દવા અકુઝિડ: ઉપયોગ માટે સૂચનો

એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર સાથે સંયુક્ત દવા, જેમાં બે સક્રિય પદાર્થો શામેલ છે: ક્વિનાપ્રિલ (અવરોધક) એ.સી.ઇ.) અને હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ (મૂત્રવર્ધક પદાર્થ) ત્રણ ડોઝ સંયોજનોમાં.

હિનાપ્રીલ સંશ્લેષણ ઉત્પ્રેરક એન્જીયોટેન્સિન IIજે એડ્રેનલ કોર્ટેક્સ (ઉત્પાદન) ના ઉત્તેજનાને કારણે છે એલ્ડોસ્ટેરોન), વેસ્ક્યુલર સ્વરને અસર કરે છે અને વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર અસર કરે છે. હિનાપ્રીલ અટકાવે છે એ.સી.ઇ. (પેશી અને ફરતા) અને વાસોપ્રેસર પ્રવૃત્તિ અને ઉત્સર્જન ઘટાડે છે એલ્ડોસ્ટેરોન. નકારાત્મક અસર અટકાવી રહ્યા છીએ એન્જીયોટેન્સિન II વિકાસ માટે રેનિનપ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે રેનિન.

ઘટી HELL રેનલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે અને ઓપીએસએસતે જ સમયે, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ફેરફાર, ધબકારા, ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા અને રેનલ રક્ત પ્રવાહ દર નજીવા છે અથવા તો ગેરહાજર છે. હિનાપ્રીલ સહેજ ક્રિયા દ્વારા થતાં પોટેશિયમની ખોટ ઘટાડે છે હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડજે મૂત્રવર્ધક પદાર્થની અસર સાથે, લોહીના રેઇનિન પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે, સ્ત્રાવને વધારે છે એલ્ડોસ્ટેરોન, લોહીમાં પોટેશિયમની માત્રા વધારે છે અને કિડની દ્વારા તેના ઉત્સર્જનને વધારે છે. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર એક કલાકની અંદર વિકસે છે અને 3 કલાક પછી મહત્તમ સુધી પહોંચે છે, દિવસભર ચાલુ રહે છે.

હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ - મૂત્રવર્ધક પદાર્થના જૂથનો સંદર્ભ આપે છે, કિડનીના કાર્યને અસર કરે છે, સોડિયમ, પોટેશિયમ, ક્લોરાઇડ્સના ઉત્સર્જનને વધારે છે, બાયકાર્બોનેટ આયન અને પાણી જ્યારે કેલ્શિયમ ઉત્સર્જન ઘટાડે છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અસર 2 કલાક પછી પ્રગટ થાય છે, મહત્તમ અસર 4 કલાક પછી હોય છે અને તેની અવધિ 6-12 કલાક છે.

સક્રિય પદાર્થોના સંયોજનો (ક્વિનાપ્રિલ અને હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ) વધુ સ્પષ્ટ ઘટાડો દર્શાવે છે HELLવ્યક્તિગત રીતે દરેકની ક્રિયા કરતા.

ફાર્માકોકિનેટિક્સ

બંને સક્રિય પદાર્થો એકબીજાને અસર કરતા નથી.

હિનાપ્રીલ - Cmax 2 કલાક પછી પહોંચી છે. શોષણની ડિગ્રી લગભગ 60% છે. રક્ત પ્રોટીન માટે ઉચ્ચ બંધનકર્તા. યકૃતમાં, બાયોટ્રાન્સફોર્મ ક્વિનાપ્રિલતાએક મજબૂત અવરોધક છે એ.સી.ઇ.. ભેદવું નહીં બીબીબી. તે મુખ્યત્વે કિડની, ટી 1/2 - લગભગ 3 કલાક દ્વારા વિસર્જન થાય છે.

હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ - તેમાં ધીમી શોષણ છે, 50-80% શોષણની ડિગ્રી. કmaમેક્સ 1-3 કલાકમાં પહોંચે છે. ભેદવું નહીં બીબીબી. કિડની દ્વારા શરીર ચયાપચયયુક્ત, ઉત્સર્જન વગરનું નથી. ટી 1/2 - 4 થી 15 કલાક સુધી.

બિનસલાહભર્યું

• દવામાં ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા,
• anamnesis માં - એન્જીયોએડીમા અવરોધકો સાથે ઉપચાર પછી એ.સી.ઇ.,
• એડિસનનો રોગ,
• anuria,
• ઉંમર 18 વર્ષ
• ડાયાબિટીસ મેલીટસ,
• ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન.
• ઉચ્ચારણ રેનલયકૃત નિષ્ફળતા
• ખોટ સ્તનપાન.

અકુઝિડ, ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ (પદ્ધતિ અને ડોઝ)

અક્કુઝિટ ગોળીઓ ખોરાકના સેવનના સંદર્ભ વિના દિવસમાં 1 વખત લેવામાં આવે છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ન મેળવતા દર્દીઓ માટે આગ્રહણીય પ્રારંભિક દૈનિક માત્રા 10 મિલિગ્રામ + 12.5 મિલિગ્રામ (એક્યુઝિટ 10 ની એક ટેબ્લેટ) છે, જો જરૂરી હોય તો, પ્રારંભિક દૈનિક માત્રા 20 મિલિગ્રામ + 25 મિલિગ્રામ (એક્યુઝિટ 20 ની એક ગોળી) ની મહત્તમ દૈનિક માત્રામાં વધારી દેવામાં આવે છે. નિયમ પ્રમાણે, દૈનિક માત્રામાં (10 +12.5 થી 20 +12.5) મિલિગ્રામ સુધીની માત્રામાં ડ્રગ લેતી વખતે અસર થાય છે. વૃદ્ધ દર્દીઓને ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટની જરૂર નથી. દર્દીઓમાં મૂત્રપિંડની ગંભીર ક્ષતિની હાજરીમાં, દવા પ્રારંભિક ઉપચાર તરીકે ઉપયોગમાં લેવી જોઈએ નહીં.

