સ્થિતિ
- સામાન્ય મર્યાદાથી ઉપર સોડિયમ અને લોહીની mસ્મોલિટીમાં વધારો.

ડેસ્મોપ્રેસિન ટેસ્ટ. ડિહાઇડ્રેશન પરીક્ષણના અંત પછી તરત જ પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યારે અંતoસ્ત્રાવી વાસોપ્ર્રેસિનના સ્ત્રાવ / ક્રિયાની મહત્તમ શક્યતા પહોંચી જાય છે. દર્દીને જીભની નીચે 0.1 મિલિગ્રામ ટેબ્લેટ ડેસ્મોપ્રેસિન આપવામાં આવે છે જ્યાં સુધી સંપૂર્ણ રિસોર્પ્શન અથવા સ્પ્રેના રૂપમાં ઇન્ટ્રાનાસલી 10 μg ન થાય ત્યાં સુધી. પેશાબની mસ્મોલેટીટીને ડેસ્મોપ્રેસિન પહેલાં અને 2 અને 4 કલાક પછી માપવામાં આવે છે. પરીક્ષણ દરમિયાન, દર્દીને પીવા દેવામાં આવે છે, પરંતુ ડિહાઇડ્રેશન પરીક્ષણ પર, પેશાબના વિસર્જનની માત્રા 1.5 ગણાથી વધુ નહીં.
ડેસ્મોપ્રેસિન સાથેના પરીક્ષણના પરિણામોની અર્થઘટન: સામાન્ય અથવા પ્રાથમિક પોલિડિપ્સિયા 600-700 મોસ્મોલ / કિલોથી વધુની પેશાબની સાંદ્રતામાં પરિણમે છે, લોહી અને સોડિયમની અસ્થિરતા સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે, સુખાકારીમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર થતો નથી. ડેસ્મોપ્રેસિન વ્યવહારીક પેશાબની mસ્મોલિટીમાં વધારો કરતું નથી, કારણ કે તેની મહત્તમ સાંદ્રતા પહેલાથી જ પહોંચી ગઈ છે.
સેન્ટ્રલ એનડી સાથે, ડિહાઇડ્રેશન દરમિયાન પેશાબની mસ્મોલેટીટી લોહીની mસ્મોલિટી કરતાં વધી નથી અને 300 મોસ્મોલ / કિલોથી ઓછી રહે છે, લોહી અને સોડિયમ ઓસ્મોલેટીમાં વધારો, ચિહ્નિત તરસ, શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અથવા ઘટાડો, ટાકીકાર્ડિયા. ડેસ્મોપ્રેસિનની રજૂઆત સાથે, પેશાબની mસ્મોલેટીટી 50% કરતા વધુ વધે છે. નેફ્રોજેનિક એનડી સાથે, લોહી અને સોડિયમની mસ્મોલેટીટીમાં વધારો, સેન્ટ્રલ એનડીની જેમ પેશાબની mસ્મોલેટીટી 300 મોસ્મોલ / કિલોથી ઓછી હોય છે, પરંતુ ડેસ્મોપ્રેસિનનો ઉપયોગ કર્યા પછી, પેશાબની mસ્મોલેટી વ્યવહારીક રીતે વધતી નથી (50% સુધીનો વધારો).
નમૂનાઓનાં પરિણામોનું અર્થઘટન ટ tabબમાં સારાંશ આપવામાં આવ્યું છે. .

વાદ્ય સંશોધન:
સેન્ટ્રલ એનડીને હાયપોથાલicમિક-કફોત્પાદક ક્ષેત્રના પેથોલોજીનો માર્કર માનવામાં આવે છે. મગજ એમઆરઆઈ એ હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક ક્ષેત્રના રોગોના નિદાનની પસંદગીની પદ્ધતિ છે. સેન્ટ્રલ એનડી સાથે, સીટી અને અન્ય ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ કરતાં આ પદ્ધતિના ઘણા ફાયદા છે.
મગજ એમઆરઆઈનો ઉપયોગ સેન્ટ્રલ એનડી (ગાંઠો, ઘુસણખોરી રોગો, હાયપોથાલેમસ અને કફોત્પાદક ગ્રંથિના ગ્રાન્યુલોમેટસ રોગો, વગેરેના કારણોને ઓળખવા માટે થાય છે. નેફ્રોજેનિક ડાયાબિટીસ ઇનિસિડસના કિસ્સામાં: રેનલ ફંક્શન અને કિડનીના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ રાજ્યની ગતિશીલ પરીક્ષણો, એમઆરઆઈ અનુસાર રોગવિજ્ changesાનવિષયક ફેરફારોની ગેરહાજરીમાં, આ અભ્યાસની ભલામણ કરવામાં આવે છે ગતિશીલતામાં, કારણ કે એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યારે ગાંઠ મળ્યાના થોડા વર્ષો પહેલા સેન્ટ્રલ એનડી દેખાય છે

