દવા રેમિપ્રિલ સી 3: ઉપયોગ માટે સૂચનો

તેના મૂળમાં, રામિપ્રિલ એક ડ્રગ સંબંધિત છે ACE અવરોધકો (એન્જીયોટેન્સિન રૂપાંતરિત એન્ઝાઇમ), એટલે કે. સંયોજનોના જૂથને કે જે સારવારમાં સક્રિય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે હૃદય નિષ્ફળતા. માનવ શરીરમાં દવાની effectષધીય અસરને કારણે ઉત્પાદન થવાનું શરૂ થાય છે ramiprilat, જે બદલામાં રૂપાંતર ધીમું કરે છે એન્જીઓટેન્સિન I થી એન્જીઓટેન્સિન II, અને પેશીઓમાં બાદમાંના સંશ્લેષણમાં પણ દખલ કરે છે.

ડ્રગ કમ્પાઉન્ડની ક્રિયાના પરિણામે, શરીરમાં સાંદ્રતા ઓછી થાય છે એન્જીયોટેન્સિન IIજે પર્યાપ્ત શક્તિશાળી નો સંદર્ભ લે છે વાસોકન્સ્ટ્રિક્ટર પદાર્થો. પ્રકાશન પછી નકારાત્મક પ્રતિસાદ દૂર કરીને રેનિનસ્ત્રાવ ઘટે છે એલ્ડોસ્ટેરોનત્યાં કુલ ઘટાડે છે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર.

તે જ સમયે, દર મિનિટે હાર્ટ વોલ્યુમમાં વધારો અને પ્રતિકારને કારણે લોડ સહિષ્ણુતા વધે છે પલ્મોનરી વાહિનીઓ. દવાની અસર પડે છે કિડની વાહિનીઓઅને પ્રક્રિયા પણ શરૂ કરે છે રક્તવાહિની તંત્રને ફરીથી બનાવવું. રામિપ્રિલ એકંદર પ્રતિકાર ઘટાડે છેપેરિફેરલકિડની, સ્નાયુઓ, યકૃત, ત્વચા અને મગજના વાસણોવધારે છે અંગોમાં લોહીનો પ્રવાહ.

એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર તેના વહીવટ પછી થોડા કલાકોમાં દવા શરૂ થાય છે. 4 અઠવાડિયા સુધી ડ્રગના નિયમિત ઉપયોગથી, ધીમે ધીમે વધારો નોંધવામાં આવે છે એન્ટિહિપ્રેસિવ પ્રવૃત્તિ, જેનો સામાન્ય સ્તર ઘણા વર્ષોથી લાંબી સારવાર સાથે જાળવવામાં આવે છે.

દવા વારંવાર થવાની ઘટનાઓ ઘટાડે છે સ્ટ્રોક્સ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનઅગાઉના હુમલા પછી અથવા રોગોથી પીડાતા દર્દીઓમાં પેરિફેરલ જહાજોતેમજ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ. આ ઉપરાંત, ડ્રગ વિકાસને ટાળવા માટે મદદ કરે છે. ડાયાબિટીસ મેલીટસજેમ કે જોખમ પરિબળો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં હાયપરટેન્શન, માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા, હાઈ કોલેસ્ટરોલ અને લો એચડીએલ (હાઇ ડેન્સિટી લિપોપ્રોટીન).

રેમિપ્રિલ 60% શરીરમાં શોષાય છે, અને ભોજન ડ્રગના શોષણની ડિગ્રીને અસર કરતું નથી. દવાની અસરકારક medicષધીય અસર માટે, દર્દીએ યોગ્ય રીતે કાર્ય કરવું આવશ્યક છે યકૃત, જેમાં ઇથરિક બંધનો નાશ થાય છે, અને રચના થાય છેramiprilatશિક્ષણ પ્રક્રિયા ઝડપી ચયાપચય.

શરીરમાં ડ્રગ લીધા પછી 2 કલાક પછી, સક્રિય સંયોજનની મહત્તમ સાંદ્રતા પહોંચી જાય છે, જે મળ અને પેશાબ સાથે 17 કલાક પછી સંપૂર્ણપણે વિસર્જન કરે છે.

ઉપયોગ માટે સંકેતો

ડ્રગનો ઉપયોગ આ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે:

હૃદય નિષ્ફળતાક્રોનિક પ્રકૃતિ
ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથી,કિડની રોગ પહેર્યા પ્રસરેલું પ્રકૃતિ (બિન-ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી),
ધમની હાયપરટેન્શન,
સંભાવના ઘટાડો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોક, કોરોનરી મૃત્યુ.

આ ઉપરાંત, રામિપ્રિલનો ઉપયોગ પસાર દર્દીઓની સારવારમાં થાય છે હાર્ટ એટેક, સ્ટ્રોક, તેમજ ટ્રાંસલુમિનલ એન્જીયોપ્લાસ્ટીઅનેકોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવવી.

બિનસલાહભર્યું

જ્યારે ડ્રગનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી અતિસંવેદનશીલતા માટે ACE અવરોધકોપર હાયપોટેન્શન, હાયપરક્લેમિયા, રેનલ નિષ્ફળતાતેમજ દરમિયાન ગર્ભાવસ્થા અને અંદરસ્તનપાન અવધિ.આ ઉપરાંત, 18 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો અને વૃદ્ધ દર્દીઓની સારવારમાં રેમિપ્રિલને ટાળવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ઇતિહાસ હોય તો દવાનો ઉપયોગ મર્યાદિત કરો એંજીયોએડીમા, દમન, ગંભીર સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો, નબળુ પરિભ્રમણ, એથરોસ્ક્લેરોસિસ, સ્ટેનોસિસ, કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી, ડાયાબિટીસ સાથેઅને કેટલાક ફેફસાના રોગો, હાયપોનેટ્રેમિયા, ડાયાલિસિસ.

આડઅસર

દવા લેતી વખતે, આડઅસરો જેમ કે: હૃદય નિષ્ફળતાહાયપોટેન્શન, કંઠમાળ પેક્ટોરિસ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સિનકોપ, વર્ટિગો, એરિથમિયા, વેસ્ક્યુલાટીસ, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ, auseબકા અને omલટી, ઝાડા, વેરિએન્સ, કબજિયાત, સ્વાદુપિંડ, ડિસગ્રાફિયા, ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય, કમળો, ચક્કર અને માથાનો દુખાવો, એસ્થાનિયા શરતો, સુસ્તી, ન્યુરોપથી, કંપન, sleepંઘની વિકૃતિઓ, સુનાવણીમાં ઘટાડો, યકૃત નેક્રોસિસ, ક્ષતિગ્રસ્ત દ્રષ્ટિ, ઉધરસ, શ્વાસની તકલીફ, સાઇનસાઇટિસ, ફેરીન્જાઇટિસ, નાસિકા પ્રદાહ, લેરીન્જાઇટિસ, ફોટોસેન્સિટિવિટી, તેમજ વજન ઘટાડવું, એન્જીયોએડીમા, તાવ.

રામિપ્રિલ (પદ્ધતિ અને ડોઝ) ના ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ

રેમિપ્રિલના ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ અનુસાર, ડ્રગ 2.5 મિલિગ્રામથી વધુ ન ડોઝમાં મૌખિક રીતે લેવાનું શરૂ કરે છે. દિવસ દીઠ. ડ્રગના ઉપયોગની રીત, તેમજ ડોઝ, ઉપસ્થિત ચિકિત્સકની પ્રિસ્ક્રિપ્શન, તેમજ રોગની જટિલતા અને દર્દીની સ્થિતિના આધારે બદલાઇ શકે છે.

ઓવરડોઝ

વધુ પડતા કિસ્સામાં, દર્દીઓમાં નીચેના લક્ષણો જોવા મળે છે: હાયપોટેન્શન, એન્જીયોએડીમા, રુધિરાભિસરણ વિકારો, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક જટિલતાઓને સંયોજનમાં હાર્ટ એટેક.

દવાની અયોગ્ય માત્રાના પરિણામોની સારવાર માટે પેટ ધોવાઇવોલ્યુમ વધારવા માટે પ્રવૃત્તિઓ કરો ફરતા લોહી, તેમજ રેમીપ્રિલની માત્રાને સંપૂર્ણપણે બંધ અથવા ઘટાડો.

ક્રિયાપ્રતિક્રિયા

દવાની ઉપચારાત્મક અસર નોંધપાત્ર રીતે વધારી છે એન્ટિહિપરટેન્સિવ્સ. ટાળવા માટે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમવિકાસનું જોખમ ન્યુટ્રોપેનિઆદવા સાથે જોડાણમાં ઉપયોગ થતો નથી એન્ટીડિઆબેટીક દવાઓ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થતેમજ અર્થ myelosuppressive અસરો, પોટેશિયમ પૂરવણીઓ અને મીઠું અવેજી.

વિશેષ સૂચનાઓ

ડ્રગનો ઉપયોગ કરતા પહેલા, સારવાર દરમિયાન જ, દર્દીઓ માટે (ખાસ કરીને રોગોથી) પ્રસરેલ પ્રકૃતિની જોડાયેલી પેશીતેમજ યજમાન એલોપ્યુરિનોલ અને ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ) નિયમિત પરીક્ષા કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે કિડની અને લોહી ઇલેક્ટ્રોલાઇટ રચનાસહિત પેરિફેરલ.

સાથે બીમાર સોડિયમ ઉણપ ઉપચારાત્મક સારવાર શરૂ કરતા પહેલા સામાન્યમાં પાછા લાવવી જોઈએ જળ-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સૂચકાંકો. દવાનો ઉપયોગ કરવાની અવધિ દરમિયાન પ્રતિબંધિત છે હેમોડાયલિસીસ મદદ સાથે પોલિઆક્રાયલોનિટ્રિલ પટલ.

રામિપ્રિલની સમીક્ષાઓ

મૂળ ઉત્પાદકોનો ઉપયોગ કરતા મોટાભાગના દર્દીઓ, અને ઘરેલું ઉત્પાદકો સહિત વધુ ખર્ચ-અસરકારક એનાલોગ્સ, રામિપ્રિલ વિશે સકારાત્મક પ્રતિસાદ નહીં આપે. જો કે, ઘણા લોકો નકારાત્મક પરિબળ તરીકે નોંધે છે કે ડ્રગમાં આડઅસરોની વધુ પડતી વિસ્તૃત સૂચિ છે.

દવાની પ્રણાલીગત લાક્ષણિકતાઓ

"રેમિપ્રિલ", ડ્રગના એનાલોગ્સ, તેમજ જટિલ દવાઓ એન્ટિહિપરપ્રેસિવ એજન્ટો છે. રામિપ્રિલ પોતે એક સક્રિય પદાર્થ છે જે ઘણી દવાઓમાં જોવા મળે છે. તે એસીઈ અવરોધક છે જે એન્ઝાઇમ અને બ્લડ પ્રેશરને ઓછું કરી શકે છે. તે તમને વૃદ્ધોમાં રોગના માર્ગના પૂર્વસૂચનને નોંધપાત્ર રીતે સુધારવાની મંજૂરી આપે છે.