ઓવરડોઝ

ઉપચારાત્મક ડોઝમાં ડ્રગના લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ સાથે ઓવરડોઝના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ સતત ઘટાડો છે. HELL, પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટિક સંતુલનમાં વિક્ષેપ, પ્રગટ હાયપોક્લોરેમિઆ, હાયપોનેટ્રેમિયા, હાયપોક્લેમિયા.

ક્રિયાપ્રતિક્રિયા

જૂથના એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે એક્યુઝાઇડના એક સાથે વહીવટ સાથે ટેટ્રાસીક્લાઇન સક્શન પ્રક્રિયા ટેટ્રાસીક્લાઇન ત્રીજા દ્વારા ઘટાડો. મૂત્રવર્ધક પદાર્થો સાથે લિથિયમની તૈયારી સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે મૂત્રવર્ધક પદાર્થો લિથિયમના રેનલ ક્લિયરન્સને ઓછું કરે છે અને નશો થવાનું જોખમ ઝડપથી વધે છે. જ્યારે એસીડ સાથે લેતા હતા ઇથેનોલioપિઓઇડ gesનલજેક્સ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ અને ડ્રગ્સ સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના વિકાસનું જોખમ સી ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન. તે જ સમયે એક્યુડિસને સાથે લેતા ઇન્સ્યુલિન અથવા હાયપોગ્લાયકેમિક દવાઓ હાયપોગ્લાયકેમિક એજન્ટોનો ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ જરૂરી છે. હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ અક્કુઝિડનો ભાગ તેની સાથે વારાફરતી લેવામાં આવતી એન્ટિહિપરપેન્ટેસ ડ્રગની ક્રિયાને વધારે છે.

એક્યુઇડ સાથે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ દવાઓના એક સાથે વહીવટ સાથે, પોટેશિયમ અને અન્ય ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના નુકસાનમાં વધારો શક્ય છે. રિસેપ્શન એનએસએઇડ્સ એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થની નાટિએર્યુરેટિક ક્રિયાને નબળી બનાવવાનું કારણ બને છે. અક્કુઝિદ સાથે સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સના એક સાથે વહીવટ સાથે, તેમની ક્રિયામાં વધારો થઈ શકે છે.

ડોઝ અને વહીવટ

અક્યુઇડની સામાન્ય માત્રા દરરોજ એક ગોળી (10 મિલિગ્રામ / 12.5 મિલિગ્રામ) છે. તમારા ડ doctorક્ટર દરરોજ બે ગોળીઓમાં ડોઝ વધારી શકે છે, જે દિવસમાં એક વખત અથવા અલગથી લઈ શકાય છે - સવારે એક ટેબ્લેટ, એક સાંજે.

તમારા ડ doctorક્ટરના નિર્દેશન મુજબ હંમેશા એક્યુઝાઇડ લો. તમારા ડ doctorક્ટરની ભલામણ કરતા વધારે ગોળીઓ ક્યારેય ન લો.

ભોજનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દરરોજ દિવસની એક જ સમયે ગોળીઓ લેવાનો પ્રયત્ન કરો.

• જો તમે દવાની માત્રા લેવાનું ભૂલી ગયા હો, તો તરત જ તેને લઈ જાઓ, જેમ કે તમને યાદ છે, જ્યારે તમે દવા લો ત્યારે આગલી વાર રાહ જોયા વિના. દવાનો બે ડોઝ ન લો.
• જો તમે ભૂલથી ઘણાં અક્કુઝિડ ગોળીઓ લો છો, તો તરત જ તમારા ડ doctorક્ટરને જાણ કરો જો તમે આ કરી શકતા નથી, તો નજીકના હોસ્પિટલના ઇમરજન્સી વિભાગનો સંપર્ક કરો. દવાઓની પેકેજીંગ સાથે લઈ જાઓ, પછી ભલે કોઈ ગોળીઓ બાકી ન હોય જેથી હોસ્પિટલનો સ્ટાફ સરળતાથી જાણી શકે કે તમે કઈ દવા લીધી છે.
• બાળકો માટે દાવો કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. 18 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓમાં ડ્રગનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી.

આડઅસર

તમારી બીમારી માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી અન્ય દવાઓની જેમ, અકુઝાઇડ પણ કેટલીક વખત અનિચ્છનીય અસર (આડઅસર) કરી શકે છે. જો તમે આ લક્ષણો વિકસિત કરો છો, તો તમારે તમારા ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ.