નિષ્ણાતની સલાહ માટેના સંકેતો:
જો હાયપોથાલેમિક-કફોત્પાદક ક્ષેત્રમાં રોગવિજ્ .ાનવિષયક ફેરફારોની શંકા છે, તો ન્યુરોસર્જન અને નેત્રરોગવિજ્ .ાનીની સલાહ સૂચવવામાં આવે છે. જો પેશાબની સિસ્ટમની પેથોલોજી મળી આવે છે - યુરોલોજિસ્ટ, અને જ્યારે પોલિડિપ્સિયાના સાયકોજેનિક વેરિઅન્ટની પુષ્ટિ કરે છે, ત્યારે મનોચિકિત્સક અથવા ન્યુરોસાયકિયાટ્રિસ્ટ સાથે સલાહ લેવી જરૂરી છે.

એન્ટીડ્યુરેટિક હોર્મોનનું સંશ્લેષણ અને સ્ત્રાવ

એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોન વાસોપ્ર્રેસિન હાયપોથાલેમસના સુપ્રોપopટિક અને પેરાવેન્ટ્રિક્યુલર ન્યુક્લીમાં સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. ન્યુરોફિસિનનો સંપર્ક કરવો, ગ્રાન્યુલ્સના રૂપમાં સંકુલને ન્યુરોહાઇફોસિસીસ અને મધ્ય એલિવેશનના ચેતાક્ષના ટર્મિનલ એક્સ્ટેંશનમાં પરિવહન કરવામાં આવે છે. રુધિરકેશિકાઓના સંપર્કમાં ચેતાક્ષના અંતમાં, એડીએચનું સંચય થાય છે. એડીએચ સ્ત્રાવ એ લોહીનું પ્રમાણ અને બ્લડ પ્રેશર ફરતા પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી પર આધારિત છે. અગ્રવર્તી હાયપોથાલેમસની નજીકના ક્ષેપક ભાગોમાં સ્થિત ઓસ્મોટલી સંવેદી કોષો લોહીની ઇલેક્ટ્રોલાઇટ રચનામાં બદલાવની પ્રતિક્રિયા આપે છે. લોહીના ઓસ્મોલેલિટીમાં વધારો સાથે moreસ્મોસેપ્ટર્સની વધેલી પ્રવૃત્તિ વાસોપ્ર્રેસિનર્જિક ન્યુરોન્સને ઉત્તેજીત કરે છે, જેના અંતથી વાસોપ્ર્રેસિનને સામાન્ય રક્ત પ્રવાહમાં મુક્ત કરવામાં આવે છે. શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં, પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી 282–300 એમઓએસએમ / કિગ્રાની રેન્જમાં હોય છે. સામાન્ય રીતે, એડીએચના સ્ત્રાવ માટેનો થ્રેશોલ્ડ એ રક્ત પ્લાઝ્માની અસ્થિવાહિની છે જે 280 એમઓએસએમ / કિલોગ્રામથી શરૂ થાય છે. એડીએચના સ્ત્રાવ માટે નીચલા મૂલ્યો ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, તીવ્ર મનોવૈજ્ .ાનિક અને ઓન્કોલોજીકલ રોગો દરમિયાન અવલોકન કરી શકાય છે. મોટી માત્રામાં પ્રવાહીના સેવનથી થતાં પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટીમાં ઘટાડો એડીએચના સ્ત્રાવને દબાવી દે છે. 295 એમઓએસએમ / કિલોગ્રામથી વધુના પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી સ્તર સાથે, એડીએચ સ્ત્રાવમાં વધારો અને તરસ્યા કેન્દ્રની સક્રિયકરણ નોંધવામાં આવે છે. તરસ અને એડીએચનું સક્રિય કેન્દ્ર, હાયપોથાલેમસના અગ્રવર્તી ભાગના વેસ્ક્યુલર પ્લેક્સસના moreસ્ટમોસેપ્ટર્સ દ્વારા નિયંત્રિત, શરીરના નિર્જલીકરણને અવરોધે છે.