ક્લિનિકલ અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે રેમિપ્રિલનો સક્રિય ચયાપચય રેમિપ્રિલાટ એન્જીયોટન્સિનને રૂપાંતરિત એન્ઝાઇમને વધુ મજબૂત રીતે રોકે છે. આને કારણે, રેમિપ્રિલ, એનાલોગ અને જટિલ તૈયારીઓ, મુશ્કેલ રીતે નિયંત્રિત હાયપરટેન્શન માટે પસંદગીનું સાધન છે.

દવા એસીઈને અવરોધિત કરવામાં સક્ષમ છે અને હાઈ બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરે છે, તેથી રામિપ્રિલમાં ઘણા એનાલોગ છે. તે બધાનો ઉપયોગ હાયપરટેન્શનની સારવારમાં સફળતાપૂર્વક થાય છે. તદુપરાંત, મૂળ રામિપ્રિલ એ દવા "ટ્રાઇટેસ" છે. બાકીના બધા તેના ઉદાર છે, તેની અસરકારકતા તેની સાથે સરખામણી કરવી જ જોઇએ. વેચાણમાં પ્રવેશની ખાતરી ટ્રાઇટેસ ડ્રગના બાયeકિવivલેન્સ દ્વારા હોવી જોઈએ.

આ ક્ષણે, એનાલોગની સૂચિ નીચે મુજબ છે: એમ્પ્રિલાન, વાઝોલોંગ, દિલાપ્રેલ, કોરપ્રીલ, પિરામીલ, રામેપ્રેસ, રામિગમ્મા, રામિકાર્ડિયા, ટ્રાઇટેસ, હાર્ટીલ. રેમિપ્રિલનું નિર્માણ રશિયન કંપનીઓ તાથીમફ્રેમ્પ્રેપરેટી, બાયોકોમ અને સેવરનાયા ઝ્વેઝ્ડા દ્વારા પણ કરવામાં આવ્યું છે. બાદમાંના ઉત્પાદનોને રામિપ્રિલ એસઝેડ કહેવામાં આવે છે.

માનક ડોઝ અને જટિલ તૈયારીઓ

એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ડ્રગ રામિપ્રિલ એ ડોઝ અને લેવા માટે સરળ છે. તેની પ્રવૃત્તિ તમને ડ્રગના ત્રણ પ્રમાણભૂત ડોઝને અલગ પાડવાની મંજૂરી આપે છે. આ 2.5 મિલિગ્રામ, 10 અને 5 મિલિગ્રામ છે. આ સમૂહની ગોળીઓ દિવસમાં બે વાર લેવામાં આવે છે. રેમ્પ્રિલ અને હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ ધરાવતી જટિલ દવાઓ પણ છે: એમ્પ્રિલાન એનડી, એમ્પ્રિલાન એનએલ, વાઝોલોંગ એન, રેમાઝિડ, ટ્રાઇપિન, ટ્રાઇટાસ પ્લસ, હાર્ટીલ ડી, ઇજિપ્ત. અહીં, રેમિપ્રિલની માત્રા 2.5 મિલિગ્રામથી 10 સુધીની છે, અને એક ટેબ્લેટમાં હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડની માત્રા 12.5 થી 25 મિલિગ્રામ છે.

જટિલ દવાઓની બીજી શ્રેણી એ રામિપ્રિલ અને કેલ્શિયમ વિરોધી, અમલોદિપિનનું સંયોજન છે. દવાનું ઉદાહરણ એગિપ્રેસ છે, જે બે પ્રમાણભૂત ડોઝમાં ઉપલબ્ધ છે: 10 મિલિગ્રામ રેમીપ્રિલ અને 5 મિલિગ્રામ એમલોડિપિન, અને તે પણ 10 મિલિગ્રામની માત્રામાં. આ સંયોજન ઉપરાંત, ત્યાં એક અન્ય પ્રકારની દવા છે જેમાં એસીઈ અવરોધક રેમીપ્રિલ અને કેલ્શિયમ વિરોધી ફેલોદીપિન છે. આ ટ્રાયપિન છે, જેમાં રેમિપ્રિલના 2.5 મિલિગ્રામ અને ફેલોદિપિનના 2.5 મિલિગ્રામ હોય છે.

ઉપયોગ માટેના નિર્દેશો

ડ doctorક્ટરની ભલામણો ઉપરાંત, દર્દીએ ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. તેમાં સંકેતો, આડઅસરો, ડોઝ અને એડમિનિસ્ટ્રેશન રેજિન્સ, વિરોધાભાસ અને સાવચેતી વિશેની માહિતી શામેલ છે. ઉપરાંત, રેમીપ્રિલની તૈયારી સાથે જોડાયેલા ઉપયોગ માટેના સૂચનો, હાયપરટેન્શનની સારવાર દરમિયાન દારૂનો ઇનકાર કરવાની જરૂરિયાતને સમજાવે છે.

રેમીપ્રિલ, ડ્રગના એનાલોગ અને જેનરિક ટ્રાઇટાસ માટે સૂચવવામાં આવે છે:

આવશ્યક હાયપરટેન્શન,
ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાની જટિલ મલ્ટિક્લાસ ઉપચારના ભાગ રૂપે,
ક્લિનિકલ અથવા સબક્લિનિકલ તબક્કે ડાયાબિટીસ અને અન્ય નેફ્રોપથી, રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસ સાથે સંકળાયેલ નથી,
લક્ષણની ધમનીય હાયપરટેન્શન સાથે,
મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની રોકથામ માટે, કાર્ડિયાક રોગોવાળા દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં ઘટાડો, તેમજ ઉચ્ચ રક્તવાહિનીનું જોખમ ધરાવતા હાયપરટેન્શનની સારવાર માટે.

મુખ્ય સંકેત એ ધમનીય હાયપરટેન્શન છે. આ મધ્ય અને વૃદ્ધાવસ્થાનો સૌથી સામાન્ય રોગ છે, જેને સુધારણાની જરૂર છે. ઉપરાંત, ડ્રગ "રેમિપ્રિલ" અથવા અન્ય એસીઈ અવરોધક દર્દીઓ માટે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તીવ્ર સમયગાળાના પ્રથમ 2-9 દિવસમાં સૂચવવું જોઈએ. દર્દીને હાયપરટેન્શન ન હોય ત્યારે પણ દવાની માત્રા શક્ય તેટલી સહન કરવી જોઈએ. આ ACE અવરોધકોની શક્તિશાળી કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ અસરોને કારણે છે.

ડોઝ રેજિન્સ

રામિપ્રિલનો મુખ્ય ડોઝ ફોર્મ ગોળીઓ છે. કેપ્સ્યુલ્સમાં, તે ઓછું સામાન્ય છે. આ કિસ્સામાં, આગ્રહણીય પ્રારંભિક માત્રા 1.25 મિલિગ્રામ છે. ડ્રગની સૌથી નાની માત્રા 2.5 મિલિગ્રામ છે, જે તેને બે ભાગમાં વહેંચવા માટે દબાણ કરે છે. ટેબ્લેટ પર લાઇન રાખવી આ સરળ બનાવે છે.

કોઈપણ પ્રકારનાં હાયપરટેન્શન સાથે, પ્રારંભિક માત્રા દિવસમાં એક વખત 1.25 મિલિગ્રામ છે. પછી, સારી સહિષ્ણુતા સાથે, ડોઝ ધીમે ધીમે બમણો થાય છે. બ્લડ પ્રેશર સૂચક સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી ડોઝ ટાઇટ્રેશન કરવામાં આવે છે. હાયપરટેન્શનની અસરકારક સારવાર માટેનો માપદંડ એ સતત બ્લડ પ્રેશર છે, જે ભાગ્યે જ આરામ કરે છે.

સલામતીની સાવચેતી

દવાને દબાણના નિયંત્રણમાં લેવી જોઈએ, ખાસ કરીને પ્રથમ એપોઇન્ટમેન્ટ માટે. તે મહત્વનું છે કે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 મીમીથી ઓછું નહીં ઘટાડવામાં આવે છે. એચ.જી. કલા. જો બ્લડ પ્રેશર આ સ્તરથી નીચે આવે છે, તો ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તમે તબીબી કર્મચારીઓની મદદ લેશો. બ્લડ પ્રેશરના ટીપાંને અટકાવવા માટે, રામિપ્રિલનો ઉપયોગ નાઈટ્રેટ્સ, વર્ગ I એન્ટિઆરેથિમિક્સ (પ્રોક્કેનામાઇડ) અને આલ્ફા -1 બ્લ blકર (આલ્ફુઝોસિન, ટેમસુલોઝિન) સાથે કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ડ્રગ નિયમિત અને પ્રાધાન્ય તે જ સમયે લેવી જોઈએ. આ તમને રેનિન-એન્જીયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમ, જે બ્લડ પ્રેશરનું નિયમન કરે છે તેને અનુકૂળ કરવાની મંજૂરી આપે છે. ઉપરાંત, દવાઓ લેવાનું છોડી દો નહીં, જે ગંભીર હાયપરટેન્સિવ કટોકટી દ્વારા વ્યક્ત કરી શકાય છે. લેવાનો તીવ્ર ઇનકાર સ્ટ્રોકનું કારણ બની શકે છે, આ સમયગાળા દરમિયાન જેનાં જોખમો વધે છે.

દવા વિશે દર્દીની સમીક્ષાઓ

ટ્રાઇટેસ અને તેની જેનરિક્સ ઉચ્ચ ગુણવત્તાની દવાઓ છે જે બ્લડ પ્રેશરને સારી રીતે નિયંત્રિત કરે છે. આજની તારીખમાં, આ દવા એ સૌથી શક્તિશાળી એન્ટિહિપેરિટિવ દવા છે. આનો આભાર, તેના વિશે દર્દીની સમીક્ષાઓ સામાન્ય રીતે હકારાત્મક હોય છે. તેઓ તેને વિશ્વસનીય અને શક્તિશાળી દવા તરીકે લાક્ષણિકતા આપે છે જે બ્લડ પ્રેશરને સારી રીતે નિયંત્રિત કરે છે. ખાસ કરીને તે દર્દીઓની સમીક્ષાઓ મહત્વપૂર્ણ છે જેમણે આ જૂથમાં અગાઉ અન્ય દવાઓ લીધી હતી.

દર્દીઓએ ઝેરી દવા સાથે સંકળાયેલ સંખ્યાબંધ પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ નોંધી. એસીઇ માટે affંચી ડિગ્રી, તેમજ દવાની થોડી માત્રા, સતત ઉપયોગથી સંભવિત અનિચ્છનીય હોય તેવી ઘણી ચયાપચયની અસરોને તટસ્થ બનાવે છે. મહત્વપૂર્ણ છે કે રામિપ્રિલના સતત ઉપયોગ વચ્ચે કટોકટીની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. જો કે, મોનોથેરાપી દ્વારા તેમનું સંપૂર્ણ બાકાત શક્ય નથી.