• સતત શુષ્ક ઉધરસ.
• Auseબકા, omલટી, ઝાડા, કબજિયાત, અપચો, પેટનું ફૂલવું, અપચો અથવા પેટમાં દુખાવો.
• માથાનો દુખાવો, ચક્કર આવવું, ફ્લશિંગ, અનિદ્રા, સુસ્તી, થાક, ઉદાસીનતા અથવા થાક, અથવા નબળાઇની સામાન્ય લાગણી.
• પીઠ, છાતી, સ્નાયુઓ અથવા સાંધામાં (સંધિવા) પીડા.
• ત્વચા પર ફોલ્લીઓ, ખંજવાળ અથવા પ્રકાશ, એલર્જિક ત્વચાની પ્રતિક્રિયા માટે અતિસંવેદનશીલતા.
• કિડની રોગ (સમય સમય પર, જો તમારા ડ doctorક્ટરને કિડની રોગના વિકાસની શંકા હોય, તો તમારું ડ doctorક્ટર પેશાબ પરીક્ષણો આપી શકે છે).

વધુ પડતા પરસેવો, સુકા મોં / ગળા, વાળ ખરવા, નપુંસકતા, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ (શ્વૈષ્મકળામાં શુષ્કતા ચેપ તરફ દોરી જાય છે), હાથ અથવા પગ, ફોલ્લાઓ, હતાશામાં ઝણઝણાટ અનુભવતા આડઅસર , મૂંઝવણ, ચીડિયાપણું, ટિનીટસ, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ, ક્ષતિગ્રસ્ત સ્વાદ, એડીમા (પેરિફેરલ).

જો તમે આ લક્ષણો વિકસિત કરો છો, તો તમારે તમારા ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ.

જો તમે ચક્કરનો હુમલો વિકસાવી છે, તો તમારે ડ્રાઇવિંગ અને અન્ય પદ્ધતિઓથી દૂર રહેવું જોઈએ.

ઉપાર્જિત કરવાથી લોહીના ચિત્રમાં કેટલાક ફેરફાર થઈ શકે છે. તેથી, તમારું આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતા તેનું નિરીક્ષણ કરવા માટે રક્ત પરીક્ષણો લખી શકે છે. જો તમને ઉઝરડા છે, ભારે થાકની લાગણી છે, જો તમને ડાયાબિટીઝ છે અને તમને લોહીમાં ગ્લુકોઝમાં વધારો જોવા મળે છે, તો તમારા ડ doctorક્ટરને જાણ કરો અને જો જરૂરી હોય તો, તમે લોહીની તપાસ કરશો.

નીચેની અસરો ખૂબ જ દુર્લભ છે, પરંતુ તીવ્ર છે, તેથી જો તમારી પાસે કોઈ હોય, તો તરત જ તમારા ડ doctorક્ટરને કહો.

• એંજિઓન્યુરોટિક એડીમા (ચહેરો, જીભ, શ્વાસનળીની સોજો - શ્વાસ લેવામાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલી પેદા કરી શકે છે). તે જ સમયે, પેટ અને આંતરડાઓની એન્જીયોનોરોટિક એડીમા (આંતરડાની એંજિઓએડીમા - આંતરડાની એડીમા) સ્વતંત્ર રીતે વિકાસ કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, તમે અસ્વસ્થતા અનુભવો છો; vલટી અને પેટમાં દુખાવો થઈ શકે છે. આ ખૂબ જ દુર્લભ છે, પરંતુ એકદમ ગંભીર પ્રતિક્રિયાઓ છે, અને જો તમે તેનો વિકાસ કર્યો છે, તો તમારે તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સને બોલાવવી જોઈએ.
• છાતીમાં સ્ક્વિઝિંગ, છાતીમાં દુખાવો, ધબકારા, અવાજ અથવા શ્વાસની તકલીફ.
• મો throatામાં ગંભીર ગળું અથવા દુ .ખાવા. જો તમને કિડનીની તકલીફ હોય અથવા તમને ડિફેઝ કનેક્ટિવ ટીશ્યુ રોગ હોય, તો તમે ન્યુટ્રોપેનિઆ / એગ્રોન્યુલોસિટોસિસ (અપૂરતા શ્વેત રક્તકણો) વિકસાવી શકો છો, જે ચેપ, ગળા અને તાવ તરફ દોરી શકે છે. જો તમને ડિફેઝ કનેક્ટિવ ટીશ્યુ રોગ છે, તો આ સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવા માટે તમારું ડ doctorક્ટર રક્ત પરીક્ષણો આપી શકે છે.
• બેચેની, ખાસ કરીને જ્યારે standingભા હોય ત્યારે, તેનો અર્થ એ હોઈ શકે છે કે તમારું બ્લડ પ્રેશર ખૂબ ઓછું છે. આ સ્થિતિ મોટાભાગે વિકસે છે જ્યારે તમે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (મૂત્રવર્ધક પદાર્થ), બ્લડ પ્રેશર ઘટાડતી અન્ય દવાઓ અને આલ્કોહોલ લેશો ત્યારે જ્યારે તમે ખૂબ ડિહાઇડ્રેટેડ છો અથવા હિમોડિઆલિસિસ લઈ રહ્યા હોવ ત્યારે જ્યારે તમે તેને એક્યુઝાઇડ સાથે લઈ જાઓ છો. જો તમારી આંખો કાળી થઈ ગઈ છે અથવા એવું લાગે છે કે તમે પસાર થઈ રહ્યા છો, તો આડી સ્થિતિ લો અને ત્યાં સુધી સૂઈ જાઓ જ્યાં સુધી લાગણી પસાર ન થાય.
• અન્ય ખૂબ જ દુર્લભ, પરંતુ ગંભીર આડઅસરોમાં આંખો અને ત્વચા (કમળો) ના સ્ક્લેરાનો પીળો થવું, પેટ અને પીઠમાં તીવ્ર દુખાવો, ઉપલા અને નીચલા હાથપગમાં નબળાઇ, અથવા બોલવામાં મુશ્કેલી (સંભવત a એક સ્ટ્રોક) નો સમાવેશ થાય છે.