વાસોપ્ર્રેસિન સ્ત્રાવનું નિયમન પણ લોહીના પ્રમાણમાં ફેરફાર પર આધારિત છે. રક્તસ્રાવ સાથે, ડાબી કર્ણક સ્થિત વોલ્યુમોરેસેપ્ટર્સ વાસોપ્ર્રેસિનના સ્ત્રાવ પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે. વાહિનીઓમાં, બ્લડ પ્રેશર કામ કરે છે, જે રક્ત વાહિનીઓના સરળ સ્નાયુ કોષો પર સ્થિત છે. લોહીના ઘટાડા દરમિયાન વાસોપ્ર્રેસિનની વાસોકોન્સ્ટ્રક્ટિવ અસર વાહિનીના સ્નાયુઓના સરળ સ્તરમાં ઘટાડો થવાને કારણે છે, જે બ્લડ પ્રેશરના પતનને અટકાવે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં 40% થી વધુ ઘટાડો થતાં, ત્યાં એડીએચના સ્તરમાં વધારો થાય છે, જે તેની મૂળભૂત સાંદ્રતા 1, 3 થી 100 ગણા વધારે છે, કેરોટિડ સાઇનસ અને એરોટિક કમાનમાં સ્થિત બેરોસેપ્ટર્સ બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો દર્શાવે છે, જે આખરે એડીએચ સ્ત્રાવમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. આ ઉપરાંત, એડીએચ હિમોસ્ટેસિસના નિયમનમાં સામેલ છે, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સનું સંશ્લેષણ, અને રેઇનિનના પ્રકાશનને પ્રોત્સાહન આપે છે.

સોડિયમ આયનો અને મેનિટોલ એ વાસોપ્ર્રેસિન સ્ત્રાવના શક્તિશાળી ઉત્તેજક છે. યુરિયા હોર્મોનના સ્ત્રાવને અસર કરતું નથી, અને ગ્લુકોઝ તેના સ્ત્રાવના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે.

એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોનની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ

એડીએચ એ પાણીની રીટેન્શનનું સૌથી અગત્યનું નિયમનકાર છે અને એટ્રીઅલ નેટ્યુરેટિક હોર્મોન, એલ્ડોસ્ટેરોન અને એન્જીયોટેન્સિન II ની સાથે મળીને પ્રવાહી હોમિયોસ્ટેસિસ પ્રદાન કરે છે.

વાસોપ્ર્રેસિનની મુખ્ય શારીરિક અસર, રેનલ કોર્ટેક્સના સંગ્રહિત નળીઓ અને ઓસ્મોટિક પ્રેશર gradાળ સામે મેડુલામાં પાણીના પુનabસર્જનને ઉત્તેજીત કરે છે.

રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સના કોષોમાં, એડીએચ (પ્રકાર 2 વાસોપ્ર્રેસિન રીસેપ્ટર્સ) દ્વારા કાર્ય કરે છે, જે સંગ્રહિત નળીઓના કોષોના બાસોલેટ્રલ પટલ પર સ્થિત છે. એડીએચની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા વાસોપ્ર્રેસિન-સંવેદનશીલ એડિનાલિટ સાયક્લેઝના સક્રિયકરણ અને ચક્રીય એડેનોસિન મોનોફોસ્ફેટ (એએમપી) ના ઉત્પાદનમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. ચક્રીય એએમપી પ્રોટીન કિનેઝ એ સક્રિય કરે છે, જે બદલામાં કોશિકાઓના icalપિકલ પટલમાં જળ ચેનલ પ્રોટીનના જોડાણને ઉત્તેજિત કરે છે. આ સંગ્રહિત નળીઓના લ્યુમેનમાંથી કોષમાં પાણીનું પરિવહન સુનિશ્ચિત કરે છે અને આગળ: બેસોલ્ટ્રલ પટલ પર સ્થિત જળ ચેનલોના પ્રોટીન દ્વારા અને પાણી આંતરડાની જગ્યામાં અને પછી રક્ત વાહિનીઓમાં પરિવહન થાય છે. પરિણામે, ઉચ્ચ osસ્મોલેટીટીવાળા કેન્દ્રિત પેશાબની રચના થાય છે.