દવા વિશે ડોકટરોની સમીક્ષાઓ

હાયપરટેન્શનનાં આંકડા હતાશાકારક છે. તે આધુનિક દવા માટે આ રોગના મહત્વની પુષ્ટિ કરે છે. તે પણ મહત્વનું છે કે રોગવિજ્ .ાન જીવનની અપેક્ષામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. રેઇનિનના અતિશય ઉત્પાદનને કારણે હાયપરટેન્શન વિકસે છે, જે લોહીની એન્જીયોટેન્સિનની માત્રામાં વધારો કરે છે. આ એન્ઝાઇમના અવરોધથી દબાણમાં ઘટાડો થાય છે. વાહિની દિવાલના સ્ક્લેરોસિસ અને હાયપરટેન્શનની ભયંકર ગૂંચવણોના દેખાવને રોકવા માટે આ જરૂરી છે.

જેમ કે પૂર્વ-નિવારક ક્લિનિકલ અધ્યયન બતાવે છે, દર્દીને થોડા સમય માટે હાયપરટેન્શન થયા પછી ઘણા એથ્રીલ ફાઇબિલેશન અને કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝના કિસ્સાઓ વિકસે છે. તેથી, તેની સારવારનું મહત્વ ખૂબ મોટું છે. અને વધુ મહત્ત્વની વાત એ છે કે, એસીઈ અવરોધકોના આભારની બિમારીને દૂર કરવી શક્ય છે. તેમાંથી, રામિપ્રિલ અત્યાર સુધીનો સૌથી શક્તિશાળી અને અસરકારક છે.

તેના વિશેના ડોકટરોની સમીક્ષાઓ તેના ફાયદાઓને સાબિત કરે છે. આ દવા વાપરવા માટે અનુકૂળ છે, તેના પર થોડી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ છે અને તે ખૂબ અસરકારક છે. જો કે, આ ગુણો હોવા છતાં, તે ગંભીર હાયપરટેન્શનની સારવાર માટે પૂરતું નથી. આ ક્લિનિકલ કેસોમાં લગભગ 40-50% છે.

તેમની સારવાર માટે ACE અવરોધક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, કેલ્શિયમ વિરોધી અને કેટલીકવાર બીટા બ્લerકરનો સમાવેશ સંયોજન પદ્ધતિ જરૂરી છે. એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમના અવરોધક તરીકે, રામિપ્રિલ સારી રીતે અનુકૂળ છે. તેથી, તે હાયપરટેન્શનની સારવારમાં હંમેશાં તેનું સ્થાન લઈ શકે છે, જ્યારે તે પરવાનગી છે. જોકે ઘણા દર્દીઓ તેને અભાવ માટે પ્રમાણમાં વધારે ખર્ચ માને છે.

ટેબ્લેટ દીઠ રચના 10.00 મિલિગ્રામ:

સક્રિય પદાર્થ: રેમીપ્રિલ - 10.00 મિલિગ્રામ.
એક્સપિરિયન્ટ્સ: લેક્ટોઝ મોનોહાઇડ્રેટ (દૂધની ખાંડ) - 174.00 મિલિગ્રામ, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ - 10.00 મિલિગ્રામ, ક્રોસકાર્મેલોઝ સોડિયમ - 4.00 મિલિગ્રામ, સોડિયમ સ્ટીઅરલ ફ્યુમરેટ - 2.00 મિલિગ્રામ.

ગોળીઓ 2.5 મિલિગ્રામની માત્રા સાથે - જોખમવાળા સફેદ અથવા લગભગ સફેદ રંગના ગોળાકાર બાયકનવેક્સ ગોળીઓ.
5 મિલિગ્રામ અને 10 મિલિગ્રામની માત્રા સાથેની ગોળીઓ એક પાસા અને જોખમે સફેદ અથવા લગભગ સફેદ રંગની ગોળાકાર ફ્લેટ-નળાકાર ગોળીઓ છે.

ફાર્માકોલોજીકલ ગુણધર્મો

ફાર્માકોડિનેમિક્સ
“યકૃત” ઉત્સેચકો, રામિપ્રિલાટના પ્રભાવ હેઠળ રmમિપ્રીલનો સક્રિય ચયાપચય એ એસીઇ અવરોધક (એસીઈ સમાનાર્થી: કિનીનેઝ II, ડિપ્પ્ટિડિલ કાર્બોક્સી ડિપ્પ્ટીડેઝ આઇ) છે, જે પેપ્ટિડિલ ડિપ્પ્ટીડેઝ છે. પ્લાઝ્મા અને પેશીઓમાં એસીઇ એન્જીયોટન્સિન I ને એન્જીયોટેન્સિન II માં રૂપાંતર ઉત્પ્રેરિત કરે છે, જે વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર અસર ધરાવે છે, અને બ્રાડકીનીનનું ભંગાણ, જે વાસોોડિલેટીંગ અસર ધરાવે છે.
તેથી, જ્યારે રેમિપ્રિલ અંદર લે છે, ત્યારે એન્જીયોટેન્સિન II ની રચના ઓછી થાય છે અને બ્રાડકીનિન એકઠા થાય છે, જે વાસોડિલેશન તરફ દોરી જાય છે અને બ્લડ પ્રેશર (બીપી) માં ઘટાડો કરે છે. પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન સિસ્ટમના સક્રિયકરણ સાથે લોહી અને પેશીઓમાં કાલ્ક્રેઇન-કિનિન સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં રેમિપ્રિલથી પ્રેરિત વધારો અને એન્ડોથેલિયોસાઇટ્સમાં નાઇટ્રિક oxકસાઈડની રચનાને ઉત્તેજીત કરે છે, તેની રક્તવાહિની અને એન્ડોથેલિયોપ્રોટેક્ટીવ અસરનું કારણ બને છે. એન્જીઓટેન્સિન II એલ્ડોસ્ટેરોનના ઉત્પાદનને ઉત્તેજીત કરે છે, તેથી રેમિપ્રિલ લેવાથી એલ્ડોસ્ટેરોનના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો થાય છે અને લોહીના સીરમમાં પોટેશિયમ આયનોની માત્રામાં વધારો થાય છે.
લોહીમાં એન્જીયોટન્સિન II ની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થતાં, નકારાત્મક પ્રતિસાદના પ્રકાર દ્વારા રેઇનિનના સ્ત્રાવ પરની તેના અવરોધક અસરને દૂર કરવામાં આવે છે, જે લોહીના પ્લાઝ્મામાં રેઇનિનની પ્રવૃત્તિમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે.
એવું માનવામાં આવે છે કે કેટલીક પ્રતિકૂળ ઘટનાઓનો વિકાસ (ખાસ કરીને, "શુષ્ક" ઉધરસ) પણ બ્રેડિકિનીનની પ્રવૃત્તિમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે.
ધમનીવાળા હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં, રેમીપ્રિલ લેવાથી હ્રદયના ધબકારા (એચઆર) માં વળતર વિના, "ખોટું" અને "સ્થાયી" સ્થિતિમાં બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે. રેમીપ્રિલ રેનલ લોહીના પ્રવાહ અને ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટમાં ફેરફાર કર્યા વિના વ્યવહારીક કુલ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ (ઓપીએસએસ) ને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર ડ્રગના એક માત્રાના ઇન્જેશન પછી, 1-2 કલાક પછી, 3-6 કલાક પછી ઉચ્ચતમ મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે, અને 24 કલાક સુધી ચાલુ રહે છે, વિકાસ શરૂ થાય છે રેમીપ્રિલની સાથે, એન્ટિહિપેરિટિવ અસર ધીમે ધીમે વધી શકે છે, સામાન્ય રીતે નિયમિત 3-4 અઠવાડિયા સુધી સ્થિર થાય છે. ડ્રગ લેવાનું અને પછી લાંબા સમય સુધી સતત રહેવું. દવાની અચાનક બંધ થવાથી બ્લડ પ્રેશર ("ઉપાડ" સિન્ડ્રોમનો અભાવ) માં ઝડપી અને નોંધપાત્ર વધારો થતો નથી,
ધમનીય હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં, રેમિપ્રિલ મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી અને વેસ્ક્યુલર દિવાલના વિકાસ અને પ્રગતિને ધીમું કરે છે.
ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં, રેમિપ્રિલ ઓપીએસએસ ઘટાડે છે (હૃદય ઉપરના ભારને ઘટાડે છે), વેનિસ ચેનલની ક્ષમતામાં વધારો કરે છે અને ડાબી ક્ષેપકનું ભરણ દબાણ ઘટાડે છે, જે, તે મુજબ, હૃદય પર પ્રીલોડમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. આ દર્દીઓમાં, જ્યારે રેમિપ્રિલ લે છે, ત્યારે કાર્ડિયાક આઉટપુટ, ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અને સુધારેલ કસરત સહનશીલતામાં વધારો થાય છે. ડાયાબિટીક અને બિન-ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીમાં, રેમિપ્રિલ લેવાથી રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિ અને અંતિમ તબક્કામાં રેનલ નિષ્ફળતાની શરૂઆત ધીમી પડી જાય છે અને તેથી, હિમોડિઆલિસીસ અથવા કિડની પ્રત્યારોપણની જરૂરિયાત ઘટાડે છે. ડાયાબિટીક અથવા નોન્ડિઆબેટીક નેફ્રોપથીના પ્રારંભિક તબક્કામાં, રેમિપ્રિલ એલ્બ્યુમિન્યુરિયાની ઘટના ઘટાડે છે. વેસ્ક્યુલર જખમ (નિદાન કરાયેલ કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ, પેરિફેરલ ધમની રોગનો ઇતિહાસ, સ્ટ્રોકનો ઇતિહાસ) અથવા ડાયાબિટીસ મેલીટસને કારણે ઓછામાં ઓછા એક વધારાના જોખમ પરિબળ (માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા, ધમની હાયપરટેન્શન), કુલની સાંદ્રતામાં વધારો થવાના કારણે રક્તવાહિની રોગનું riskંચું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં કોલેસ્ટરોલ (ઓએક્સ), ઉચ્ચ ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન કોલેસ્ટરોલ (એચડીએલ-સી), ધૂમ્રપાન) ની સાંદ્રતામાં ઘટાડો, પ્રમાણભૂત ઉપચારમાં રેમીપ્રિલનો સમાવેશ થાય છે તે રક્તવાહિની રોગોથી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોક અને મૃત્યુદરની ઘટનામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. આ ઉપરાંત, રેમિપ્રિલ એકંદરે મૃત્યુ દરને ઘટાડે છે, તેમજ નવીકરણની પ્રક્રિયાઓની જરૂરિયાતને ઘટાડે છે અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાની શરૂઆત અથવા પ્રગતિને ધીમું કરે છે.
તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (2-9 દિવસ) ના પ્રથમ દિવસોમાં વિકસિત હ્રદયની નિષ્ફળતા અને ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓવાળા દર્દીઓમાં, રેમિપ્રિલ, જે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના 3 થી 10 મી દિવસથી શરૂ કરવામાં આવ્યું હતું, મૃત્યુદર ઘટાડ્યો હતો (27% દ્વારા), અચાનક મૃત્યુનું જોખમ (30 દ્વારા %), ગંભીર નિષ્ફળતામાં હૃદયની નિષ્ફળતાની પ્રગતિનું જોખમ (એનવાયએચએ વર્ગ III-IV કાર્યાત્મક વર્ગ) / ઉપચાર પ્રતિરોધક (23%), હાર્ટ નિષ્ફળતાના વિકાસને કારણે અનુગામી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સંભાવના (26%).
સામાન્ય દર્દીની વસ્તીમાં, તેમજ ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં, ધમનીના હાયપરટેન્શનવાળા અને સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર બંને સાથે, રેમિપ્રિલ નેફ્રોપથી અને માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાના સંજોગોને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