ગર્ભાવસ્થા

દવાનો ઉપયોગ આરોપ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન બિનસલાહભર્યા, ગર્ભાવસ્થાની યોજના કરતી સ્ત્રીઓ, તેમજ પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓ જે ગર્ભનિરોધકની વિશ્વસનીય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી નથી.
રિપ્રોડક્ટિવ વયની મહિલાઓ કે જેઓ એક્સીસાઇડ લઈ રહ્યા છે - ગર્ભનિરોધકની વિશ્વસનીય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
જો એકુઝાઇડ સાથેની સારવાર દરમિયાન ગર્ભાવસ્થા થાય છે, તો દવા શક્ય તેટલી વહેલી તકે બંધ કરવી જોઈએ.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એસીઇ અવરોધકોની નિમણૂક ગર્ભની રક્તવાહિની અને નર્વસ સિસ્ટમની અસામાન્યતાઓના વિકાસના જોખમ સાથે છે. આ ઉપરાંત, સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એસીઇ અવરોધકોના ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ઓલિગોહાઇડ્રેમનીઓસ, અકાળ જન્મ, ધમની હાયપોટેન્શનવાળા બાળકોનો જન્મ, ખોપરીના હાડકાંના હાયપોપ્લેસિયા, અંગોના કરાર, ક્રેનોએફેસીયલ અસંગતિ, પલ્મોનરી હાયપોપ્લેસિયા, આંતરડાની આંતરડાના ઇંટર્યુટ્રેનિઆ સહિતના કિસ્સાઓ. , ઓપન ડક્ટસ ધમની, તેમજ ગર્ભ મૃત્યુ અને નવજાત મૃત્યુના કિસ્સાઓ. ઘણીવાર, ગર્ભને નકામી રીતે નુકસાન થયા પછી ઓલિગોહાઇડ્રેમનિઓસનું નિદાન કરવામાં આવે છે.
ધમની હાયપોટેન્શન, ઓલિગુરિયા અને હાયપરક્લેમિયાને શોધવા માટે, એસીઇ અવરોધકોમાં ઇન્ટ્રાઉટેરિનના સંપર્કમાં આવેલા નવજાતને અવલોકન કરવું જોઈએ. જ્યારે ઓલિગુરિયા દેખાય છે, ત્યારે બ્લડ પ્રેશર અને કિડની પરફ્યુઝન જાળવવી જોઈએ.
થિયાઝાઇડ્સ પ્લેસન્ટલ અવરોધને પાર કરે છે અને નાભિની રક્તમાં જોવા મળે છે. થિયાઝાઇડ્સના ન Theન-ટેરોટોજેનિક પ્રભાવોમાં ગર્ભ અને / અથવા નવજાતનાં કમળો અને થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ શામેલ છે, અને પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળતી અન્ય પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની સંભાવનાને પણ મંજૂરી છે.
હિનાપ્રીલ સહિત એસીઈ અવરોધકો સ્તન દૂધમાં મર્યાદિત પ્રમાણમાં પ્રવેશ કરે છે. થિયાઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ માતાના દૂધમાં વિસર્જન થાય છે. નવજાત શિશુમાં ગંભીર પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ થવાની સંભાવનાને જોતા, સ્તનપાન દરમિયાન એક્ઝુઝાઇડનો ઉપયોગ ન કરવો જોઇએ, અને જો જરૂરી હોય તો, સ્તનપાન બંધ કરવું જોઈએ.

પ્રકાશન ફોર્મ

ટેબ. ફિલ્મ કોટિંગ, 10 મિલિગ્રામ + 12.5 મિલિગ્રામ: 30 પીસી.
ટેબ. ફિલ્મ કોટિંગ, 20 મિલિગ્રામ + 12.5 મિલિગ્રામ: 30 પીસી.
ટેબ. ફિલ્મ કોટિંગ, 20 મિલિગ્રામ + 25 મિલિગ્રામ: 30 પીસી.