ઓસ્મોટિક સાંદ્રતા એ બધા ઓગળેલા કણોની સંપૂર્ણ સાંદ્રતા છે. તેને ઓસ્મોલેરિટી અને ઓસ્મોલ / એલમાં અથવા ઓસ્મોલ / કિલોગ્રામમાં ઓસ્મોલેટી તરીકે માપી શકાય છે. અસ્વસ્થતા અને અસ્વસ્થતા વચ્ચેનો તફાવત આ મૂલ્ય પ્રાપ્ત કરવાની પદ્ધતિમાં રહેલો છે. અસ્વસ્થતા માટે, માપેલા પ્રવાહીમાં મૂળભૂત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સાંદ્રતા માટેની આ ગણતરી પદ્ધતિ છે. અસ્પષ્ટતાની ગણતરી માટેનું સૂત્ર:

ઓસ્મોલેરિટી = 2 એક્સ + ગ્લુકોઝ (mmol / l) + યુરિયા (mmol / l) + 0.03 x કુલ પ્રોટીન ().

પ્લાઝ્મા, પેશાબ અને અન્ય જૈવિક પ્રવાહીની mસ્મોલેટીટી એ mસ્મોટિક પ્રેશર છે, જે આયન, ગ્લુકોઝ અને યુરિયાની માત્રા પર આધારિત છે, જે osસ્મોમીટર ડિવાઇસની મદદથી નક્કી કરવામાં આવે છે. ઓસ્કોલેટીટી ઓન્કોટીક પ્રેશરની તીવ્રતા દ્વારા અસ્પષ્ટતા કરતા ઓછી છે.

એડીએચના સામાન્ય સ્ત્રાવ સાથે, પેશાબની અસ્પષ્ટતા હંમેશા 300 એમઓએસએમ / એલ કરતા વધારે હોય છે અને તે 1200 એમઓએસએમ / એલ અને તેનાથી વધુ સુધી પણ વધી શકે છે. એડીએચની ઉણપ સાથે, પેશાબની mસ્મોલિટી 200 મોસ્મ / એલ 4, 5 ની નીચે છે.

સેન્ટ્રલ ડાયાબિટીસ ઇનિસિડસના ઇટીયોલોજિકલ પરિબળો

એલપીસીના વિકાસના પ્રાથમિક કારણોમાં, રોગનું વારસાગત કુટુંબનું સ્વરૂપ ફેલાય છે જે વારસાના પ્રકાર દ્વારા અથવા ટ્રાન્સમિટ થાય છે. આ રોગની હાજરી ઘણી પે generationsીઓમાં શોધી શકાય છે અને તે ઘણા કુટુંબના સભ્યોને અસર કરી શકે છે, તે એડીએચ (ડીઆઈડીએમઓએડી સિન્ડ્રોમ) ની રચનામાં પરિવર્તન તરફ દોરી રહેલા પરિવર્તનને કારણે છે. મધ્ય અને ડાયેન્સિફેલોનના વિકાસમાં જન્મજાત શરીરરચના ખામી એ ઓછા દબાણવાળા મગજ રોગના વિકાસના પ્રાથમિક કારણો પણ હોઈ શકે છે. 50-60% કેસોમાં, લો-પ્રેશર પેઇનનું પ્રાથમિક કારણ સ્થાપિત કરી શકાતું નથી - આ કહેવાતા ઇડિઓપેથિક ડાયાબિટીસ ઇનિસિડસ છે.