ફાર્માકોકિનેટિક્સ
મૌખિક વહીવટ પછી, રેમિપ્રિલ ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ માર્ગ (50-60%) માંથી ઝડપથી શોષાય છે. એક સાથે ખોરાકનું સેવન તેના શોષણને ધીમું કરે છે, પરંતુ શોષણની સંપૂર્ણતાને અસર કરતું નથી. રેમિપ્રિલ એક સઘન પ્રિસ્ટીમmicટિક મેટાબોલિઝમ / એક્ટિવેશન (મુખ્યત્વે હાઇડ્રોલિસિસ દ્વારા યકૃતમાં) પસાર કરે છે, પરિણામે તેની એકમાત્ર સક્રિય ચયાપચય, રેમિપ્રિલાટ, જેની એસીઇ અવરોધ સંબંધિત આક્રમણની પ્રવૃત્તિ રેમપ્રિલની પ્રવૃત્તિ કરતા લગભગ 6 ગણા વધારે છે. આ ઉપરાંત, રેમિપ્રિલ મેટાબોલિઝમના પરિણામે, ડાઇકટોપીપેરાઝિન, જેમાં ફાર્માકોલોજીકલ પ્રવૃત્તિ નથી, રચાય છે, જે પછી ગ્લુકોરોનિક એસિડ સાથે જોડાણ કરવામાં આવે છે, રેમિપ્રિલાટ પણ ગ્લુચુરોનેટ અને ડાયેટોપીપેરાઝિનિક એસિડમાં મેટાબોલાઇઝ્ડ છે.
બધા રચાયેલા મેટાબોલિટ્સ, રામિપ્રિલાટના અપવાદ સિવાય, કોઈ ફાર્માકોલોજીકલ પ્રવૃત્તિ નથી.
મૌખિક વહીવટ પછી રેમિપ્રિલની જૈવઉપલબ્ધતા 15% (2.5 મિલિગ્રામની માત્રા માટે) થી 28% (5 મિલિગ્રામની માત્રા માટે) સુધીની છે. સક્રિય મેટાબોલિટ, રેમીપ્રિલાટની જૈવઉપલબ્ધતા, 2.5 મિલિગ્રામ અને રેમિપ્રિલના 5 મિલિગ્રામના ઇન્જેશન પછી આશરે 45% છે (તે જ ડોઝમાં નસમાં વહીવટ પછી તેની જૈવઉપલબ્ધતાની તુલનામાં).
અંદર રmમિપ્રિલ લીધા પછી, રmમિપ્રિલ અને રipમિપ્રિલાટની મહત્તમ પ્લાઝ્મા સાંદ્રતા અનુક્રમે 1 અને 2-4 કલાક પછી પહોંચી છે. રેમપ્રિલાટની પ્લાઝ્મા એકાગ્રતામાં ઘટાડો ઘણા તબક્કામાં થાય છે: અર્ધ જીવન સાથે વિતરણ અને વિસર્જનનો તબક્કો (ટી._1/2) રામિપ્રિલાટ, લગભગ 3 કલાક, પછી ટી સાથેનું મધ્યવર્તી તબક્કો_1/2 રેમપ્રિલાટ, લગભગ 15 કલાકનો સમાવેશ કરે છે, અને પ્લાઝ્મા અને ટીમાં રેમપ્રિલાટની ખૂબ ઓછી સાંદ્રતા સાથે અંતિમ તબક્કો_1/2 રેમપ્રિલાટ, લગભગ 4-5 દિવસ. આ અંતિમ તબક્કો એસીઇ રીસેપ્ટર્સ સાથેના મજબૂત બોન્ડમાંથી રામપ્રિલાટની ધીમી પ્રકાશનને કારણે છે. મૌખિક રેમીપ્રિલની એક માત્ર મૌખિક માત્રા સાથે 2.5 મિલિગ્રામ અથવા વધુ માત્રામાં લાંબા અંતિમ તબક્કા હોવા છતાં, રેમીપ્રિલાટનું સંતુલન પ્લાઝ્મા સાંદ્રતા લગભગ 4 દિવસની સારવાર પછી પહોંચી જાય છે. દવાનો કોર્સ ઉપયોગ સાથે “અસરકારક” ટી_1/2 ડોઝ પર આધાર રાખીને 13-17 કલાક છે.
રક્ત પ્લાઝ્મા પ્રોટીન સાથે જોડાણ રેમીપ્રિલ માટે આશરે 73%, અને રેમપ્રિલાટ માટે 56% છે.
નસોના વહીવટ પછી, રેમિપ્રિલ અને રામિપ્રિલાટનું વિતરણ વોલ્યુમ અનુક્રમે લગભગ 90 એલ અને લગભગ 500 એલ છે.
ઇન્જેશન પછી, કિરણોત્સર્ગી આઇસોટોપ સાથે લેબલવાળા રેમિપ્રિલ (10 મિલિગ્રામ), 39% કિરણોત્સર્ગ આંતરડામાં અને કિડની દ્વારા લગભગ 60% દ્વારા ઉત્સર્જિત થાય છે. રેમિપ્રિલના નસમાં વહીવટ પછી, 50-60% ડોઝ પેશાબમાં રેમિપ્રિલ અને તેના મેટાબોલિટ્સના સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે. રેમિપ્રિલાટના નસમાં વહીવટ પછી, આશરે 70% ડોઝ પેશાબમાં રેમિપ્રિલાટ અને તેના ચયાપચયના સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે, બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, રેમિપ્રિલ અને રેમિપ્રિલાટના નસમાં વહીવટ સાથે, ડોઝનો નોંધપાત્ર ભાગ આંતરડામાં પિત્ત સાથે બાળીને અનુક્રમે (50% અને 30%) આવે છે. પિત્ત નળીના ડ્રેનેજવાળા દર્દીઓમાં 5 મિલિગ્રામ રેમિપ્રિલના મૌખિક વહીવટ પછી, વહીવટ પછીના પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન રેમીપ્રિલ અને તેના ચયાપચયની સમાન માત્રા કિડની દ્વારા અને આંતરડા દ્વારા બહાર કા .વામાં આવે છે.
પેશાબ અને પિત્ત માં મેટાબોલિટ્સમાંથી આશરે 80-90% ચંદ્રપત્રો રેમપ્રિલાટ અને રામિપ્રિલાટ ચયાપચય તરીકે ઓળખાય છે. રેમિપ્રિલ ગ્લુકુરોનાઇડ અને રેમીપ્રિલ ડાઇટોપાયપ્રેઝિન કુલ જથ્થાના આશરે 10-20% જેટલો હિસ્સો ધરાવે છે, અને પેશાબમાં અનમેટબોલાઇઝ્ડ રેમિપ્રિલ સામગ્રી લગભગ 2% છે.
પ્રાણીના અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે રેમિપ્રિલ માતાના દૂધમાં વિસર્જન કરે છે.
ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ (સીસી) સાથેના ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શનના કિસ્સામાં 60 મિલી / મિનિટ કરતાં ઓછી. કિડની દ્વારા રેમપ્રિલાટ અને તેના ચયાપચયનું વિસર્જન ધીમું થાય છે. આ રેમિપ્રિલાટની પ્લાઝ્મા સાંદ્રતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, જે સામાન્ય રેનલ ફંક્શનવાળા દર્દીઓની તુલનામાં વધુ ધીરે ધીરે ઘટે છે.
જ્યારે ઉચ્ચ ડોઝ (10 મિલિગ્રામ) માં રmમિપ્રિલ લે છે, ત્યારે યકૃતનું કાર્ય નબળુ થઈ જાય છે, જે રેમિપ્રિલના પ્રિસ્ટીસ્ટીક મેટાબોલિઝમમાં ધીમી અને સક્રિય રેમપ્રિલાટ તરફ દોરી જાય છે.
તંદુરસ્ત સ્વયંસેવકોમાં અને ધમનીય હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં, રક્તસ્ત્રાવ સાથે બે અઠવાડિયાની સારવાર પછી, દૈનિક માત્રામાં 5 મિલિગ્રામ, રmમિપ્રિલ અને રipમિપ્રિલlatટનો કોઈ તબીબી નોંધપાત્ર સંગ્રહ નથી. હાર્ટ ક્રોનિક દર્દીઓમાં, 5 મિલિગ્રામની દૈનિક માત્રામાં રેમીપ્રિલ સાથે બે અઠવાડિયાની સારવાર પછી, રેમિપ્રિલાટની પ્લાઝ્મા સાંદ્રતામાં 1.5-1.8 ગણો વધારો અને સાંદ્રતા-સમય ફાર્માકોકેનેટિક વળાંક (એયુસી) હેઠળનો વિસ્તાર જોવા મળે છે.
તંદુરસ્ત વૃદ્ધ સ્વયંસેવકો (65-76 વર્ષ) માં, રેમીપ્રિલ અને રામિપ્રિલાટના ફાર્માકોકેનેટિક્સ, યુવાન તંદુરસ્ત સ્વયંસેવકો કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી.