1 ટેબ્લેટઆરોપ સમાવે છે: ક્વિનાપ્રિલ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ 10.832 મિલિગ્રામ, જે ક્વિનાપ્રિલ 10 મિલિગ્રામની સામગ્રીને અનુરૂપ છે
હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ 12.5 મિલિગ્રામ.
એક્સીપાયન્ટ્સ: લેક્ટોઝ મોનોહાઇડ્રેટ - 32.348 મિલિગ્રામ, મેગ્નેશિયમ કાર્બોનેટ - 35.32 મિલિગ્રામ, પોવિડોન કે 25 - 4 મિલિગ્રામ, ક્રોસ્પોવિડોન - 4 મિલિગ્રામ, મેગ્નેશિયમ સ્ટીઅરેટ - 1 મિલિગ્રામ.
ફિલ્મ કોટની રચના: ઓપેડ્રે ગુલાબી OY-S-6937 (હાયપ્રોમેલોઝ, હાઇપોરોલોઝ, ટાઇટેનિયમ ડાયોક્સાઇડ, મેક્રોગોલ 400, આયર્ન ઓક્સાઇડ પીળો, આયર્ન ઓક્સાઇડ લાલ) - 3 મિલિગ્રામ, હર્બલ મીણ - 0.05 મિલિગ્રામ.
1 ટેબ્લેટ અકુઝિડ સમાવે છે: ક્વિનાપ્રિલ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ 21.664 મિલિગ્રામ, જે ક્વિનાપ્રિલ 20 મિલિગ્રામની સામગ્રીને અનુરૂપ છે.
હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ 12.5 મિલિગ્રામ.
એક્સીપાયન્ટ્સ: લેક્ટોઝ મોનોહાઇડ્રેટ - 77.196 મિલિગ્રામ, મેગ્નેશિયમ કાર્બોનેટ - 70.64 મિલિગ્રામ, પોવિડોન કે 25 - 8 મિલિગ્રામ, ક્રોસ્પોવિડોન - 8 મિલિગ્રામ, મેગ્નેશિયમ સ્ટીઅરેટ - 2 મિલિગ્રામ.
ફિલ્મ કોટની રચના: ઓપેડ્રે ગુલાબી OY-S-6937 (હાયપ્રોમેલોઝ, હાઈપ્રોલોઝ, ટાઇટેનિયમ ડાયોક્સાઇડ, મેક્રોગોલ 400, આયર્ન ઓક્સાઇડ ડાય પીળો, આયર્ન ડાય ઓક્સાઇડ લાલ) - 6 મિલિગ્રામ, હર્બલ મીણ - 0.1 મિલિગ્રામ.
1 ટેબ્લેટઆરોપ સમાવે છે: ક્વિનાપ્રિલ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ 21.664 મિલિગ્રામ, જે ક્વિનાપ્રિલ 20 મિલિગ્રામની સામગ્રીને અનુરૂપ છે.
હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ 25 મિલિગ્રામ
એક્સીપાયન્ટ્સ: લેક્ટોઝ મોનોહાઇડ્રેટ - 64.696 મિલિગ્રામ, મેગ્નેશિયમ કાર્બોનેટ - 70.64 મિલિગ્રામ, પોવિડોન કે 25 - 8 મિલિગ્રામ, ક્રોસ્પોવિડોન - 8 મિલિગ્રામ, મેગ્નેશિયમ સ્ટીઅરેટ - 2 મિલિગ્રામ.
ફિલ્મ કોટની રચના: ઓપેડ્રે ગુલાબી OY-S-6937 (હાયપ્રોમેલોઝ, હાઈપ્રોલોઝ, ટાઇટેનિયમ ડાયોક્સાઇડ, મેક્રોગોલ 400, આયર્ન ઓક્સાઇડ ડાય પીળો, આયર્ન ડાય ઓક્સાઇડ લાલ) - 6 મિલિગ્રામ, હર્બલ મીણ - 0.1 મિલિગ્રામ.

ડોઝ અને વહીવટ

અક્કુઝિદ મૌખિક ઉપયોગ માટે બનાવાયેલ છે. ઇનટેકની ગુણાકાર - ખોરાકની માત્રાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દિવસ દીઠ 1 સમય.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચાર ન કરાવતા દર્દીઓને એક્યુઝિડ 12.5 મિલિગ્રામ + 10 મિલિગ્રામ ગોળીઓ, 1 પીસી સૂચવવામાં આવે છે. દિવસ દીઠ. જો જરૂરી હોય તો, એક્ક્વિડ 25 મિલિગ્રામ + 20 મિલિગ્રામ, 1 પીસી લખવાનું શક્ય છે. દિવસ દીઠ.

અસરકારક બ્લડ પ્રેશર કંટ્રોલ સામાન્ય રીતે 12.5 મિલિગ્રામ + 10 મિલિગ્રામથી 12.5 મિલિગ્રામ + 20 મિલિગ્રામ સુધીની દવાની દૈનિક માત્રાનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે.

દર્દીઓના વિશેષ જૂથો માટે ડોઝની પદ્ધતિ:

• હળવા તીવ્રતાના ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન (ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ 60 મિલી / મિનિટ કરતા ઓછું): એક્ઝાઇડ 12.5 મિલિગ્રામ + 10 મિલિગ્રામ - 1 પીસી. દિવસ દીઠ
• મધ્યમ તીવ્રતાના ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન (ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ 60-30 મિલી / મિનિટ.): ક્વિનાપ્રીલની પ્રારંભિક માત્રા 5 મિલિગ્રામ વધુ ટાઇટ્રેશન સાથે છે, આ જૂથના દર્દીઓ પ્રારંભિક ઉપચાર તરીકે એક્કુસાઇડ સૂચવતા નથી,
• અદ્યતન વય: એક્યુઝાઇડ 12.5 મિલિગ્રામ + 10 મિલિગ્રામ - 1 પીસી. દિવસ દીઠ, ડોઝ ગોઠવણ જરૂરી નથી.

આડઅસર

વિરોધી ઘટનાઓ જે હાઈડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ સાથે સંયોજનમાં ક્વિનાપ્રિલ મેળવતા 1% કરતા વધુ દર્દીઓમાં આવી છે:

• પ્રયોગશાળાના પરિમાણો: હાયપરક્રિટેનેનેમિયા, હાયપેરાઝોટેમિયા,
• અન્ય: માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ઉબકા, omલટી, પાચક વિકાર, સ્નાયુઓમાં દુખાવો, છાતીમાં દુખાવો, પેટનો દુખાવો, પીઠનો દુખાવો, વાયરલ ચેપ, શ્વાસનળીનો સોજો, સાઇનસાઇટિસ, ફેરીન્જાઇટિસ, ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ, અનુત્પાદક સતત ઉધરસ વાસોડિલેશન, થાક, એથેનિક સિન્ડ્રોમ, અનિદ્રાના લક્ષણો.