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના વિકાસ તરફ દોરી ગૌણ કારણો પૈકી, આઘાત (ઉશ્કેરાટ, આંખની ઈજા, ખોપરીના પાયાના ફ્રેક્ચર) ને ઇજા કહેવામાં આવે છે.

ગૌણ એનએસડીનો વિકાસ મગજની ગાંઠો જેવા કે ક્રેનોઓફરીંગિઓમા, પિનાઆલોમા, જર્મીનોમા માટેના કફોત્પાદક ગ્રંથિ પર ટ્રાન્સક્રranનિયલ અથવા ટ્રાંસ્ફેનોઇડલ afterપરેશન પછીની પરિસ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, જે પાછળના કફોત્પાદક ગ્રંથિનું સંકોચન અને એટ્રોફી તરફ દોરી જાય છે.

હાયપોથેલેમસ, સુપ્રોપ્ટીકોહાઇફોસિઅલ ટ્રેક્ટ, ફનલ, પગ, કફોત્પાદક ગ્રંથિના પશ્ચાદવર્તી લોબમાં બળતરા બદલાવ એ પણ લો બ્લડ પ્રેશરના વિકાસના ગૌણ કારણો છે.

રોગના કાર્બનિક સ્વરૂપની ઘટનામાં અગ્રણી પરિબળ એ ચેપ છે. તીવ્ર ચેપી રોગોમાં, ફલૂ, એન્સેફાલીટીસ, મેનિન્જાઇટિસ, કાકડાનો સોજો કે દાહ, લાલચટક તાવ, તીખા ઉધરસને જુદી જુદી ચેપી રોગોમાં - ટ્યુબરક્યુલોસિસ, બ્રુસેલોસિસ, સિફિલિસ, મેલેરિયા, સંધિવા 9, 10 નો સમાવેશ થાય છે.

લો-પ્રેશર ન્યુરલ ડિસપ્લેસિયાના વેસ્ક્યુલર કારણોમાં સ્કાયન્સનું સિન્ડ્રોમ, ન્યુરોહાઇફોસિસીસ, થ્રોમ્બોસિસ અને એન્યુરિઝમ માટે નબળુ રક્ત પુરવઠો છે.

એનાટોમિકલ સ્થાનના આધારે, એલપીસી કાયમી અથવા ક્ષણિક હોઈ શકે છે. સુપ્રોપ્ટિક અને પેરાવેન્ટ્રિક્યુલર ન્યુક્લીને નુકસાન સાથે, એડીએચનું કાર્ય પુન notપ્રાપ્ત થતું નથી.

નેફ્રોજેનિક એનડીનો વિકાસ કિડનીના ડિસ્ટલ ટ્યુબલ્સના જન્મજાત રીસેપ્ટર અથવા એન્ઝાઇમેટિક ડિસઓર્ડર્સ પર આધારિત છે, જે એડીએચની ક્રિયા માટે રીસેપ્ટર્સનો પ્રતિકાર તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં, એન્ડોજેનસ એડીએચની સામગ્રી સામાન્ય અથવા એલિવેટેડ હોઈ શકે છે, અને એડીએચ લેવાથી રોગના લક્ષણોને દૂર કરવામાં આવતાં નથી. નેફ્રોજેનિક એનડી પેશાબની નળી, યુરોલિથિઆસિસ (આઇસીડી) અને પ્રોસ્ટેટ એડેનોમાના લાંબા ગાળાના ક્રોનિક ચેપમાં થઈ શકે છે.

સિમ્પ્ટોમેટિક નેફ્રોજેનિક એનડી કિડનીના દૂરના નળીઓને, જેમ કે એનિમિયા, સારકોઇડોસિસ, એમીલોઇડidસિસને નુકસાન સાથે રોગોમાં વિકાસ કરી શકે છે. હાયપરક્લેસીમિયાની સ્થિતિમાં, એડીએચ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ઓછી થાય છે અને પાણીની પુનabસંગ્રહ ઘટાડો થાય છે.