કાળજી સાથે

એલિસ્કીરન, અથવા એન્જીયોટન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી દવાઓ (રેનિન-એન્જીયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમ (આરએએએસ) ની ડબલ નાકાબંધી સાથે, રક્ત દબાણમાં તીવ્ર ઘટાડો, હાઈપરકલેમિયા અને મોનોથેરપીની તુલનામાં ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન) નો વિકાસ સાથે રમિપ્રિલ ડ્રગનો એક સાથે ઉપયોગ. . વિભાગ "વિશેષ સૂચનાઓ").
શરતો જેમાં બ્લડ પ્રેશરમાં અતિશય ઘટાડો ખાસ કરીને ખતરનાક છે (કોરોનરી અને મગજનો ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ સાથે).
આરએએએસ પ્રવૃત્તિમાં વધારાની સાથેની શરતો, જેમાં, જ્યારે એસીઇ રોકે છે, ત્યારે ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્ય સાથે બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થવાનું જોખમ છે:

ગંભીર ધમનીય હાયપરટેન્શન, ખાસ કરીને જીવલેણ ધમનીય હાયપરટેન્શન,
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, ખાસ કરીને તીવ્ર, અથવા જેના માટે અન્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ લેવામાં આવે છે,
રેનલ ધમની (બંને કિડનીની હાજરીમાં) હેમોડાયનેમિકલી રીતે નોંધપાત્ર એકપક્ષીય સ્ટેનોસિસ - આવા દર્દીઓમાં, લોહીના સીરમમાં ક્રિએટિનાઇનની સાંદ્રતામાં થોડો વધારો પણ રેનલ ફંક્શનના એકપક્ષીય બગાડનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે,
મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અગાઉના ઇનટેક,
પ્રવાહી અને સોડિયમ ક્લોરાઇડ, અતિસાર, omલટી અને અતિશય પરસેવોના અપૂરતા સેવનના પરિણામે પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનમાં વિક્ષેપ.

યકૃતના કાર્યમાં ક્ષતિ (ઉપયોગ સાથે અનુભવનો અભાવ: સંભવિતતા અને રેમિપ્રિલની અસરોને નબળાઇ કરવી બંને શક્ય છે, યકૃતના સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં એસીટિસ અને એડીમા સાથે, આરએએએસનું નોંધપાત્ર સક્રિયકરણ શક્ય છે)
હાયપરક્લેમિયા અને લ્યુકોપેનિઆના વિકાસના જોખમને લીધે ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન (શરીરની સપાટીના ક્ષેત્રમાં 20 મિલી / મિનિટ / 1.73 મી કરતાં વધુ સીસી).
કિડની પ્રત્યારોપણ પછીની સ્થિતિ.
પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેટોસસ, સ્ક્લેરોડર્મા, પેરિફેરલ લોહીના ચિત્રમાં ફેરફારનું કારણ બની શકે તેવા દવાઓ સાથે સહવર્તી ઉપચાર (સંભવત bone અસ્થિ મજ્જા હિમાટોપoઇસીસ, ન્યુટ્રોપેનિઆ અથવા એગ્રોન્યુલોસિટોસિસના વિકાસ) સહિતના જોડાણયુક્ત પેશીઓના પ્રણાલીગત રોગો ("અન્ય દવાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા" જુઓ).
ડાયાબિટીઝ મેલીટસ (હાયપરક્લેમિયાનું જોખમ).
વૃદ્ધાવસ્થા (એન્ટિહિપરપ્રેસિવ અસરનું જોખમ).
હાયપરકલેમિયા

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અને સ્તનપાન દરમ્યાન ઉપયોગ કરો

રેમિપ્રિલ ગર્ભાવસ્થામાં બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે તે ગર્ભ પર વિપરીત અસર કરી શકે છે: ગર્ભના કિડનીના વિકલાંગ વિકાસ, ગર્ભ અને નવજાત શિશુનું બ્લડ પ્રેશર ઘટાડો, ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન, હાયપરક્લેમિયા, ખોપરીના હાડકાના હાઈપોપ્લેસિયા, ઓલિગોહાઇડ્રેમનીઅસ, હાડકાના હાડકાના વિરૂપતા.
તેથી, બાળજન્મની ઉંમરે સ્ત્રીઓમાં ડ્રગ લેતા પહેલા, ગર્ભાવસ્થાને બાકાત રાખવી જોઈએ.
જો કોઈ સ્ત્રી ગર્ભાવસ્થાની યોજના બનાવી રહી છે, તો પછી ACE અવરોધકો સાથેની સારવાર બંધ કરવી જોઈએ.
રેમિપ્રિલ સાથેની સારવાર દરમિયાન ગર્ભાવસ્થાની હકીકતની પુષ્ટિના કિસ્સામાં, તમારે જલ્દીથી તેને લેવાનું બંધ કરવું જોઈએ અને દર્દીને અન્ય દવાઓ લેવાનું સ્થાનાંતરિત કરવું જોઈએ, જ્યારે તેનો ઉપયોગ બાળક માટેનું જોખમ સૌથી ઓછું હશે.
જો સ્તનપાન દરમિયાન રેમિપ્રિલ સાથેની સારવાર જરૂરી હોય તો, સ્તનપાન બંધ કરવું જોઈએ.

ડોઝ અને વહીવટ

ગોળીઓ ભોજનના સમયને ધ્યાનમાં લીધા વિના લેવી જોઈએ (એટલે કે, ગોળીઓ ભોજન પહેલાં અથવા તે દરમિયાન અથવા તે પછી બંને લઈ શકાય છે) અને પુષ્કળ પાણી (1/2 કપ) પીવું જોઈએ. ઉપયોગ કરતા પહેલા ગોળીઓ ચાવશો નહીં અથવા પીસશો નહીં.
ઉપચારની અસર અને ડ્રગ પ્રત્યે દર્દી સહનશીલતાના આધારે ડોઝ પસંદ કરવામાં આવે છે. સારવાર સામાન્ય રીતે લાંબી હોય છે, અને દરેક કિસ્સામાં તેની અવધિ ડ doctorક્ટર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
જ્યાં સુધી અન્યથા ઉલ્લેખિત ન હોય ત્યાં સુધી, પછી સામાન્ય રેનલ અને યકૃત ક્રિયા સાથે, નીચે ડોઝ રેબમ્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
ધમનીવાળા હાયપરટેન્શન સાથે
સામાન્ય રીતે, પ્રારંભિક માત્રા દરરોજ સવારે એકવાર 2.5 મિલિગ્રામ હોય છે. જો આ ડોઝમાં ડ્રગને 3 અઠવાડિયા અથવા તેથી વધુ સમય માટે લેતા હો ત્યારે, બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવવું શક્ય નથી, તો પછી ડોઝ દરરોજ 5 મિલિગ્રામ રmમિપ્રિલ સુધી વધારી શકાય છે. જો 5 મિલિગ્રામની માત્રા પૂરતી અસરકારક ન હોય તો, 2-3 અઠવાડિયા પછી તે દરરોજ 10 મિલિગ્રામની મહત્તમ ભલામણ કરેલ દૈનિક માત્રામાં બમણી થઈ શકે છે.
5 મિલિગ્રામની દૈનિક માત્રાની અપૂરતી એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસરકારકતા સાથે દરરોજ 10 મિલિગ્રામ ડોઝ વધારવાના વિકલ્પ તરીકે, સારવારમાં અન્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ એજન્ટો ઉમેરવાનું શક્ય છે, ખાસ કરીને, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અથવા "ધીમું" કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લkersકર્સ.
દીર્ઘકાલીન હૃદયની નિષ્ફળતામાં
દરરોજ 1 વખત 1.25 મિલિગ્રામ (2.5 મિલિગ્રામનું 1/2 ટેબ્લેટ) ની ભલામણ કરેલ પ્રારંભિક માત્રા. દર્દીની ઉપચાર પ્રત્યેના પ્રતિભાવને આધારે ડોઝ વધી શકે છે. 1-2 અઠવાડિયાના અંતરાલ સાથે ડોઝને બમણી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો તમારે દરરોજ 2.5 મિલિગ્રામ અથવા વધારે ડોઝ લેવાની જરૂર હોય, તો તે દિવસમાં એકવાર આપી શકાય છે, અથવા 2 ડોઝમાં વહેંચાય છે.
મહત્તમ ભલામણ કરેલ દૈનિક માત્રા 10 મિલિગ્રામ છે.
ડાયાબિટીક અથવા બિન-ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી સાથે
દિવસમાં એકવાર 1.25 મિલિગ્રામની ભલામણ પ્રારંભિક માત્રા (2.5 મિલિગ્રામની 1/2 ટેબ્લેટ). દિવસમાં એકવાર ડોઝ 5 મિલિગ્રામ સુધી વધી શકે છે. આ શરતો સાથે, નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં દિવસમાં એક વખત 5 મિલિગ્રામથી વધુ ડોઝનો પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી.
ઉચ્ચ રક્તવાહિની જોખમવાળા દર્દીઓમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોક અથવા રક્તવાહિનીના મૃત્યુનું જોખમ ઘટાડવા માટે.
દરરોજ 1 મિલિગ્રામ 1 વખતની પ્રારંભિક માત્રાની ભલામણ. દર્દીની સહનશીલતાના આધારે, ડોઝ ધીમે ધીમે વધારી શકાય છે. સારવારના 1 અઠવાડિયા પછી ડોઝને બમણી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને સારવારના આગામી 3 અઠવાડિયા દરમિયાન, તેને દિવસમાં એકવાર 10 મિલિગ્રામની જાળવણીની માત્રામાં વધારો.
10 મિલિગ્રામથી વધુની માત્રા નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં પર્યાપ્ત રીતે અભ્યાસ કરવામાં આવી નથી. સીસીવાળા દર્દીઓમાં ડ્રગનો ઉપયોગ 0.6 મિલી / સેકંડથી ઓછો નથી.
ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે જે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછીના પ્રથમ થોડા દિવસોમાં (2 થી 9 મી દિવસ સુધી) વિકસિત થાય છે.
આગ્રહણીય પ્રારંભિક માત્રા દરરોજ 5 મિલિગ્રામ છે, તેને 2.5 મિલિગ્રામની એક માત્રામાં વહેંચવામાં આવે છે, જે એક સવારે અને બીજો સાંજે લેવામાં આવે છે. જો દર્દી આ પ્રારંભિક માત્રાને સહન ન કરે (બ્લડ પ્રેશરમાં અતિશય ઘટાડો જોવા મળે છે), તો પછી તેને બે દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત 1.25 મિલિગ્રામ (2.5 મિલિગ્રામની 1/2 ગોળી) લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
તે પછી, દર્દીની પ્રતિક્રિયાના આધારે, ડોઝ વધારી શકાય છે. એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તેના વધારાની માત્રા 1-3 દિવસના અંતરાલ સાથે બમણી થાય છે. પછીથી, કુલ દૈનિક માત્રા, જે શરૂઆતમાં બે ડોઝમાં વહેંચાયેલી હતી, એકવાર આપી શકાય છે. મહત્તમ ભલામણ કરેલ માત્રા 10 મિલિગ્રામ છે.
હાલમાં, તીવ્ર હ્રદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની સારવાર કરવાનો અનુભવ (એનવાયએચએ વર્ગીકરણ અનુસાર III-IV ફંક્શનલ ક્લાસ), જે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી તરત જ .ભો થયો છે, તે અપૂરતું છે. જો આવા દર્દીઓ રેમિપ્રિલ સાથે સારવાર લેવાનું નક્કી કરે છે, તો ભલામણ કરવામાં આવે છે કે દિવસમાં એક વખત 1.25 મિલિગ્રામ (2.5 મિલિગ્રામની 1/2 ટેબ્લેટ) - સારવારની સૌથી ઓછી શક્ય માત્રા સાથે સારવાર શરૂ કરવી જોઈએ, અને દરેક વધારા સાથે વિશેષ કાળજી લેવી જોઈએ. ડોઝ.
દર્દીઓના અમુક જૂથોમાં ડ્રગ રેમિપ્રિલનો ઉપયોગ
ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્યવાળા દર્દીઓ
50 થી 20 મિલી / મિનિટ સુધી સીસી સાથે, પ્રારંભિક દૈનિક માત્રા સામાન્ય રીતે 1.25 મિલિગ્રામ (2.5 મિલિગ્રામની 1/2 ટેબ્લેટ) હોય છે. મહત્તમ સ્વીકાર્ય દૈનિક માત્રા 5 મિલિગ્રામ છે.
પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના અપૂર્ણ સુધારણાવાળા દર્દીઓ, ગંભીર ધમનીનું હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓ તેમજ બ્લડ પ્રેશરમાં અતિશય ઘટાડો દર્દીઓ ચોક્કસ જોખમ રજૂ કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે, કોરોનરી અને સેરેબ્રલ ધમનીઓના ગંભીર એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ સાથે)
પ્રારંભિક માત્રાને ઘટાડીને 1.25 મિલિગ્રામ / દિવસ (2.5 મિલિગ્રામની 1/2 ટેબ્લેટ) કરવામાં આવે છે.
પહેલા મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચારવાળા દર્દીઓ
રામિપ્રિલ સાથે સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, જો શક્ય હોય તો, મૂત્રવર્ધક પદાર્થને 2-3 દિવસ (મૂત્રવર્ધક પદાર્થની ક્રિયાના સમયગાળાના આધારે) રદ કરવો જરૂરી છે અથવા, ઓછામાં ઓછું, મૂત્રવર્ધક દવાનો ડોઝ ઘટાડવો. આવા દર્દીઓની સારવાર સવારે 1.2 મિલિગ્રામ રેમિપ્રિલ (2.5 મિલિગ્રામની 1/2 ટેબ્લેટ) ની સૌથી ઓછી માત્રાથી શરૂ થવી જોઈએ. પ્રથમ ડોઝ લીધા પછી અને દર વખતે રેમીપ્રિલ અને (અથવા) મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, ખાસ કરીને “લૂપ” મૂત્રવર્ધક દવાના ડોઝમાં વધારો કર્યા પછી, દર્દીઓ અનિયંત્રિત હાયપોટેન્શન પ્રતિક્રિયાને ટાળવા માટે ઓછામાં ઓછા 8 કલાક તબીબી દેખરેખ હેઠળ હોવા જોઈએ.
વૃદ્ધ દર્દીઓ (65 વર્ષથી વધુ વયના)
પ્રારંભિક ડોઝ દરરોજ 1.25 મિલિગ્રામ (2.5 મિલિગ્રામની 1/2 ટેબ્લેટ) ઘટાડવામાં આવે છે.
ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્યવાળા દર્દીઓ
રેમીપ્રિલ લેવા માટે બ્લડ પ્રેશરની પ્રતિક્રિયા ક્યાં તો વધી શકે છે (રેમિપ્રિલાટ ઉત્સર્જનની ગતિ ધીમી થવાને કારણે), અથવા નબળી પડી શકે છે (નિષ્ક્રિય રેમિપ્રિલને સક્રિય રેમિપ્રિલેટમાં રૂપાંતર ધીમું કરવાને કારણે). તેથી, સારવારની શરૂઆતમાં કાળજીપૂર્વક તબીબી દેખરેખની જરૂર છે. મહત્તમ સ્વીકાર્ય દૈનિક માત્રા 2.5 મિલિગ્રામ છે.