વિરોધી ઘટનાઓ જે હાઈડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ સાથે સંયોજનમાં ક્વિનાપ્રિલ મેળવતા દર્દીઓના 0.5-1% માં આવી છે:

• હિમેટોપોએટીક સિસ્ટમ: લ્યુકોસાઇટ્સ, પ્લેટલેટ્સ, ગ્રાન્યુલોસાઇટ્સ, હેમોલિટીક એનિમિયાના સ્તરમાં ઘટાડો,
• નર્વસ સિસ્ટમ: હતાશા, સુસ્તી, ચીડિયાપણું, સુન્નપણું અને અંગોના કળતરની લાગણી,
• હ્રદયતંત્ર
• શ્વસનતંત્ર: સાઇનસાઇટિસ, શ્વાસની તકલીફ,
• પાચક તંત્ર: સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર, પેટનું ફૂલવું, મો mouthા અને ગળાની શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, એન્જીયોએડિમા, આંતરડાના એડીમા, સ્વાદુપિંડનો સોજો, હિપેટાઇટિસ, ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય પરીક્ષણો, જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવ,
• એલર્જી: ત્વચા ફોલ્લીઓ, અિટકarરીયા, પ્ર્યુરિટસ, ક્વિંકની એડીમા, ફોટોસેન્સિટિવિટી, સ્ટીવન્સ-જહોનસન સિન્ડ્રોમ, એક્સ્ફોલિયાએટિવ ત્વચાનો સોજો, પેમ્ફિગસ, એનાફિલેક્ટોઇડ પ્રતિક્રિયાઓ, અતિશય પરસેવો,
• મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ અને કનેક્ટિવ પેશી: આર્થ્રાલ્જિયા,
• જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ: પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ, રેનલ ડિસફંક્શન, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા, શક્તિની અવરોધ,
• દ્રષ્ટિનું અંગ: દ્રશ્ય ક્ષતિ,
• અન્ય પ્રતિક્રિયાઓ: હાયપરક્લેમિયા, એલોપેસીયા, સુવર્ણ તૈયારીઓ સાથે સંયોજનમાં: auseબકા, omલટી, ચહેરાના હાયપરિમિઆ, બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, ફલૂ જેવા સિન્ડ્રોમ.

નીચે આપેલા લક્ષણો એ અકુઝિડના ઓવરડોઝની લાક્ષણિકતા છે: જળ-મીઠાના ચયાપચયમાં ખલેલ, બ્લડ પ્રેશરમાં અતિશય ઘટાડો, ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બીસીસીમાં ઘટાડો. કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં, એરિથમિયાસ થવાની સંભાવના વધે છે.

ઓવરડોઝ ટ્રીટમેન્ટ: દવા બંધ કરવી, ગેસ્ટિક લેવજ, એડસોર્બેન્ટ્સનું મૌખિક વહીવટ, 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો નસમાં (iv) વહીવટ, સહાયક અને માનક રોગનિવારક ઉપચાર.

વિશેષ સૂચનાઓ

હિનાપ્રિલ મેળવતા 0.1% દર્દીઓ સહિત, એસીઈ અવરોધકો સાથેની સારવાર દરમિયાન ગળા અને ચહેરાના એન્જીયોએડીમાના કિસ્સા હોવાના પુરાવા છે. ચહેરા, જીભ, અવાજવાળા ગણો, આંખો અથવા લારિંજલ વ્હિસલ અને શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી, ખોરાક ગળી જવાની સ્થિતિમાં એન્જીઓએડીમાના કિસ્સામાં, અક્કુઝિડ તરત જ રદ થવો જોઈએ. દર્દીને પર્યાપ્ત ઉપચાર સૂચવવું જોઈએ અને એડિમાના લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી તેની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ, એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સનો ઉપયોગ તેને ઘટાડવા માટે કરી શકાશે નહીં. કંઠમાળ સાથે સંકળાયેલ એન્જીયોએડીમા સાથે, જીવલેણ પરિણામ શક્ય છે. જો, અવાજવાળા ગણો, જીભ અથવા કંઠસ્થાનના સોજોને લીધે, વાયુમાર્ગના અવરોધનું વિકાસ શક્ય છે, તો પછી 1: 1000 (0.3-0.5 મિલી) ની સાંદ્રતામાં એડ્રેનાલિન સોલ્યુશનના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન સહિત, પૂરતી કટોકટી ઉપચાર હાથ ધરવા જોઈએ.

જે દર્દીઓ અગાઉ એંજીયોએડીમા પસાર કરી ચૂક્યા છે જે એક્યુઝાઇડ અને એસીઇ અવરોધકો લેવાથી સંકળાયેલા નથી, આ જૂથની દવાઓના ઉપયોગથી તેના વિકાસની સંભાવના વધે છે.

