બાળકો અને કિશોરોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસની ઇમરજન્સી કેર

ઇ.એન.સિબિલેવા
બાળ ચિકિત્સા વિભાગના વડા, એફપીકે નોર્ધન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી, એસોસિએટ પ્રોફેસર, ચીફ ચિલ્ડ્રન્સ એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ, આરોગ્ય વિભાગ, આર્ખાંગેલ્સ્ક ક્ષેત્રનો વહીવટ

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ એ ડાયાબિટીઝની સૌથી પ્રચંડ અને ઝડપથી વિકાસશીલ ગૂંચવણ છે. આ સ્થિતિ નિરપેક્ષ અને સંબંધિત ઇન્સ્યુલિનની ઉણપના સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, બાદમાં બદલામાં હોર્મોનલ અને બિન-હોર્મોનલ ઇન્સ્યુલિન વિરોધી બંનેના શરીરમાં વધારો થાય છે.

કેટોએસિડોસિસ લાક્ષણિકતા છે:
A ઉચ્ચ હાઈપરગ્લાયકેમિઆ અને એસેટોન્યુરિયાવાળા ઓસ્મોટિક ડાય્યુરિસ,
પ્રોટીન કેટબોલિઝમને કારણે લોહીના બફર ગુણધર્મોમાં તીવ્ર ઘટાડો,
Ic બાયકાર્બોનેટને દૂર કરવું, એસિડ-બેઝ રાજ્યમાં ગંભીર મેટાબોલિક એસિડિસિસની દિશામાં બદલાવ લાવવો.

અસંગઠિત ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ સાથે ગંભીર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની વૃદ્ધિ હાયપોવોલેમિયા તરફ દોરી જાય છે, પેશીઓમાં પોટેશિયમ ભંડારનું સ્પષ્ટ અવક્ષય અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં hydro-હાઇડ્રોક્સિબ્યુટ્રિક એસિડનું સંચય. પરિણામે, ક્લિનિકલ લક્ષણો ગંભીર હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર, પ્રિરેનલ તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા, કોમા સુધીની ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના અને હિમોસ્ટેટિક ડિસઓર્ડર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવશે.

ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં, બાળકોમાં આ છે:
1. હાઇપરસ્મોલર કોમા:
▪ ઉચ્ચ હાઇપરગ્લાયકેમિઆ
▪ શરીરમાં સોડિયમ રીટેન્શન
Hy ડીહાઇડ્રેશનનું ઉચ્ચારણ
Ke મધ્યમ કીટોસિસ
2. લેક્ટેટેસિડેમિક કોમા - બાળકોમાં દુર્લભ કોમા, સામાન્ય રીતે તેના વિકાસમાં લોહીમાં લેક્ટેટના સંચય સાથે તીવ્ર પેશી હાયપોક્સિયા હોય છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ સારવાર

1. ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ સુધારણા
2. રીહાઇડ્રેશન
3. હાયપોકalemલેમિયા નાબૂદ
4. એસિડિઓસિસ નાબૂદ

ઉપચાર હાથ ધરતા પહેલાં, દર્દીને હીટિંગ પેડથી ભરી દેવામાં આવે છે, એક નાસોગાસ્ટ્રિક ટ્યુબ, મૂત્રાશયમાં એક કેથેટર પેટમાં મૂકવામાં આવે છે.

ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ સુધારણા

શોર્ટ-એક્ટિંગ ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ થાય છે. 10% આલ્બુમિન સોલ્યુશનમાં લાઈનમેટ દ્વારા ઇન્સ્યુલિનનું સંચાલન કરવું શ્રેષ્ઠ છે, જો ત્યાં કોઈ લાઈનોમેટ ન હોય તો, ઇન્સ્યુલિન જેટને કલાકદીઠ ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે છે. ઇન્સ્યુલિનની પ્રારંભિક માત્રા 0.2 યુ / કિગ્રા છે, પછી એક કલાક પછી 0.1 યુ / કિગ્રા / કલાક. રક્ત ખાંડમાં 14-16 એમએમઓએલ / એલ ઘટાડો થતાં, ઇન્સ્યુલિનની માત્રા 0.05 યુ / કિગ્રા / કલાક સુધી ઘટે છે. રક્ત ખાંડમાં 11 એમએમઓએલ / એલ ઘટાડો થતાં, અમે દર 6 કલાકે ઇન્સ્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશનમાં ફેરવીએ છીએ.