કેવી રીતે ઉપયોગ કરવો: ડોઝ અને સારવારનો કોર્સ

ગોળીઓ સંપૂર્ણ ગળી (ચાવતી નથી), પૂરતા પ્રમાણમાં (1/2 કપ) પાણી સાથે ધોવાઇ જાય છે, ભોજનને ધ્યાનમાં લીધા વગર (એટલે કે, ગોળીઓ ભોજન પહેલાં અથવા તે દરમિયાન અથવા પછી બંને લઈ શકાય છે). ઉપચારની અસર અને ડ્રગ પ્રત્યે દર્દી સહનશીલતાના આધારે ડોઝ પસંદ કરવામાં આવે છે.

રેમિપ્રિલ-એસઝેડ સાથેની સારવાર સામાન્ય રીતે લાંબી હોય છે, અને દરેક કિસ્સામાં તેની અવધિ ડ doctorક્ટર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

જ્યાં સુધી અન્યથા સ્પષ્ટ ન થાય ત્યાં સુધી, સામાન્ય રેનલ અને યકૃત ક્રિયા સાથે, નીચેના ડોઝ રેજેમ્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

આવશ્યક હાયપરટેન્શન સાથે, સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક માત્રા દરરોજ સવારે 2.5 મિલિગ્રામ 1 વખત હોય છે. જો આ ડોઝમાં ડ્રગને 3 અઠવાડિયા અથવા તેથી વધુ સમય માટે લેતા હો ત્યારે, બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવવું શક્ય નથી, તો પછી ડોઝ દરરોજ 5 મિલિગ્રામ રmમિપ્રિલ સુધી વધારી શકાય છે. જો 5 મિલિગ્રામની માત્રા પૂરતી અસરકારક ન હોય તો, 2-3 અઠવાડિયા પછી તે દરરોજ 10 મિલિગ્રામની મહત્તમ ભલામણ કરેલ દૈનિક માત્રામાં બમણી થઈ શકે છે.

5 મિલિગ્રામની દૈનિક માત્રાની અપૂરતી એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસરકારકતા સાથે દરરોજ 10 મિલિગ્રામ ડોઝ વધારવાના વિકલ્પ તરીકે, ખાસ કરીને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અથવા "ધીમી" કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લ blકર્સમાં, સારવારમાં અન્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ એજન્ટો ઉમેરવાનું શક્ય છે.

હૃદયની નિષ્ફળતામાં, આગ્રહણીય પ્રારંભિક માત્રા: દિવસમાં એક વખત 1.25 મિલિગ્રામ (1/2 ટેબ્લેટ 2.5 મિલિગ્રામ). દર્દીના ઉપચાર પ્રત્યેના પ્રતિભાવના આધારે ડોઝ વધી શકે છે. 1-2 અઠવાડિયાના અંતરાલ સાથે ડોઝને બમણી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો તમારે દરરોજ 2.5 મિલિગ્રામ અથવા વધુ ડોઝ લેવાની જરૂર હોય, તો તે દિવસમાં એકવાર આપી શકાય છે, અથવા 2 ડોઝમાં વહેંચાય છે.

મહત્તમ ભલામણ કરેલ દૈનિક માત્રા 10 મિલિગ્રામ છે.

ડાયાબિટીક અથવા બિન-ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી માટે, આગ્રહણીય પ્રારંભિક માત્રા: દિવસમાં એક વખત 1.25 મિલિગ્રામ (1/2 ટેબ્લેટ 2.5 મિલિગ્રામ). દિવસમાં એકવાર ડોઝ 5 મિલિગ્રામ સુધી વધી શકે છે. આ શરતો સાથે, નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં દિવસમાં એક વખત 5 મિલિગ્રામથી વધુ ડોઝનો પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી.

રક્તવાહિનીનું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોક અથવા રક્તવાહિનીના મૃત્યુના જોખમને ઘટાડવા માટે, રામિપ્રિલ-એસઝેડની ભલામણ કરેલ પ્રારંભિક માત્રા દિવસમાં એક વખત 2.5 મિલિગ્રામ છે. દર્દીની સહનશીલતાના આધારે, ડોઝ ધીમે ધીમે વધારી શકાય છે. સારવારના 1 અઠવાડિયા પછી ડોઝને બમણી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને સારવારના આગામી 3 અઠવાડિયા દરમિયાન, તેને દિવસમાં એકવાર 10 મિલિગ્રામની જાળવણીની માત્રામાં વધારો.

10 મિલિગ્રામથી વધુની માત્રા નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં પર્યાપ્ત રીતે અભ્યાસ કરવામાં આવી નથી.

0.6 મિલી / સે કરતા ઓછા સમયમાં ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સવાળા દર્દીઓમાં ડ્રગનો ઉપયોગ પૂરતો અભ્યાસ થયો નથી.

તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી પ્રથમ થોડા દિવસોમાં (2 થી 9 મી દિવસ સુધી) વિકસિત હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે, આગ્રહણીય પ્રારંભિક માત્રા દરરોજ 5 મિલિગ્રામ છે, જે 2.5 મિલિગ્રામના એક માત્રામાં વહેંચાય છે, જે એક સવારે લેવામાં આવે છે, અને બીજો સાંજે. જો દર્દી આ પ્રારંભિક માત્રાને સહન ન કરે (બ્લડ પ્રેશરમાં અતિશય ઘટાડો જોવા મળે છે), તો પછી તેને દરરોજ 1.25 મિલિગ્રામ 2 વખત (1/2 ટેબ્લેટ 2.5 મિલિગ્રામ) આપવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તે પછી, દર્દીની પ્રતિક્રિયાના આધારે, ડોઝ વધારી શકાય છે. એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તેના વધારાની માત્રા 1-3 દિવસના અંતરાલ સાથે બમણી થાય છે. પછીથી, કુલ દૈનિક માત્રા, જે શરૂઆતમાં બે ડોઝમાં વહેંચાયેલી હતી, એકવાર આપી શકાય છે.

મહત્તમ ભલામણ કરેલ માત્રા 10 મિલિગ્રામ છે.

હાલમાં, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી તરત જ બનતા ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા (એનવાયએચએ વર્ગીકરણ અનુસાર III-IV ફંક્શનલ ક્લાસ) ના દર્દીઓની સારવાર કરવાનો અનુભવ અપર્યાપ્ત છે. જો આવા દર્દીઓ ર Ramમિપ્રિલ-એસઝેડ સાથે સારવાર લેવાનું નક્કી કરે છે, તો ભલામણ કરવામાં આવે છે કે સારવાર સૌથી ઓછી શક્ય માત્રાથી શરૂ કરો - દિવસમાં એક વખત 1.25 મિલિગ્રામ (1/2 ટેબ્લેટ 2.5 મિલિગ્રામ) અને દરેક વધારા સાથે વિશેષ કાળજી લેવી જોઈએ. ડોઝ.

દર્દીઓના અમુક જૂથોમાં રેમિપ્રિલ-એસઝેડનો ઉપયોગ

ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શનવાળા દર્દીઓ: જ્યારે ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ શરીરની સપાટીના 1.73 એમ 2 દીઠ 50 થી 20 મિલી / મિનિટ સુધીની હોય છે, ત્યારે પ્રારંભિક દૈનિક માત્રા સામાન્ય રીતે 1.25 મિલિગ્રામ (1/2 ગોળી 2.5 મિલિગ્રામ) હોય છે. મહત્તમ સ્વીકાર્ય દૈનિક માત્રા 5 મિલિગ્રામ છે.

પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના અંશત corre સુધારણાવાળા દર્દીઓ, ગંભીર ધમનીના હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓ, તેમજ દર્દીઓ જેમના માટે બ્લડ પ્રેશરમાં અતિશય ઘટાડો ચોક્કસ જોખમ રજૂ કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે, કોરોનરી અને સેરેબ્રલ ધમનીઓના ગંભીર એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ સાથે): પ્રારંભિક માત્રાને ઘટાડીને 1.25 મિલિગ્રામ / દિવસ કરવામાં આવે છે (1/2 ટેબ્લેટ 2.5 મિલિગ્રામ).

અગાઉના મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચારવાળા દર્દીઓ: જો શક્ય હોય તો, રામિપ્રિલ-એસઝેડ સાથે સારવાર શરૂ કરતા પહેલા 2-3 દિવસમાં (મૂત્રવર્ધક પદાર્થની ક્રિયાના સમયગાળાના આધારે) મૂત્રવર્ધક પદાર્થ રદ થવો જોઈએ અથવા ઓછામાં ઓછું, મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ડોઝ ઘટાડવો જોઈએ. આ દર્દીઓની સારવાર સવારે 1.2-1 મિલિગ્રામ રેમિપ્રિલ (2.5 મિલિગ્રામની 1/2 ટેબ્લેટ) ની માત્રાથી શરૂ થવી જોઈએ. પ્રથમ ડોઝ લીધા પછી અને દર વખતે રipમિપ્રિલ અને (અથવા) “લૂપ” મૂત્રવર્ધક દવાના ડોઝમાં વધારો કર્યા પછી, અનિયંત્રિત હાયપોટેન્શન પ્રતિક્રિયાને ટાળવા માટે દર્દીઓ ઓછામાં ઓછા 8 કલાક તબીબી દેખરેખ હેઠળ હોવા જોઈએ.

વૃદ્ધ દર્દીઓ (65 થી વધુ): પ્રારંભિક માત્રા દરરોજ 1.25 મિલિગ્રામ (1/2 ટેબ્લેટ 2.5 મિલિગ્રામ) સુધી ઘટાડવી જોઈએ.

ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃતના કાર્યવાળા દર્દીઓ: રેમીપ્રિલ-એસઝેડ લેવા માટે બ્લડ પ્રેશરની પ્રતિક્રિયા કાં તો વધી શકે છે (રેમિપ્રિલાટ ઉત્સર્જનને ધીમું કરીને) અથવા નબળી પડી શકે છે (નિષ્ક્રિય રેમિપ્રિલને સક્રિય રેમિપ્રિલટમાં રૂપાંતર ધીમું કરવાને કારણે). તેથી, સારવારની શરૂઆતમાં કાળજીપૂર્વક તબીબી દેખરેખની જરૂર છે. મહત્તમ સ્વીકાર્ય દૈનિક માત્રા 2.5 મિલિગ્રામ છે.

ફાર્માકોલોજીકલ ક્રિયા

"યકૃત" ઉત્સેચકોના પ્રભાવ હેઠળ રેમિપ્રિલ-એસઝેડનો સક્રિય પદાર્થ સક્રિય મેટાબોલિટ રેમિપ્રિલાટમાં રૂપાંતરિત થાય છે, જે ACE પર લાંબા ગાળાના અવરોધક અસર ધરાવે છે. પ્લાઝ્મા અને પેશીઓમાં એસીઇ એન્જીયોટેન્સિન I ને એન્જીયોટેન્સિન II માં રૂપાંતર અને બ્રાડિકીનિનના ભંગાણને ઉત્પ્રેરિત કરે છે. તેથી, જ્યારે રેમિપ્રિલ અંદર લે છે, ત્યારે એન્જીયોટેન્સિન II ની રચના ઓછી થાય છે અને બ્રાડકીનિન એકઠા થાય છે, જે વાસોડિલેશન તરફ દોરી જાય છે અને બ્લડ પ્રેશર (બીપી) માં ઘટાડો કરે છે.

લોહી અને પેશીઓમાં કાલ્ક્રેઇન-કિનિન સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં વધારો પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન સિસ્ટમના સક્રિયકરણને કારણે રેમિપ્રિલના કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ અને એન્ડોથેલિયોપ્રોટેક્ટીવ અસરને નિર્ધારિત કરે છે અને, તે મુજબ, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિનના સંશ્લેષણમાં વધારો થાય છે, જે એન્ડોથેલિઓસાઇટ્સમાં નાઇટ્રિક oxકસાઈડ (NO) ની રચનાને ઉત્તેજિત કરે છે.

એન્જીઓટેન્સિન II એલ્ડોસ્ટેરોનના ઉત્પાદનને ઉત્તેજીત કરે છે, તેથી રેમિપ્રિલ લેવાથી એલ્ડોસ્ટેરોનના સ્ત્રાવને ઘટાડે છે અને પોટેશિયમ આયનોની સીરમ સામગ્રીમાં વધારો થાય છે.

લોહીમાં એન્જીયોટેન્સિન II ની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થતાં, નકારાત્મક પ્રતિસાદના પ્રકાર દ્વારા રેઇનિન સ્ત્રાવ પરની તેના અવરોધક અસરને દૂર કરવામાં આવે છે, જે લોહીના પ્લાઝ્મા રેઇનિન પ્રવૃત્તિમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે કેટલીક અનિચ્છનીય પ્રતિક્રિયાઓ (ખાસ કરીને, “શુષ્ક” ઉધરસ) નો વિકાસ પણ બ્રેડિકીનિનની પ્રવૃત્તિમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે.

ધમનીવાળા હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં, રેમીપ્રિલ લેવાથી હ્રદયના ધબકારા (એચઆર) માં વળતર વિના, "ખોટું" અને "સ્થાયી" સ્થિતિમાં બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે. રેમીપ્રિલ રેનલ લોહીના પ્રવાહ અને ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટમાં ફેરફાર કર્યા વિના વ્યવહારીક કુલ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ (ઓપીએસએસ) ને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. એન્ટિહિફેરિટિવ અસર દવાના એક માત્રાના ઇન્જેશન પછી 1-2 કલાકની અંદર દેખાવાનું શરૂ થાય છે, 3-9 કલાક પછી તેના મહત્તમ મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે, અને 24 કલાક સુધી ચાલે છે. કોર્સની માત્રા સાથે, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર ધીમે ધીમે વધી શકે છે, સામાન્ય રીતે ડ્રગના નિયમિત વહીવટ પછી 3 થી 4 અઠવાડિયા સુધી સ્થિર થાય છે અને પછી લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે છે. ડ્રગમાં "ઉપાડ" સિન્ડ્રોમ નથી, એટલે કે. ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશનના અચાનક સમાપ્તિથી બ્લડ પ્રેશરમાં ઝડપી અને નોંધપાત્ર વધારો થતો નથી.

ધમનીય હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં, રેમિપ્રિલ મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી અને વેસ્ક્યુલર દિવાલના વિકાસ અને પ્રગતિને ધીમું કરે છે.

ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં, રેમિપ્રિલ ઓપીએસએસ ઘટાડે છે (હૃદય પર ઓવરલોડ ઘટાડો), વેનિસ ચેનલની ક્ષમતામાં વધારો કરે છે અને ડાબા ક્ષેપકનું ભરણ દબાણ ઘટાડે છે, જે, તે મુજબ, હૃદય પર પ્રીલોડમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. આ દર્દીઓમાં, જ્યારે રેમિપ્રિલ લે છે, ત્યારે કાર્ડિયાક આઉટપુટ, ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અને સુધારેલ કસરત સહનશીલતામાં વધારો થાય છે.

ડાયાબિટીક અને બિન-ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીમાં, રેમિપ્રિલ રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિ અને અંતિમ તબક્કાના રેનલ નિષ્ફળતાની શરૂઆતને ધીમું કરે છે અને, તેથી, હિમોડિઆલિસિસ અથવા કિડની પ્રત્યારોપણની જરૂરિયાત ઘટાડે છે. ડાયાબિટીક અથવા નોન્ડિઆબેટીક નેફ્રોપથીના પ્રારંભિક તબક્કામાં, રેમિપ્રિલ એલ્બ્યુમિન્યુરિયાની તીવ્રતાને ઘટાડે છે.

અથવા વેસ્ક્યુલર જખમ (નિદાન કરાયેલ કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ, પેરિફેરલ ધમની રોગનો ઇતિહાસ, સ્ટ્રોકનો ઇતિહાસ) અથવા ડાયાબિટીસ મેલીટસ સાથે ઓછામાં ઓછા એક વધારાના જોખમ પરિબળ (માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા, ધમનીનું હાયપરટેન્શન) ધરાવતા, રક્તવાહિની રોગનું riskંચું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં કુલ કોલેસ્ટરોલ (OX) ની સાંદ્રતા, ઉચ્ચ ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન (એચડીએલ-સી), કોલેસ્ટ્રોલની સાંદ્રતામાં ઘટાડો, ધૂમ્રપાન) પ્રમાણભૂત ઉપચારમાં ર raમિપ્રિલનો ઉમેરો રક્તવાહિનીના કારણોથી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોક અને મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. આ ઉપરાંત, રેમિપ્રિલ એકંદરે મૃત્યુ દરને ઘટાડે છે, તેમજ નવીકરણની પ્રક્રિયાઓની આવશ્યકતાને ઘટાડે છે, અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાની શરૂઆત અથવા પ્રગતિને ધીમું કરે છે.

તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (2-9 દિવસ) ના પ્રથમ દિવસોમાં વિકસિત હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના 3 થી 10 દિવસથી શરૂ થતાં રેમપ્રિલ લેવાથી મૃત્યુનું જોખમ (27% દ્વારા) ઘટાડે છે, અચાનક મૃત્યુનું જોખમ (30 દ્વારા) %), તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનું જોખમ ગંભીર (એનવાયએચએ વર્ગ III-IV કાર્યાત્મક વર્ગ) / થેરેપી-પ્રતિરોધક (27%) તરફ આગળ વધવાનું જોખમ, હૃદયની નિષ્ફળતા (26%) ને લીધે અનુગામી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સંભાવના.

સામાન્ય દર્દીની વસ્તીમાં, તેમજ ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં, ધમનીના હાયપરટેન્શનવાળા અને સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર બંને સાથે, રેમિપ્રિલ નેફ્રોપથી અને માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાના સંજોગોને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

પ્રકાશન ફોર્મ અને રચના

ડોઝ ફોર્મ - ગોળીઓ: લગભગ સફેદ અથવા સફેદ, ગોળાકાર ફ્લેટ-નળાકાર, ચેમ્ફર અને ડિવાઇડિંગ લાઇન સાથે (ફોલ્લા સ્ટ્રીપ પેકેજિંગમાં: 10 પીસી., કાર્ડબોર્ડ બંડલમાં 3 પેક, 14 પીસી. એક કાર્ટન પેકમાં, 1 અથવા 2 પેક) .