Uzક્ઝાઇડ બ્લડ પ્રેશરમાં ક્ષણિક ઘટાડોનું કારણ બની શકે છે, જો કે, બંને સક્રિય ઘટકો સાથેની મોનોથેરાપી કરતાં વધુ વખત નહીં. મોટે ભાગે હાયપોટેન્શન એ બિનસલાહભર્યા ધમનીય હાયપરટેન્શન સાથે સંકળાયેલું છે, પરંતુ તે ઘટાડો બીસીસીવાળા દર્દીઓમાં પણ થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચાર પછી, ઓછા મીઠાવાળા આહાર અથવા હેમોડાયલિસિસને કારણે.

ધમનીય હાયપોટેન્શનના લક્ષણોના કિસ્સામાં, દર્દીને નીચે સૂવું જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું એક નસોમાં રેડવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ક્ષણિક ઘટાડો, અક્કુઝિડને પાછો ખેંચવાની જરૂર નથી, જો કે, ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ જરૂરી છે.

સહજ રેનલ ડિસફંક્શન સાથે / વગર ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં, uzક્યુઝાઇડ લેવાથી બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થઈ શકે છે, ઓલિગુરિયા અને એઝોટેમિયા સાથે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા અને મૃત્યુનું વિકાસ પણ શક્ય છે. દર્દીઓની આ શ્રેણી તબીબી દેખરેખ હેઠળ લેવી જોઈએ.

ભાગ્યે જ, uzક્ઝાઇડ થેરાપી સાથે લોહીમાં ગ્રાન્યુલોસાયટ્સમાં ઘટાડો અને અસ્થિ મજ્જા હિમાટોપoઇસીસનું દમન થઈ શકે છે, જ્યારે લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યાને નિયંત્રિત કરવી આવશ્યક છે.

ચેપના સહેજ લક્ષણોનો દેખાવ (તાવ, ગળામાં દુખાવો) ડ aક્ટરને જોવાની જરૂરિયાત દર્શાવે છે, કારણ કે તેઓ ન્યુટ્રોપેનિઆ સૂચવી શકે છે.

એકુઝાઇડ ગંભીર રેનલ ક્ષતિ (30 મિલી / મિનિટથી ઓછી ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ) માટે સૂચવવામાં આવતી નથી, કારણ કે એઝોટેમિયા અને સંચિત અસર લાંબા સમય સુધી ઉપયોગથી પરિણમી શકે છે.

ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં, એસીઇ અવરોધકોનો ઉપયોગ બ્લડ પ્રેશરમાં અતિશય ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે, જે કિડની દ્વારા વિસર્જન કરેલા પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો અને / અથવા કિડની દ્વારા નીકળેલા નાઇટ્રોજનસ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના લોહીના સ્તરમાં વધારો થઈ શકે છે. તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા અને / અથવા મૃત્યુને નકારી નથી.

એક્સીસાઇડ સાથેની ઉપચાર દરમિયાન, બ્લડ પ્રેશર, કિડનીનું કાર્ય, અને પ્લાઝ્મા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સ્તરનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. રેનિન-એન્જીયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમ (આરએએએસ) સામે સક્રિય ક્વિનાપ્રિલ અને એજન્ટોનો એક સાથે ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ. આ સંયોજન ફક્ત રેનલ ફંક્શન અને પ્લાઝ્મા પોટેશિયમ સ્તરની કડક દેખરેખ હેઠળ વ્યક્તિગત કિસ્સાઓમાં સલાહ આપવામાં આવે છે.

ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત સંબંધી કાર્ય અથવા પ્રગતિશીલ યકૃત રોગવાળા દર્દીઓમાં, એક્ઝુઇડનો ઉપયોગ સાવચેતી સાથે કરવામાં આવે છે, કારણ કે પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનમાં નાના ફેરફારો હીપેટિક કોમાના વિકાસનું કારણ બની શકે છે.

ક્વિનાપ્રિલથી સારવાર લેતા લગભગ 2% દર્દીઓમાં હાઈપરકલેમિઆ હતો. એક્યુઝાઇડ અને પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો એક સાથે ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

એક્ઝાઇડ લેવાથી સંકળાયેલ ક્લોરાઇડની ઉણપ સામાન્ય રીતે હળવા હોય છે અને તેને ફક્ત અલગ કિસ્સાઓમાં ખાસ સારવારની જરૂર હોય છે (ઉદાહરણ તરીકે, યકૃત અને / અથવા કિડનીના પેથોલોજીઓ સાથે).

ગરમ હવામાનમાં, પેરિફેરલ એડીમાવાળા દર્દીઓમાં એક્યુઝાઇડ લેવાથી શરીરમાં સોડિયમનો ઘટાડો થઈ શકે છે. આ સ્થિતિમાં રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપીની જરૂર છે.

હિનાપ્રીલ કેલ્શિયમના વિસર્જનને ઘટાડે છે, પેશાબમાં મેગ્નેશિયમના વિસર્જનને વધારે છે, જે હાયપોમાગ્નેસીમિયાનું કારણ બની શકે છે.

ક્વિનાપ્રિલ સીરમ કોલેસ્ટરોલ, યુરિક એસિડ અને ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સમાં વધારો કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે આ અસરો હળવા હોય છે, જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તે સંધિવા અને ડાયાબિટીસના વિકાસનું કારણ બની શકે છે.