સાયકોજેનિક પોલિડિપ્સિયા મુખ્યત્વે મેનોપોઝલ વય (ટેબલ 1) ની સ્ત્રીઓમાં નર્વસ સિસ્ટમ પર વિકસે છે. તરસની પ્રાથમિક ઘટના તરસના કેન્દ્રમાં કાર્યકારી વિકારને કારણે થાય છે. મોટી માત્રામાં પ્રવાહીના પ્રભાવ હેઠળ અને ફરતા પ્લાઝ્માના વોલ્યુમમાં વધારો થવાથી, એડીએચ સ્ત્રાવમાં ઘટાડો એ બેરોસેપ્ટર મિકેનિઝમ દ્વારા થાય છે. આ દર્દીઓમાં ઝિમ્નીટસ્કી અનુસાર યુરિનાલિસિસ સંબંધિત ઘનતામાં ઘટાડો દર્શાવે છે, જ્યારે સોડિયમની સાંદ્રતા અને લોહીની અસ્પષ્ટતા સામાન્ય અથવા ઓછી રહે છે. પ્રવાહીના સેવનને પ્રતિબંધિત કરતી વખતે, દર્દીઓની સુખાકારી સંતોષકારક રહે છે, જ્યારે પેશાબની માત્રા ઓછી થાય છે, અને તેની અસ્પષ્ટતા શારીરિક મર્યાદામાં વધી જાય છે.

સેન્ટ્રલ ડાયાબિટીસ ઇનિસિડસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર

એનડીના અભિવ્યક્તિ માટે, ન્યુરોહાઇફોફિસિસની ગુપ્ત ક્ષમતાને 85% 2, 8 દ્વારા ઘટાડવી જરૂરી છે.

વધુ પડતી પેશાબ અને તીવ્ર તરસ એ એનડીના મુખ્ય લક્ષણો છે. મોટેભાગે પેશાબનું પ્રમાણ 5 લિટર કરતા વધી જાય છે, તે દિવસમાં 8-10 લિટર સુધી પણ પહોંચી શકે છે.

લોહીના પ્લાઝ્માની હાયપરosસ્મોલેરિટી તરસના કેન્દ્રને ઉત્તેજિત કરે છે. દર્દી 30 મિનિટથી વધુ સમય સુધી પ્રવાહી લીધા વિના કરી શકતો નથી. રોગના હળવા સ્વરૂપમાં નશામાં પ્રવાહીની માત્રા સામાન્ય રીતે 3-5 લિટર સુધી પહોંચે છે, મધ્યમ તીવ્રતા સાથે - 5-8 લિટર, ગંભીર સ્વરૂપ સાથે - 10 લિટર અથવા વધુ. પેશાબ વિકૃત થયેલ છે; તેની સંબંધિત ઘનતા 1000-1003 છે. દર્દીઓમાં વધુ પડતા પ્રવાહીના સેવનની શરતોમાં, ભૂખ ઓછી થાય છે, પેટ વધારે ખેંચાય છે, સ્ત્રાવ થાય છે, જઠરાંત્રિય ગતિ ધીમી પડે છે, કબજિયાત વિકસે છે. જ્યારે હાઈપોથેલેમિક પ્રદેશ બળતરા અથવા આઘાતજનક પ્રક્રિયા દ્વારા અસરગ્રસ્ત થાય છે, એનડી સાથે, અન્ય વિકારો પણ અવલોકન કરી શકાય છે, જેમ કે મેદસ્વીપણું, વૃદ્ધિ રોગવિજ્ ,ાન, ગેલેક્ટોરિયા, હાઈપોથાઇરોડિઝમ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ડીએમ) 5., the. રોગની પ્રગતિ સાથે, ડિહાઇડ્રેશન શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન તરફ દોરી જાય છે, અને લાળમાં ઘટાડો થાય છે. - અને પરસેવો થાય છે, સ્ટ stoમેટાઇટિસ અને નેસોફરીંગાઇટિસનો વિકાસ. તીવ્ર નિર્જલીકરણ, સામાન્ય નબળાઇ, ધબકારા વધવા લાગે છે, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે, માથાનો દુખાવો ઝડપથી તીવ્ર બને છે, ઉબકા દેખાય છે. દર્દીઓ ચીડિયા થઈ જાય છે, ભ્રામકતા, આંચકી, ભંગાણવાળી સ્થિતિ હોઈ શકે છે.