રેમિપ્રિલનો સક્રિય પદાર્થ રેમિપ્રિલ છે, 1 ટેબ્લેટમાં - 2.5 મિલિગ્રામ, 5 મિલિગ્રામ અથવા 10 મિલિગ્રામ.

સહાયક ઘટકો: લેક્ટોઝ, માઇક્રોક્રિસ્ટલિન સેલ્યુલોઝ, એરોસિલ (કોલોઇડલ સિલિકોન ડાયોક્સાઇડ), મેગ્નેશિયમ સ્ટીઅરેટ, પ્રિમોગેલ (સોડિયમ કાર્બોક્સિમેમિથિલ સ્ટાર્ચ).

ફાર્માકોકિનેટિક્સ

મૌખિક વહીવટ સાથે, શોષણ 50-60% સુધી પહોંચે છે. આહાર શોષણની ડિગ્રીને અસર કરતું નથી, પરંતુ શોષણનો દર ઘટાડે છે. વહીવટ પછી રેમીપ્રિલની મહત્તમ સાંદ્રતા 2-4 કલાક પછી પહોંચી છે. યકૃતમાં, કમ્પાઉન્ડ ચયાપચયની ક્રિયામાં આવે છે, જે સક્રિય મેટાબોલિટ રેમિપ્રિલાટ બનાવે છે (એસીઈ અવરોધ દર, રેમપ્રિલ કરતાં 6 ગણા વધારે છે) અને નિષ્ક્રિય મેટાબોલિટ ડાઇટોપાયપ્રાઇઝિન. પછી રામિપ્રિલ ગ્લુકોરોનિડેશનમાંથી પસાર થાય છે. રેમિપ્રિલાટના અપવાદ સિવાય, રચાયેલી તમામ ચયાપચય ફાર્માકોલોજીકલ પ્રવૃત્તિ દર્શાવતી નથી.

રેમીપ્રિલ પ્લાઝ્મા પ્રોટીનને 73%, અને રેમપ્રિલાટ - 56% દ્વારા બાંધે છે. ડ્રગના 2.5-5 મિલિગ્રામના મૌખિક વહીવટ પછીની જૈવઉપલબ્ધતા 15-25% છે, રેમીપ્રિલાટના કિસ્સામાં - 45%. દરરોજ 5 મિલિગ્રામ દૈનિક માત્રા સાથે, પ્લાઝ્મામાં રામિપ્રિલાટનું એક સ્થિર સ્તર 4 મો દિવસ સુધી પહોંચે છે.

રેમિપ્રિલનું અર્ધ જીવન 5.1 કલાક છે. લોહીના સીરમમાં રેમપ્રિલાટની સાંદ્રતા 3 કલાકના અડધા જીવન સાથે વિતરણ અને નાબૂદી તબક્કામાં ઘટાડો થાય છે, સંક્રમણના તબક્કામાં, અર્ધ જીવન 15 કલાક છે અને લાંબા અંતિમ તબક્કામાં, જે પ્લાઝ્મામાં રેમીપ્રિલાટની ખૂબ ઓછી સામગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - 4-5 દિવસ. લાંબા ગાળાના રેનલ નિષ્ફળતાથી પીડાતા દર્દીઓમાં નિદાન અર્ધ-જીવન વધે છે.

રામિપ્રિલનું વિતરણ વોલ્યુમ 90 લિટર છે, રામપ્રિલતા 500 લિટર છે. પદાર્થ કિડની દ્વારા લેવામાં આવતા માત્રાના 60% જેટલા જથ્થામાં અને આંતરડા દ્વારા - 40% (મુખ્યત્વે મેટાબોલિટ્સના સ્વરૂપમાં) દ્વારા બહાર કા .વામાં આવે છે. રેનલ ડિસફંક્શન્સ સાથે, રેમીપ્રિલ અને તેના મેટાબોલિટ્સના વિસર્જન દરમાં ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સમાં ઘટાડો થવાના પ્રમાણમાં ઘટાડો થાય છે, યકૃતની તકલીફ સાથે, તેનું રેમીપ્રિલાટમાં રૂપાંતર અટકાવવામાં આવે છે, અને હૃદયની નિષ્ફળતામાં, રેમિપ્રિલટનું પ્રમાણ 1.5-1.8 ગણો વધે છે.

રેમિપ્રિલના ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ: પદ્ધતિ અને ડોઝ

ગોળીઓ ભોજન પહેલાં અથવા પછી મૌખિક રીતે લેવામાં આવે છે, પાણી સાથે સંપૂર્ણ ગળી જાય છે.

ડ clinક્ટર ક્લિનિકલ સંકેતોના આધારે ડોઝ સૂચવે છે, ડ્રગની વ્યક્તિગત સહનશીલતા અને રોગનિવારક પ્રભાવને ધ્યાનમાં લે છે.

ધમનીય હાયપરટેન્શન: પ્રારંભિક માત્રા દરરોજ 2.5 મિલિગ્રામ 1 વખત (સવારે) અથવા 2 ડોઝમાં હોય છે. ઇચ્છિત રોગનિવારક અસર પ્રાપ્ત કરવા માટે, સારવારના 2-3 અઠવાડિયા પછી ઘણી માત્રામાં વધારો શક્ય છે. સામાન્ય જાળવણી માત્રા 2.5-5 મિલિગ્રામ છે, મહત્તમ દિવસ દીઠ 10 મિલિગ્રામ છે. અગાઉના મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચાર સાથે, તેઓ રદ થવી જોઈએ અથવા રેમીપ્રિલ શરૂ કરતા પહેલા 3 દિવસ પછી ડોઝ ઘટાડવો જોઈએ.મૂત્રવર્ધક પદાર્થો લેવાના દર્દીઓ માટે પ્રારંભિક માત્રા, નબળાઇ રેનલ ફંક્શનવાળા દર્દીઓ અથવા ધમનીની હાયપરટેન્શન અને હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે દરરોજ એકવાર દિવસમાં 1.25 મિલિગ્રામ છે. એપ્લિકેશન ચિકિત્સકની કડક દેખરેખ હેઠળ શરૂ થવી જોઈએ. વિક્ષેપિત જળ-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન અથવા એન્ટિહિપરપ્રેસિવ પ્રતિક્રિયાના જોખમવાળા દર્દીઓ માટે, પ્રારંભિક દૈનિક માત્રા 1.25 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ,
ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા: પ્રારંભિક માત્રા એક વાર 1.25 મિલિગ્રામ છે, જો જરૂરી હોય તો, ડોઝ 1-2 અઠવાડિયા પછી બમણો કરી શકાય છે. દૈનિક માત્રા 10 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ. મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના એક સાથે વહીવટ સાથે, ઉપચાર શરૂ કરતા પહેલા તેમની માત્રા ઘટાડવી જોઈએ,
તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી 2-9 દિવસની અંદર હાર્ટ નિષ્ફળતા: પ્રારંભિક માત્રા - 2.5 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત (સવારે અને સાંજે) અને ઉપચારના બે દિવસ પછી - 5 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત. જાળવણી માત્રા - દિવસમાં 2 વખત 2.5-5 મિલિગ્રામ. જો દવા નબળી રીતે સહન કરવામાં આવે છે (ધમનીય હાયપોટેન્શન), પ્રારંભિક માત્રાને દિવસમાં 2 વખત 1.25 મિલિગ્રામ સુધી ઘટાડવી જોઈએ, પછી 2 દિવસ પછી તે વધારીને 2.5 મિલિગ્રામ કરી શકાય છે, અને 2 દિવસથી 5 મિલિગ્રામ પછી દિવસમાં 2 વખત. દૈનિક માત્રા 10 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ. જો ડોઝ નબળી રીતે સહન કરવામાં આવે છે, તો દિવસમાં 2.5 મિલિગ્રામ 2 વખત બંધ કરવું જોઈએ. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી તરત જ બનતા III-IV ફંક્શનલ ક્લાસ (એનવાયએચએ વર્ગીકરણ અનુસાર) ના ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં રામિપ્રિલના ઉપયોગ સાથેના અપૂરતા અનુભવને કારણે, આ વર્ગના દર્દીઓની પ્રારંભિક માત્રા દિવસમાં એક વખત 1.25 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ. ડોઝની વૃદ્ધિ ડ aક્ટરની દેખરેખ હેઠળ થવી જોઈએ,
કિડનીના ક્રોનિક ડિફ્યુઝ પેથોલોજીઝ, ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીમાં નેફ્રોપથી: પ્રારંભિક માત્રા - એકવાર 1.25 મિલિગ્રામ. દવાની સારી સહિષ્ણુતા સાથે, દર 2 અઠવાડિયામાં દર 5 અઠવાડિયાની જાળવણીની માત્રા દિવસમાં એકવાર ન આવે ત્યાં સુધી, ડોઝ બમણી કરી શકાય છે,
રક્તવાહિનીના ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં સ્ટ્રોક, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા રક્તવાહિનીના મૃત્યુનું જોખમ ઘટાડવું: પ્રારંભિક માત્રા એકવાર 2.5 મિલિગ્રામ છે. ડોઝમાં ધીમે ધીમે વધારો બતાવવામાં આવે છે: 1 અઠવાડિયા પછી, પછી 2-3 અઠવાડિયા પછી - દિવસમાં એકવાર 10 મિલિગ્રામની જાળવણીની માત્રામાં.

રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે રેમીપ્રિલની ડોઝની ભલામણ

સીસી 30 મિલી / મિનિટથી ઓછા: પ્રારંભિક ડોઝ - દિવસ દીઠ 1.25 મિલિગ્રામ, મહત્તમ - 5 મિલિગ્રામ,
કેકે 30-60 મિલી / મિનિટ: પ્રારંભિક માત્રા - દિવસ દીઠ 2.5 મિલિગ્રામ, મહત્તમ - 5 મિલિગ્રામ,
સીસી 60 મિલી / મિનિટથી વધુ: પ્રારંભિક ડોઝ દરરોજ 2.5 મિલિગ્રામ છે, મહત્તમ 10 મિલિગ્રામ છે.

યકૃતની નિષ્ફળતા સાથે, પ્રારંભિક માત્રા 1.25 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ, મહત્તમ - એક વખત 2.5 મિલિગ્રામ.

વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે પ્રારંભિક માત્રા દરરોજ 1.25 મિલિગ્રામ છે.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થો લેતા 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ માટે, નબળાઇ મૂત્રપિંડ અને હીપેટિક ફંક્શનવાળા હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે વિશેષ નિયંત્રણ જરૂરી છે. બ્લડ પ્રેશરના લક્ષ્ય સ્તરના આધારે ડોઝ પસંદ કરવામાં આવે છે.