Uzક્યુઝાઇડની વધુ માત્રા લેવાથી હાયપરક્લેમિયા થઈ શકે છે (દિવસ દીઠ mg100 મિલિગ્રામની માત્રા કરતાં વધુ), લોહીમાં ગ્લુકોઝના સ્તરોના નિયંત્રણને અવરોધે છે. ઉપચાર દરમિયાન, પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ સ્તરને નિયંત્રિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે અને, જો જરૂરી હોય તો, હાયપોગ્લાયકેમિક સારવારને સમાયોજિત કરો.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, દર્દીએ ડ doctorક્ટરને ચેતવણી આપવી જોઈએ કે તે એક્યુઝાઇડ લઈ રહ્યો છે.

ડ્રગ થેરેપી દરમિયાન, સતત અનુત્પાદક ઉધરસનો વિકાસ નોંધવામાં આવ્યો હતો. તે ડ્રગ બંધ કર્યા પછી પસાર થાય છે.

હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ તીવ્ર એંગલ-ક્લોઝર ગ્લુકોમા અને અસ્થાયી મ્યોપિયાના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. યોગ્ય ઉપચાર વિના, ગ્લુકોમાનો તીવ્ર હુમલો દ્રષ્ટિની ખોટથી ભરપૂર છે.

અક્કુઝિડનો ઉપયોગ કરતી વખતે પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓ ગર્ભાવસ્થાથી સુરક્ષિત હોવી જોઈએ. તેની શરૂઆતની ઘટનામાં, દવા શક્ય તેટલી વહેલી તકે રદ કરવામાં આવે છે.

એક્યુસાઇડ સાથેની ઉપચાર દરમિયાન, ખાસ કરીને સારવારની શરૂઆતમાં કાર ચલાવવાની અને અન્ય જટિલ પદ્ધતિઓ સહિત, મનોહર પ્રતિક્રિયાઓની વધતી ધ્યાન અને ગતિની જરૂર હોય તેવા પ્રકારનાં કામ કરતી વખતે સાવચેતી રાખવી જોઈએ.

ડ્રગ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા

• મૂત્રવર્ધક પદાર્થ: અક્કુઝિડની હાયપોટેંસીય અસરમાં વધારો,
• ઇથેનોલ, બર્બિટ્યુરિક એસિડના ડેરિવેટિવ્ઝ, માદક દ્રવ્યોનાશક એનાલિજેક્સ: ઓર્થોસ્ટેટિક પતનનું જોખમ
• ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ (જીસીએસ), એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોન્સ (એસીટીએચ): ​​ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, ખાસ કરીને પોટેશિયમ,
• ડિગોક્સિન: ડિગોક્સિન નશો થવાની સંભાવના (જીવલેણ લયના વિક્ષેપ સહિત),
• હાયપોગ્લાયકેમિક દવાઓ: હાયપરગ્લાયકેમિઆના વિકાસ, ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતામાં વધારો,
• વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર દવાઓ: તેમની અસરમાં ઘટાડો,
• ટેટ્રાસિક્લાઇન અને અન્ય દવાઓ કે જે મેગ્નેશિયમ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે: તેમના સક્રિય પદાર્થોનું ઓછું શોષણ,
• લિથિયમ ધરાવતી દવાઓ: લિથિયમની રેનલ ક્લિયરન્સ, પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ થવાની સંભાવના, લિથિયમ નશો થવાનું જોખમ,
• અન્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ: તેમની ક્રિયામાં વધારો, ખાસ કરીને બીટા-બ્લocકર અને ગેંગલિઅન બ્લocકર,
• ન -ન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (એનએસએઆઈડીએસ): એક્યુઝાઇડની કાલ્પનિક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, નેત્ર્યુરેટિક ક્રિયાને નબળી પાડવી, વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન, તેમજ ઘટાડો બીસીસી અને રેનલ ડિસફંક્શન સાથે,
• લોહીમાં પોટેશિયમનું સ્તર વધારતી દવાઓ: હાઈપરકલેમિયા થવાની સંભાવનામાં વધારો,
• આયન વિનિમય રેઝિન: હાઈડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડનું અશક્ત શોષણ,
• સંધિવા વિરોધી દવાઓ: સંધિવાવાળા દર્દીઓની સ્થિતિનું અશક્ત નિયંત્રણ, એન્ટિ-ગoutટ પદાર્થો પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતાની આવર્તનની વૃદ્ધિ,
• માદક દ્રવ્યો, માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ, બ્લડ પ્રેશરને ઘટાડવા માટેની દવાઓ: એક્ઝાઇડની હાયપોટેન્શન અસર,
• ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ, સાયટોસ્ટેટિક્સ, એલોપ્યુરિનોલ, પ્રોક્કેનામાઇડ: લ્યુકોપેનિઆ થવાનું જોખમ,
• કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ અને અન્ય દવાઓ કે જે પાઇરોટ પ્રકારનાં એરિથિમિયાના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે: હાયપોકલેમિયાનું જોખમ, ઝેરી અસરમાં વધારો,
• એલિસ્કીરેન: આરએએએસ પ્રવૃત્તિના ડબલ નાકાબંધીની સંભાવના, જે બ્લડ પ્રેશરના ઘટાડા, કિડનીના કાર્યમાં ફેરફાર, હાયપરકલેમિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે,
• એમટીઓઆર અને ડીપીપી -4 એન્ઝાઇમ અવરોધકો: ક્વિંકે એડેમા વિકસાવવાની સંભાવના વધી છે.

વિડિઓ જુઓ: નવ મતર મટ ઉપયગ સચન (મે 2024).