જ્યારે કોમામાંથી વિસર્જન થાય છે ત્યારે ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત 1-2 યુનિટ / કિગ્રા / દિવસ છે.
ધ્યાન! લોહીમાં શર્કરામાં ઘટાડો થવાનો દર 5 એમએમઓએલ / કલાકથી વધુ ન હોવો જોઈએ! નહિંતર, સેરેબ્રલ એડીમાનો વિકાસ શક્ય છે.

રીહાઇડ્રેશન

પ્રવાહીની ગણતરી વય અનુસાર કરવામાં આવે છે:
Life જીવનના પ્રથમ 3 વર્ષના બાળકોમાં - નિર્જલીકરણની ડિગ્રીના આધારે 150-200 મિલી / કિલો વજન / દિવસ,
Older મોટા બાળકોમાં - 3-4 એલ / એમ 2 / દિવસ
1-10 દૈનિક માત્રાની રજૂઆતના પ્રથમ 30 મિનિટમાં. પ્રથમ 6 કલાકમાં, દૈનિક માત્રાના 1/3, પછીના 6 કલાકમાં - ¼ દૈનિક માત્રા, અને પછી સમાનરૂપે.
ઇન્ફુસોમેટ સાથે પ્રવાહી ઇન્જેકશન કરવું તે આદર્શ છે, જો તે ત્યાં ન હોય તો, મિનિટ દીઠ ટીપાંની સંખ્યાની કાળજીપૂર્વક ગણતરી કરો. પ્રારંભિક સોલ્યુશન તરીકે 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ થાય છે. ખારાને 2 કલાકથી વધુ સમય સુધી સંચાલિત થવું જોઈએ. પછી 1: 1 ના ગુણોત્તરમાં રીંગરના સોલ્યુશન સાથે 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન પર સ્વિચ કરવું જરૂરી છે. નસમાં રજૂ કરાયેલ તમામ પ્રવાહી 37 ° સે તાપમાને ગરમ થાય છે. જો બાળક ખૂબ જ ખસી જાય છે, તો અમે ક્રિસ્ટલ mઇડ્સના વહીવટને 5 મિલી / કિલો વજનના દરે શરૂ કરતાં પહેલાં 10% આલ્બુમિન સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરીએ છીએ, પરંતુ 100 મિલીથી વધુ નહીં, કારણ કે લોહીના પ્રવાહમાં કોલોઇડ વધુ સારી રીતે પ્રવાહી જાળવી રાખે છે.

પોટેશિયમ કરેક્શન

તે યાદ રાખવું જ જોઇએ કે પોટેશિયમની અપૂરતી સુધારણા, સારવારની અસર ઘટાડે છે! જલદી મૂત્ર મૂત્રનલિકા દ્વારા અલગ થવાનું શરૂ થાય છે (તે ઉપચારની શરૂઆતથી 3-4 કલાક છે), પોટેશિયમની સુધારણા સાથે આગળ વધવું જરૂરી છે. પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ 7.5% સોલ્યુશન 2-3 મિલી / કિગ્રા / દિવસના દરે આપવામાં આવે છે. તે 100 મિલી પ્રવાહી દીઠ 2-2.5 મિલી પોટેશિયમ ક્લોરાઇડના દરે ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીમાં ઉમેરવામાં આવે છે.

એસિડોસિસ કરેક્શન

એસિડિસિસને સુધારવા માટે, 4 મિલી / કિલો ગરમ, તાજી તૈયાર 4% સોડા સોલ્યુશનનો ઉપયોગ થાય છે. જો બીઇ નક્કી કરી શકાય છે, તો પછી બાયકાર્બોનેટની માત્રા કિલોમાં બાળકનું વજન 0.3-BE x છે.
એસિડિસિસ કરેક્શન ઉપચારના 3-4 કલાકમાં કરવામાં આવે છે, અગાઉ નહીં, કારણ કે રિહાઇડ્રેશન સાથે ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર કેટોસિડોસિસને સારી રીતે સુધારે છે.
સોડાની રજૂઆતનું કારણ આ છે:
Ad સતત એડિનેમિયા
Of ત્વચા માર્બલિંગ
Is ઘોંઘાટભર્યા deepંડા શ્વાસ

ડાયાબિટીક એસિડિસિસની સારવારમાં, નાના ડોઝ સૂચવવામાં આવે છે હેપરિન 100 એકમો / કિગ્રા / દિવસ 4 ઇન્જેક્શનમાં. જો બાળક તાપમાન સાથે આવે છે, તો તરત જ બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટીબાયોટીક સૂચવવામાં આવે છે.
જો બાળક કેટોસીડોસિસ (ડીકેએ I) ના પ્રારંભિક સંકેતો સાથે આવે છે, એટલે કે. મેટાબોલિક એસિડિસિસ હોવા છતાં, ડિસ્પેપ્ટીક ફરિયાદો (auseબકા, ઉલટી), પીડા, deepંડા શ્વાસ દ્વારા લાક્ષણિકતા, પરંતુ ચેતના સચવાયેલી છે, તે જરૂરી છે:

1. 2% સોડાના સોલ્યુશનથી પેટ કોગળા કરો.
2. સફાઇ અને પછી તબીબી એનિમાને 2-2 સોડાના ગરમ સોલ્યુશન સાથે મૂકવા માટે 150-200 મિલી.
3. પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવા માટે, જેમાં આલ્બુમિન સોલ્યુશન, શારીરિક ઉકેલો શામેલ છે, જો ગ્લુકોઝનું સ્તર 14-16 એમએમઓએલ / એલ કરતા વધારે ન હોય, તો પછી 1: 1 ના ગુણોત્તરમાં 10% ગ્લુકોઝ અને રિંગરના ઉકેલોનો ઉપયોગ થાય છે. આ કિસ્સામાં ઇન્ફ્યુઝન થેરેપીની ગણતરી સામાન્ય રીતે રોજિંદા આવશ્યકતાઓને આધારે 2-3 કલાક માટે કરવામાં આવે છે, કારણ કે ત્યારબાદ, તમે મૌખિક રિહાઇડ્રેશન પર સ્વિચ કરી શકો છો.
4. ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર 0.1 યુ / કિગ્રા / ક દરે કરવામાં આવે છે, જ્યારે ગ્લુકોઝનું સ્તર 14-16 એમએમઓએલ / એલ હોય છે, ત્યારે ડોઝ 0.05 યુ / કિગ્રા / એચ હોય છે અને 11 એમએમઓએલ / એલના ગ્લુકોઝ સ્તર પર અમે સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશનમાં ફેરવીએ છીએ.

કીટોસિડોસિસ બંધ કર્યા પછી બાળકને હાથ ધરવાની યુક્તિઓ

1. 3 દિવસ માટે - ચરબી વિના આહાર નંબર 5, પછી 9 ટેબલ.
2. આલ્કલાઇન સોલ્યુશન્સ (ખનિજ જળ, 2% સોડાના દ્રાવણ) સહિત વિપુલ પ્રમાણમાં પીવાનું, નારંગી-લાલ રંગ ધરાવતા રસ, કારણ કે તેમાં મોટા પ્રમાણમાં પોટેશિયમ હોય છે.
3. મોં દ્વારા, 4% પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, 1 ડેસ.-1 ટેબલ. 7-10 દિવસ માટે દિવસમાં 4 વખત ચમચી, કારણ કે હાયપોક્લિસ્ટિઆના કરેક્શનમાં ઘણો સમય છે.

4. ઇન્સ્યુલિન નીચેના મોડમાં 5 ઇન્જેક્શનમાં સૂચવવામાં આવે છે: સવારે 6 વાગ્યે, અને પછી નાસ્તા પહેલાં, બપોરના ભોજન, રાત્રિભોજન અને રાત્રે. પ્રથમ માત્રા 1-2 એકમો છે, છેલ્લી માત્રા 2-6 એકમો છે, દિવસના પહેલા ભાગમાં - દૈનિક માત્રાના 2/3. દૈનિક માત્રા એ કેટોસિડોસિસથી દૂર થવા માટેના ડોઝની સમાન હોય છે, સામાન્ય રીતે 1 યુ / કિગ્રા શરીરનું વજન. આવી ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર 2-3 દિવસ સુધી કરવામાં આવે છે, અને પછી બાળકને મૂળભૂત બોલસ થેરેપીમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે.

નોંધ જો કેટોસીડોસિસ ધરાવતા બાળકના તાપમાનમાં વધારો થાય છે, તો બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. વિકસિત હાયપોવોલેમિયા અને મેટાબોલિક એસિડosisસિસને લીધે થતાં હિમોસ્ટેસિસ ડિસઓર્ડર્સના જોડાણમાં, હેપ્રિન ફેલાયેલા વેસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિંડ્રોમની રોકથામ માટે દૈનિક 100 યુ / કિગ્રા શરીરના વજનમાં સૂચવવામાં આવે છે. માત્રા 4 ઇન્જેક્શનથી વહેંચવામાં આવે છે, ડ્રગ કોગ્યુલોગ્રામના નિયંત્રણ હેઠળ સંચાલિત થાય છે.